肺结核_百度百科
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是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。排菌者为其重要的传染源。人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。若能及时诊断，并予合理治疗，大多可获临床痊愈。
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肺结核病因
结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌。主要分为人、牛、鸟、鼠等型。对人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。结核菌对药物的耐药性，可由菌群中先天耐药菌发展而形成，也可由于在人体中单独使用一种抗结核药而较快产生对该药的耐药性，即获得耐药菌。耐药菌可造成治疗上的困难，影响疗效。
肺结核临床表现
有较密切的接触史，起病可急可缓，多为低热（午后为著）、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等；呼吸道症状有咳嗽、咳痰、、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。
肺部体征依病情轻重、病变范围不同而有差异，早期、小范围的结核不易查到阳性体征，病变范围较广者叩诊呈浊音，语颤增强，肺泡呼吸音低和湿啰音。晚期结核形成纤维化，局部收缩使胸膜塌陷和纵隔移位。在结核性者早期有胸膜摩擦音，形成大量时，胸壁饱满，叩诊浊实，语颤和呼吸音减低或消失。
3.肺结核的分型和分期
（1）肺结核分型 ①原发性肺结核（Ⅰ型） 肺内渗出病变、和肺门淋巴结肿大的哑铃状改变的原发综合征，儿童多见，或仅表现为肺门和纵隔淋巴结肿大。②血型播散型肺结核（Ⅱ型） 包括急性粟粒性肺结核和慢性或亚急性两型。急性粟粒型肺结核：两肺散在的粟粒大小的阴影，大小一致密度相等，分布均匀的粟粒状阴影，随病期进展，可互相融合；慢性或亚急性：两肺出现大小不一、新旧病变不同，分布不均匀，边缘模糊或锐利的结节和索条阴影。③继发型肺结核（Ⅲ型） 本型中包括病变以增殖为主、浸润病变为主、干酪病变为主或空洞为主的多种改变。浸润型肺结核：X线常为云絮状或小片状浸润阴影，边缘模糊（渗出性）或结节、索条状（增殖性）病变，大片实变或球形病变（干酪性—可见空洞）或钙化；慢性纤维空洞型肺结核：多在两肺上部，亦为单侧，大量纤维增生，其中空洞形成，呈破棉絮状，肺组织收缩，肺门上提，肺门影呈“垂柳样”改变，胸膜肥厚，胸廓塌陷，局部代偿性。④结核性（Ⅳ型） 病侧，小量为肋膈角变浅，中等量以上积液为致密阴影，上缘呈弧形。
（2）分期 ①进展期 新发现的活动性肺结核，随访中病灶增多增大，出现空洞或空洞扩大，痰菌检查转阳性，发热等临床症状加重。②好转期 随访中病灶吸收好转，空洞缩小或消失，痰菌转阴，临床症状改善。③稳定期 空洞消失，病灶稳定，痰菌持续转阴性（1个月1次）达6个月以上；或空洞仍然存在，痰菌连续转阴1年以上。
肺结核检查
1.白细胞计数
正常或轻度增高，血沉增快。
2.痰结核菌
采用涂片、集菌方法，抗酸染色检出阳性有诊断意义。也可行结核菌培养、动物接种，但时间长。结核菌聚合酶联反应（PCR）阳性有辅助诊断价值。
3.结核菌素试验
旧结核菌素（OT）或纯化蛋白衍生物（PPD）皮试，强阳性者有助诊断。
4.特异性抗体测定
酶联吸附试验，血中抗PPD-IgG阳性对诊断有参考价值。
腺苷脱氨酶（ADA）含量增高有助于诊断，与癌性鉴别时有意义。
6.影像学检查
胸部X线检查为诊断肺结核的必备手段，可判断肺结核的部位、范围、病变性质、病变进展、治疗反应、判定疗效的重要方法。
肺结核诊断
根据病因、临床表现及实验室检查即可做出诊断。
肺结核鉴别诊断
1.原发综合征应与、胸内、中心型和转移癌鉴别。
2.急性，应与、、、尘肺、肺泡细胞癌、含铁血黄素沉着症相鉴别。
3.浸润型肺结核要与各类、、、、肺转移癌、肺囊肿和其他肺良变鉴别。
肺结核治疗
1.药物治疗
药物治疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。对于每个具体患者，则为达到临床及生物学治愈的主要措施，合理化治疗是指对活动性坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。
（1）早期治疗 一旦发现和确诊后立即给药治疗；
（2）联用 根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与确保疗效；
（3）适量 根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量；
