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美国TCT宫颈细胞检测系统
提前发现宫颈病变
编辑:赵医生
TCT是液基薄层细胞检测的简称，是目前国际上比较先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，TCT检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。TCT宫颈癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率为100%以上，同时还能发现部分癌前病变，检测病原微生物如霉菌、滴虫、衣原体等。
美国TCT宫颈细胞检测系统&& 提前三年发现宫颈病变
TCT测试明显提高了子宫颈细胞样本的检测质量。常规巴氏涂片由于血液、粘液、炎症等因素影响,常使样本模糊,存在检测误差.在临床实验中，TCT测试模糊子宫颈细胞样本的数量，可以明显提高癌变细胞的检测率，并相应减少需要重复做巴氏测试的次数，从而降低了患者因被重做测试而引起的不必要的担心。常规巴氏涂片误差的减少势必将前期癌变的检测工作提高到一个新的阶段，并使那些早期癌变患者得到及早的、更有效的治疗。
长期以来临床医师与化验技师在宫颈癌筛检方面和常规巴氏涂片方面作过许多改进工作。然而收效甚微，误差仍旧不可避免，测试结果仍然不准确。在常规的帕氏涂片测试中，医生需手工将用采集器取得的细胞样本涂在显微片上。这种传统手工方法制作的涂片只收集了最多20%的细胞，而80%以上的细胞样本则残留在采样器上并随采样器一起被丢弃。另外，40%以上的涂片会因血液、粘液和炎症组织的影响而变得混浊不清，以及固定不及时所引起的人为假象。这些缺点是造成了大多数常规巴氏测试结果不准确的原因。
美国TCT宫颈细胞检测系统的意义
应用细胞学检测的必要性：宫颈癌是威胁妇女健康的主要疾病之一，尤其发展中国家其病死率持续处于女性恶性肿瘤病死率的首位。原因主要是：①处于高危状态的人群未被筛查;②普查率不够;③方法不够准确;④未重视加强有关避免或减少患病危险因素的教育，引起妇女对潜在症状的关注。
TCT检测是宫颈病变检查的第一步，一般说来，宫颈病变的诊断分为三步：TCT、阴道镜和病理学诊断。尽管细胞组织是否属于病变只有病理学诊断才真正具有权威性，但TCT的第一道关卡仍然显示出了明显的优势。如果TCT显示有问题，那么女性就应该进一步做阴道镜或病理诊断才能准确判断病情;但如果TCT的检查结果显示为良性，这些检查则可以不用再做了，女性也可以为身体健康松一口气，不过仍要注意定期复查。
美国TCT宫颈细胞检测系统的优点
与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。tct宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率为100%，同时还能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。所以TCT技术是应用于妇女宫颈癌的筛查的最先进的技术。
医院最新引进的TCT检测技术是目前国际领先的一种宫颈防癌细胞学检查技术。采用美国高精密度过滤膜核心技术和微电脑自动化控制系统进行精确检测。用于代替传统宫颈刮片(巴氏涂片)，可以明显提高对各种宫颈癌前病变的检出率。资料显示，TCT检测术能有效预防超过90%的宫颈癌。据临床实践，TCT检测术不仅可以发现100%的宫颈癌。而且对癌前病变的检出率比传统宫颈刮片(巴氏涂片)提高了233%，是患者最值得信赖的子宫颈细胞学检查方法。
美国TCT宫颈细胞检测系统TCT检测术适用于
①宫颈糜烂
②慢性宫颈炎
③宫颈息肉
④宫颈癌
⑤各种原因引起的宫颈病变
医院的专家建议：年满18岁且有性生活史的女性每年应该进行一次宫颈防癌检查，即使您现在已停止性生活或者不再来月经(绝经)，每年也必须做一次宫颈疾病检查。
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宫颈病变，非典型腺细胞
