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14:06:15 &&&
一、基本资料1.性别：男； 2.年龄：47岁； 3.体重/身高：67公斤/1.69米； 4.手术时间：日； 5.手术医院：解放军309医院； 6.供肾来源：尸体供肾； 7.血压：120/75； 8.心率：74； 9.尿量：2000ml左右。二、用药情况：1.免疫用药： a.强的松龙 10mg/隔天（最近一次调药：2011年5月由10mg/天调为现在用量）；b.骁悉1.5g/天（早0.75g、晚0.75g。术后一直为此用量）；c.新山地明175mg/天（早75mg、晚100mg。最近一次调药：2009年8月由200mg/天调为现在用量）。2.辅助用药（根据自己的情况填写，格式相同，勿漏填）：a. 立加利仙 12.5mg/d（早12.5），小苏打0.5g/d（午）；b.洛丁新5mg/d（早5）；c.维生素E胶丸100mg/d（早100）；d.复合维生素B片4片/d（早2晚2）；e. 复方丹参滴丸30粒/d（早午晚各10）f. 羟苯磺酸钙1.0 g/d（早晚各0.5）g.阿魏酸哌嗪600mg/d（早午晚各200）;h.舒降之2.5mg/d(晚2.5)i.钙尔奇D 1片/d（午1）j.百令10粒/d。（夏天早晚各5，其他季节15粒/d）3.服药及用餐时间安排：07:20 骁悉；08:10 用餐，羟苯磺酸钙；08:50 新山地明、强的松；09:30 洛丁新、维生素E、复合维生素B、阿魏酸哌嗪、复方丹参滴丸、立加利仙；12:00 用餐；13:00 小苏打14:30 钙尔奇D15:30 阿魏酸哌嗪、复方丹参滴丸、百令17:30 骁悉；18:30 用餐，羟苯磺酸钙；19:30 新山地明21:30 复合维生素B、阿魏酸哌嗪、复方丹参滴丸、舒降之、百令。三、检查指标：（下面括号内的红字说明必须完整填写）1.浓度：（最近一次检查日期：日，解放军309医院检查）环孢素C0：86.3，（服用100mg，12.5小时后抽血）2.肾功：（最近一次检查日期：日，解放军309医院检查）肌酐124（40-103）↑；尿素9.32（1.7-8.3）；↑尿酸：357（202-417）；胱抑素C：（从未查过）。3.肝功：（最近一次检查日期：日）谷丙转氨酶ALT 10（0-42）；谷草转氨酶17（0-37）；总胆红素15（2-21）；直接胆红素3.5（0-6.8）；总蛋白66.6（60-80）；白蛋白43.1（35-50）。4.电解质：（最近一次检查日期：日）钾：4.4（3.5-5.5）；钠：147（135-150）；氯：113（99-111）。↑钙：2.4（2.2-2.6）。磷：1.28（0.87-1.45）；(日检查)二氧化碳总量：24.8（22-29）。5.血脂血糖：（最近一次检查日期：日）血糖：5.92（3.89-6.11）。甘油三脂：1.88（0.4-1.71）↑；总胆固醇：4.79（3.1-5.7）；高密度脂蛋白胆固醇：1.28 (0.9-2.19) (日检查)；低密度脂蛋白胆固醇：2.97(0-3.36) (日检查)。6.血常规：（最近一次检查日期：日）白细胞7.91（4-10）；中性粒细胞比率62.6（50-70）；中性粒细胞绝对值4.95（2-7.5）；淋巴细胞比率31.6（20-40）；淋巴细胞绝对值2.5（0.8-4）；血红蛋白117（110-160）；红细胞3.95（3.5-5.5）；血小板320（100-300）↑；平均血小板体积6.53（6.8-13.5）↓。7.尿常规：（最近一次检查日期：日）比重1.015（1.015-1.026）；pH 5.5（5.4-6.6）；尿蛋白：阴性；尿微量白蛋白：未查；镜检红细胞：未见。8.移植肾彩超：（最近一次检查日期：日）移植肾3.8x4.0x10.9，实质点状回声，分布均匀，肾皮髓质分界清，肾盂肾盏未见扩张，肾周未见液性暗区，肾门处可显示肾动静脉血流信号，肾动静脉血流频谱大致正常。移植肾皮质血流：收缩期峰速12.2 cm/s，舒张末流速5.12 cm/s，血流阻力指数0.58；超声提示：移植肾彩色血流阻力指数正常，声像图未见异常。四、病情陈述：08年5月出院后至今肌酐在92-133之间波动，其中08年最低101，最高133，多数在123-133之间；09年肌酐最低92（12月初），最高127（5月底）；10年肌酐最低96（3月初），最高119（8月）；11年到目前查过三次，2月9日：肌酐109/Co115.4；5月11日：肌酐101/Co91.7，激素服用量从10mg/天调整为10mg/隔天；6月29日124/Co86.3
