何源浩【摘要】目的：重温中医理论肾精与血、肾主骨生髓与血的生理和病理相互关系，结合肾病临床表现，阐述肾精亏髓乏导致血虚证机制，以益肾为重佐以补血或益肾补血并治而不是单纯补血的治法，举例说明用药以具有血有肉的补肾药为佳，证明肾血虚证存在的意义。
&& 【关键词】肾血虚证；肾病；髓；血
【中图分类号】R685【文献标识码】B【文章编号】11)03-0304-01
&&&&&&& 肾血虚证的论述及报道甚少。当今医者，遇到血虚证，唯脾虚所致、心血虚、肝血虚也。然&气为血帅&、&血为气母&、&气能生血&、&精能生血&、&精血同源&的理论已众所周知。有肾气虚、肾精亏虚，为何没有肾血虚呢。笔者反复学习血的生化过程，结合肾性贫血等和文献报道，悟出肾与血的关系密不可分，冒昧提出肾血虚证辩治观点，谬误之处，请同道雅正。
&&&&&&& 1肾与血的生理关系
&&&&&&& 血液的生成除了脾的健运对水谷精微化生而成外，在血液的生成过程中也离不开肾，肾也是气血生化之源。
&&&&&&& 1.1肾主藏精而化血：肾精能生血，血能生精。精与血相互滋生，相互转化。故有&精血同源&。《景岳全书》曰：&血盛则形强，人生所赖惟斯而已，然人之初生，必以精始。&此精为先天之精，即包括狭义的生殖之精，也包括广义之精，如气、血、津液和从饮食中摄的营养物质。人出生后，此精在五脏六腑之精不断滋养而充盈，化生血液的功能伴随终生。
&&&&&&& 1.2肾主骨生髓而化血：肾主骨生髓，&髓，奇恒之腑之一，即骨髓和脊髓。&（《简明中医辞典》）。祖国医学讲的髓理所当然包括现代医学所讲的骨髓和脊髓。现代医学认为：&红细胞的生成过程中，胚胎时期，红细胞生成的部位，依次序的先后为卵黄囊、肝脏、脾脏和骨髓。胎儿出生后，骨髓就成为主要的生成红细胞的器官，......此后，只有椎骨、胸骨和肋骨等才有终生红细胞的能力。&（《生理学》）。所以说骨髓是造血器官。祖国医学认为，肾藏精，精生髓，肾精气足则髓满，髓满则血化生不断，故髓是造血的重要物质之一。中医的髓与西医的髓是相通的。
&&&&&&& 1.3肾寄命门之火，温脏而化血：肾主命门火，藏肾阳，对人体各脏腑组织有温煦、推动的作用，尤其是脾胃功能，需命门之火的温煦，才能完成正常腐熟水谷和运化精微的任务，维持气血生化之源。&命门为元气之根，为水火之宅，五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发，而脾以中州之土，非火不生，&&命门之阳气在下，正为脾胃之母。&（《景岳全书》）。在命门火蒸发下，&中焦&&泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺，乃化而为血，以奉全身。&（灵枢&营卫生会篇》）。故命门火也是化生血液之一。肾精也离不开命门火的温煦而化生血液。黄氏[1]认为：&肾之精气旺盛，精髓所化的血液则丰富，其与脾胃水谷之精微所化生的血液，并流经脉，灌溉周身，无所不及，肾本身亦因血液濡养，而保证了藏精，生髓，生血及主命门火等生理功能的正常运行。&命门之火不衰而温煦肾精和脾胃，使肾精功能旺盛，精生血功能正常，脾胃腐熟水谷功能正常，气血生化之源正常。肾主骨生髓，髓可化血与现代医学骨髓造血功能理论一至。
&&&&&&& 2肾与血的病理关系
&&&&&&& &肾病，五脏病候之一，泛指肾脏发生多种病症。&（《简明中医辞典》）。中医学讲的肾病，即包括现代医学的慢性肾炎，慢性肾功能衰竭等。
现代医学认为：骨髓中加速红细胞前体成熟过程的激素是促红细胞生成素，由肾脏在血液的氧张力降低时分泌出来，肾功能不全时肾实质减少或消失，促红细胞生成素减少导致肾性贫血。祖国医学认为，因先天禀赋不足，或因久病及肾，或房事不节等原因，均可导致肾之精气亏虚，精的化血功能减弱，肾不能主骨生髓而化血功能低下，命门火衰则肾精不温，脾阳受损，运化失职，水谷精微不能化成血液等，最终导致全身血虚，反之因血虚不能滋肾而致肾血虚证，二者在病理上互为因果。
&&&&&&& 3肾血虚证临床表现
