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【讨论】结肠癌术后5年肝脏转移如何治疗
患者女，56岁。主诉：饮食差、后背痛2个月，伴有明显乏力。病情经过：5年前(02年1月30日)因降结肠癌行降结肠切除+吻合手术，手术中见结肠脾曲有5×3CM大小肿块，左结肠根部有肿大淋巴结，病理诊断为结肠溃疡型中分化腺癌，侵及外膜，上下切线及c周淋巴结均未见癌。术后化疗6疗程（方案为：奥沙利铂、5-FU、同奥、氨甲喋呤？、卡莫氟？等）。定期复查。3个月前因“冠心病”住院治疗一周，好转后出院。2月前开始有明显乏力、饮食差、后背痛，夜间及卧位加重。日在北京协和医院就诊，B超示肝右后叶高回声，考虑肝血管瘤可能性大。后给与改善饮食药物治疗无明显好转，于日来山东省立医院就诊，抽血查CEA 57.22ng/ml(正常值0-3.4), CA199 1000u/ml (正常值0-39), 行强化腹部CT示(1)肝右叶多发结节灶，结合病史考虑转移；(2)肝左叶囊肿；(3)脾囊肿；(4)盆腔少量积液。胃镜示浅表性胃炎，双肺CT及胸片未见明显异常。肝功GGT 53U/L，ALT及AST无异常，外院上消化道钡餐未见明显异常。日于山东省立医院行PET-CT结果为：结肠癌术后，肝脏内两个低密度灶，大小分别为4.3*3.4cm、4.1*3.9cm，FDG代谢增高，符合结肠癌肝脏内转移。这种情况是否多见，选择全身化疗还是局部治疗如射频消融、冷冻、X刀等。北京哪家医院对于这方面的治疗最好，谢谢可以手术切除根据目前资料认为肝脏转移灶还是可以切除的！大肠癌肝转移切除术后效果比较好，之前文献报道5年生存率在25-40%，最近的报道都在40-58%之间，手术与非手术治疗效果相差很大！非手术治疗5年生存率基本为0 ！精确定位放射治疗应也是一个好的先择吧不是说大肠癌只要挺过5年，就基本就没事了吗？怎么会又出现转移？：（该患术后5年，结合病史及相关检查目前诊断结肠癌术后复发成立（CEA 57.22ng/ml，B超示肝右后叶高回声，强化腹部CT示(1)肝右叶多发结节灶，结合病史考虑转移，PET-CT结果符合结肠癌肝脏内转移）。根据超声检查右肝后叶2个转移灶4.3*3.4cm、4.1*3.9cm，且肝功检查正常，估计术中及术后肝功不至于出现肝功衰竭，可行转移灶的切除，切除后可再行化疗。可否考虑介入治疗呢？应该也是个办法吧！我咨询了协和医大肿瘤医院的教授，他的意见是先化疗消除小的病灶和其他潜在的病灶，不能消除的大的病灶必须手术切除，而且他让用反应停，它是血管增生抑制剂，大家有这方面的经验吗？而且他不主张介入及局部射频消融，说那样根本不彻底，最彻底的就是手术切除，5年存活率较高。直肠癌肝脏转移病变能否行切除治疗，关键是要明确转移灶的数目及在肝脏中的确切位置，超声显像、CT、MRI技术对肝脏病变检测的准确性已很高，然而敏感性仍低于80%，并且，各种手段的采用提高了假阳性，降低了这些技术的可靠性。有研究指出结直肠癌肝转移病人术前影像学检查显示可以切除的病人，54%不能切除。有文献报道，只有50%的大肠癌肝转移病灶化疗可获得部分缓解，20%的患者会出现疾病的进展（ O J Garden, M Rees, G J Poston,et al. Guidelines for resection of colorectal cancer liver metastases. Gut 2006;55(suppl Ⅲ);1-8），且化疗后再手术手术并发症和危险性会增加，但对长期生存的改善并无影响。我们医院的经验是能手术治疗的大肠癌肝转移患者尽快手术治疗，术后进一步化疗。用常规化疗方案再加反应停化疗，估计是入临床实验，反应停应该是免费送药。