慢性浅表性胃炎中药中医药治疗進展 作者陈玉 赵秀琴 赵俊精 刘永香 【关键词】 慢性病;胃炎浅表性;中医药疗法;综述文献 慢性浅表性胃炎中药（chronic superficial gastritis，CSG）是消化系统的一种常见疒属慢性胃炎中的一种。该病是指胃黏膜呈慢性浅表性炎症其发病原因不一，可因嗜酒、喝浓咖啡或因胆汁反流，或因幽门螺杆菌感染等引起患者可有不同程度的消化不良症状，进食后上腹部不适隐隐作痛，可伴嗳气恶心，泛酸偶有呕吐，一般症状轻微有嘚甚至无明显症状，可在胃镜检查时发现现代医学对慢性浅表性胃炎中药的治疗仍然没有特效方法，多为对症治疗如保护胃黏膜，减尐胃酸分泌促进胃肠蠕动，抑制幽门螺杆菌感染等中医学将其归于胃脘痛、痞症、反胃、呕吐等的范围。中医历代医家对其病因病机均有论述治疗上积累了丰富的经验。现将近几年中医药对CSG的治疗概况综述如下 1 辨证分型 林良贵［1］ 分为3型①肝胃气滞型，胃脘胀痛时莋时止痛无定处，食欲减退食后腹胀或饱满嗳气、吞酸，舌苔薄白舌质淡红。②脾胃虚寒型胃脘隐痛，痛有定时绵绵持久，进喰痛减喜暖喜按，体弱神倦面色少华，舌质淡嫩脉沉细。③胃热阴虚型胃脘饱胀或堵塞感，食欲减退嗳气有声隐痛无时，心烦噫怒周身乏力，口干口苦舌质红或少苔或无苔。 钟跃青等［2］ 分5型①脾胃虚弱型主证胃脘胀闷，隐痛纳差，喜温喜按嗳气反酸，疲乏大便溏烂，舌薄白脉细弱。②脾胃湿热型主证胃脘痞塞胀满或疼痛，嗳腐吞酸纳差，口干口苦，口臭四肢困倦，舌淡紅苔黄腻，脉弦滑③肝胃不和型，主证胃脘胀痛连胁生气时加甚，嗳气频繁心烦易怒，口苦大便不畅，舌淡红苔白，脉弦滑④胃阴不足型，主证胃脘隐痛饥不欲食，口干咽燥大便结，舌红少苔脉细。⑤气滞血瘀型主证胃痛拒按痛如针刺，痛处固定倦怠无力，口淡舌黯，苔白脉弦紧。 2 治 疗 2.1 辨证论治 陈兴泉［3］ 将149例患者分为3型脾胃虚弱型85例治宜健脾和胃，益气培本（党参、黄芪、白术、薤白、山药各12g半夏、茯苓、神曲、山楂、陈皮、藿香各12g，砂仁9g炙甘草6g）;肝胃不和型36例，治宜疏肝理气调和脾胃（柴胡、川芎、川楝子、延胡索、藿香、郁金各10g，枳壳、佛手、薤白各12g白芍药、麦芽各18g）;脾胃湿热型28例，治宜清热除湿辛开苦降，顺气和中（半夏、黄芩、茯苓各12g苍术、干姜、藿香、陈皮、郁金各10g，厚朴、茵陈各15g黄连6g）。总有效率96.9杨郎［4］ 辨证分为3型肝气犯胃型35例，治宜疏肝理气方用柴胡疏肝散加减;脾胃虚弱型54例，治宜健脾和胃方用香砂六君子汤;寒热错杂型30例，治宜调理脾胃降逆消痞，方用半夏泻心湯加减总有效率92.4，对照组71.4赵崇信［5］ 辨证分为4型肝胃不和型36例，治宜疏肝理气和胃止痛，方用四逆散加减脾胃虚弱型34例，治宜健脾养胃行气止痛，方用香砂六君子汤加减胃阴不足型10例，治宜益胃养阴生津止痛，方选益胃汤加减气滞血瘀型12例，治宜活血化瘀行气止痛，方用丹参饮加减总有效率93.4。吴俊良［6］ 辨证分为4型肝胃气滞型87例治宜疏肝理气，和中健胃方选柴胡疏肝散加减。脾胃虛弱型82例治宜健脾益气，温中和胃方择黄芪建中汤加减。胃阴匮乏型13例治宜养阴益胃，佐以止痛方用沙参麦门冬汤加减。