脑蛛网膜下腔出血诊断治疗方法/临床表现并发症治疗
欢迎来到医学全在线网站!
脑蛛网膜下腔出血
【】　【】　【】　【】　【】　【】　【】　【】　【】　【】　【】　【】【】　　　系由脑底或脑表部位血管破裂，血液进入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。颅内、脑动静脉畸形、脑动脉硬化、烟雾病等为常见病因。【】　　　一、病史及症状：　　常有情绪激动、过分用力等诱因，部分病人以往有发作史，多在活动中突发剧烈头痛、，少数有精神症状和发作、头昏、、颈、背及下肢疼痛等。　　二、体检发现：　　多无明显的神经系统局灶体征，主要为脑膜刺激征。少数有某一肢体轻瘫或感觉障碍，一侧动眼神经痹。眼检查可见玻璃体下片状出血，部分病例可见视乳头。偶见后组颅神经及症状等。极个别重型者可迅速进入深，呈去大脑强直。者，有时可在局部闻及血管杂音。　　三、辅助检查：　　1.腰穿脑脊液压力增高，呈均匀血性；　　2.颅脑ＣＴ示脑表蛛网膜下腔、脑池含血，静脉注射增强剂部分可显示出畸形血管，对有无脑内血肿、血管痉挛和阻塞性可作出评价；　　3.脑血管造影可证实脑动脉瘤、脑动静脉畸形等，为术治疗提供依据。　　四、鉴别：　　应与、中枢神经系统感染等可引起脑膜刺激征的情况作鉴别。【】　　　 一、绝对卧床休息至少4-6周,避免激动、过分用力和排便,防止再出血。　　二、服用镇静止疼剂（安定5mg 3次/d、颅痛定60mg 3次/d)。用20%,速尿等降低颅内压。　　三、大剂量止血剂6－基已酸8-12g,1次/d,连用7-10天后渐减量,疗程3周(肾功能损害者慎用)。　　四、预防脑血管痉挛钙离子拮抗剂尼莫通注射液100mg微量注射器缓慢推注,或片20mg 3次/d,口服21天。　　五、腰穿放出血性脑脊液，15-20ml/次,1次/3-4d。　　六、根据脑血管造影情况，行选择性手术治疗。
上一篇文章： 下一篇文章：
评论加载中...
（必填项）
评论内容：
&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&
版权所有& CopyRight , , All Rights Reserved& 赵 英&&&& 马红珍
&顺平县医院（河北顺平072250）
［中图分类号］R743.35［文献标识码］A［文章编号］(2-02
&&&&&&& 我院自2000年10月～2010年10月应用腰大池持续外引流治疗蛛网膜下腔出血190例，效果良好，现报道如下。
&&&&&&& 1 资料与方法
&&&&&&& 1.1一般资料：本组男125例，女65例。年龄12～64岁，平均38岁。自发性蛛网膜下腔出血27例，脑室出血48例，颅脑损伤伴脑挫裂伤115例，均合并有蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血位于基底池环池65例，大脑半球脑沟87例，出血位于外侧裂38例。脑室出血病例中，其中28例脑室伴随脑室铸型，在行腰大池引流之前先做侧脑室穿刺，以防急性脑疝的形成。颅脑损伤病例，其中有48例行血肿清除加去骨瓣减压术，颅内血肿患者行开颅血肿清除术和（或）去骨瓣减压术。术后3天复查颅脑CT未发现迟发性血肿，可考虑行腰大池持续引流，有脑室引流者应事先关闭或拔除。