&&&&&&& 肾血虚证在中医史书中记载很少，临床报道不多。中医诊断学肾病辩证有肾阴虚、肾阳虚、肾精不足，肾气不固和肾虚水泛证五种，至今仍没有肾血虚证。究其原因，因为中医学是一部经验医学，是几千年前众多医家诊治疾病智慧总结，限于当时诊治肾血虚的病人不多而未总结，或因强调肾阴精的作用将肾血虚归于肾精不足或肾阴虚之中。但古人没有肾血虚证记载，不等于今天没有肾血虚证得存在。我们提倡挖掘、学习、继承、发挥古人的经验，但尚需不断补充、完善和提高。根据阴阳学说，血与精属阴，可相互转化，但两者同属不同种，临床表现不同。如慢性肾炎尿毒症期、慢性肾功能衰竭等肾病出现肾性贫血的时候，除了肾功能异常，尚有面色苍白或贫血貌。邝氏[2]等观察慢性肾小球肾炎尿毒症期71例，其中40例（55.5%）有重度贫血。李氏[3]等观察慢性肾炎18例，肾病综合征36例，均有血虚证和肾虚证表现。清&陈士铎《辩证录&卷十》云：&男子有面色痿黄，不能生子者，乃血少之故也。&并认为&血气足而精亦足，血气全而精亦全，&&血旺生子。&笔者认为，在肾病或造血功能障碍导致的疾病出现肾之精气不足或肾阳虚证，如腰膝酸软或腰部隐隐胀痛，耳鸣或耳聋，全身乏力，肢端不温或形寒肢冷、夜尿清长，脉沉细或沉而无力等，伴有血虚的特点如面色苍白、唇白、爪甲白、舌淡白等即是肾血虚证表现。
&&&&&&& 4肾血虚证治法方药&
&&&&&&& 肾血虚证发病机理是肾病日久或失治误治导致肾之精气、命门火和肾髓化血失常，最后血虚，其根在肾。治法：补肾为主佐以补血，或补肾与补血并重。用药讲究，以有血有肉的补肾药最佳，如鹿茸或鹿角胶、龟板胶、胡桃肉、紫河车、首乌、枸杞子、巴戟天、山萸肉、黄精等。补血药如阿胶、当归、白芍、川芎、熟地等。例陈慈煦[4]等治杨氏女，患原发性获得性单纯红细胞再生障碍性贫血，中医辨为肾血虚证，用填精补血法，药用鹿角胶、紫河车、龟板、首乌、阿胶淫羊藿等，每日1剂，水煎服。治疗两个月正常出院。
&&&&&&& 5结语
&&&&&&& &久病多虚&、&久病及肾&。很多慢性病，如与造血功能障碍有关的疾病、肾病，病程长，病情反复难愈，最后病损及肾，使肾精亏髓乏血少，形成肾血虚证。其特点是先有肾虚后有血虚，或肾虚与血虚证同时并存。用填精补血法治疗有效。
&&&&&&& 参考文献
&&&&&&& [1]黄芝蓉.浅谈血虚治肾和肾血虚证，贵阳中医学院学报，1986，（4）14
&&&&&&& [2]邝贺铃.《内科疾病鉴别诊断学》，人民卫生出版社，
&&&&&&& [3]吕志平等.补血益肾祛瘀治疗肾血虚证54例，实用中西医结合杂志，1991，（11）678
&&&&&&& [4]陈慈煦等.中药治疗原发性获得性单纯红细胞再生障碍性贫血1例，中医杂志，1981，（1）40
&&&&&&& 作者单位：530021广西医科大学一附院
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病情分析：您好，对于血虚是两种不同的医学术语，血虚是中医的术语，而贫血则是由于血液的血红蛋白或是红细胞降低所致的，两者并不能等同的。指导意见：血虚是中医的辨证术语，并不一定就是贫血的，但跟贫血有一定的相关性，而判断是否贫血需要查下血常规检查才行的，前者需要行调补气血的中药，后者需要及时行补血的治疗为佳。
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病情分析：你好，血虚是中医的概念。指导意见：中医讲的血虚和西医的贫血不是一个概念，血虚未必贫血，贫血一定存在血虚，中医的血和西医的血概念范围不同。
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中医名词。指体内阴血亏损的病理现象。可由失血过多，或久病阴血虚耗，或脾胃功能失常，水谷精微不能化生血液等所致。由于气与血有密切关系，故血虚每易引起气虚，而气虚不能化生血液，又为形成血虚的一个因素。血虚主症为面色萎黄，眩晕，心悸，失眠，脉虚细等。血虚：是血液失常的一种表现，是指血液生成不足或血的濡养功...