请问老兄是哪家医院的，患者的肝上的复发病灶在肝右叶后上方，靠近膈肌，我咨询的专家是协和医大肿瘤医院的李玉生（音）。他说用反应停肯定有好处，但是副作用较大，有便秘，会影响睡眠，因为原始化疗方案是山东省肿瘤医院的陈黎教授出的，他让患者回山东处理。反应停他介绍的用法是第一周每天8片，第二周每天10片，第三周每天12片。山东的方案是奥沙利铂＋希罗达，三周疗，而协和肿瘤医院的方案是开普托＋希罗达。手术是必须的，局部治疗如介入、射频效果不好我是南方某医院的，平时对大肠癌肝转移这方面比较关注而已！大肠癌肝转移手术治疗上目前争论比较多，可能两位教授根据你的详细病史资料认为先化疗效果会更好些！右叶后上方手术风险的确要比较大，如果先化疗个人比较倾向于奥沙利铂＋希罗达，有文献报道开普托（CPT-11)术前化疗可导致steatohepatitis，这与术后90天内死亡率增加相关（Vauthey JN, Pawlik TM, Ribero D,et al. Chemotherapy regimen predicts steatohepatitis and an increase in 90-day mortality after surgery for hepatic colorectal metastases. J Clin Oncol. ):2065-72.）。谢谢这位仁兄的指导，两位教授的考虑是肝上的转移灶不可能仅仅这个大的，肯定周围还有较小的病灶甚至肉眼看不见的微小病灶，一开始手术价值不大，可以先手术，同时检测tumor marker及B超或CT，若tumor marker下降不理想或影像学资料证实癌灶缩小并局限化，可考虑手术，观察看吧，但愿有好的结局从介绍来看,病灶比较多,手术切除比较困难.行介入TACE+射频消融(或酒精消融),才是比较好的方法.只要化疗有效,TACE就有效.TACE术中是要用化疗药的.射频和酒精是能杀灭局部肿瘤的.
外科医生就喜欢开刀.但是远期效果并不好.如病灶与肝静脉.门静脉关系密切,手术就不好操作了.方案有三:1.病人诊断明确,PS评分标准可考虑手术治疗.2.局部进行治疗:射频消融\冷冻\放疗等.3.介入治疗.从治疗效果来看,如果不存在其它转移灶的情况下,近年来还是主张手术治疗.手术后再行化疗较好.没用西妥昔吗？没用，那是甚么药啊肝转移用介入效果不好,建议先行全身化疗,在行手术.西妥昔是单克隆抗体，MERCK公司的，价格很高，适应转移性结直肠癌，但效果也不明确。这里有一患者用西妥昔联合化疗的具体情况：男，68岁， 日体检时发现肝内多发占位， 10月11日确诊为结肠癌肝转移，肝脏内有肿瘤10多个，最大4.1*4.4cm，10月15日开始化疗，至今已作六次，时间分别为第一次10月15日；第二次11月2日；第三次11月16日；第四次11月30日；第五次12月15日；第六次12月29日；第一次至第四次行FOLFOX 4方案化疗，第五次行FOLFOX 方案化疗，第六次行FOL FOXLRI 方案化疗，同时在第三次至第六次及11月9日、11月23日、12月8日、1月4日共八次加用西妥昔单抗（爱必妥）。现肝内肿瘤大小、数量未见改变，癌胚抗原从1000逐渐降至520，糖类抗原12-5逐渐从218降至80，糖类抗原19-9为1000没变，身体状况尚可。这患者下步治疗方案也很伤脑筋可否考虑其他方法如局部治疗射频消融，X刀、伽马刀等等。应该有效，病灶局限的必须手术治疗花了这么多钱,受了这么多苦,肿块不消.治疗有何意义,不如让他回去,好好享受人生射平有效,介入治疗不会有效果,结肠癌肝转移都是少血管的肿瘤,没有看到介入治疗有效过既然有转移的话，我认为应先考虑化疗，方案建议OXA+Xeloda，肝脏的病灶行X刀X刀能将病灶去除干净吗，我觉得手术最好吧各位大侠，此患者经三个疗程化疗后，各项指标已经完全正常，化疗方案是奥沙利铂＋希罗达，两个疗程CA199和CEA即下降一半，三个疗程即在正常范围，患者现在正在进行第四个疗程的巩固化疗。