（河南省商丘市中心医院超声科& 河南& 商丘& 476000）
　　【摘要】目的：探讨超声在胆囊壁胆固醇结晶沉着的诊断价值及其鉴别诊断的要点。方法：应用彩色超声诊断仪观察496例胆囊胆固醇结晶患者，观察其与胆囊结石、胆囊息肉、胆囊壁内结石，或与胆囊炎的关系。结论：超声对胆囊胆固醇结晶的诊断及病理定性具有重要的临床意义，胆固醇结晶与胆囊结石、胆囊息肉等各类胆囊隆起样病变均可通过超声诊断明确鉴别，胆固醇结晶是慢性胆囊炎常见并发症之一。
　　【关键词】 胆囊胆固醇结晶；胆囊隆起样病变； 彩色多普勒超声；鉴别诊断
　　【中图分类号】R445.1&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（9-02
　　从2013年2月&2014年10月，我们对496例胆囊胆固醇结晶的患者进行超声观察分析及手术病理跟踪，现得出以下结论：
　　1.资料与方法
　　1.1&一般资料&
　　全部病例均为本院住院和门诊病例，共496例，男性患者192例，女性患者304例，患者年龄15～76岁，其中50岁以上年龄患者416例，占全部病例的83%。后经随访观察、CT、MRI或手术病理证实，符合超声诊断胆囊胆固醇结晶496例，其中单发胆固醇结晶患者125例，占25%，多发胆固醇结晶患者371例，占75%，另外胆固醇结晶并慢性胆囊炎291例，占59%，胆固醇结晶合并胆囊结石126例，占25%，胆固醇结晶合并胆囊息肉61例，占12%，胆固醇结晶合并胆囊癌9例，胆固醇结晶合并胆囊壁内结石5例，合并胆囊腺肌增生症4例，占4%。
　　1.2 仪器
　　使用飞利浦IU22、飞利浦HD9、迈瑞DC-6彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，探头频率为3.5MHz。
　　1.3 检查方法
　　病人仰卧、左侧卧位（30度～90度）或直立位，探头在右侧肋间与肋下缘多部位纵断面、横段面、冠状面扫查。
　　2.结果
　　现在对检出的胆囊胆固醇结晶超声表现进行分类综述：
　　2.1&单发或多发胆固醇结晶
　　胆囊壁单个或多个点状强回声，直径2～7mm，以直径3～5mm为常见，一般不超过10mm，多后方伴有彗星尾征，不随体位移动，以多发常见，好发于胆囊前壁和胆囊底部，胆囊颈部少见。
　　2.2 胆固醇结晶合并胆囊急慢性炎症
　　胆囊壁胆固醇结晶沉着多伴有胆囊慢性炎症，胆囊壁多毛糙增厚，厚度多在4mm以上，可见双边或多边症，一般患者有急性胆囊炎病史，近期并无明显临床症状，胆固醇结晶在胆囊急性炎症或化脓性胆囊炎时不多见。
　　2.3 胆固醇结晶合并胆囊结石
　　胆囊内可见单发或多发强回声光团，大小不一，其后伴声影，多随体位移动，以多发胆囊结石常见，同时胆囊壁有不同程度的增厚。
　　2.4 胆固醇结晶合并胆囊息肉
　　胆囊壁可见向囊腔内隆起的乳头状或圆形强回声或中等回声团块，一般不超过10mm，偶见有蒂，好发于胆囊颈部和底部，后方不伴声衰减，回声明显低于胆固醇结晶。直径大于10mm考虑息肉腺瘤变，一般患者选择及时外科手术治疗，因此在本文观察组病例中未发现胆囊腺瘤伴胆固醇结晶。
　　2.5 胆固醇结晶伴胆囊癌、壁内结石、腺肌增生等病例，此组病例比较少见，胆囊癌超声诊断不难检出，多表现为弥漫性的囊壁不均匀增厚，单发或多发突入囊腔内的乳头状、不规则状中等回声，如合并多发胆囊结石极易漏诊。胆囊壁内结石，常见胆囊壁明显增厚，或呈双边征，在囊壁内可见3～5mm强回声斑，以单发多见，此类病症与胆固醇结晶不易鉴别。胆囊腺肌增生症以囊壁明显增厚为主要超声表现，以局限性增厚较多见，厚度多&10mm，好发于胆囊底部，多合并有壁内小结石。
　　3.讨论
