盆腔里面有大量腹水，是盆腔炎到沈阳武警a吗？该怎么治

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-03-10 09:56 标签： 盆腔炎到沈阳武警a
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随着B超检查的广泛使用，尤其是使用经阴道B超检查，很多妇女在体检时拿到的B超报告中可以看到报告上写着&子宫直肠（陷）窝积液&和&盆腔积液&的字样。这时候给您看病或体检医生会给您解释说：子宫直肠窝积液就是盆腔有积液，盆腔积液就是盆腔炎。如果您接受了医生的解释，那么接连下来就是一系列的使用抗生素进行治疗的过程。治疗&一个疗程&后再去复查B超，B超检测报告发现&积液&没有了，给您治疗的医生就说&盆腔炎&治愈了。其实，就算您没有接受&治疗&，&积液&在过1-2周就会因为腹膜的吸收功能而自行把&积液&吸收而没有了。可是，过不了多长时间，您在一个偶尔的机会（例如因为月经失调而就诊时）再做B超检查，又会发现&盆腔积液&。您自然会想：以前不是治愈了盆腔炎了吗？为什么又有盆腔积液呢？真是丈二和尚摸不着头脑啊！广州医学院第三附属医院妇科区煦东
子宫直肠窝有积液就是盆腔炎吗？到底为何盆腔会有积液呢？这就先让我们从解剖学讲起。所谓&子宫直肠窝&是由腹膜围绕着直肠前壁向下移行于阴道后穹，再向前向上移行覆盖子宫颈和子宫后壁，形成了直肠和子宫之间的腹膜凹陷就被称为直肠子宫（陷）窝，在B超检查报告上往往写作&子宫直肠窝&或&子宫直肠陷窝&。因此子宫直肠窝是由腹膜围绕而形成的一个&窝&。这个子宫直肠窝在平卧时是处于腹膜腔的最低点，所以才成为&窝&。平卧时腹腔内的液体就会流入这个最低处，而且这个&窝&的容量非常小，只要有2-3毫升的液体，通过B超检查，就可以在子宫直肠窝检测到有&积液&。
腹膜具有吸收和分泌功能。在正常情况下，腹膜腔内有少许浆液，以减少腹腔脏器间的摩擦。如在病态时分泌大量的液体，则可以出现腹水。腹膜还有防御功能，在腹腔液中含有白细胞和一些抗体。因为女性的腹腔是通过输卵管伞端与腹外相通，外界的病原体，甚至外界的微小颗粒都可能通过阴道-子宫颈-子宫腔-输卵管这一条途径进入腹腔内，为了防御外界物体的侵入，女性的腹腔内就需要分泌一定量的腹腔液来对抗外界入侵的异物。另外一方面，因为卵巢的表面是没有腹膜覆盖的，每一个月卵巢会排卵，卵泡破裂时就会把卵泡液排进腹腔，集聚在子宫直肠窝里，少形成几毫升，多则10多毫升。同样，每一个月月经来潮时，月经血也可以从子宫腔里进入输卵管，从而&倒流&入腹腔内。所以，一般来说，B超检测到子宫直肠窝有20-30mm的&积液&是正常的现象。这些&积液&可能是正常的腹腔（用作防御）的分泌液，也可能是排卵后的卵泡液，还有可能是倒流的少量的月经血。
如果是首次检测到子宫直肠窝有(20-30毫升）少量&积液&，不用过分紧张，更不需要马上进行&治疗&。先动动自己的脑子：考虑一下是否是（1）刚刚过了排卵的日子，&积液&就是卵泡液；（2）月经来潮刚刚干净，&积液&是经血少量倒流引起的；（3）经常发生便秘，下腹部不定时的反复出现隐胀痛，想排大便，排清大便后就不会腹痛。这是因为肠子的蠕动不正常而引起肠子渗出少量肠液导致腹腔液增多。如果有上述的情况，就不必急于用药，可以过1-2个月后，特别是尽快排清宿便后1-2个月再复查B超，加以对照。一般来说，盆腔有少量积液不是病，少量的盆腔积液是可以自行吸收的。如果盆腔炎的积液，积液量都会在100毫升以上，以结核性腹膜炎引起的盆腔积液最明显，可以在B超检查中检测到大量腹水。值得一提的是：如果正在接受促排卵治疗的不孕症妇女在用药期间会有较多的盆腔积液，甚至形成腹水，但是给您治疗不孕症的医生会根据您的积液情况，确定是否需要治疗和如何治疗。您必须按照医生的安排进行B超复查。
谢谢哦，解答了我的疑问
