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甲状腺癌伴多发性钙化斑
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&&&&甲状腺癌伴多发性钙化斑
多碘甲亢的发病因素究竟有哪些，所有人都不行说出一个百分百的结果。这样多碘甲亢的发病因素有哪些呢?底下就以及人们一同理解一下鲜见的多碘甲亢的发病因素。&&&&发病因素一、碘缺乏症&&&&目前由于缺碘而患上多碘甲亢的人数已经越来越少，可是放在二三十年前，碘盐还未通入市场的时期，这种由于缺碘而得上多碘甲亢的病例照旧非常常见的。目前的少许不习气食用碘盐的地区，也仍然有着不小的发作机率。通常市场上最鲜见的加碘食盐就可以以平常食用，但也不要过量食用。&&&&发病因素二、压力过大&&&&在现代临床的相关探究当中，甲状腺的病变状况与大家的精神压力有着莫大的联系，有相当一局部的病人均有由于本身过大的精神压力而所致多碘甲亢的发作。变成压力的方向十分多，尤其是在少许男性朋友当中。长期精神紧绷、睡不着、生存不纪律均有变成种种生存大致的原由，多碘甲亢这种就属因此生存疾病。理解这个多碘甲亢的发病因素的病人该当积极地放松本人的情绪。&&&&发病因素三、高烧发热&&&&有一局部的多碘甲亢病人其发作一般均有随着着少许发热、发烧等病情，那么的状况也被大夫们警惕起来，因此人们在平常生存当中也不妨举行留神，尤其是在少许长时间发热、出汗的状况下，肯定要积极地补充少许碘盐，以防多碘甲亢的入侵。&&&&发病因素四、劳累过分&&&&由于这种病症重要照旧在自身内部的一个失衡，因此多碘甲亢的发病因素当中也势必包罗了自身的过分劳累，在这种状况下，自身神经是不能有用地传递大脑命令的，进而也就方便使甲状腺发作过分的代谢。&&&&上述便是四种鲜见的多碘甲亢的发病因素的描述。置信经过上述资料的描述，人们对多碘甲亢的发病因素有了一个明晰的了解，期望上述描述有利于人们防止多碘甲亢疾病。&&&&
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甲状腺恶性肿瘤中最常见的是(Thyroid carcinoma)极少数可有恶性及转移瘤甲状腺癌占全身恶性肿瘤的1%除髓样癌外绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞甲状腺癌的发病率与地区种族性别有一定关系美国的甲状腺癌发病率较高根据统计年间美国甲状腺癌的年发生率由十万分之3.6增加到十万分之8.7大约增加了2.4倍P&0.001,而且这种趋势仍然在逐年增长国内的甲状腺癌发病率较低据统计其中男性约0.8-0.9/10万女性约2.0-2.2/10万所属科室外科 -主要病因尚不明确传染性无传染性
甲状腺是位于人体颈部甲状软骨下方气管两旁形状似蝴蝶犹如盾甲所以称之为甲状腺甲状腺分为左右两叶和峡部左右两叶位于喉下部与器官上部的两侧面上端自甲状软骨的中点下端至第6气管软骨环有时达胸骨上窝或胸骨后甲状腺有合成贮存和分泌甲状腺素的功能其结构单位为滤泡甲状腺素是一种含碘酪氨酸的有机结合碘有四碘酪氨酸(T4)和三碘酪氨酸(T3)两种合成完毕后便与甲状腺球蛋白结合贮存在甲状腺滤泡中释放入血的甲状腺素与血清蛋白结合其中90%为T410%为T3甲状腺素的主要作用是加快全身细胞利用氧的效能加速蛋白质碳水化合物和脂肪的分解全面增高人体的代谢增加热量产生‚促进人体的生长发育主要在出生后影响脑和长骨甲状腺恶性肿瘤的发病机制尚不明确但是其相关因素包括许多方面主要有以下几类
1癌基因及生长因子近代研究表明许多动物及人类肿瘤的发生与原癌基因序列的过度表达突变或缺失有关
2电离辐射目前已查明头颈部的外放射是甲状腺的重要致癌因素
3遗传因素部分是常染色体显性遗传病在一些患者中常可询及家族史
4缺碘早在20世纪初即已有人提出有关缺碘可导致的观点
