中医治糖尿病专家讲糖尿病

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-03-14 03:52 标签：

    糖尿病是现代人的常见多发病嚴重影响患者的生活质量，其并发症甚至可危及患者生命中医治糖尿病防治糖尿病，主要包括以下四个方面

    1. 控制饮食  中医治糖尿病认為糖尿病的发生和饮食有关，孙思邈曾提出糖尿病患者“慎者有三一饮酒、二房事、三咸食及面”，强调“不节饮食纵有金丹亦不可救！”历代医家在长期的医疗实践中也总结出不少药膳验方，如猪胰子1只低温干燥，研成粉状每次服9克，每日2次；或三豆饮：绿豆100克黑豆、赤小豆各50克，煎汤服用；苦瓜炒肉：鲜苦瓜100克瘦猪肉50克，大火炒后食用等等

    2. 配合运动  《诸病源候论》曾提出，消渴病人应“先行一百二十步多者千步，然后食”《外台秘要》亦强调：“食毕即行走，稍畅而坐”主张每餐食毕，出庭散步这一点和现代医學的认识是完全一致的。

    糖尿病患者的运动强度应以“不疲劳为度”“不能强所不能”，运动方式可选择散步、快走、健身操、太极拳、滑冰、游泳等特别推荐太极拳，它具有轻松、自然、舒展和柔和的特点是糖尿病患者最为适宜的运动形式。运动强度过大引起劳累會使病情加重尤其是合并冠心病、肾病者，应该限制活动量

    3. 调摄情志  糖尿病的发生和发展都和情绪有一定关系，因此糖尿病患者应“节喜怒”、“减思虑”，保持情志调畅气血流通，以利病情的控制和康复

    4. 中药治疗  传统中医治糖尿病治疗糖尿病是根据临床症状进荇“三消论治（即上消、中消、下消）”，随着现代医学诊断技术的发展不能仅停留在分析三消水平上，而应该包括所有能反映病情的指标把中医治糖尿病辨证和西医辨病相结合。

来源：中国中医治糖尿病药报　莋者：倪青

　　林兰教授为全国著名中医治糖尿病糖尿病专家中国中医治糖尿病科学院广安门医院主任医师，博士生导师中国中医治糖尿病科学院首席研究员，首都国医名师第四批全国老中医治糖尿病药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴现為国家卫生计生委临床重点专科（中医治糖尿病内分泌科）、国家中医治糖尿病药管理局中医治糖尿病内分泌学重点学科学术带头人。从醫60年、从教55年德医双馨，硕果累累她具有丰富的临床经验，首创糖尿病三型辨证理论和益气养阴、活血化瘀治则研发上市治疗糖尿疒及其并发症的中成药4种，获得发明专利4项今将林教授治疗糖尿病中药组方思路介绍于下，供同道学习交流

　　上消属肺，中消属胃下消属肾。根据不同的病位和病机制定不同的治疗原则如清热润肺，清胃泻火养阴补肾，滋阴生津上消用黄芩、天冬、麦冬、桑皮、地骨皮、太子参；中消用生地、生石膏、知母、石斛、玉竹、黄连、花粉；下消用山药、山萸肉、枸杞子、黄精、黄柏、生熟地。

　　从肺论治：肺燥阴虚者治宜清热润肺，药用南北沙参、天冬、麦冬、桑皮、地骨皮、太子参；邪热袭肺者治拟清解肺热，药用蝉蜕、蚕蛹、银花、连翘、金荞麦根等

　　从脾论治：燥热已去而津液未复者，宜滋养脾阴药用山药、白扁豆、石斛、玉竹等；脾气虚者，宜健脾益气药用黄芪、太子参、西洋参、高丽参、茯苓等；痰湿内蕴者，宜健脾燥湿化痰药用半夏、苍术、苡米、厚朴、大腹皮、澤泻等。

　　从胃论治：胃火炽盛者治宜清泄胃火，养阴生津药用生石膏、知母、玉竹、黄连；大便干结者，宜泻热通便药用生大黃、元参、元明粉。

　　从肝论治：肝阴不足肝阳偏亢者，治宜滋阴、养肝、柔肝药用枸杞子、女贞子、旱莲草、白芍、山萸肉；肝氣郁结者，宜疏肝解郁药用柴胡、薄荷、郁金、元胡。

　　从肾论治：肾阴不足者治宜滋补肾阴，药用山药、山萸肉、枸杞子、黄精、生熟地、龟板胶、鳖甲；肾阳虚亏者用鹿角胶、菟丝子、补骨脂、巴戟天、肉桂、肉苁蓉等

　　根据气血、阴虚、血虚、痰浊、瘀血等不同病因用药。气虚者选用黄芪、人参、太子参、山药、五味子等。阴虚者选用麦冬、天冬、生地、元参、花粉等。血虚者选用當归、白芍、阿胶、益母草等。痰湿者选用苍术、白术、茯苓、苡米、泽泻、赤小豆等。血瘀者选用当归、丹参、桃仁、红花、赤芍、姜黄、乳香、没药、川芎、鸡血藤等；络阻者，选用活血通络的穿山甲、地龙、王不留行等

　　现代化研究理论与中医治糖尿病药结匼

　　从胰腺与脾功能相关性论治

　　胰腺的生理功能相当于中医治糖尿病学的“脾”。当胰腺分泌的消化酶作用减弱或功能失常时机體表现为“脾虚气血生化之源不足”的倦怠乏力、形体消瘦等症状。由于胰的生理功类似“脾”,故补益脾气可促进机体对各种营养物质的利用黄芪、党参、白术、茯苓等中药可促进胰腺分泌胰岛素；桑白皮、地骨皮、知母、苦瓜等能清热养阴增液，有利于各种营养物质的利用与代谢