副反应还是比较明显的，主要是恶心，饮食差，曾有骨髓抑制，但是慢慢在好转，白细胞最低达2500，但现在已经恢复到4000以上，还是很好的，血小板现在在4万以上，转氨酶一项有波动，最高为90，不是很高，用的联苯双酯保肝，同时口服VIB6。但是复查B超肝上病灶仍存在，考虑化疗停止后安排手术切除，但是根据目前这种情况，患者需要恢复一段时间才能耐受手术，究竟能够恢复多长时间才能安排手术呢，时间太长的话会不会很快复发，如果不手术估计很快就复发了。请各位大侠不吝赐教应该尽快手术，能不能做手术由外科大夫会诊后再决定没有讨论必要。国内基本认为手术，此后化疗。切掉其实肝转移有可能是多种途径发生的，如果是血行转移，预后是非常的凶险的，可能切掉了也不会有太多的作用，这个也许也是为什么有的人切掉之后生存良好，有些人切掉之后也没多大的作用
大肠癌76％的的复发患者出现在最初的3年内建议到北京医院普外科找韦军民教授看看,他最近几年作了不少射频治疗,包括首长们,有开腹,有B超引导下体外射频多谢各位！如果患者体能状态较好，可以考虑化疗，可以用FOLFIRI方案，即开普拓家氟尿嘧啶，如果患者经济状况较好可以考虑加用AVASTIN。
您的位置： &&我爸爸是直肠癌转肝脏，3片肝脏已经都有，
时间： 12:48:19
健康咨询描述：
我爸爸是直肠癌转肝脏，3片肝脏已经都有，直肠已经做了手术，肝脏不能做。已经70了怎么治疗。
感谢医生为我快速解答——该
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医生答案显示区
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癌症晚期中医效果较好,因为晚期癌症患者因为癌细胞消耗性大体质虚弱,癌细胞大多已经多处转移,西医局部治疗效果不佳,而且患者也不能耐受手术与放化疗,服用中药可以全面调理机体内环境,补气养血,扶正祛邪,有效控制病情,缓解痛苦,延长生命..建议采用中医动态的疗法治疗。
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您好,有转移,手术的意义不大,且病人年龄偏大,放化疗显然不适合,最好是中医中药保守治疗,可以服用抗肿瘤的中成药口服液,服用方便,在杀瘤的基础上,提高免疫力.增强体质,预防复发转移
副主任医师
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你好，你说的情况术后最好采用有效的传统中药巩固治疗，康复的希望很大，中医中药长期临床实践积累了许多独特疗效的奇方秘方，许多患者治疗后能够长期存活，正确用药的话可以控制转移、减轻痛苦、稳定病情、延长生存期，甚至达到临床治愈。希望正确治疗，早日康复！
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您好，建议应用中药进行治疗，根据患者具体的病证、病理类型、病位的不同来制定治疗方案，做到个体化的治疗，并且应用中药进行治疗，对人体安全无毒，整体上调节患者身体状态，同时应用专门针对不同类型、不同部位的癌细胞的中药进行靶向治疗，是中药抗肿瘤的有效成分到达肿瘤的部位，使肿瘤细胞坏死，取得好的效果！