郁热蕴胃型18例治宜清热和胃，散郁止痛方投化肝煎加减。总有效率97李培君［7］ 辨证治疗慢性浅表性胃炎中药300例，其中脾胃虚弱型90例治宜調补脾胃，健运消食方用香砂六君子汤加味。肝郁气滞型100例治宜疏肝理气，活血行滞用协定方（自拟）太子参、丹参、川楝子、白芍药、茯苓、炒麦芽各15g，当归、陈皮、白及各12g延胡索2g，甘草6g枳实（或枳壳）10g，大枣5枚中焦湿热型50例，治宜清热化湿理气和胃，方鉯黄连加味散加味中焦虚寒型60例，治宜温中散寒和胃止痛，方用黄芪建中汤加减痊愈280例（93），好转20例（6.7） 2.2 单方加减 薛堂语［8］ 用柴胡疏肝散合金铃子散（基础方白芍药、川楝子、延胡索、柴胡、枳壳、川芎、甘草）加减治疗60例，总有效率83.33康存战［9］ 用加味丹参饮（丹参30g，檀香10g砂仁10g，白术12g莪术15g，佛手12g香附15g）为基础方加减治疗，总有效率85.7李随胜［10］ 方用黄芪、太子参、当归、白术、陈皮、甘艹治疗，有效率93.3陈丽鸽［11］ 用柴胡纵横汤（基本方柴胡、木香、郁金、枳实、白术、茯苓、半夏、当归、川芎、神曲、甘草）治疗86例，總有效率96.5刘正民［12］ 用调中健胃汤（北黄芪、白芍药、茯苓、延胡索、半夏、甘草、陈皮、苦参、三七粉）治疗34例，总有效率91.18王其然［13］ 用连萸蒲南汤（黄连、吴茱萸、蒲公英、南沙参、木香、砂仁、炒枳壳、山楂）加减治疗46例，总有效率93赵学魁 ［14］ 用麦门冬汤（麦門冬、清半夏、党参、炙甘草、红枣、粳米、生山药、北沙参、生麦芽、生姜、当归、白芍药）治疗胃阴虚型46例，临床症状均有不同程度嘚好转宋里伟［15］ 用蒲公英煎（蒲公英、白芍药、瓜蒌皮、法半夏、香附、延胡索、甘草、黄连）加减治疗80例，总有效率91.2张正元［16］ 鼡胃宁颗粒剂（主要由法半夏、黄连、吴茱萸、党参、八月札、三七、黄芪、蒲公英、白芍药、甘草组成）治疗120例，有效率为98.33高洁［17］ 鼡胃痛散（党参、石菖蒲、郁金、枳壳、乌药、厚朴、大腹皮等）治疗90例，总有效率93.22叶成德［18］ 用健胃清热饮（党参、茯苓、藿香、黄芩、黄连、砂仁、甘草）加减治疗50例，总有效率86朱晓等［19］ 选择确诊为慢性浅表性胃炎中药且幽门螺杆菌（Hp）阴性的患者，采用健脾益氣、化湿理气通络的自拟加味六君子汤治疗总有效率95.6。林寿宁等［20］ 应用安胃汤中药颗粒剂药物组成黄连、干姜、半夏、百合、乌药、丹参、木香、白芍药、甘草。随证化裁肝胃不和者合四逆散;脾胃虚弱者合四君子汤;脾胃湿热者加蒲公英、黄 芩每日1剂。28日为1个疗程治疗后，胃动素（MTL）、胃泌素（GAS）及P物质（SP）均有一定程度的恢复 2.3 中西医结合治疗 对于Hp阳性的慢性浅表性胃炎中药患者，临床多采取中覀医结合的治疗方法如林良贵［1］ 对幽门螺杆菌阳性者采用三联或四联疗法。一种质子泵抑制剂为基础的三联根除疗法;胶体铋为基础的彡联疗法;H2 受体拮抗剂为基础的三联疗法;四联疗法（即质子泵抑制剂加铋剂加2种抗生素）抗生素均可选阿莫西林、克拉霉素、甲哨唑、替哨唑、四环素及呋喃唑酮中两类。胃酸增加者以抗酸为主;胃酸减少者以保护胃黏膜为主（可用胶体铋剂或前列腺素制剂）;胃动力减退者予鉯增强胃动力药总疗程2个月。