　　胆囊胆固醇结晶，又称胆囊壁胆固醇结晶沉着症，是胆囊增生性疾病中一种极为常见的病症，多由于胆囊壁内某种组织成分的过度增生所致，有文献报道是由于胆汁中高浓度胆固醇的刺激及胆固醇被胆囊黏膜上的巨噬细胞吞噬而逐渐形成的黄色息肉样病变，其硬度高于息肉，等同于结石。因此病无明显临床症状，故文献少有报道，在超声诊断工作中也极易出现误诊或漏诊。本文结合长期随访观察496例病例，总结出胆囊壁胆固醇结晶沉着有以下几种特点：（1）胆囊壁出现单发或多发胆固醇结晶，应考虑患者近期有急性胆囊炎病史，如出现右上腹的轻微压痛，腹胀不适，或消化不良症状，可积极对症治疗，防止胆囊炎复发或加重为化脓性胆囊炎。（2）胆固醇结晶多合并胆囊慢性炎症，虽多无明显临床症状，但经过长期随访观察定期复查，发现直径大于5mm以上的胆固醇结晶，有脱落形成胆囊结石的情况出现，要注意其嵌顿胆囊颈部引起一系列并发症的可能性。（3）胆囊内出现胆囊多发结石、胆囊息肉或胆囊壁内结石，声像图特征容易掩盖壁上的胆固醇结晶，故需要多切面多角度扫查，以防止漏诊的出现。（4）胆固醇结晶的形成与患者体内胆固醇代谢紊乱、胆囊收缩功能减弱、胆囊排空障碍都有一定的关系，故临床应结合症状积极对症治疗。综上所述，胆囊胆固醇结晶是一种常见的胆囊炎性增生性疾病，虽无严重临床症状表现，但其极易伴有多种合并症及并发症，超声诊断对胆固醇结晶的检出阳性率和准确率都比较高，所以要注意观察胆固醇大小形态及位置，还要结合胆囊壁情况以及胆囊内各类隆起样病变的出现，随访其演变过程，对部分的胆囊炎和胆囊结石患者的协助诊断及临床治疗起到积极的作用。
　　【参考文献】
　　[1] 周永昌、郭万学《超声医学》第三版P867-869.
　　[2] 董刚，胆囊胆固醇结石成因的基因研究进展，包头医学院学报，6.
　　[3] 贾涛，胆囊隆起样病变的鉴别诊断，现代医药卫生 5.
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病情描述：我今年42岁，女，在医院经过彩色超声诊断说胆囊内稍高回声，固醇样息肉是怎么回事？
因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：你的情况应该是胆囊息肉，属于胆囊内常见的良性占位性病变。一般胆囊息肉以胆固醇性息肉多见。你的就是属于胆固醇性息肉。
指导建议：如果是轻微的，体积比较小的，平时没有什么症状的可以不用治疗，注意定期复查就可以。如果是体积较大，另外有明显症状的，一般是以手术治疗为主。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：你好，这个检查的结果说明你有胆囊息肉的问题，一般来说主要和不健康的饮食、生活有关系，如过食油腻、高胆固醇等食物、熬夜等。
指导建议：建议可以服用一些消炎利胆的药物，如胆舒胶囊，平时可以吃一些中药调理，定期复查B超，有问题要及时去医院就诊，必要时手术治疗。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：胆固醇性息肉是胆囊粘膜胆固醇结晶沉积，常常是体内胆固醇代谢紊乱的局部表现，可能与喜欢高脂肪、高胆固醇的食物、工作紧张、饮食不规律等因素有关。
指导建议：胆囊内稍强回声光团”提示可能有结石存在，但不一定是，建议复查一下。不放心的话拿结果单找门诊的医生看一下。
副主任医师
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资料评价：我今天体检了，我有胆囊壁胆固醇结晶请问我怎么治
我今天体检了，我有胆囊壁胆固醇结晶请问我...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：我今天体检了，我有胆囊壁胆固醇结晶请问我怎么治
医院出诊医生
擅长：胆结石、肾结石、膀胱结石、输尿管结石
擅长：肾结石、膀胱结石、胆结石、输尿管结石
共5条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医师
专长：子宫肌瘤、不孕不育、宫颈糜烂
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问题分析： 胆固醇升高不一定会得高血压,但冠心病的风险会增加.轻度的升高,控制饮食意见建议：,适度运动就可以了.中度以上的升高,要用他汀类调脂药,如辛伐他汀,阿托伐他汀,血脂康.