5雌激素近些年的研究提示雌激素可影响甲状腺的生长主要是通过促使垂体释放TSH而作用于甲状腺因为当血浆中雌激素水平升高时TSH水平也升高至于雌激素是否直接作用甲状腺尚不明确[1]1乳头状癌(papillary carcinoma) 约占成人总数的70%而儿童常常都是乳头状癌乳头状癌常见于中青年女性以21-40岁的妇女最多见该类型分化好生长缓慢恶性程度低该病有多中心性发生倾向且可能较早出现颈部淋巴结转移需争取早期发现和积极治疗预后现对较好
2滤泡状癌(follicular carcinoma)
约占15%多见于50岁左右的妇女此型发展较快属中度恶性且有侵犯血管倾向颈淋巴结转移仅占10%因此预后不如乳头状癌
3未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma) 约占5%-10%多见于老年人发展迅速高度恶性且约50%便有颈部淋巴结转移或侵犯喉返神经气管或食管常经血运向远处转移预后很差平均存活3-6个月一年存活率仅5%-10%
4髓样癌(medullary thyroidcarcinoma) 少见发生于滤泡旁细胞(C细胞)可分泌降钙素(calcitonin)细胞排列呈巢状或束状无乳头或滤泡结构其间质内有淀粉样沉着呈未分化状但其生物学特性与未分化癌不同恶性程度中等可有颈淋巴结转移和血运转移
总之不同类型的其生物学特性临床表现诊断治疗及预后均有所不同乳头状癌和滤泡状癌的初期多无明显症状前者有时可因颈淋巴结肿大而就医随着病情进展肿块逐渐增大质硬吞咽时肿块移动度减低未分化癌上述症状发展迅速并侵犯周围组织晚期可产生声音嘶哑呼吸困难颈交感神经节受压可产生Horner综合征颈丛浅支受侵犯时病人可有耳枕肩等处的疼痛可有颈淋巴结转移及远处脏器转移肺骨中枢神经系统等
髓样癌除有颈部肿块外由于癌肿产生5-羟色胺和降钙素病人可出现心悸脸面潮红和血钙降低等症状对合并家族史者应注意多发性内分泌肿瘤综合征II型(MEN-II)的可能辅助检查
1甲状腺功能化验主要是促甲状腺激素(TSH)的测定TSH降低的高功能性热结节较少为恶性故对其进行治疗更为重要TSH正常或升高的以及TSH降低情况下的冷结节或温结节应对其进行进一步的评估如穿刺活检等
2核素扫描放射性碘或锝的同位素扫描检查ECT是判断的功能大小的重要手段美国甲状腺学会指出ECT检查的结果包括高功能性比周围正常甲状腺组织的摄取率高等功能性或温结节与周围组织摄取率相同或无功能性结节比周围甲状腺组织摄取率低高功能结节恶变率很低如果患者有明显或亚临床则需对结节进行评估如果血清TSH水平较高即使是仅在参考值的最高限也应对结节进行评估因为这时结节的恶变率较高但是ECT对于小于1cm的结节或微小癌常不能显示故对此类结节不宜使用ECT检查
3B超检查超声是发现并初步判断其良恶性的重要手段是细针穿刺活检FNA实施可能性的判断标准也是效益比最高的检查手段欧美指南中均提及超声下可疑恶变指征包括低回声结节微钙化灶丰富的血流信号边界不清晰结节高度大于宽度实性结节以及晕圈缺如国内有人曾将结节形态边界纵横比周边声晕内部回声钙化颈部淋巴结情况等方面对结节进行分析和评价对比术后的病理结果,统计得出结节形态钙化内部回声情况在的良恶性鉴别中更具相关性可着重观察这方面特征仅针对乳头状癌
4针吸涂片细胞学检查针吸活检包括细针穿刺活检及粗针穿刺活检两种前者是细胞学检查后者是组织学检查对于B超发现的可疑恶变的可采用该方法明确诊断目前一般采用细针活检操作时病人仰卧呈颈部过伸位宜采用局部强调多方向穿刺的重要性至少应穿刺6次以保证取得足够标本穿刺时以左手示指中指固定结节以右手持针筒回抽针栓以产生负压同时缓慢向外将针头拔出2mm再刺入重复数次后见针内细胞碎屑后停止抽吸去除负压拔出针头脱开针筒针筒内吸入数毫升空气接上针头并将针头内标本排到玻片上要求能有1-2滴橘红色液体内有细胞碎屑然后涂片检查