（4）规律 患者必须严格按照治疗方案规定的用药方法，有规律地坚持治疗，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药；
乃指患者必须按照方案所定的疗程坚持治满疗程，短程通常为6～9个月。一般而言，初治患者按照上述原则规范治疗，疗效高达98%，复发率低于2%。
2.手术治疗
外科手术已较少应用于肺结核治疗。对大于3厘米的结核球与难以鉴别时，复治的单侧纤维厚壁空洞、长期内科治疗未能使痰菌转阴者，或单侧的毁损肺伴、已丧失功能并有反复或继发感染者，可作肺叶或全肺切除。结核性和（或）支气管胸膜瘘经内科治疗无效且伴同侧活动性肺结核时，宜作肺叶-胸膜切除术。手术治疗禁忌证有：支气管黏膜活动性变，而又不在切除范围之内者全身情况差或有明显心、肺、肝、肾功能不全。只有药物治疗失败无效时才考虑手术。手术前后病人无例外也要应用抗结核药。1993年我国胸外科在肺结核、外科手术适应证学术研讨会上，提出肺结核手术适应证如下：
（1）空洞性肺结核手术适应证 ①经抗结核药物初治和复治规则治疗（约18个月），空洞无明显变化或增大，痰菌阳性者，尤其是结核菌耐药的病例；②如反复、继发感染（包括真菌感染）等，药物治疗无效者；③不能排除癌性空洞者；④非典型分枝杆菌，肺空洞化疗效果不佳或高度者。
（2）结核球手术适应证 ①结核球经规则抗结核治疗18个月，痰菌阳性，者；②结核球不能除外者；③结核球直径&3厘米，规则化疗下无变化，为相对手术适应证。
（3）毁损肺手术适应证 经规则抗结核治疗仍有排菌、及继发感染者。
（4）肺门纵隔淋巴结核手术适应证 ①经规则抗结核治疗，病灶扩大者；②病灶压迫气管、支气管引起严重呼吸困难者；③病灶穿破气管、支气管引起，干酪性，内科治疗无效者；④不能排除者。
（5）大咯血急诊手术适应证 ①24小时咯血量&600毫升，经内科治疗无效者；②出血部位明确；③心肺功能和全身情况许可；④反复大咯血，曾出现过窒息、窒息先兆或、者。
（6）自发性手术适应证 ①多次发作（2～3次以上）者；②2周以上仍继续漏气者；③液有早期感染迹象者；④血经后肺未复张者；⑤侧合并明显者；⑥一侧及对侧有气胸史者应及早手术。
肺结核预防
1.控制传染源
及时发现并治疗。
2.切断传播途径
注意开窗通风，注意消毒。
3.保护易感人群
接种卡介苗，注意锻炼身体，提高自身抵抗力。[1-3]
．百科名医网．[引用日期]
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主任医师 北京协和医院 呼吸内科
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研究员 中国协和医科大学基础医学院 基础医学
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张云剑 | 副主任医师，北京积水潭医院呼吸科副主任。
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提供资源类型：资源呼吸困难，浑身无力，盗汗，诊断为肺结核
呼吸困难，浑身无力，盗汗，诊断为肺结核
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：呼吸困难，浑身无力，盗汗，诊断为肺结核曾经治疗情况和效果：没有治疗，吃药呢想得到怎样的帮助：是否能免费治疗
共3条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：主任医师
专长：病毒性肝炎诊断和治疗；艾滋病诊断和治疗。
从你的信息分析，建议医院住院治疗，继发性肺结核需要与其他疾病鉴别
职称：医师
专长：内科
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问题分析：你好，肺结核的话，一般是需要进行抗结核治疗的，最好是到结核病医院去吧，这个应该是免费。意见建议：可以选择异烟肼，利福平，乙胺丁醇来进行控制效果是比较的。
我是嫩江的，上你哪能免费治疗么
回复：有些药物是可以免费的有些需要收费，到结核病医院去。
职称：医师
专长：内科
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问题分析：你要根据面试情况来看，有肺结核这个疾病的话。最好是及时口服利福平，异烟肼，乙胺丁醇，吡嗪酰胺来进行治疗。意见建议：而且坚持口服药一年一般像这个疾病的话是需要到结核病医院去的，有一部分是免费。
职称：副主任医师
专长：肺、食管、纵膈、胸壁等普胸外科疾病的诊治。
&&已帮助用户：1061
问题分析：建议还是到结控中心积极就医排查
问肺结核是免费治疗吗？
职称：医师
专长：胃、十二指肠溃疡,慢性糜烂性胃炎,胆汁返流性胃炎
&&已帮助用户：258527
你好， 肺结核是免费治疗的， 建议你当地疾控中心接受免费资治疗，
问你好，腹部里面感觉有东西压着，呼吸困难，有点盗汗，请问这...