职称：医生会员
专长：肺部感染,慢性呼吸衰竭,慢性肺心病
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问题分析： 你好！可能合并结石，以后再处理的，没有不适不管他。意见建议：多喝水和少油腻食物及高脂肪饮食禁止吃动物内脏。
职称：医师
专长：妇科炎症，月经不调，小儿腹泻
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问题分析： 胆囊壁胆固醇结晶是所谓“胆囊息肉”，或胆囊隆起性病变的一种。本身没有症状。有部分病人将来可能生成结石，或脱落进入胆总管，可引起相应症状。
本病的治疗效果不确定。在医生指导下可以口服药物治疗，应在饮食上多注意意见建议：不吃油腻的生冷的，避免紧张，劳累，吃容易消化的，有营养的食物。
专长：外科,尤其擅长神经外科等疾病
&&已帮助用户：12345
问题分析： 你好，根据你提供的信息应该根据结石的大小来确定治疗方案，如果小的话超声波治疗，如果大就要手术取出。建议去正规医院做进一步检查，以明确诊断，及早治疗，以免延误病情。意见建议：建议加强营养，保持心情愉快，养成良好的生活习惯希望我的回答会给你有所帮助。
职称：医师
专长：内科常见病，多发病，体检总结等
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问题分析： 胆汁中胆固醇含量增多和或胆汁酸、卵磷脂含量减少．致使胆固醇浓度相对增高，就可使胆固醇从胆汁中析出结晶而形成结石。意见建议：胆囊壁胆固醇结晶聚集容易形成胆结石。戒酒，饮食要规律，早餐要吃，避免胆汁浓缩，低胆固醇饮食。饮用绿茶等。
问胆囊附壁胆固醇结晶，我该怎么办
职称：医生会员
专长：肝胆胃肠、糖尿病、冠心病、高血压等内科疑难病的中西医结合诊治。
&&已帮助用户：15593
病情分析： 胆固醇结晶长期容易形成胆结石的，应该饮食注意很关键。高胆固醇饮食是其主要原因。意见建议：建议您定期复查腹部彩超，血脂等，注意饮食：限制胆固醇的摄取量，绝对不吃内脏、蛋黄等富含胆固醇的食物。宜进食高纤维的食物，如蔬菜、水果、完全谷物等。
问请问胆囊壁胆固醇结晶沉着症是什么意思？
职称：医师
专长：肾结石,早泄,椎间盘突出
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指导意见：你好,你可先考虑溶石疗法,目前溶石治疗的药物主要是鹅去氧胆酸和其衍生物熊去氧胆酸.注意多喝水,照B超看大小和位置来定治疗方法.除溶石法外还有超声波,微创手术.到正规医院检查后,才能定,
问去年五月体检查出胆固醇结晶.到冬天时前胸后背痛
职称：医生会员
专长：妇科
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问题分析：你好胆固醇结晶. 是因为胆汁长时间储留在胆囊内形成的. 2.3MM不算大，只要它不卡到胆管里就没什么响，不过这么小有可能被排出来的.意见建议：你好专门有一些医院可以激光碎石的，希望你到正规医院做激光治疗。祝健康
问胆囊壁多发胆固醇结晶是什么意思？
职称：医生会员
专长：内科肝胆疾病
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胆囊结石的主要成分是胆固醇，胆囊壁胆固醇结晶如果为多发而且较小时，有些B超医生也会报告为胆囊多发赘生物或多发息肉，当胆固醇结晶变大时就是胆囊结石。
问胆囊附壁胆固醇结晶，我该怎么办
职称：医生会员
专长：肝胆胃肠、糖尿病、冠心病、高血压等内科疑难病的中西医结合诊治。
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病情分析： 胆固醇结晶长期容易形成胆结石的，应该饮食注意很关键。高胆固醇饮食是其主要原因。意见建议：建议您定期复查腹部彩超，血脂等，注意饮食：限制胆固醇的摄取量，绝对不吃内脏、蛋黄等富含胆固醇的食物。宜进食高纤维的食物，如蔬菜、水果、完全谷物等。
问胆囊壁多发胆固醇结晶是什么意思？
职称：医生会员
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胆囊结石的主要成分是胆固醇，胆囊壁胆固醇结晶如果为多发而且较小时，有些B超医生也会报告为胆囊多发赘生物或多发息肉，当胆固醇结晶变大时就是胆囊结石。
