腹部手术后，八成人易发生肠粘连
&&河南中医学院第一附属医院普通外科主任医师夏长军提醒——&&□记者&梁琨瑜&&通讯员&焦钧&何世桢&&很多人在进行完腹部手术以后，出现了腹痛、腹胀，由于没有及时进行系统正规的治疗，结果出现了肠粘连甚至肠梗阻，不得已在手术完后又进行了二次手术。河南中医学院第一附属医院普通外科主任医师夏长军提醒，据统计，约80％的病人在手术后出现了肠粘连，因此，腹部手术后出现腹痛一定要及时就诊。&&病例&&病例一：刚切除阑尾，又要做二次手术&&半个月前的一个下午，28岁的杨女士出现肚子剧痛，还伴有恶心、呕吐，单位的同事急忙拨打120将其送到了最近的县医院。到医院检查后发现，杨女士患了急性阑尾炎，必须手术。杨女士当时就接受了阑尾切除术。&&可是，没过一星期，杨女士居然出现了大便无法排出等不适，还时不时地呕吐，腹部也出现了胀痛。医生检查后，告诉杨女士术后出现了肠粘连，需要进行二次手术。&&杨女士的家属三思过后，将其紧急转送到河南中医学院第一附属医院普通外科，该科主任医师夏长军对其进行了中医保守治疗，让杨女士免去了二次手术之苦。&&病例二：手术治好肠粘连，给病人第三次生命&&张老太太脸上露出了久违的笑容，因为困扰她一年多的粘连性肠梗阻终于治愈了。出院之际，老人家紧紧拉着河南中医学院第一附属医院普通外科主任夏长军教授的手连声说：“谢谢夏主任，谢谢你又给了我第三次生命！”&&原来，76岁的张老太太两年前因胃癌在河南中医学院第一附属医院普通外科做了胃大部切除术，术后老太太身体恢复很好，体重增加了十余斤。可一年前，她开始感觉腹胀，腹部隐隐作痛，开始时少吃点饭或吃点稍稀食物症状能够缓解，后来症状越来越重，再后来一点固体食物都不敢吃。整个人急剧消瘦，体重明显下降，曾多方治疗，症状时好时坏。一个月前，老太太腹痛、腹胀加剧，呕吐频繁，滴水不能进，又来到了河南中医学院第一附属医院普通外科住院。&&入院以后，结合张老太太的病史、体征、胃肠道造影检查，夏长军主任诊断她的病是粘连性肠梗阻，需要手术治疗。因为病人的营养太差了，先给予了全肠营养液治疗改善营养状况，增强她的体质。在完善术前的各项准备后，手术终于开始了，在打开腹腔之后，却让所有在场的医生瞠目，因为展现在他们眼前的没有胃、十二指肠、小肠、结肠这些熟悉的器官，所有的器官粘连在一起，正常的解剖间隙消失了。此时若强行分离肠管，造成肠破裂、肠瘘的可能性非常大。&&把病情告知病人的家属后，他们表示愿意放弃进一步的治疗。但此时若放弃手术，等于就放弃了病人的生命。夏长军主任冒着风险执着地寻找每一个可能存在的解剖间隙，在他的不懈努力下，终于使肠管恢复了模样。为了防止再度粘连，又在腹腔内均匀地涂上了防粘连剂——玻璃酸钠。&&手术以后，因病人年老体弱，活动量小，若只是静等病人的恢复，那么发生二次粘连的可能性非常大。夏长军主任认为正好可发挥中医的特色，运用中药来预防术后肠粘连。经过辨证分析，确定选用补气养血、理气通腑、活血化淤的原则来遣方用药。早期因病人不能进食，给予中药灌肠，等肠蠕动恢复后，再给予中药口服，服量由少到多，并配合针灸、理疗等综合治疗，老人终于康复出院了。&&详解&&腹部手术后，&&为什么会出现肠粘连&&&&对于造成腹部手术后肠粘连的原因，夏长军主任说，一般来讲是由于腹腔内有炎症，导致炎性水肿渗出物或脓液溢入腹腔，而引发的粘连。另外，手术过程中肠管暴露时间过长，空气污染，动作粗糙，创面大，止血不彻底，术后渗血、渗液到腹腔，冲洗不干净或腹腔内遗留异物等都可造成肠粘连。&&因此，做完腹部手术，如胆囊炎、阑尾炎、胃癌、结直肠癌或盆腔手术等的病人，一定要警惕，如果在进食后出现轻微的腹痛、腹胀等，或者经常伴有腹痛、腹胀、排气不畅、嗳气、大便干燥、腹内有气乱窜等症状，最好及时到医院进行复查。