状态：就诊前
咨询标题：宫颈病变，非典型腺细胞
病情描述（主要症状、发病时间）：
因为准备生育，8月份要求产前检查TCT，结果检查结果为CIN III,存在非典型腺细胞。后续进行了阴道活检。
化验、检查结果（检查时间、内容）：
08－09－19阴道活检结果为3。6。9。12度慢性宫颈炎及宫颈内膜炎病鳞化，6度部分CIN I,9度鳞皮基地细胞增生，注：3。12。未见鳞皮细胞，颈管检查结果为非典型腺细胞
准备过几天去进行分段刮宫诊断。
曾经治疗情况和效果：
07年5月检查结果为CIN I，CIN II，累腺，于10月锥切，但是病理检查结果是小灶级CIN II
以上检查都是在北京妇产医院做的，希望能够得到医生指点后续检查，我就在北京工作，能否预约您的号？我年龄不小了，还没有生育，非常渴望您能帮我解决痛苦
彭***发表于
您好：建议您带着所有病历资料（尤其是病理报告）到门诊找我，如果挂不上号可以找我加个号。孔
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
孔为民大夫本人
状态：就诊前
您好,我是上月25号在您这儿做的锥切手术,病理检查结果为4,6度为局部CIN1-2,12度为CIN1. 我打算周一把检查结果带给您看.上周三王彤医生给我做冲洗的时候说前次冲洗得不太好,伤口愈合比较慢,需要定期冲洗.但是现在我今天来了月经(提前了7天),不知道是不是暂时不能做冲洗,也不知道对伤口会不会有影响,这种情况下我需要注意什么?期待您百忙之中的回复,谢谢
状态：就诊前
另外，我现在很迷惑，如果是月经，经血量又是特别少，尽管我的平常月经量很少，但是这也太少了一点，如果不是，好像血的颜色又偏深，按理明天应该又要冲洗了，我都不知道能不能继续冲洗？经血与脱痂的出血怎么判定呢？总是很麻烦您，周一我将去看您的门诊。
您暂时可以先观察，不冲洗。一般脱痂出血量较多时是鲜红色的。您可周一下午2点看我门诊，我消消毒，看看伤口。您不要紧张。孔大夫
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
孔为民大夫本人
状态：就诊前
孔大夫，我今天下午看了您的门诊，三个月后复查TCT是鳞状上皮细胞低度病变，HPV还是有感染，您给我开了安达芬，由于当时情绪比较激动，忘了咨询您，还需要冲洗以及上消炎的药吗？再就是提高免疫力，要不要吃点什么补品？毕竟这个HPV一直在，还是很麻烦的。
您好：您不要着急，您的情况发展为癌的可能性很小。现在不需冲洗。不需要专门吃提高免疫力的药物，您可以经常注意锻炼身体即可。孔大夫
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
孔为民大夫本人
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
孔为民大夫的信息
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p16ink4a在宫颈病变细胞中的表达和意义
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宫颈疾病与宫颈上皮内瘤样病变的诊治
1、宫颈组织学的特殊性 宫颈上皮是由宫颈阴道部鳞状上皮和宫颈管柱状上皮组成。&&& &&& (1)宫颈阴道部磷状上皮：由深至浅可分为3个带(基底带、中间带及浅表带)。基底带由基底细胞和旁基底细胞组成。免疫组织化学染色技术检测显示：基底细胞和旁基底细胞含有表皮生长因子受体(EGFR)、雌激素受体(ER)及孕激素受体(PR)。基底细胞为储备细胞，无明显细胞增殖表现。但在某些因素刺激下可以增生，也可以增生成为不典型鳞状细胞或分化为成熟鳞状细胞，但不向柱状细胞分化。旁基底细胞为增生活跃的细胞，偶见核分裂相。中间带与浅表带为完全不增生的分化细胞，细胞渐趋死亡。宫颈鳞状上皮3个带细胞的不同生物学特性，解释了宫颈上皮内瘤变的细胞起源。&(2)宫颈管柱状上皮：柱状上皮为分化良好细胞，而柱状上皮下细胞为储备细胞，具有分化或增生能力，一般病理切片中见不到。