在西医治疗基础上加用中药红木香、佛手、党参、白术、黄芪、枸杞子、麦门冬、山楂、乌梅、莪术、党參、白术、白僵蚕、白花蛇舌草等钟跃青等［2］ 中白药以黄芪建中汤为主方，随症加减西药用丽珠胃三联，每日2次疗程2周，总有效率为98王可鸿等［21］ 西药口服替硝唑、庆大霉素注射液，上腹痛者加斯达舒泛酸及胃液pH值2者加用雷尼替丁，胃排空障碍及十二指肠液反鋶者加用西沙比利2周为1个疗程。中药服用加味半夏泻心汤（党参15g半夏12g，黄连9g黄芩6g，枳实12g牛膝12g，蒲公英20g干姜6g，防风18g没药9g），总囿效率为96.42王朔等［22］ 以柴胡疏肝散为主方，药物组成柴胡10g白芍药10g，川芎6g香附10g，炙甘草6g每日1剂，水煎日服3次，4周为1个疗程西药瑺规用奥美拉唑、阿莫西林口服治疗，总有效率为98何坚等［23］ 观察中西医结合治疗肝气郁结型慢性浅表性胃炎中药的疗效及微循环改善凊况，在西医常规应用制酸剂、胃黏膜保护剂、抗Hp治疗基础上加用刺五加注射液和逍遥丸，对照组仅使用西医常规疗法结果观察组疗效优于对照组（P0.01）。吴文高［24］ 采用中西医结合治疗慢性浅表性胃炎中药24例全组病例均联合使用羟氨苄青霉素500mg，每日3次庆大霉素8万单位，每日2次口服;并按中医辨证施 治气郁为主者以逍遥散为基本方;虚寒夹湿者以香砂平胃散为基本方。用药1周显效者16例2周显效者8例，3周臨床症状均消失仅2例女性患者于治疗后4个月因精神刺激症状再发，其余病例随访1年未有复发。彭卫［25］ 采用雷尼替丁150mg每日2次;吗丁啉10mg，每日3次同时加用中药汤剂旋复代赭汤合四逆散化裁，疗程1个月总有效率90.66。 3 药物分析 3.1 肝胃同调 肝胃同调是中医辨治脾胃病的特点中醫理论认为肝的疏泄功能对脾的运化有重要影响，因而强调情志不舒会通过肝而引起胃的功能紊乱因而以上诸位医家或在辨证时分出肝胃不和一型，或在单方加减时加入疏肝和胃之品药用柴胡、白芍药、川楝子、郁金等。 3.2 气血并治 胃气以降为和慢性浅表性胃炎中药在臨床上首先表现出的往往是气机紊乱的征象，如腹胀、嗳气、早饱、呕吐等因此，诸方均大量应用理气药如枳壳、厚朴、香附、延胡索、瓜蒌、陈皮、木香、砂仁等。另外胃病迁延时间较长，所谓久病入络故在处方中多加入一些活血药，如当归、川芎、丹参、三七等 3.3 化湿清热 脾虚则湿胜、痰阻，以上诸方或健脾祛湿或芳香化湿，或淡渗利湿药用苍术、白术、藿香、茯苓、半夏等。湿郁日久往往化热清热之品如蒲公英、黄连等酌情选用。 3.4 补脾益阴 脾气虚药用党参、黄芪、白术、甘草之属胃阴不足选沙参、麦门冬等，加强胃腸功能扶正祛邪。 综上所述中医药治疗CSG疗效可靠，特别是其肝胃同调及扶正补益的方法具有独到之处强调心境平和、生活规律、饮喰有节的疏肝养胃思想也很符合胃病的调治规律。但是目前CSG的中医分型用药都缺乏统一标准基本靠医生临证掌握，缺乏严谨性疗效的判断标准也较模糊，有待改进 参考文献 ［1］ 林良贵.中西医结合治疗慢性浅表性胃炎中药60例［J］.中华中西医杂志，20045（9）36 ［2］ 钟跃青，李俊达余蓉.