职称：医师
专长：内科,尤其擅长胃炎等疾病
&&已帮助用户：31593
问题分析：不知是心脏还是气喘。是不是肺结核，得去医院检查说了算。先对一下子“号”！肺结核， 结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。起病可急可缓，多为低热（午后为著）、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等；呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。 建议：有病尤其肺结核，一定找医生；不要自当医生、自作主张。另外，---意见建议：1、注意开窗通风，注意消毒。2、保护易感人群接种卡介苗，注意锻炼身体，提高自身抵抗力。3、重要的是检查确认。谢谢您的咨询，再见！
问从昨天开始觉得呼吸困难，浑身无力，胸口偏左有时会疼痛，
职称：医生会员
专长：内科
&&已帮助用户：74223
病情分析： 目前肺炎的主要治疗方法为支持性治疗，一方面强调患者充分休息，加强护理及营养；意见建议：另一方面针对患者所出现的发热、咳嗽、咳痰等症状进行治疗，如患者的肺炎是由细菌感染所引起的，则还需要进行抗菌药物治疗。此外，中医辨证施治在肺炎的治疗中也有着显着的疗效。
问我是空调型的肺结核
职称：医师
专长：内科疾病肾病、各种肾炎，高血压、胃炎、胃溃疡、
&&已帮助用户：144238
问题分析：你可能是有空洞型肺结核，本病是肺结核中难治的类型，出现了人体的呼吸困难，全身乏力，精神不振，有时出现了咳嗽，痰多，胸闷，胸痛等症状，需尽早治疗。意见建议：现在还需继续使用抗结核的药物治疗，避免疾病的加重，多吃蔬菜和水果，有利于身体的恢复，避免疾病的加重、
问胸痛,呼吸困难,嗜睡,咳嗽,盗汗,查出肺结核,请问这是阴性还是...
职称：医师
专长：真菌性外阴炎,痛经,前庭大腺炎
&&已帮助用户：233996
指导意见：你好；你的情况最好住院治疗，建议你用异烟肼，利福平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇，链霉素等，具体治疗
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【肺结核】
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结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌。主要分为人、牛、鸟、鼠等型。对人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。结核菌对药物的耐药性，可由菌群中先天耐药菌发展而形成，也可由于在人体中单独使用一种抗结核药而较快产生对该药的耐药性，即获得耐药菌。耐药菌可造成治疗上的困难，影响疗效。
有较密切的结核病接触史，起病可急可缓，多为低热（午后为著）、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等；呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。
肺部体征依病情轻重、病变范围不同而有差异，早期、小范围的结核不易查到阳性体征，病变范围较广者叩诊呈浊音，语颤增强，肺泡呼吸音低和湿簟Ｍ砥诮岷诵纬上宋植渴账跏剐啬に莺妥莞粢莆弧Ｔ诮岷诵孕啬ぱ渍咴缙谟行啬つΣ烈簦纬纱罅啃厍换菏保乇诒ヂ嫡镒鞘担锊秃粑艏醯突蛳А
3.肺结核的分型和分期