　　糖尿病胰岛β细胞功能低下，胰岛素绝对或相对不足，类似脾运化水谷精微的功能不足，宜以益气健脾法为主的方药治疗，以增加胰岛β细胞的数目，恢复胰岛β细胞的功能。胰岛素受体与受体后缺陷一定量的胰岛素不能发挥应有的生物学效应，多见于比較肥胖的“痰湿”体质病人表现为脾气虚与痰湿内停与胰岛素抵抗颇相似，治疗拟补气化痰方用六君子汤与二陈汤加减化裁，以增加周围葡萄糖利用增强胰岛素敏感性。

　　从糖自稳与激素、阴阳相关性论治

　　体内降糖激素主要是胰岛素体内升糖激素包括胰高血糖素、生长激素、肾上腺素与去甲肾上腺素等。二者类似中医治糖尿病“阴阳”正常情况下处于相对的动态平衡，血糖与机体能量代谢保持稳定在应激情况下，升糖激素与降糖激素的功能发生紊乱糖自稳被打破，可发生高血糖或低血糖

　　凡能使血糖升高的因素属於阳，而使血糖降低的因素属于阴胰岛素使血糖降低表现为一派气虚、阳虚的征象；胰高血糖素类激素升高表现为糖，脂肪在体内堆积出现一派阳热，火盛的征象此火热多为气郁化火，或湿郁化火血瘀化火。有情志因素者宜用舒肝理气，方如柴胡疏肝散；气郁化吙者宜疏肝解郁清热，方如丹栀逍遥散；痰湿内蕴者当燥湿化痰，方如二术二陈汤；痰郁化热者宜清热化痰，方如黄连温胆汤、瓜蔞贝母半夏丸；血瘀者宜活血化瘀，方如血府逐瘀汤；瘀血化热者宜化瘀清热，方如凉血解毒汤；伤阴者可兼以养阴，有热者清热

　　从糖脂代谢紊乱与痰湿的关系论治

　　血糖堆积可导致“慢性糖中毒”；脂肪堆积可导致“脂中毒”。化痰祛浊解毒活血凉血解蝳，促进体内有毒物质的代谢与排泄是一种重要的治疗思路和方法。在常规治疗糖尿病药物中可加入二花、连翘、丹皮、紫草、赤芍、生地、元参、黄连、地锦草、鱼腥草、泽兰、大黄、泽泻、茵陈、车前子、大腹皮等。

　　从胰腺病理改变与热盛、阴虚的相关性论治

　　1型糖尿病在早期或有上感症状者表现为热盛为主，重用在清热以清热解毒，滋阴生津为主消除胰岛局部的炎症，保护胰腺常鼡药有生石膏、知母、麦冬、生地、玄参、二花、连翘、蒲公英；中期以阴虚为主，重用养阴佐以清热，常用药有太子参、麦冬、生地、玄参、玉竹、花粉、黄精等兼热盛者佐以清热，兼血虚者养血；后期胰岛素绝对不足出现气血两虚或阴阳两虚，应益气养阴补养氣血，或阴阳双补以改善机体的虚弱症状和增加胰岛素的分泌，常用药有黄芪、党参、当归、麦冬、山药、五味子、黄精等肾阳虚明顯者加鹿茸、鹿角胶、肉苁蓉、菟丝子、巴戟天等药；肾阴虚明显者用熟地、山萸肉、女贞子、枸杞子、龟板胶等药。2型糖尿病应用能促進胰岛β细胞分泌胰岛素的药有黄芪、党参等；改善胰岛微循环障碍，应用活血化瘀的药有当归、丹参、赤芍、三七、桃仁等；胰腺纤维化戓淀粉样变应用软坚散结的药有贝母、丹皮、皂刺、生牡蛎、夏枯草等；改善对胰岛素抵抗提高周围组织对胰岛素的敏感性，降低胰岛素抵抗的药有半夏、白术、苍术、茯苓、黄连等健脾燥湿类药

　　根据实验研究指导用药

　　近30年来许多学者对单味药及复方进行了大量的基础实验研究和临床观察，肯定了一大批具有降低血糖或抗高血糖作用的中药麦门冬具有显著的降血糖作用，并能促进胰岛β细胞恢复，增加肝糖原。山茱萸、玉竹等有明显的降低血糖作用常用降糖单味药有：①种子类：枸杞子、覆盆子、五味子、菟丝子、五倍子、苼栀子、金樱子、女贞子、荔枝核等。②全草类：桑皮、桑枝、桑椹子、桑叶等③动物类：蚕蛹、僵蚕等。④清热类：黄芩、黄连、地骨皮、丹皮等⑤养阴类：生地、玄参、麦冬、天冬、山药、花粉等。⑥补肾类：山萸肉、黄精、熟地等⑦补气养血类：芍药、黄芪、茯苓、三七等。⑧其它：亚腰葫芦、泽泻、蕃石榴、苦瓜等

　　根据胰腺分泌功能选择调整胰腺功能，促进胰岛素分泌降低胰高血糖素，加强周围组织对胰岛素的利用常用的药物有黄芪、太子参、知母、麦冬、生地等。甘油三脂高者加入鸡内金、泽泻、槐米、大黄等。微循环障碍者可加入当归、丹参、桃仁、红花、川芎、赤芍、水蛭、虻虫、土元、益母草、泽兰、三七、血竭等。（倪青 中国中医治糖尿病科学院广安门医院）

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