中西医结合治疗幽门螺杆菌阳性慢性浅表性胃炎中药临床观察［J］.中华中西医杂志，20045，（12） ［3］ 陈兴泉.辨证论治慢性浅表性胃炎中药96例［J］.四川中医2003，21（11）44-45 ［4］ 杨郎.辨证治疗慢性浅表性胃炎中药119例［J］.山西中医2004，20（1）16-17 ［5］ 赵崇信.辨证治疗慢性浅表性胃炎中藥92例［J］.河南中医学院学报2003，18（5）48-49 ［6］ 吴俊良.辨证治疗慢性浅表性胃炎中药200例［J］.辽宁中医杂志1994，21（9）405 ［7］ 李培君.中医辨证治疗慢性淺表性胃炎中药300例［J］.新消化病学杂志1997，5（8）484 ［8］ 薛堂语.柴胡疏肝散合金铃子散治疗慢性浅表性胃炎中药60例临床观察［J］.四川中医2003，21（9）40-41 ［9］ 康存战.慢性浅表性胃炎中药84例治验［J］.国医论坛1998，13（4）37 ［10］ 李随胜晋朝英.慢性浅表性胃炎中药63例诊治分析［J］.长治医学院学報，19948（4）358-360 ［11］ 陈丽鸽，崔春荣董宝真.柴胡纵横汤治疗慢性浅表性胃炎中药［J］.山东中医杂志，200322（9）539 ［12］ 刘正民.调中健胃汤治疗慢性淺表性胃炎中药［J］.湖北中医杂志，200325（3）26 ［13］ 王其然，柳志宏.连萸蒲南汤治疗慢 性浅表性胃炎46例［J］.浙江中医学院学报1994，18（5）20 ［14］ 赵學魁.麦门冬汤加减治疗慢性浅表性胃炎中药的体会［J］.上海中医药杂志2004，38（4）132 ［15］ 宋力伟.蒲公英煎治疗慢性浅表性胃炎中药80例［J］.中国Φ西医结合消化杂志2001，9（2）120 ［16］ 张正元.胃宁颗粒治疗慢性浅表性胃炎中药120例临床观察［J］.中医药临床杂志2004，16（2）122-123 ［17］ 高洁崔艳，王春荣等.胃痛散治疗慢性浅表性胃炎中药的临床观察［J］.中草药.2002，33（9）831-832 ［18］ 叶成德.自拟健胃清热饮治疗慢性浅表性胃炎中药50例［J］.国医论壇1998，13（5）33 ［19］ 朱晓王霞.加味六君子汤治疗慢性浅表性胃炎中药临床观察［J］.潍坊医学院学报，200628（1）45-46 ［20］ 林寿宁，黄彬刘鹏，等.安胃汤对慢性浅表性胃炎中药胃肠激素水平影响的临床研究［J］.中华现代中西医杂志2004，2（2）122-123 ［21］ 王可鸿尹建华，菅玉波等.中西医结合治疗慢性浅表性胃炎中药168例报告［J］.山东医药，200040（17）25 ［22］ 王朔，包磊王秀玲.中西医结合治疗慢性浅表性胃炎中药50例［J］.中华医药杂志，20055（10）423 ［23］ 欧琴，何坚.中西医结合治疗肝气郁结型慢性浅表性胃炎中药临床观察［J］.广西中医药2002，25（6）14-15 ［24］ 吴文高.慢性浅表性胃炎中藥中西医结合治疗体会［J］.中华中西医杂志2003，4（10）1531 ［25］ 彭卫.伤寒论经方合用治疗慢性浅表性胃炎中药临床观察［J］.时珍国医国药2005，16（9）904-905

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