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方法二：点击浏览器上的收藏按钮收藏问题。贫血和血虚不能够划等号
　很多朋友特别是女性朋友，一看到自己脸色发黄，同时感到头昏、腿软乏力就盲目的找到医生，要求医生开药补血，认为那样可以调出红润的脸蛋和乌黑的头发，至于为什么要补血，是贫血还是血虚呢？自己也不是太清楚。有人说，贫血和血虚不是一回事么？血液专家告诉你，不一样，二者不是一回事，二者是有所差别的。
　　首先，脸色不好可能跟自己先天形成的肤色或面部的毛细血管分布有很大的关系，也可能和抽烟、熬夜等不良习惯有关。有些人经常不吃早餐，同样也会出现头晕、目眩、腿发软的症状，不一定是贫血所致。在没搞清自己是否贫血之前盲目补血，容易造成不良后果。
　　其次，是否贫血可查血常规，如果怀疑自己贫血，最好先要确诊，最有效的做法是扎手指或静脉抽血，检查血常规。贫血在西医中指外周血所包含的红细胞数、血红蛋白(也叫血色素)浓度和红细胞压积低于正常值。在平原地区，成年男性的血红蛋白低于120g/L，红细胞数低于4.5&10^12/L或红细胞压积低于42%；成年女性的血红蛋白浓度低于110g/L，红细胞数低于4.0&10^12/L或红细胞压积低于37%，就可诊断为贫血。如果检查结果显示您的相关参数低于上述指标，就可能患有贫血。
　　贫血有多种类型，除了最常见的缺铁性贫血之外，还有巨幼细胞性贫血、地中海贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血等。若检查发现自己患有贫血，一定要进一步确诊，查明属于何种病因的贫血，以便以进行针对性的治疗。仅凭脸色不好就判断自己贫血，进而寻求贫血治疗，显然是不对的，只有真正患有贫血的人才需要用药治疗。
　　脸色不好、头晕目眩、腿软乏力、口唇苍白等症状属于中医“血虚”症状，中医针对气血不足等症状，常常强调补血，补血的同时往往和补气、补阴、补阳、补肾这些概念联系在一起，很少单纯补血。
　　西医贫血治疗与中医治“血虚”方法是不一样的，西医的贫血治疗是个严谨的医学术语，特指针对不同性质的贫血症所采用的病因性治疗方法。若本身不贫血，或者患有贫血症又没分清属于哪一类型就盲目服用补血药物，轻的是浪费资源和金钱，严重的则会耽误病情，甚至导致某些并发症的发生。
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贫血，先别忙着调补 src=".cn/cms/817.jpg">
&&& 中医指出，低血压或贫血的患者头晕、、等现象，因血压不足，体内，而饮厥 头痛的偏头痛症状，这类患者以女性。依中医的辨证原则来看，属之症，临床上应以补血处方进行 ，，症现代医学所指的贫血，也所有低血 压体质者均属症，临床上仍须就其症状进行辨证。
　　症者除常有头晕、的困扰外，还可到其指甲、嘴唇、舌头，萎黄；气虚者则、易、呼吸短浅、懒言、语声低萎、 出汗。传统医学认为，血属阴，气属阳，阴虚与的症状，且临床上辨证时，还须五脏阴阳，现代医学所检测的素及血压值，未必是证。
　　一般而言，补血、补气的处方可选用四物汤及四汤，，气血外，还须视患者体质，评估人参、黄耆、白朮等补气药物；或添加木、附、陈皮等行气药材，来气机顺畅运行。至于者，还患者为血热或血瘀，应采凉血的原则，或添加 桃仁、红花、丹皮、赤芍等温血药物，地气血 。
　　中医师强调，现代医学对血压及素的检测，与传统医学诊断原则，贫血或低血压妇女经辨证的为证者 ，但也有低血压者并未任何不适。低血压或贫血者 过于，进补；如不适，以中药进行者，也应先征询中医师的，再，进补不 当，无助于症状，反而副。
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