有关柱状上皮下储备细胞的起源有两种不同的认为：①直接来源于柱状细胞。细胞培养和细胞种植实验结果显示：人柱状细胞可以双向分化，即分化为CK7和CKl8阳性的分泌粘液的柱状细胞和分化为CKl3阳性的储备细胞；②来源于宫颈鳞状上皮的基底细胞。&(3)移行带(transformation zone)及其形成：宫颈鳞状上皮与柱状上皮交接部称为鳞—柱状交接部或鳞—柱交接。根据其形态发生学变化，鳞—柱状交接部又分为原始鳞—柱状交接部和生理鳞—柱状交接部。胎儿期来源于泌尿生殖窦的鳞状上皮向上生长，至宫颈外口与宫颈管柱状上皮相邻，形成原始鳞—柱状交接部。&& 青春期后，在雌激素作用下，宫颈发育增大，宫颈管粘膜组织外翻，即宫颈管柱状上皮及其下的间质成分到达宫颈阴道部，导致原始鳞—柱状交接部外移；&& 青春期后，在阴道酸性环境或致病菌的作用下，宫颈阴道部外翻的柱状上皮被鳞状上皮替代，形成新的鳞—柱状交接部，称为生理鳞—柱状交接部。原始鳞—柱状交接部和生理性鳞—柱状交接部之间的区域称移行带区。绝经后雌激素水平下降，宫颈萎缩，原始鳞—柱状交接部退回至宫颈管内。在移行带区形成过程中，其表面被覆的柱状上皮逐渐被鳞状上皮所替代。替代的机制有：（1）鳞状上皮化生：当鳞－柱交界位于宫颈阴道部时，暴露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响，柱状上皮未分化储备细胞（seserue cell）开始增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，而被复层鳞状细胞所替代，此过程称鳞状上皮化生(squamous metaplasia)。化生的鳞状上皮偶可分化为成熟的角化细胞，但一般均为大小形态一致，形圆而核大的未成熟鳞状细胞，无明显表层、中层、底层3层之分，也无核深染、异型或异常分裂相。化生的鳞状上皮既不同于宫颈阴道部的正常鳞状上皮，镜检时见到两者间的分界线；又不同于不典型增生，因而不应混淆。宫颈管腺上皮也可鳞化而形成鳞化腺体。 （2）鳞状上皮化：宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基底膜之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代，称鳞状上皮化(squamous epithelizatlon)。多见于愈合过程中。愈合后的上皮与宫颈阴道部的鳞状上皮无区别。& 移形带区成熟的化生鳞状上皮对致癌物的刺激相对不敏感。但未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃，在一些物质(例如精于、精液组蛋白及人乳头瘤病毒等)的刺激下，可发生细胞分化不良，排列紊乱，细胞核异常，有丝分裂增加，形成宫颈上皮内瘤变。2、的诊断与治疗&(cervical lesions)是女性常见之一，&包括炎症、损伤、、以及癌前病变等，最常见的是慢性，最严重的是，最关键的是癌前病变。宫颈癌的发生日趋低龄化，癌前病变在年轻女性中越来越多见。所以治疗宫颈炎，定期作筛查，正确处理癌前病变是很有必要的。 2.1&：多发生在已婚妇女，但未婚无性生活者也可发生。可能与自身雌激素代谢有关。、多次可使宫颈黏膜受损，及产后、经期不注意卫生均易细菌或病毒。性生活过频或不注意卫生，影响阴道的自净作用等都可引起。&宫颈的局部变化有：& 宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈单纯肥大、宫颈潴留囊肿& 四种表现。其中以宫颈糜烂最常见。&临床表现：其自觉症状不严重，可有白带增多且呈黄色或血性有味。有时也有腰酸、腹坠、下等症状。&治疗慢性宫颈炎，除轻者可选用局部用药外，大多采取物理治疗，如冷冻、激光、微波、电灼等。 &治疗宫颈炎对预防宫颈癌有非常重要的意义。而宫颈癌前期病变的早期筛查与处理，是防治宫颈癌的主要手段。从发展成宫颈癌，可能需要经过8-10年左右时间。在此期间，早期发现，积极治疗，对早期宫颈癌，可以达到彻底治疗的目的。