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&&非常有用岁，女性，因“发现盆腔包块4月”于以“盆腔包块 腹水”收治入院。月自觉下腹部扪及包块，在外院行肝胆胰脾双肾B超检查，未发现异常。患者近1月感下腹偶有针刺样疼痛，下腹胀满不适，大便次数增多，每日4－5次稀便，每次量少，小便正常，无恶心、呕吐，无阴道流血、流液。2天前自觉腹胀加重，腹部膨隆，进食很少，入院当日在外院B超检查：1.盆腔巨大囊实性占位 2.大量腹水。患者绝经15年，绝经后无阴道流血、流液史。近两月体重减轻4Kg。包块，表面不平，活动度差，无压痛。B超： 1.盆腔巨大囊实性占位（囊性为主） 2.大量腹水。盆腔包块/span>卵巢肿瘤？ 2.腹水：癌性？：腹腔大量液性密度影，双侧附件子宫区见囊实性占位，以囊性为主，与萎缩子宫密不可分，见点状钙化影。腹部平片未见钙化影。宫颈液基细胞学：无上皮内瘤变或恶性肿瘤。血肿瘤生化：AFP、CEA、Ca19－9正常,CA125:65.41U/ml。放腹水2100ML， 腹水常规：渗出液，中性细胞35%，淋巴细胞55%，见间皮细胞10%。腹水细胞学诊断：查见大量淋巴细胞和间皮细胞，未查见肿瘤细胞。考虑结核性腹水可能性大，继续检查血结核抗体阴性。PPD试验阴性。C反应蛋白增高 28.22MG/L，血沉增高80MM。目前诊断不能明确。请内科会诊，认为肿瘤可能性大。病人除了腹胀，纳差，没有什么症状。第二次讨论，多数倾向于卵巢肿瘤，我仍倾向于结核可能性大，拟先腹腔镜检查，如为卵巢癌转开腹手术，若结核，则停手术。很有意思的一个病例。明天就手术了。在不清楚诊断之前，请讨论。即使错了，也是一个学习。若有病史不清，请指出。
[此贴子已经被作者于 22:53:40编辑过]
首先该患者的诊断可能有以下几种情况：1）卵巢恶性肿瘤：支持点患者消瘦腹水，盆腔有包块，不支持点一般情况下CA125对卵巢癌的诊断敏感性还是很高的，但是该患者CA125不高，还有就是腹水未找到癌细胞！2）胃肠道转移性卵巢肿瘤：该患者双侧附件均有囊实性肿块，因此不免想到胃肠道转移性肿瘤，而且患者最近有大便改变现象，因此建议楼主查消化道钡餐或者肠镜及胃镜，CEA正常，但ca199未查！3）结核性腹膜炎：诊断该病其实很难，想到上次我们一个病人也是大量腹水，但是附件没有这么的包块，CA125300多，腹水找不到脱落细胞，剖腹探查才发现就是结核结果转到结核病医院去了，血结核抗体（-），PPD实验不敏感。但是该患者附件囊实性包块很难解释！同意楼主的想法，先腹腔镜检查再开腹。等待结果，有意思的病例，大家一起学习！
结果已经出来，等过几天公布。(补充，CA199正常)
[此贴子已经被作者于 23:52:47编辑过]
zhenkunnana
zhenkunnana
考虑卵巢癌或，胃肠癌转移或结核的可能性都有，在没有病理（细胞学）结果的情况下化疗是不是太过积极了，极易产生医疗纠纷的。腹腹镜探查或剖腹探查是应该的
，淡黄色，腹膜增厚，腹膜、肠管、肝表面见散在灰白色结节多数0.3-0.5CM大小，大网膜在横结肠处聚集成一块，质硬，肠管致密粘连于盆底子宫、附件区及膀胱区，部分封闭盆底，子宫附件等盆底结构与形态不清，子宫附件区也未见明确包块。肠管间、与后腹膜间粘连也很重。行肠壁、腹膜结节多点活检，术中标本冰冻切片结果：“肠壁、腹膜结节”为转移癌，术中根据探查结果考虑肿瘤至少为Ⅲ相关内容/span>& l.0 1 8& 25g/L Rivalta;& 0. 1 X 1 O9/LR iva lta&25g/L&0. 5X 1 O9/L/font>6555261CEA4616CEA 6212TchFnAADCA 12 5CA 12 5CA 12 540%-75%CTBCGPPD()0. 1 ml572h≥15 mm;≥5mm & 15mm.& 5mm
[此贴子已经被作者于 23:14:37编辑过]
有点可惜，既然手术打开了，至少把子宫、双附件和大网膜切除下来，术后再加化疗，患者还能活上一二年。看来在基层工作困难啊。
中国妇产科网 站长
北京协和医院妇产科 副主任医师
http://www.china-obgyn.net
做医生，学习是一辈子的事情。
风铃中的刀声
风铃中的刀声
以下是引用gongxm在 9:27:00的发言：有点可惜，既然手术打开了，至少把子宫、双附件和大网膜切除下来，术后再加化疗，患者还能活上一二年。看来在基层工作困难啊。大网膜在横结肠处聚集成一块，质硬，肠管致密粘连于盆底子宫、附件区及膀胱区，部分封闭盆底，子宫附件等盆底结构与形态不清，子宫附件区也未见明确包块。肠管间、与后腹膜间粘连也很重。从描述上来看，粘连是相当的严重，只有一定的卵巢癌手术经验的医生才可以做，为了安全，这并不是妇产科医生都可以染指的手术。以免不好下台啊。
己所不欲，勿施于人。
很好的病历，也学习了腹水的鉴别，只是可惜不知原发病灶所在。最近碰到几例盆腔包块伴大量腹水的年轻女性，腹水查不到癌细胞，处理时也很头痛，开了一个，明确是结核，但是腹部伤口难张啊。不孕不育症，子宫...
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