中庸老师您好！很久没来提问了。这次肌酐升高了一些，详细资料已提交，有问题想请教：1.这次肌酐升高跟5月减激素有关吗？还是因为环孢浓度太低了？近10天肠胃一直不太舒服，但未到腹泻的程度，不知道是西瓜吃多了还是北京的天气湿热造成的。去年夏天也发生过类似情况，吃了调节肠道菌群的药才好。这两天又在吃药，也不再吃凉菜，感觉有好转。浓度低与此有关系吗？2.现在医生建议做活检，以判断是环孢中毒还是发生了慢排等，但我认为浓度这么低，应该不是环孢中毒。而且去年也发生过2个月之内肌酐从96升至115的情况（两周后又降至107），是否有必要做活检？我想7月4日再去化验一次，根据结果再做决定。据说国外移植患者每年都要做常规活检，可我也听说周围有人做了活检后经常腰疼，所以还是担心。周一结果出来后，您认为在什么情况下应该做活检呢？3.我的肌酐一直不太稳定，基本是夏天偏高，不知跟季节有关还是跟我夏天停用虫草有关？4.我的医生说肾移植病人血压不宜低，原因是血压低了给移植肾灌注也低（因夏天血压低，是否和肌酐升高有关？），他的意思是我现在不用吃降压药，只要控制在90-140以内就可以，不知您是什么意见？
22:26:54 &&&
回复胜古居士
14:06:15的留言（本回复纯属肾友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案）：
胜古居士肾友您好！欢迎归来！1. 我认为浓度仍然合适，肌酐应该算是正常波动。2. 环孢素A中毒包括慢性中毒，移植肾活检不会腰疼。3. 知道规律就行。4. 术后早期血流灌注非常重要（以利于移植肾功能恢复），因此血压不宜过低，移植后期（手术一年后）移植肾功能已经完全恢复，不存在这种问题，并且这时仍然移植肾存在高灌注，反而会加速移植肾失功，因此血压控制好一点对保护移植肾更有利。
09:53:00 &&&
谢谢中庸老师
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我有腔隙性脑梗,但血压过低,怎么办?
状态：就诊前
咨询标题：我有腔隙性脑梗,但血压过低,怎么办?
颈动脉粥样硬化,腔隙性脑梗
病情描述（主要症状、发病时间）：
08年10月17日.在桂林人民医院做DR:颈椎退行变.
11月04日.胸闷,引起头昏,查血压160/100；
12月03日.化验血三脂 正常.
12月28日.症状:讲话不清,像大舌头；有时咳嗽；
吃胶囊药,有时吃到气管,咳出来.久不久头昏；
12月29日.做支气管镜:声带活动好,无麻痹,无结节--没问题.
12月30日.头颅MRI+MRA检查:脑缺血,脑MRA末见明确异常；
神精内科主任说,有腔隙性脑梗.
打单唾液酸四已糖神经节苷脂钠注射液,服脑血栓胶囊,酒石酸美托洛尔片；
09年01月05日到18日,平均血压:早127/69,中130/73,晚137/75,只服1/3洛尔片,
广西医科大精神内科毕主任说,是冬季高血压；
02月24日.做高压氧治疗,针灸,三个疗程；
03月12日.做颈动脉彩超:粥样硬化斑形成；
04月11日.做64排螺旋CT:罗主任说,五年内不会有脑血管病；
04月20日.广西中医一附院刘主任说,关健要防再次脑梗,打血栓通粉针4天；
05月12日.讲话没好.桂林医学院附院唐主任:
如在急性期打会更好,打血塞通,甲钴胺,服胞磷胆碱钠片15天；
07月03日.症状:头昏次数增加,右手力度明显减小,
咽口水,有时要用力咳几下才能咽下,常打呵欠(脑缺氧?)；
07月06日.为保险住广西中医一附院,
打脑蛋白水解物,血栓通,果糖二磷酸钠.15天.
服阿托伐他汀钙片,银杏叶提取物.
做DR胸部正侧位片,心电图,电侧听,TCD颈部多普勒,MR颈推(髓)平扫,
头颅MRI+MRA,24小时动态脑电图.
结果和以前一样,除脑缺血,颈动脉粥样硬化,颈椎退行性变外,其它均正常；
做耐糖试验:餐后1小时,2小时超过正常值,其它正常--医师:要注意,少吃糖.
07月07日.在区中医一附院化验血三脂等等 都正常.
08月10日.加服我国唯一二次研发脑梗药天欣泰血栓心脉宁片30盒,一疗程.
09月10日.右脚,右手易抽筋--医师:要吃营养神经的药.
09月15日.到桂林医学院住院10月15日出院.
打吊针:血塞通/红花,脑蛋白水解物,甲钴铵--20天.