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这是一个重定向条目，共享了的内容。为方便阅读，下文中的胆囊胆固醇沉着症已经自动替换为胆囊胆固醇沉积症，可点此恢复原貌，或使用备注方式展现目录1 概述（cholesterolosis of gallbladder）是一种特殊类型的。由于黏膜上皮的基底膜内沉积着大量的酯颗粒，形成许多黄色小，外形似，也称草莓胆囊。临床上可无或有轻度上腹不适和。多发于，性别无明显差异。病人大多无症状，或仅有右上腹憋胀不适、、不良等类似慢性胆囊炎的表现。一般不会癌变，少数患者可自行脱落排出体外，故无需特殊治疗。需低脂清食，避免暴饮。2 疾病名称胆囊胆固醇沉积症3 英文名称cholesterolosis of gallbladder
4 胆囊胆固醇沉积症的别名cholesterol polyp of gallbladder；Strawberry gallbladder；胆囊胆固醇沉着症；5 分类消化科 & 肝胆疾病 & 胆囊疾病6 ICD号K82.47 流行病学胆囊胆固醇沉积症多发于中年患者，性别无明显差异。8 病因胆囊胆固醇沉积症形成原因尚不甚明确，可能是由于中高浓度胆固醇的及胆固醇被胆囊黏膜上的巨噬细胞吞噬，逐渐形成黄色的息肉样病变，堆积或突出于黏膜表面。或是由于胆囊黏膜细胞的乙酰胆固醇酯（ACAT）的活性增强，胆固醇酯的合成增加。9 发病机制病理改变主要在胆囊黏膜上皮细胞的基底膜内有胆固醇沉积，细胞过度膨胀，形成黄色小结节，有细蒂与胆囊相连。有两种类型：一是弥漫型，结节布满胆囊，典型者形似草莓，病理上称为“草莓样”胆囊；另一种为局限性隆起，单个或多发，形如息肉。多发生于体部和颈部，直径多小于1cm，体积增长缓慢，质脆，容易脱落，在多种成核因素下，形成结石。10 胆囊胆固醇沉积症的临床表现胆囊胆固醇沉积症发病男女均等，病人大多无症状，或仅有右上腹憋胀不适、隐痛、消化不良等类似慢性胆囊炎的表现。偶有右上腹轻微压痛，有的可伴有或肝异常。位于胆囊颈部的息肉可堵塞胆囊管而引起，偶有息肉脱落嵌顿于壶腹部，引起发作。长期随访观察，显示该病一般不会发生癌变。11 胆囊胆固醇沉积症的并发症有的胆囊胆固醇沉积症患者可伴有胆囊结石或肝功能异常。位于胆囊颈部的息肉可堵塞胆囊管而引起急性胆囊炎，偶有息肉脱落嵌顿于壶腹部，引起胰腺炎发作。12 实验室检查一般实验室多无异常。13 辅助检查13.1 口服胆囊造影可见胆囊内充盈缺损，与胆囊壁贴近，不位改变，胆囊功能往往正常。13.2 腹部CT检查常规扫描间距过宽，容易漏诊，故不列为常规检查，主要用于与鉴别，此时要密层扫描。
13.3 内镜超声检查胆固醇息肉的回声特征为极细小强光点或强光点聚集，伴或不伴无回声区，而胆囊腺肌病和或声像表现为强回声、多发微囊或彗星尾征象。13.4 B超检查典型的声像图为胆囊壁上状或球状强回声光团，不伴有，光团不随体位而改变，部分病变带细蒂与胆囊壁相连，可单发，常多发，直径多在5mm左右，一般不超过10mm。部分病例同时并存胆结石，可伴有声影。诊断符合率可达90%以上。14 诊断1.由于本病临床无特殊，可根据消化不良、中上腹饱胀或右上腹等临床表现和体征。
2.辅助波检查或胆囊造影可诊断。15 鉴别诊断胆囊胆固醇沉积症需与及胆囊癌等鉴别。16 胆囊胆固醇沉积症的治疗16.1 一般治疗由于该病患者大多无特殊症状，一般不会发生癌变，少数患者息肉可自行脱落排出体外，故无需特殊治疗。需注意低脂清淡饮食，避免暴饮暴食。物如熊去氧胆胆等对息肉无明显效果。但需动态观察，定期进行B超检查，以免。16.2 手术治疗对出现下列情况者应考虑手术治疗：
（1）合并有胆囊疾病，如胆囊结石、急性或，有明显临床症状者。
（2）在10mm以上的单发息肉，或在定期随访中有息肉迅速增大者。
（3）息肉位于胆囊颈部者。
（4）疑有早期胆囊癌者。16.3 手术方法经腹腔镜或剖腹行。由于该病术后易复发，故不主张行保留胆囊手术。17 预后胆囊胆固醇沉积症是一种常见的胆囊息肉病，是一种良变，一般不会癌变，临床表现无，诊断主要依靠B超检查，目前无有效的治疗，对有明显临床症状、较大的单发息肉、迅速增大、胆囊颈息肉以及疑有癌变者，宜行胆囊切除术。18 胆囊胆固醇沉积症的预防胆囊胆固醇沉积症的尚不甚明确，可能是由于胆汁中高浓度胆固醇的刺激及胆固醇晶体被胆囊黏膜上的巨噬细胞吞噬，逐渐形成黄色息肉样病变有关。因此需注意低脂清淡饮食，预防胆固醇晶体形成。
19 相关药品辅酶A、氧、、胆酸20 相关检查相关文献浏览本页的人还关注了以下词条:
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