iz胆结石如何治疗忌口?xご═胆结石如何治疗好的治疗方法

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-03-09 05:00 标签： 胆结石如何治疗
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胆结石最好治疗方法
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胆囊结石的非手术疗法 1. 外用溶石药物：鹤寿中清贴(胆病脐疗、消炎溶石。主治：胆囊炎、胆管炎、胆结石、胆管结石、胆泥、术后综合症） 2．中医药溶石碎石促排石(适于结石细沙样而且少 胆囊功能完好的患者） 3．口服溶石疗法（口服胆酸等药物溶石） ：形成胆囊结石的主要机理是胆汁理化成分的改变，胆汁酸池的缩小和胆固醇浓度的升高。通过实验发现予口服鹅去氧胆酸后，胆汁酸池便能扩大，肝脏分泌胆固醇减少，从而可使胆囊内胆汁中胆固醇转为非饱和状态，胆囊内胆固醇结石有可能得到溶解消失。1972年Danjinger首先应用鹅去氧胆酸成功地使4例胆囊胆固醇结石溶解消失。但此药口服时间长，对肝脏有一定的毒性反应，如谷丙转氨酶有升高等，并可刺激结肠引起腹泻，停药后易复发。 目前溶石治疗的口服药物主要是鹅去氧胆酸和其衍生物熊去氧胆酸。治疗适应证： ①胆囊结石直径在0.8cm以下； ②胆囊结石为含钙少的X线能透过的结石； ③胆囊管通畅，即口服胆囊造影片上能显示有功能的胆囊； ④病人的肝脏功能正常； ⑤无明显的慢性腹泻史。 治疗剂量为每日15mg/g，疗程为6～24个月。溶解结石的有效率一般为30～40%。治疗期间每半年作B超或口服胆囊造影1次，以了解结石的溶解情况。由于此种溶石治疗的药物价值昂贵，且有一定的副作用和毒性反应，又必须终生服药，如停药后3个月，胆汁中胆固醇又将重新变为过饱和状态，结石便将复发，据统计3年复发率可达25%，目前此种溶石治疗还有一定的限制。此外，一些新的药物，如Rowachol，甲硝唑（metronidazole）也有一定的溶石作用。苯巴比妥与鹅去氧胆酸联合应用常能增加溶石效果。1985年更有人报告应用经皮肝穿刺胆囊插管注入辛酸甘油单脂或甲基叔丁醚，直接在胆囊内溶石，取得一定的疗效。 4. 胆囊结石的手术疗法 1．传统开腹手术切除胆囊取石 2．开腹探查胆管取石 3．腹腔镜微小切口切除胆囊 4．腹腔镜联合胆道镜探查胆管取石 5.小切口保胆取石方法（适合于那些胆囊功能完好，年纪轻的患者，也是目前比较好的既可以把结石取出又可以保住胆囊的方法。） 5. 体外冲击波震波碎石(ESWL) ： 1984年Lauerbwch首先采用体外冲击波治疗胆石症(extracorporeal shock wave-lithotripsy，简称ESWL)。常用的震波碎石机为EDAP LT-01型，该机由镶嵌在一个抛物面圆盘上的320枚压电晶体，同步发出震波，形成宽4mm、长75mm的聚集区，声压为9×107PZ。一般采用1.25～2.5次/sec的冲击频率，100%的治疗功率，历时60～75分钟，胆囊内结石便可粉碎。此外，还采用B型超声实时成象，对结石定位，并监控碎石的过程。 用震波碎石方法治疗胆囊结石的主要适应证为胆囊内胆固醇结石，口服胆囊造影显示为阴性结石，结石直径在12～15mm者不超过3枚，直径在15～20mm者仅1枚，并要求有一个正常的胆囊收缩功能。上海医科大学附属中山医院自1988年1月起已应用EDAP-LT 01型震波碎石机治疗687例胆囊结石病例，结石粉碎率为98%。一震波治疗后1、2、3、4和6个月胆囊结石的消失率分别为27%、33%、40%、45%和50%。治疗后的副作用轻微，如右上腹隐痛不适(45%)、胆绞痛(16%)和乏力等，未发现肝、胆、胰和胃肠道等脏器损害的并发症。 为提高结石粉碎后的消失率，在震波前后服用熊去氧胆酸(UDCA)8mg/kg/d，以达到碎石和溶石的协同作用。结石消失后为巩固疗效，可继续服用半年。此法安全有效，仍有约61.2%结石复发率，治疗费用昂贵，部分患者可因结石碎片进入胆总管引起胆绞痛和急性胆管炎，治疗适应范围严格，均属不足之处。 胆囊结石中药治疗 临床上胆石症常见有胆总管结石、肝内胆管结石、胆囊结石。由於结石生成的部位不同。临床表现亦殊。但胆总管结石的典型特征是绞痛、寒战高热、黄疸、早期休克；肝内胆管结石则以反复发作的右上腹部肝区闷胀疼痛为主，可伴有畏寒、发热等。但症状多不典型，往往误诊；胆囊结石病以饱餐后出现突然发作之剧烈绞痛，难以忍受为特征，临床上结合血液、X射线或胆道造影、B超等辅助检查，综合分析，是不难作出胆石症的诊断。胆石症过去都以手术治疗为主，但效果不甚满意，近年来用中西医结合治疗，取得了可喜疗效。 在历代中医文献中并无胆结石之名。