&&&&&&&&肠梗阻，&&肠粘连的严重并发症&&肠梗阻是肠粘连最主要的并发症，很多患者是发生了肠梗阻后才知道自己患有肠粘连。“没有得到治疗的肠粘连患者就会频繁发作肠梗阻，而且发生肠梗阻的频率是越来越高。”夏长军主任解释说，引起粘连性肠梗阻后，在梗阻期间肠管会充血水肿，水肿会造成肠管外壁渗出液增多，人体纤维素也会同时渗出，从而使肠粘连进一步加重，因为患者每梗阻一次就会出现一次上述的病理过程，所以肠粘连患者是越梗阻肠粘连越厉害，因此，只要发生过肠梗阻的肠粘连患者应及时治疗原发病肠粘连，因为肠粘连是可以治愈的。&&因此，如果在做过腹部手术以后，病人出现腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等症状时，一定要考虑肠梗阻的可能，最好及时到医院检查治疗。夏长军主任说，粘连性肠梗阻的治疗包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗的目的既是为了缓解患者的梗阻症状，又是在为可能实施的手术做准备。而手术治疗亦不能解决所有的粘连性肠梗阻，如硬化性腹膜炎所致的瘢痕性粘连导致的肠梗阻，只有依靠非手术治疗争取缓解。&&&&&中医中药，可免去&&部分病人二次手术之苦&&一般来讲，治疗粘连性肠梗阻重要的是要区别是单纯性还是绞窄性，是完全性还是不完全性。非手术治疗适用于单纯性粘连性肠梗阻的患者，这主要是因为，手术治疗并不能完全消除粘连，相反，术后必然还要形成新的粘连，所以对单纯性肠梗阻、不完全性肠梗阻，特别是广泛性粘连者，一般选用非手术治疗。中医药在治疗粘连性肠梗阻方面优势明显，如大承气汤、桃核承气汤都有很好的疗效，现代药理研究表明它们都有促进胃肠蠕动、改善肠管血液循环的作用。如早期发生的粘连性肠梗阻，多为单纯性肠梗阻，而且这种新形成的粘连，日后可部分或全部吸收，中药治疗效果常较满意。&&中医药在治疗粘连性肠梗阻中发挥着重要作用，河南中医学院第一附属医院普通外科经过多年总结，根据病人全身情况将其辨证分型为“气滞血淤”和“气虚血淤”两型，《素问·举痛论篇》就说：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急故痛。”所以，这时候要多选用活血祛淤、通腑攻下、健脾行气的中药，如川芎、红花、蒲黄等。如果有的病人吃不进去中药，还可以用灌肠针刺、耳穴压豆、督灸、中药热敷等方法进行治疗。&&&&&&当然，如果病人通过非手术治疗无效，或者粘连性肠梗阻反复发作，这时候最好通过手术治疗。夏长军主任说，二次手术时，手术时机也非常重要。由于肠粘连现象开始后，一般2周左右加重，3个月内最为显著，3个月后粘连多已开始松解。因此，手术治疗最好在肠粘连发生3个月以上，或在2周内。当然，如果患者非手术治疗无法缓解，应随时手术，但要慎重选择手术方式，不宜太复杂。&&&&特殊运动，预防肠粘连&&夏长军主任最后提醒广大患者，粘连性肠梗阻贵在预防，及时、正确治疗腹腔炎症对防止粘连的发生有重要意义。另外，做好以下几点对预防粘连性肠梗阻有很好的帮助：&&1.腹部手术后的病人可以多练习一下呼吸运动（如深呼吸或者练习吹气球），腹肌锻炼（术后远期适当进行仰卧起坐、屏气、游泳等运动锻炼腹肌），腹部按摩（双手掌面轻柔腹部，借以带动腹腔脏器，促进肠管蠕动），下肢活动（慢走、按摩双侧下肢，促进血液循环），从而预防粘连的形成，改善消化功能。&&2.对粘连性肠梗阻在缓解期应注意饮食，勿进食较硬的食物，饮食以稀软食物为主。也勿进食一些难消化的食物，如烤红薯、柿子、香蕉等。&&3.饱食后勿做剧烈运动，以防止肠扭转的发生。&&科室介绍：&&河南中医学院第一附属医院普通外科是医院临床、教学、科研三位一体的临床科室。主要从事肝胆、胃肠、胰腺、甲状腺、乳腺等外科疾病的手术与非手术治疗和科学研究。