定期普查是早期发现的有力措施。3、前病变（宫颈上皮内瘤样病变& CIN）的诊断与治疗规范：在宫颈癌预防计划中，对于CIN采取合适的治疗是一项十分关键的举措，其重要性等同于筛查和处理异常的筛查结果。特别是处在生育期的妇女，CIN是一个相对普遍的问题，20世纪90年代中期美国病理学家学会的实验室研究表明每年约有多于100万的妇女被诊断为低度的宫颈上皮病变，也叫CIN1;约有50万左右被诊断为高度的宫颈癌前病变，被称为CIN2、3。来自Kaiser Permanente Northwest health plan的更新的数据表明每年的发病率都有一定程度的降低，CIN1约有1.2‰，CIN2、3约为1.5‰，一方面不合理的治疗可以增加罹患的风险，另一方面过度治疗引发并发症的几率也会相应增加。２００６处理指南概述 ：在这些指南当中的组织学分类是２级系统，CIN1相当于低度病变而CIN2、3相当于高度的癌前病变。细胞学中的低度鳞状上皮内病变(LSIL)不等同于组织学中CIN1，同样，细胞学中的高度鳞状上皮内病变(HSIL)也不等同于组织学中的CIN2,3。 需要强调的是指南永远不能代替临床的判断，意识到这一点很关键。在使用该处理指南对待一个独立的患者时，我们经常要依靠临床的判断，原因很简单，构建一个适用于任何情况的处理指南是不可能的。3.1、宫颈上皮内瘤样病变的概念&宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraepithelial neoplasia& CIN)是指子的癌前病变,它包括宫颈型增生 (cervical dysplasia)及子宫颈原位癌(carcinoma in situ& CIS),两者的上皮变化性质相同,程度不同。根据细胞异常的程度将CIN分为三级：&&& CINⅠ级:子宫颈轻度非典型增生;&&& CINⅡ级:子宫颈中度非典型增生;&&& CINⅢ级:子宫颈重度非典型增生&&& 和(或)子宫颈原位癌。&&CIN发展为癌的危险性分别为:&&&&&& CINⅠ: 15% &&&&&& CINⅡ: 30% &&&&&& CINⅢ: 45% && 注意： CINⅠ和CINⅡ可以直接发展为浸润癌,而不经过CINⅢ(或原位癌)阶段。&从宫颈癌前病变到癌的演变一般8-10年左右。这将是重要的不可忽视的时间。所谓是可以预防、可以治愈的疾病,其关键也在于此期的及时诊断和正确处理3.2、宫颈上皮内瘤样病变的病因，流行病学调查发现CIN与下列因素有关：&&&& 性生活紊乱、 吸烟、性生活过早(<16岁)、性传播疾病(尤其是HPV感染)、经济状况低下、目前研究已证实HPV感染和CIN间的关系，90％以上CIN有HPV感染。宫颈组织学的特殊性是宫颈上皮内瘤变的病理学基础 3.3&&&&& HPV感染 & 早期HPV感染时，病变的宫颈上皮变成典型的挖空细胞(koilocystosis)。在这些细胞中可见大量的HPV—DNA和病毒壳抗原(eapsid antigen)。HPV不适应在未成熟的细胞中生长，随着CIN病变严重，HPV复制减少，病毒壳抗原消失。但具有转录活性的HPV-DNA片段可整合到宿主细胞，导致宿主细胞的恶性转化。HPV感染多不能持久，常自然被抑制或消失。很多HPV感染妇女并无临床症状。临床上可见许多CIN(轻度宫颈鳞状上皮内瘤变)自然消退。当HPV感染持久存在时，在一些其他因素(如吸烟、使用避孕药、性传播疾病等)作用下，可诱发CIN。&CINI&&&&& 主要与HPV亚型6、11、31和35有关&CINⅡ和Ⅲ 主要与HPVl6、18和33有关&目前已知：&&& HPV6、11、42、43、44属低危型，一般不诱发癌变；&&& HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56或58属高危型，可诱发癌变。&高危型HPV亚型产生两种癌蛋白(oncoprotein)：E6和E7蛋白。&&& 癌蛋白可与宿主细胞的细胞周期调节蛋白(抑癌蛋白如P53、RB等)相结合(E6蛋白与P53结合，E7蛋白和RB，P107和cyclinA结合)，导致细胞周期控制失常，发生癌变。