但其征候表现：胁痛、痞满、疸证等早有详述。特别是《伤寒论》中描述的“结胸发黄”与胆石症的表现相似。中医认为，胁为胆之分野。两胁部乃肝经所主。故病虽生与胆，实与肝攸关，《景岳全书》曰：“肋痛之病，本属肝胆二经，以二经之脉皆循肋放也。”因胆依附於肝，受肝之余气而为胆汁。肝主疏泄，能运气血，调情志，故肝郁则胆汁疏泄受阻，凝而为石；或因肝失疏泄，脾之运化亦受影响，水停化湿生热，湿热之邪薰蒸肝胆，至使胆亦受累，久则胆汁受煎熬，凝结成石。结石阻塞肠道，出现右胁腹痞满、胀痛，或包块按痛身目尿黄，易烦躁，口干苦；或呕吐厌食等一系列肝胆系症状。《灵枢：胀论》云：“胆胀者，胁下胀痛，口中苦，善太息。”成无己《明理论》亦云：”胁满者......胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，脉沉紧其脉大坚以涩..............“《丹溪心法》曰：胁痛，肝火盛，木气实，有死血，有痰流注，肝急。木气实，用苍术、川芎、青皮、当归之类；痛甚者，肝火盛，以当归龙荟丸，姜汁下，是泻火之要药；死血，用桃仁 红花、川芎；痰流注，以二陈汤加南星、苍术、川芎；肝苦急，急食辛以散之，用抚芎、苍术。血病，入血药中行血。治咳嗽胁痛，以二陈汤加南星、香附、青皮、青黛，入姜汁。胁痛有瘀血，行气药中加桃仁不去尖，并香附之类。有火盛者，当伐肝木。左金丸治肝火，有气郁而胸胁痛者，看其脉沉涩，当作郁治。痛而不得伸舒者蜜丸，龙荟快。胁下有食积一条扛起，用吴茱萸、炒黄连。控涎丹，一身气痛，及胁痛，痰挟死血，桃仁泥，丸服。右胁痛，用推气散，出严氏方；左胁痛，用前药为君加柴胡或小柴胡，亦可。所以本人认为：治宜清泄肝经湿热，舒畅气机，利胆排石，特创以利化经验汤治之：金钱草，茵陈，白花蛇舌草，大黄，枳实，郁金，桃仁，......丹参。痛甚者加香附、生蒲黄、白芍；发热者加大青叶、连翅、蒲公英；胀满明显者加木香、川楝子、鸡内金。方中以金钱草甘淡渗利、微寒清热，为利胆排石的要药；茵陈善清肝胆之热，兼理肝胆之郁，《医学衷中参西录》曰：“热消郁开，胆汁入小肠之路毫无阻隔也。”两者共为本方主药。大黄泻热退黄，其含大黄素和芦荟大黄素以抑制细菌体糖及糖代谢的氧化、脱氢，脱氨又能使胆囊收缩，奥狄氏括约肌松弛，促使胆汁排出增加，故有较强的消炎、排石作用；枳实、郁金理气解郁；桃仁、丹参行瘀消积；消石化湿利小便；木香芳香宣通，能升能降，通行三焦滞气，其含挥发油及生物碱能缓解胆道之痉挛而止痛；川楝子行气止痛，醋炙入药，能引药入肝药。诸药组合，共奏利胆、祛湿热、化石之效。本方标本同治，故投之无不效。 中医处方（一） 【辨证】肝胆湿热郁结，横逆中土。 【治法】利胆排石，益脾止痛。 【方名】胆道排石汤。 【组成】柴胡9克，太子参15克，白芍15克，金钱草30克，郁金草12克，蒲黄6克，五灵脂6克，甘草3克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【出处】邓铁涛方。 中医处方（二） 【辨证】湿热内蕴，积久成石。 【治法】疏肝理气，利胆排石。 【方名】利胆排石汤。 【组成】制大黄9克，枳实9克，虎杖15克，郁金15克，金钱草30克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【出处】姜春华方。 中医处方（三） 【辨证】肝郁气滞。 【治法】疏肝解郁，理气止痛。 【方名】舒肝利胆汤。 【组成】柴胡10克，枳实10克，青皮10克，陈皮10克，虎杖根30克，银花30克，生大黄12克，金钱草30克，茵陈30克，郁金12克，川楝子12克，元胡10克，白芍12克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【出处】谢新建方 中医处方（四） 【辨证】肝气郁结，木郁化火。 【治法】疏肝理气，清热化滞，利胆排石。 【方名】清胆化石汤。 【组成】柴胡6克，鹅不食草15克，延胡6克，金钱草15克，金铃子10克，黄芩9克，郁金6克，通草3克，蒲公英12克，北茵陈15克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【出处】翁 恭方。 中医处方（五） 【辨证】肝胆湿热蕴结。 【治法】疏肝利胆，清热除湿，理气和营，止痛散结。 【方名】疏肝利胆汤。 【组成】柴胡10克，黄芩8克，海金砂15克，金钱草15克，鸡内金10克，川郁金8克，炒金铃子10克，白芍10克，炒枳实10克，赤茯苓15克，车前子10克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
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