包括肝肿瘤、门脉高压症、布卡氏综合征、胆囊肿瘤、胆总管肿瘤、胆管结石、先天性胆总管囊肿、胆囊结石、胆囊炎、胰腺肿瘤、胰腺炎、胃癌、贲门癌、十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻、小肠肿瘤、结肠（大肠）癌、直肠癌以及腹膜后肿瘤、阑尾炎、腹股沟疝、甲状腺机能亢进及甲状腺肿瘤、乳腺各种肿瘤及增生等疾病。&&&&其业务技术处于全国中医系统及省内先进水平，有良好的社会声誉。近期又成功地开展了壶腹癌、胰头癌早期单纯切除术。在全国较早成功开展这种高难度的先进术式，避免了多脏器切除，创伤小、机体损失小、节省费用、住院时间短。&&建院50多年来，形成了以手术为主、突出中医特色，走中西医结合的发展研究方向，形成了技术力量沉淀雄厚、人员结构合理的医疗队伍。现有主任医师2人，副主任医师4人，博士3人，硕士4人。在以科主任、主任医师夏长军教授为学科带头人的领导下，科学管理，敢于创新，经过长期不懈的努力发展，河南中医学院第一附属医院普通外科医疗水平位居全国中医系统先进行列，在国内享有很高的声誉。近几年来开展的腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜减重手术、腹腔镜胃旁路手术治疗2型糖尿病，创伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短，尤其在中西医结合治疗粘连性肠梗阻方面，疗效确切，声名远扬。发表学术论文120余篇，出版专著5部，获得厅局级科技成果奖15项。&&&门诊电话：&&病房电话：&&&门诊地址：河南中医学院第一附属医院门诊楼三楼外科五诊室&&&&病区地址：河南中医学院第一附属医院住院部12楼
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今日生活报腹腔镜肠粘连松解术
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&腹腔镜肠粘连松解术
苏州医学院附属第二医院
副院长、普外科主任 吴浩荣
腹腔镜肠粘连松解术，避免了开腹手术的腹部长切口，可减少开腹手术所引起的腹腔粘连性肠梗阻。我院于1996年10月至1999年5月共收治28例，现报告如下。
一． 临床资料
　　28例中，男7例，女21例。年龄36~67岁，平均年龄47岁。胆囊切除术后9例，胃大部切除术3例，右半结肠切除和小肠部分切除术后各1例，阑尾切除术后6例，附件手术后4例。28例中2例因肠粘连行松解术(二次手术史)。
　　23例因腹痛、腹胀、呕吐反复发作，拟诊粘连性肠梗阻，多次住院治疗。其中3例在8~20年间住院次数分别在10至30次以上，多次腹部平片显示多个液平，提示肠梗阻。2例为此曾行肠粘连松解术，术后再次因粘连性肠梗阻而住院。这些病人经保守治疗后，虽然肠梗阻症状得到缓解，但出院后，进普食后即感有腹部隐痛和胀气，同时经常有肠蠕动活跃，肠鸣音亢进。为此常限制进食，以无渣半流质为主。另5例因患胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术，术中见腹腔内粘连，并行松解术。
腹腔探术：
　　气管插管全麻，建立气腹，体位以抬高切口粘连处为原则，使肠管下垂，暴露粘连，便于操作。本组28例均选择尽可能远离原切口的脐孔缘，腹腔镜进腹后，首先对腹腔内粘连状况进行详细探查，确认粘连部位，再精心设计操作孔。操作孔距离粘连6~8cm为最佳，过近则影响器械操作。对于薄的膜状粘连，可先行分离，以扩大视野，然后根据需要避开腹壁血管选择第3操作孔。粘连范围广泛或暴露困难者可增加1-2个操作孔。
粘连松解：