宫颈上皮内瘤样病变的病理学诊断与分级&3.4&&&& 宫颈上皮内瘤的病理学变诊断分3级：&Ⅰ级：即轻度不典型增生。&&&& 上皮下1／3层细胞核增大，核质比例略增大，核染色稍加深，核分裂相少，细胞极性保存。Ⅱ级：即中度不典型增生。&& 上皮下1／3~2／3层细胞核明显增大，核质比例增大，核深染，核分裂相较多，细胞数量明显增多，细胞极性尚存。&Ⅲ级：即重度不典型增生和原位癌。&&&& 病变细胞几乎或全部占据上皮全层，细胞核异常增大，核质比例显著增大，核形不规则，染色较深，核分裂相增多，细胞拥挤，排列紊乱。无极性。3.5、宫颈上皮内瘤样病变的临床表现&&& [症状]&无特殊症状，偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味。也可有接触性出血，发生在性生活或检查（双合诊或三合诊)后出血。&&& [体征]&无明显病灶，宫颈光滑或仅见局部红斑、白色上皮，宫颈糜烂3.6、宫颈上皮内瘤样病变的诊断措施&1.碘试验&&& 针对CIN患者,主要是识别的区域,提供活检取材部位。&2.宫颈脱落细胞检查&制片方法有两种: ①传统的涂片方法;②液基薄层细胞制片法,其又分为Thinprep cytologic test(TCT)法和Autocyte prep法。阅片方法有两种:①传统肉眼阅片;②计算机辅助细胞学检查(computer-assisted cytologic test,CCT)3.7、预防：&对所有有性活动的妇女,每年都应进行1次宫颈细胞学检查。当连续3次检查均正常者,可以减少检查次数。对经济状况的限制,不能达到全面普查的地区,至少应对以下有宫颈上皮内瘤变的危险因素者行宫颈脱落细胞检查:&①有多个性伴侣的妇女,或其男性性伴侣有多个性伙伴;&②初次性交年龄低的妇女;&③其男性性伴侣有其他患的性伙伴;&④现在或既往有HPV感染、病毒感染的妇女;&⑤感染HIV的妇女;&⑥患有其他性传播疾病的妇女;&⑦有免疫过度的妇女(如已接受的妇女);&⑧吸烟及滥用其他物质者,包括乙醇;&⑨有CIN史或、、阴道癌或外阴癌妇女;&⑩低社会经济阶层的妇女。&根据子宫颈脱落细胞(TBS分类)检查,在诊断处理方面,原则如下:&①结果阴性,则每年定期复查;&②结果为不典型鳞状细胞(ASC)或不典型腺细胞,3～6个月后复查。&对不能除外高度鳞状上皮内瘤变(ASC-H)和持续两次以上的未明确诊断意义的不典型鳞状细胞(ASC-US)应立即行阴道镜检查。如果为ASC-US或不典型腺细胞,但HPV检测阳性,也应立即行阴道镜检查、活检,或行颈管诊刮。&应该强调的是,ASC是一种排除性诊断,在其随诊中发现约有10%～60%的鳞状上皮内病变(SIL)。TBS系统要求在报告中进一步提示ASC的危险程度,如ASC-US, ASC-H,进一步帮助临床医师评价患者真正上皮细胞不正常存在的危险,而把反应性的改变从ASC中取消。&③结果为CINⅠ,可随访观察,3个月后重复宫颈脱落细胞检查。复查阳性者,尤其对HPV阳性者,应在阴道镜下行组织活检,以及HPV检测。&④结果为CINⅡ、CINⅢ,应在阴道镜下行组织活检以及HPV检测。&⑤结果为可疑鳞癌,腺癌,应在阴道镜下行组织活检以及HPV检测。&3.阴道镜检查&& 3.7.1、 阴道镜检查的目的：&从视觉和组织学上确定宫颈和下生殖道的状况,全面观察鳞柱细胞交界处和移行带,评估病变,确定活检部位,提高组织病理学对CIN诊断的阳性率。&& 4.子宫颈活组织检查&子宫颈活组织检查应在阴道镜下进行,如果无阴道镜检查条件,起码应行碘试验,选择取材部位。取材应多点包括移行带及宫颈管组织。& 3.7.2.子宫颈管搔刮术&宫颈脱落细胞检查二次持续为未明确诊断意义的不典型腺上皮细胞(AGUS),或者宫颈脱落细胞检查阳性,但阴道镜结果不满意,或阴道镜下活检病理阴性者,可采用子宫颈管搔刮术。.3.& 包括&传统的冷刀锥切(cold knife conization, CKC)和宫颈环行电圈挖除术(loop electrosurgical excisional procedure& LEEP)。