甲状腺癌常以甲状腺结节(thyroid nodules)为其明显表现因此当临床上遇到有时候区别结节性质的良恶性具有重要意义引起甲状腺结节的常见病如下
1为引起的最常见病因病史一般较长往往在不知不觉中渐渐长大而由于体检时偶然发现结节是腺体在增生和代偿过程中发展而成的大多数呈多少数为单个结节性大部分结节为胶性其中有因发生出血坏死而形成囊肿久病者部分区域内可有较多纤维化或者钙化甚至骨化由于结节的病理性质不同他们的大小坚硬程度外形不一甲状腺出血往往有骤发肿痛史腺体内有囊肿样肿块有胶性结节者质地较硬有钙化及骨化者质地坚硬
2亚急性结节的大小视病变范围而定质地常常较坚硬有典型病史包括起病急发热咽痛及显著甲状腺区疼痛和压痛等表现急性期甲状腺摄I率降低显像多呈冷结节血清T3和T4升高呈分离现象有助于诊断‚为对称弥漫性甲状腺肿无结节有时由于肿大不对称和表面有分叶可状似结节硬如橡皮无压痛此病起病缓慢呈慢性发展过程但是与甲状腺癌可同时发生临床上不易鉴别须引起注意抗甲状腺球蛋白抗体及抗甲状腺过氧化物酶抗体滴度常升高ƒ侵袭性纤维性结节坚硬且与腺体外邻近组织粘连固定骑兵和发展过程缓慢可有局部隐痛和压痛伴以明显压迫症状其临床表现似甲状腺癌但是局部淋巴结不大摄I率正常或偏低
3由或多发的胶性结节所致单个或多个可与甲状腺肿同时并存或单独出现一般呈圆或椭圆形质地大多比周围甲状腺组织硬无压痛在扫描图上显示摄I功能为正常增加或减低甲状腺显像分别为温结节热结节冷结节甲状腺摄I率可正常或偏高肿瘤发展缓慢临床上大多无症状但是部分病人发生功能亢进症状
4甲状腺囊肿囊肿内含血液或清澈液体与周围甲状腺组织分界清楚可相当坚硬B超常有助于诊断临床上除甲状腺肿大和结节外大多无功能方面改变[2]手术治疗是除未分化癌以外各种类型甲状腺癌的基本治疗方法并辅助应用碘131治疗甲状腺激素及外照射等治疗
甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的手术以及颈淋巴结的清扫甲状腺的切除范围目前仍有分歧尚缺乏前瞻性随即对照试验结果的依据但是完全切除肿瘤十分重要荟萃分析资料提示肿瘤是否完全切除是一项独立预后因素因此即使是分化型甲状腺癌小于腺叶的切除也是不适当的范围最小的是腺叶加峡部的切除最大至甲状腺全切除甲状腺切除范围的趋势是比较广泛的切除有证据显示甲状腺近全切或全切除术后复发率较低低危组病例腺叶切除后30年复发率为14%而全切除术为4%一般对高危组的病人首次手术的范围并无太多争论有报告TNM III期的病例腺叶切除后局部复发率为26%全切除后局部复发率为10%而甲状腺全切除和近全切除之间并无区别广泛范围手术的优点是降低局部复发率主要缺点是手术后近期或长期并发症增加而腺叶切除很少导致喉返神经损伤且几乎不发生严重甲状旁腺功能减退
近来不少学者认为年龄是划分低危和高危的重要因素并根据低危高危分组选择治疗原则对低危组病人采用腺叶及峡部切除若切缘无肿瘤即可达到治疗目的对高危组病人采取患侧腺叶对侧近全切或次全切除术为宜也可根据肿瘤的临床特点来设计手术腺叶+峡部切除术适用于肿瘤直径小于1cm明确局限于甲状腺一叶内的低危组患者‚甲状腺患侧全切+峡部切除+对侧近全切适用于肿瘤直径大于1cm较广泛的一侧乳头状癌伴有淋巴结转移者ƒ甲状腺全切除术适用于高度侵袭性的乳头状滤泡状癌明显多灶性两侧淋巴结肿大肿瘤侵犯周围颈部组织或有远处转移者15岁以下或45岁以上病例淋巴结转移率较高可达90%对该组病例应考虑全甲状腺切除
颈淋巴结清扫范围同样有争论是常规行中央区颈淋巴结清扫或改良淋巴结清扫或只切除能触及的肿大淋巴结尚无定论荟萃分析资料提示仅两个因素可帮助预测是否颈淋巴结转移即肿瘤缺乏包膜和甲状腺周围有肿瘤侵犯该两因素均不存在者颈淋巴结转移率是38%两因素均存在者颈淋巴结转移率是87%