（1）肺结核分型 ①原发性肺结核（Ⅰ型） 肺内渗出病变、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大的哑铃状改变的原发综合征，儿童多见，或仅表现为肺门和纵隔淋巴结肿大。②血型播散型肺结核（Ⅱ型） 包括急性粟粒性肺结核和慢性或亚急性血行播散型肺结核两型。急性粟粒型肺结核：两肺散在的粟粒大小的阴影，大小一致密度相等，分布均匀的粟粒状阴影，随病期进展，可互相融合；慢性或亚急性血行播散型肺结核：两肺出现大小不一、新旧病变不同，分布不均匀，边缘模糊或锐利的结节和索条阴影。③继发型肺结核（Ⅲ型） 本型中包括病变以增殖为主、浸润病变为主、干酪病变为主或空洞为主的多种改变。浸润型肺结核：X线常为云絮状或小片状浸润阴影，边缘模糊（渗出性）或结节、索条状（增殖性）病变，大片实变或球形病变（干酪性―可见空洞）或钙化；慢性纤维空洞型肺结核：多在两肺上部，亦为单侧，大量纤维增生，其中空洞形成，呈破棉絮状，肺组织收缩，肺门上提，肺门影呈“垂柳样”改变，胸膜肥厚，胸廓塌陷，局部代偿性肺气肿。④结核性胸膜炎（Ⅳ型） 病侧胸腔积液，小量为肋膈角变浅，中等量以上积液为致密阴影，上缘呈弧形。
（2）分期 ①进展期 新发现的活动性肺结核，随访中病灶增多增大，出现空洞或空洞扩大，痰菌检查转阳性，发热等临床症状加重。②好转期 随访中病灶吸收好转，空洞缩小或消失，痰菌转阴，临床症状改善。③稳定期 空洞消失，病灶稳定，痰菌持续转阴性（1个月1次）达6个月以上；或空洞仍然存在，痰菌连续转阴1年以上。
1.白细胞计数
正常或轻度增高，血沉增快。
2.痰结核菌
采用涂片、集菌方法，抗酸染色检出阳性有诊断意义。也可行结核菌培养、动物接种，但时间长。结核菌聚合酶联反应（PCR）阳性有辅助诊断价值。
3.结核菌素试验
旧结核菌素（OT）或纯化蛋白衍生物（PPD）皮试，强阳性者有助诊断。
4.特异性抗体测定
酶联吸附试验，血中抗PPD-IgG阳性对诊断有参考价值。
5.胸腔积液检查
腺苷脱氨酶（ADA）含量增高有助于诊断，与癌性胸腔积液鉴别时有意义。
6.影像学检查
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血型播散型肺结核II型住院要多长时间
女 | 0个月
健康咨询描述：
，但医生说恢复的不错，说是很严重，希望专家解答一下，谢谢
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擅长: 内科,中医科,儿科,外科
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&&&&&&病情分析：&&&&&&从你说的情况来看，其实你就是患有血型播散型肺结核，因为之前你有咳嗽，盗汗，等症状，也就是说症状比较明显，病情比较重一点，所以住院是必要的，不过对于结核的治疗，长期口服药物特别关键。&&&&&&指导意见：&&&&&&你目前已经住院十天，且症状基本消失了，应该说控制得的确不错，建议你再住院五到七天左右再巩固一下疗效，就可以出院进行口服药物治疗了，要注意的是，总的治疗时间一般要半年到一年左右，一定要坚持，就会治疗好的。
谢谢您，可我每次问医生，医生都说我很重，最少要住两三个月，现在每天只输几种药了，做腰穿也没问题，过两天就验血，也没问题，科医生就是说严重，这是怎么回事啊，在线等，谢谢
14:21医生回答：
呵呵，怎么说呢，医院也希望你多住院，因为这样才有收入吧，而且我说再住院一周左右后也不是不治疗了，还得口服药物治疗啊，总的治疗时间要半年以上到一年左右嘛。
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[摘要] 目的:探讨成人血型播散性肺结核的临床诊断和治疗。方法:通过对我院年住院的260例初治成人血型播散型肺结核患者资料进行回顾性分析。结果:成人血型播散性肺结核发病率较高,合并症多。结论:成人血型播散性肺结核病情较重,早期诊断,积极治疗,有效预防是降低病死率的重点。
&&&&[关键词] 血型播散型;肺结核;临床分析
&&&&[中图分类号] R52 [文献标识码]B[文章编号]10)04(c)-205-02
&&&&血型播散型肺结核为急重症结核病之一,常见于儿童或青少年,近年来本型结核病老年患者也有增多趋势[1]。因临床表现多样化,并发症多,极易误诊和漏诊。故此笔者收集了年我院住院的260例成人血型播散型肺结核病例,对其临床特点、治疗及预后等进行临床分析如下:
&&&&1 资料与方法
&&&&1.1 一般资料
&&&&我院2000年5月～2009年2月住院的260例初治成人血型播散型肺结核共260例,男180例,女80例,男∶女=2.25∶1,年龄18～78岁,平均45岁,其中,小于40岁者120例(46.2%),40～60岁者82例(31.5%),60岁以上者58例(22.3%)。肺结核诊断标准参照肺结核的诊断要点[1]。
&&&&1.2 血型播散型肺结核类型
&&&&1.2.1 急性血型播散型肺结核198例,占76.2%,其中典型X线表现为全肺均可见大小、密度和分布三均匀的粟粒样阴影,共136例,占68.7%。不典型者62例,占31.3%,其中,病情轻者28例(14.1%)早期X线无异常改变;病情重者34例(17.2%),X线表现为除粟粒影外,还可见散在密度不均的斑片影及结节影。
&&&&1.2.2 亚急性和慢性血型播散型肺结核62,例占23.8%。X线表现为双肺散在大小不等、密度不均的斑片影及结节影,多分布于双肺上中,有的合并空洞影。
&&&&1.3 临床表现
&&&&1.3.1 症状发热234例,占90%,其中高热39℃以上186例,占71.5%。热型包括稽留热或弛张热型,有的呈不规则低热,下午较多见。咳嗽218例,占83.8%;胸闷、气促197例,占75.8%;乏力、盗汗209例,占80.4%;头痛、恶心72例,占27.7%;腰痛及关节痛18例,占6.9%。
&&&&1.3.2 体征207例(79.6%)表现为呼吸道体征,脑膜刺激征26例(10%),肝脾大38例(14.6%),胸腹腔积液34例(13.1%),意识障碍15例(5.8%)。
&&&&2 结果
&&&&2.1实验室检查情况(表1)
&&&&表1 本组患者实验室检查情况[n(%)]
&&&&PPD试验中强阳性125例,占48.1%
&&&&2.2 合并症
&&&&2.2.1并发肺外结核共107例,占41.2%,分述见表2。
&&&&2.2.2伴发其他基础疾病103例,见表3。
&&&&表3 本组患者合并基础疾病[n(%)]
&&&&2.3 治疗及预后
&&&&根据患者年龄、合并基础疾病及肺外结核情况、对药物的耐受程度,病情等制定个体化综合治疗方案。抗结核采用异烟肼、利福平/利福喷丁、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、左氧氟沙星、链霉素/阿米卡星等联合方案。合并结核性脑膜炎者根据颅压及脑脊液情况给予鞘内注药,每周2～3次,每次异烟肼100 mg、地塞米松 2 mg注药。15次为1个疗程,平均2个疗程。胸部CT示93.3%患者肺部病变均有不同程度吸收。其中3例重症结脑患者因脑疝死亡,1例因呼吸循环衰竭死亡。
&&&&3 讨论
&&&&血型播散型肺结核是一种危重结核病,它是结核分枝杆菌一次或多次入血造成肺部或全身其他脏器发生病变。根据病史、临床表现、胸部X线及实验室检查等,一般不难做出诊断。但由于起病缓慢、临床症状不典型,胸部X线早期可能无异常改变以及原基础疾病掩盖等原因,易引起临床漏诊或误诊。病情重者有较高的致残率和死亡率,故早期诊断、及时治疗意义重大。
&&&&随着人口老龄化及结核病疫情的回升,老年血型播散型肺结核有增多趋势[2]。本组资料分析显示,老年病例占22.3%,呈增多趋势,同其他报道相一致[3-4]。且本组资料中,老年合并糖尿病、COPD等基础疾病者居多,使机体免疫功能低下,成为肺结核的高危人群,加之老年人起病隐蔽,症状及体征不典型,常常易忽视血型播散型肺结核可能,故老年患者如果出现长期咳嗽、乏力、低热等表现,需常规进行胸部X线检查及PPD、结核抗体等相关检查,以免造成漏诊及误诊,延误治疗时机 ......
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