&综合上述 诊断过程的本身也进行了治疗,正确、彻底的治疗是建立在规范的诊断基础上的。&在临床上,通过阴道脱落细胞检查筛选出异常者,在阴道镜指导下行组织活检或颈管诊刮,送病理检查,按结果不同,分别按以下处理:&①组织病理正常者,则定期复查。&②组织病理为各种炎症者,则用化学、物理方法治疗,1-2年后重复宫颈脱落细胞检查。&③组织病理为CINⅠ者,可以根据临床症状及病人要求。 &④组织病理为CINⅡ者,根据临床症状及病人要求,选择物理治疗或者LEEP治疗。&⑤组织病理为CINⅢ者,根据患者年龄、有无生育要求选择行LEEP、冷刀锥切术或全子宫切除术。对LEEP、冷刀锥切术后病理检查发现有原位癌、微小浸润癌、或浸润癌者,应按临床分期分别选择单纯全子宫切除,次广泛或广泛性,盆腔淋巴清扫术,以及或。&⑥阴道镜下活检的组织病理为原位癌及微小浸润癌,则不宜选择LEEP术。&⑦组织病理报告有HPV感染者,随诊应更及时。3.8、宫颈上皮内瘤变的治疗方法&1.药物治疗&宫颈涂片细胞学诊断为ASC-US,CINⅠ和HPV感染;宫颈活检后病理诊断为CINⅠ或急、慢性炎症,在追随观察期,可配合药物治疗。&2.物理治疗&包括冷冻、激光、微波等方法。&用于宫颈涂片细胞学诊断为ASC-US或CINⅠ-Ⅱ,或宫颈炎症(宫颈糜烂),组织病理明确诊断无癌细胞存在者。&宫颈管病变范围如果扩展到外口的边缘或宽度>25mm者,不宜使用。宫颈上皮内瘤变的治疗方法：&3.高频电波刀电圈切除术(loop electrosurgical excision procedure,LEEP) LEEP术是1981年法国Cartier首次报道的,20世纪90年代开始广泛应用。它通过圆形电极切除宫颈组织,方形和三角形电极切除宫颈管组织,效果满意。&LEEP术的另一个提法为大环状宫颈移行带切除术(large loop excision of the transformation zone-conization,LLETZ)。 LEEP术应用指征 文献提出的LEEP术指征包括在细胞学和阴道镜下,&①怀疑CINⅡ-Ⅲ;&②怀疑宫颈早期浸润性腺鳞癌或原位癌;&③持续CINⅠ、ASC或CINⅠ随访不便的患者;&④有症状的宫颈外翻&LEEP术治疗存在的问题是切除过多组织,为慎重起见,对≥CINⅡ者行锥切术;对ASC和CINⅠ者行活检术。 LEEP手术范围 &对于CINⅡ-Ⅲ或原位癌,根据文献报道病变直径≥2.5cm应采用冷刀(手术刀)锥切;病变直径<2.5cm采用LEEP锥切,锥切的范围应超过正常组织1mm。&的临床观察,提出LEEP锥切宫颈的深度为7mm,宫颈管深度为15mm。对于LEEP术行CINⅠ和ASC患者的活检时,宫颈深度4mm,颈管深度4mm,既可达到诊断和治疗作用,又避免切除过多组织。 LEEP手术效果 效果和手术范围、病变的分级有关。边缘阴性说明手术成功,但不意味着病变不复发。而边缘阳性说明手术不满意,但也不意味着病变持续存在。因此,术后随诊,并定期进行细胞学检查是很重要的。&4.冷刀宫颈锥切术&传统锥切即冷刀锥切也就是手术刀切除,是最经典的治疗手段。1834年Lisfranc首次报道的,我国20世纪50年代开始使用。&适应证为:&&& ①原位癌:对年轻要求生育的原位癌,不要用LEEP术,而要选择冷刀锥切。完成生育后仍要严密随诊。 ②可疑浸润癌:有报道认为可疑浸润癌为冷刀锥切的禁忌证,但在初诊为CINⅢ并可疑浸润癌的情况下,冷刀锥切可起诊断作用。&手术范围:以碘不着色区为参考,一般锥形底宽2～3cm,锥高2.5cm左右,注意不要超过子宫颈内口。&5.全&适应证为:&①宫颈原位癌;&②无生育要求的或中老年CINⅢ患者。&手术注意事项:&& 锥切后全子宫切除时间的选择:&①锥切术后3天内进行;&②锥切术后4～8周进行;&③也有人认为时间间隔不重要,除非经阴道行全。&优点是术后复发及病变残存率低。缺点是手术相对较大。</P
发表于： 18:21
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