做耐糖试验:餐后半小时,2小时超出正常范围--医师:要注意.
某医师:有一例,讲话难,吃东西也难,查是运动神经元病--难治.
因讲话早上清楚晚上含糊,做重症肌无力实验--不是.
做血脂实验--总胆固醇,高密度脂蛋白偏低.
做免疫实验--正常.
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
09.01.17.查网上,专家研究.
★ 高血压病人:
收缩压控制在135左右；舒张压在80-85--缺血性脑卒中的发生率 最低.
● 查:09.01.05 ～ 09.01.18. 平均血压：
--高压可以,低压低了只服1/3洛尔片(原服 1/2)
09.09.28 北京 海军总医院.高干病房.张宝和主任: 133
1.短信: 中央首长用药--
&1&口服--甲钴胺；都可喜；拜阿斯匹林；大活络丸；华陀再造丸.
--同时服,注意血压不能低于130/80.
--我:从09.09.10到09.09.30.服1/4片厄贝沙坦片,平均血压是:
早晨 116/64； 中午117/67； 晚上120/70
--刘医师:张主任是为了保证大脑供血--可仃一天服一天.
每人不同,要看基础血压(没得高压时的平均血压),我只记了一个:
--苏桂兰:高低血压标准是统计出来的,但前后2.5%有例外,故要看基础血压.
09.10.06 陈景澄:这么低的血压,还是不吃降压药了.
09.07.03.现象:
1.血压情况:
&1&09.05.09.因血压过低,低压出现62,60头昏--仃尼膜地平.
&2&到09.06.20.血压基本正常--仃尼膜地平后.
上午 125/71；中午128/72；晚上127/71
--真像:冬季高血压.
--但.这段时间,只测早晨血压,中午下午几乎没测.
头昏时测,血压总是偏高.
&1&头昏次数增加.例:
09.05.07.晚上网上下围棋后,头短暂昏迷:
09.05.08.早上打药沙袋,头短暂昏迷:
09.05.09.晚,头短暂昏迷:
--估计血压过低 117/66--仃尼莫地平.
09.06.09.7:05.量血压时头昏,血压是147/88!
--后服1/2厄贝沙坦片/天,头昏现象没再出现.
化验、检查结果（请使用右侧的工具上传）：
g***发表于
病看的很多，足够了。无论是那个医师治疗的都正确，只要血压控制在130-140/80-90之间即可，血压过低容易脑供血不足致头晕。睡眠好不好？
你早晚定时头晕，症状重于检查结果，可能是患有躯体化障碍，如自我调节不好转，需要药物调节治疗。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
王汐大夫本人
状态：就诊前
王教授:谢谢你的指点!头晕现象改服厄贝沙坦(1/4片/天)后几乎没有了,睡眼还可以；躯体化障碍,服什么药呢?另外,如何把血压上调到130-140/80-90呢?谢谢!
您的血压120/80上下不算低，属于正常范围，不用刻意去升血压，因为随着年龄增长动脉硬化易就可导致高血压。目前维持挺好，不用服用其他药物。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
王汐大夫本人
状态：就诊前
谢谢王教授!
再请教一个问题:一天血压有高有低,应以什么时后的血压为准?
从9月10日到9月30日,我服1/4片厄贝沙坦,平均血压是:早116/64；午117/67；晚120/70.
欢迎有时间到桂林玩玩.
测量血压的正确时间：一般每天测量一次即可
1、晨起后一小时内
以上方法适用于所有高血压病人、体检人员。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
王汐大夫本人
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投诉说明：（200个汉字以内）
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王汐，北京大学医学部教授。北京大学深圳医院主任医师、医学博士。现任中国老年医学会理事、《中国现代医生...
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六天：低血压从85/66上升到117/76
一般情况，低血压为禁食疗法或极低热量疗法的禁忌症。
但经我们改良过的轻身健脾疗法，尽管也限制热量的摄取，但是由于治疗的重心在于健脾，脾为后天之本，气血生化之源，可以发挥双向调节作用，所以不仅可以用于高血压患者的治疗，对于低血压患者也有不错的效果。我们已经观察到数例血压偏低的患者，经轻身健脾治疗后，血压不仅没有出现人们担心的下降，反而是上升，下面试举一例刚刚治疗完毕的患者予以说明。
某女，收缩压一直很低，从没超过100。治疗开始后的变化：
血压平稳逐日上升，但心率却没有明显变化，也没有明显不适，原来经常出现的体位性低血压反而减少了。
由此可以窥见，轻身健脾，和一般的禁食疗法和极低热量控制是有本质差别的。它具有双向调节作用：不仅可用于胖者的治疗，也适于瘦者的治疗；不仅可用于高血压，还可用于低血压。
有无脾虚才是决定能否选择的关键！
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轻身健脾，和一般的禁食疗法和极低热量控制是有本质差别的。
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