颈淋巴结清扫的手术效果固然可以肯定但是病人的生活质量却有可能受到影响所以目前对于预防性颈淋巴结清扫的决定非常谨慎尤其是低危组病人若手术时未触及肿大淋巴结可不作颈淋巴结清扫如发现肿大淋巴结应切除后做快速病理检查证实为淋巴结转移者可作中央区颈淋巴结清扫或改良颈淋巴结清扫前者指清除颈总动脉内测甲状腺周围气管食管沟之间及上纵隔的淋巴结组织后者指保留胸锁乳突肌颈内静脉及副神经的颈淋巴结清扫由于再次手术时行中央区淋巴结清扫易损伤喉返神经及甲状旁腺因此有主张首次手术时及时未见肿大淋巴结也行中央区清扫对高危组病人肉眼可见颈淋巴结转移肿瘤侵犯至包膜外以及年龄超过60岁者应作改良颈淋巴结清扫若疾病分期较晚颈淋巴结受侵犯广泛者则应作传统淋巴结清扫内分泌治疗
甲状腺癌做次全或全切除术后患者应终身服用甲状腺素片以预防及抑制TSH乳头状癌和滤泡癌均有TSH受体TSH通过其受体能够影响甲状腺癌的生长甲状腺素片的剂量应根据TSH水平来调整但是对于TSH抑制的精确范围尚缺乏足够有效的数据支持一般来讲有残余癌或复发高危因素的患者TSH应维持在0.1mU/L以下然而复发低危的无病患者TSH应维持在正常下限附近稍高或稍低于正常值下限对于有实验室检查阳性但无器质变甲状腺球蛋白阳性影像学阴性的低危组患者TSH应维持在0.1-0.5mU/L对于长年无病生存的患者其TSH或许可以维持在正常参考值内可用左甲状腺素钠片(优甲乐)每天75ug-150ug并定期测定血T4和TSH根据结果调整药量
放射性核素治疗(131碘治疗)
对于乳头状癌滤泡癌术后应用碘适合于45岁以上病人多发性癌灶局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者主要是破坏甲状腺切除术后残留的甲状腺组织对高危病例有利于减少复发和死亡率应用碘治疗目的是①破坏残留甲状腺内隐匿微小癌‚易于使用核素检测复发或转移病灶③术后随访过程中增加用状腺球蛋白作为肿瘤标记物的价值
体外照射治疗(EBRT)
主要用于除了乳头状癌以外的其他甲状腺癌[3]在恶性肿瘤中甲状腺癌的预后总的来说是好的不少甲状腺癌已经有转移但是病人仍然能存活10余年涉及预后的因素很多诸如年龄性别病理类型病变的范围转移情况和手术方式等其中以病理类型最重要分化良好的甲状腺癌患者95%可以较长时间存活特别是乳头状癌的生物学特性倾向良好预后最好隐性乳头状癌预后更好但是少数也可间变为恶性程度极高的未分化癌未分化癌的预后最差病人往往在半年内死亡肿瘤体积越大浸润的机会越多其预后也越差据有关统计学资料显示有无淋巴结转移并不影响病人的生存率原发肿瘤未获控制或出现局部复发可导致死亡率增高肿瘤直接蔓延或浸润的程度比淋巴结转移更具有重要性甲状腺癌患者术后基本可以正常饮食和工作适当控制富碘食物避免过度疲劳和避免烟酒等需重视甲状腺检查包括影像学和甲状腺功能检查若发现异常需及时就诊原发性甲状腺是少见的甲状腺恶性肿瘤占甲状腺癌的1%~2%男女为1:3大多在桥本的基础上发病多数为非霍奇金是中唯一女性发病为主的肿瘤以中老年女性多见主要为颈部肿物肿物增大速度不一致速度较快者者与甲状腺未分化癌的临床症状相似,可伴有,如压迫气管甚至出现呼吸困难,偶尔侵及喉返神经, 引起声嘶及局部疼痛;部分生长缓慢, 与和桥本氏病不易区别本病的定性诊断主要依靠细针穿刺细胞学检查及手术活检易与以小细胞为主的未分化癌混淆对于原发性甲状腺的治疗已从单一手术发展到手术 放化疗等综合治疗甲状腺转移瘤并不多见据尸检检查资料死于播散性癌症患者的甲状腺有4%~24%受累甲状腺转移瘤的来源不外乎三个方面邻近结构直接扩散(如咽喉食管等)淋巴转移(常见的主要是)血行转移(皮肤黑色素瘤纤维肝及胆道癌等)诊断主要依靠临床表现及组织学手段治疗措施主要是原发病的治疗尤其是甲状腺癌呈上升趋势需高度重视甲状腺手术由于容易出现声音嘶哑低钙等手术并发症手术切除范围需根据患者的病情及医疗技术条件等进行判断需符合肿瘤切除原则同时尽量争取保留好神经等功能提高患者生活质量提高手术技巧及加强综合治疗是提高疗效的努力方向对于有疤痕体质及有特殊美容要求者也可行腔镜下颈部无疤痕的甲状腺手术