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肝脏是恶性肿瘤最易发生转移的器官之一，肝转移瘤是肝脏最常见的恶性肿瘤。手术切除肝转移瘤可以取得突出的疗效，甚至治愈，根治性切除术后5年生存率平均为30%~40%。但实际上由于解剖位置、转移瘤大小、转移瘤数目、或剩余肝组织不能代偿正常肝功能及其它疾病等原因，仅有10%~20%的肝转移瘤发现时能够手术切除，而绝大多数患者没有手术机会。迄今为止，多发结节或不能手术切除的肝转移瘤，在治疗上仍是十分棘手的问题，或完全放弃，或行全身化疗和单纯支持治疗等姑息性治疗，总之晚期肝转移的主要目的是提高患者的生活质量，年龄大的患者不能手术的可以中药的治疗，可以减少手术并发症的产生，加快手术后身体的恢复。含量为16%左右的人参精华提取物人参皂苷Rh2（护命素）目前有的文献支持，人参皂苷Rh2有抑制癌细胞增殖，阻滞于G0/G1期，诱导其分化的作用。减轻患者的症状与并发症，也是很多晚期患者不能西医治疗采取的主要治疗。
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“癌症怎么治疗？吃药、开导、挨辐射？”这篇报道的中药可以试一下，癌症治疗的重点应该放在控制上面，癌症患者如果控制得当，同样可以带着癌细胞正常的生活，甚至结婚生子，共享天伦。试想，你是愿意往一个无底洞里不断扔钱，不断加剧身体的痛苦，还是选择用一种健康合理的方式把病情控制住，过着正常人的生活呢？
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建议采用中药全面调理，可改善增强体质，扶祛邪,补气血的功效,能提高机体免疫力，防止癌细胞的复制和转移，可以延长患者生命，减少者痛苦。祁奥牌红豆杉中药含有效药用成分多达40多种，包括紫杉醇、巴卡亭Ⅲ、生物碱、红豆杉多糖、紫杉黄酮等抗癌药物；
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癌症不能治愈，能控制不错了只有癌细胞控制住，癌症引起的这些症状才能真正得到缓解本人是医疗工作者，并非反对西医西药，只是西医方面确实没有什么更好的方法，只能是手术、放疗、化疗，切了再切，直到生命结束，病人一直在痛苦中度过。这篇新闻你可以看看“癌症有望得到较好的控制”里面提到的中药很珍贵，对癌细胞有很好的控制作用，可延长生命、减轻痛苦、防止复发转移，最终实现“长期带瘤生存”。
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结肠癌肝转移了还能做手术吗
更新时间： 21:46:46
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我们都知道癌症是一种难以彻底治愈的疾病，是一种可以轻易夺去人的生命的疾病。虽然现在的医疗水平较以往已经有了很大的进步，但是对于癌症这一个棘手的疾病，仍然是难以治愈的。结肠癌是一种比较常见的恶性肿瘤，它对人体的消化系统有着极其严重的伤害，但它的难以治疗之处还在于它有时会出现转移。那么，结肠癌肝转移了还能做手术吗？
步骤/方法：
1首先，我们需要知道到底什么是结肠癌。结肠癌是一种比较常见的消化道癌症，这种疾病在中年人群众的发病率比较高，对人体内的肠道甚至是人体的整个消化道都有着非常严重的伤害。
2那么，有没有什么方法可以治疗结肠癌呢？以现有的医疗手段来看，早中期的结肠癌患者一般可以采取化疗以及手术治疗的方法来治疗；而对于晚期的患者来说则大多数采取保守治疗。
3那么，对于这种结肠癌肝转移的现象，患者是否还能做手术呢？在这种情况下呢，医生不赞成立刻就手术，患者应该注意自己此时的身体状况，做好检查与调理，然后再进行手术治疗。
注意事项：
注意，结肠癌的患者此时的消化功能受损，甚至整个消化系统也有一定的问题出现，所以病人此时应该注意不要吃一些过于油腻对消化道有伤害的食物。
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