用无损伤钳牵引粘连组织，使其具有一定的张力，然后进行分离。先松解较易分离的部分，用带电剪刀先电凝，再分离。对于粘连较致密处，电凝剪刀的电凝范围小于电凝钩，损伤小，对张力要也低，优于电凝钩的分离。遇有血管，宜钳夹或结扎后剪断。
肠管与腹壁的粘连：
对胃壁、肠管和腹壁的粘连均采用带电凝剪刀分离，肠管间粘连用钝性与锐性相结合进行分离。3例术中肠管浆膜损伤，用3-0线无损伤针在腹腔内进行缝合。2例发生肠管破裂，先用钛夹夹闭破裂口，防止肠液外漏，将脐部穿刺孔扩大到2.5cm，将损伤的肠管
孔引出腹腔外，按常规实行小肠破裂修补术，然后纳入腹腔。术毕，盐水冲洗腹腔，手术也仔细电凝止血。
　　28例腹腔镜肠粘连松解术中，27例术后恢复良好，平均术后住院4天，另1例手术后30小时出现腹痛、肌紧张等腹膜炎症状。行急症剖腹探查，见肠管壁有5mm破裂，行小肠破裂修补术，及腹腔冲洗引流术。28例术后均随访12月，除1例偶有短暂腹痛，但便秘症状消失。其余27例腹痛、腹胀均消失。
粘连性肠梗阻常发生于腹部手术后
　　肠粘连发病的原因与腹内炎症、积血、腹壁切口疤痕、术后切口疼痛未能早期下床活动有关(1,2)
。由于肠梗阻开腹手术，再次形成粘连性肠梗阻的可能性很大。因此，临床上常采取消极的保守治疗。而保守治疗能缓解急性肠梗阻的症状，不可能使粘连自行松解。本资料收治3例患者，由于反复发作在各大医院反复住院均达10至30余次，经胃肠减压、禁食，输液等保守治疗，急性肠梗阻症状虽有缓解，但出院后粘连仍存在，进食有渣饮食常出现腹痛和腹胀，每天饮食只能以无渣半流质为主，导致食物供能不足，出现消瘦、营养不良、体质下降。另外反复发作的粘连性肠梗阻病人中10-25%
早要发生绞窄，为发生绞窄死亡率在4.5~30%。因此对于反复发作的粘连肠梗阻应采取积极手术(1)。该3例腹腔镜肠粘连松解后，随纺12月，饮食恢复，体重增加。无复发，已恢复工作，腹腔镜肠粘连松解术，避免了开腹手术的腹部切口，加上术后肠道功能恢复快，腹部创口小，疼痛轻，可以早日起床活动，可避免开腹术所玫的腹粘连(3,4,5)。
有腹部手术史者
　　曾列为腹腔镜胆囊切除术的相对禁忌症
(5)。本组腹腔镜胆囊切除术中有2例有胃大部切除术史，术中见腹腔广泛粘连，先行粘连松解，显露出胆囊后，顺利施行胆囊切除术。扩大了腹腔镜胆囊切除术的适应范围。本组资料显示阑尾、胆囊切除后肠粘连性肠梗阻占46.6%，该类型的术后肠粘连常较局限，腹腔肠粘连松解术，易取得成功。
经脐孔小切口修补小肠
　　腹腔镜肠粘连松解术，对于腹壁疤痕与肠间的膜状粘连和索带粘连的操作较为简便。对于小肠肠管与腹壁广泛紧密粘连，应遵循宁伤腹壁，不伤肠管的原则，尽可能保留肠管浆膜的完整性，如果术中有肠管损伤或破裂，可用钛夹先将该处肠管夹闭，既可防止肠液溢出污染腹腔，又可作为标记，等分离完毕后将脐孔切口扩大至2.5cm左右，将游离的受损肠管从该切口拖出，仔细检查受损肠管，根据肠管的受损程度，进行修补后，回纳入腹腔。
胡明彦，腹腔镜肠粘连松解术10例报告，腹腔镜外科杂志，-13。
沈魁，提高粘连性脾性梗阻的治疗效果，中国外科专家经验，文集沉阳出版社。
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切忌暴饮暴食，尽可能吃粥。肠粘连患者的自我保护就是相信和依靠自己在战胜疾病方面所能起到的重要作用、馒头。在饮食方面应当注意。还要少食多餐。这样做的好处是、豆浆等软食和流食、蛋糕：有利于消化吸收，不吃冷食。主要包括两方面、粘食以及纤维丰富的食物、奶类：注意饮食禁忌和注意治疗效果肠粘连是一种顽疾，不喝冷饮，避免进食不当或食物在粘连部位的狭窄肠管处受阻而导致病情加重。坚持做到每餐后都要俯卧一小时：不吃硬食
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