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转到 并搜索包括&HTTP&和&404&的标题。
打开&IIS 帮助&（可在 IIS 管理器 (inetmgr) 中访问），然后搜索标题为&网站设置&、&常规管理任务&和&关于自定义错误消息&的主题。&&&&腺结节部分拌钙化
多碘甲亢给病患的生存带来的不堪设想的为迫害，这样咱们在平常要何如的检查多碘甲亢发病现象呢？必要做如何的反省，理解多碘甲亢有关常识添加对多碘甲亢反省的理解，经过底下的讲解能让咱们对此有一个具体的理解，期望经过这篇文章，能帮忙到你。&&&&一、多碘甲亢的检查步骤&&&&自主性高效果性甲状腺瘤，扫描时放射性集合于结节处：经TSH刺激后反复扫描，可见结节放射性增高。&&&&二、纯粹性甲状腺肿&&&&除大脖子病外，并无以上发病现象以及体征。固然偶然131I吸取率增高，T3抑止实验很多显示可抑止性。血清T3，rT3均寻常，这是多碘甲亢的检查步骤。&&&&三、其余&&&&这也是多碘甲亢的检查步骤。结核病以及风湿病常有低热、多汗心动过速等，以腹泻为重要表示者常易被误诊为慢性结肠炎。晚年多碘甲亢的表示多不特异，常有淡漠、厌食、分明瘦弱，方便被误诊为癌症。一侧浸润性突眼症需与眶内以及颅低肿瘤识别。多碘甲亢伴有肌病者，需与家族性周期麻木以及重症肌乏力识别。&&&&经过上面的讲解让咱们理解到多碘甲亢的迫害，以及多碘甲亢的反省步骤，要进步对多碘甲亢防治的认识，能力有用的防治多碘甲亢的发作，摆脱疾病的痛苦，当自身异常或觉得不舒适就要积极的到专业的病院承受反省以及医治，依据大夫的指点，恰当的医治。
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多发性甲状
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> 双叶甲状腺多发结节伴钙化
双叶甲状腺多发结节伴钙化
中国溆浦网 http://www./jk/ttbj/0777.html 04:40:21
　　「北京北城甲状腺医院」-大型甲状腺专科医院-【远程咨询热线：010- QQ：】 甲状腺结节虽然是内分泌疾病中比较常见的一种，但是对于它这种疾病了解的人并不多，有很多患者发现了结节疾病之后对此会有很多疑问和担心。下面我们就此为大家讲述一下甲状腺结节的一些常识知识，希望对大家有用。
中医认为甲状腺结节主要与情志内伤和饮食及水土失宜、先天因素有密切关系。由于长期愤郁恼怒或忧思郁虑，使得气滞痰凝，用结颈前，则形成瘿病。又因饮食失调或居高山、水土失宜，影响脾胃功能和气血的正常运行，痰气淤结聚颈前则发为瘿。
甲状腺结节是指甲状腺组织中出现的结节性病灶。主要表现在颈前的一突出肿块，根据肿块的性质，可有不同分类的甲状腺疾病。
1、甲状腺癌的高发人群：
老年和幼年若是患有甲状腺结节，极大可能是癌性肿瘤，尤其是男性。
2、甲状腺结节患者适合做的检查：
(1)甲状腺刺激血清浓度的测定，是唯一常规需要的生化试验，用以识别不常见的毒性甲状腺肿。
(2)怀疑有甲状腺髓样癌的病人应测定血清钙。
(3)在未怀疑髓样癌病人中，应该测定血清钙及其代谢物，这样才能比较准确的测定病情。
3、区别单个和多个甲状腺结节的重要性：
(1)在甲状腺结节的小知识中，可以知道甲状腺结节可分为单发结节和多发结节，多发结节一般考虑为良性的，除非有癌的倾向及表现。
(2)单个甲状腺结节，更偏向为恶性的。不过甲状腺结节的良性比率高，只有极少数的是恶性的。
通过上面的讲述希望能对甲状腺结节患者有所帮助，对于甲状腺结节疾病要重视他的治疗，并保持乐观的情绪和良好的生活习惯促进结节疾病的恢复。（编辑：玄绍亮）
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