&&&&&&& 1.2治疗时机：在所有蛛网膜下腔出血病例中，由于出血增加了颅腔内容物，颅内存在高颅压状态，腰大池引流有形成枕骨大孔疝的可能，一定要掌握好穿刺时机：自发性蛛网膜下腔出血高度怀疑动脉瘤出血者至少等待病情稳定（约发病后5天），外伤性脑挫裂伤2天，脑室出血在保证脑室引流通畅的情况下可以同时进行，但是引流高度一定要比脑室引流高5cm［１］。
&&&&&&& 1．3方法：应用专用的腰大池引流装置，术前1小时静脉快速输注20%甘露醇250毫升，患者取抱膝侧卧位，选择L3～4椎间隙作为穿刺点，穿刺成功后使穿刺针内口向骶尾部，用测压表测压，通过穿刺针放置导丝，退出穿刺针，扩张器通过导丝扩张穿刺通道，退出扩张器，将腰大池引流管顺导丝置入腰大池，引流管大约放置13&15cm，退出导丝，引流管接无菌引流装置，穿刺口用无菌敷料包扎，胶布固定引流管，引流瓶高度高出脑室水平10&15cm。引流管一般留置3～10天，平均7天，穿刺口每日用酒精消毒，每日脑脊液引流量200～400毫升。
&&&&&&& 2结果
&&&&&&& 本组无死亡病例，随访未发现脑积水，7～9天腰大池引流后，患者脑脊液由红色或黄色逐渐变为无色清亮，患者头痛减轻或意识障碍改善，开颅手术者骨窗压力下降。体温恢复正常，脑膜刺激征如畏光、颈项强直等消除，精神食欲好转。术后未出现脑脊液感染。
&&&&&&& 3讨论
&&&&&&& 3.1持续腰穿引流的机理：脑脊液由所有脑室内的脉络膜丛分泌而产生，流经侧脑室&三脑室&四脑室&枕大池及整个蛛网膜下腔通路，最后到上矢状窦旁蛛网膜颗粒被吸收，系动态的循环过程。脑室出血和蛛网膜下腔出血患者，血液积聚在蛛网膜下腔，可造成广泛蛛网膜粘连及蛛网膜颗粒阻塞，引起不同程度迟发交通性脑积水，并且引起广泛的血管痉挛。腰大池持续引流可以通过引流脑脊液可将脑室和蛛网膜下腔内液化血液及时排出体外，避免血性脑脊液滞留脑室、蛛网膜下腔，一方面可减少蛛网膜下腔粘连和红细胞沉积在蛛网膜颗粒上，另一方面还通过引流脑脊液减少脑内容物，降低颅内压。还可以减少血性脑脊液对脑血管的刺激，减轻头痛；同时还可以促进脑脊液再生成，加速脑脊液循环，有利于疾病的治愈。本组20例蛛网膜下腔出血者，经引流前后的脑TCD检查结果对照发现，引流后脑血管痉挛均明显好转，证实本法有良好的稀释和冲洗功能，并对蛛网膜下腔出血所致的脑血管痉挛有明显的治疗作用。
&&&&&&& 3.2& 持续腰大池引流的优点:
&&&&&&& 3.2.1持续腰大池引流可引流出血性脑脊液，加快了蛛网膜下腔出血的清除速度，还能较快地降低脑脊液中红细胞、蛋白质的含量，也能更快地降低血浆中内皮素的含量，有利于减轻脑血管痉挛［２］，从而减轻头痛、昏迷程度以及降低脑梗死的发生率。
&&&&&&& 3.2.2腰大池引流可减少颅内容物从而降低颅内压，且流速缓慢、均匀，可控制流速，有充分时间使颅内压得以平衡，避免了一次腰穿所致单位时间内引流量较大而形成的蛛网膜阻塞及蛛网膜粘连，从而降低交通性脑积水的发生率。
&&&&&&& 3.2.3腰大池引流创伤小、成功率高，带管时间长（可留置7～15天），经鞘内送检化验和治疗方便，可避免反复腰穿，减少局部多次损伤及患者的痛苦。
&&&&&&& 3.2.4引流量比较多。
&&&&&&& 3.2.5感染率低。
&&&&&&& 3.2.6可以随时测量颅内压，调整引流高度。
&&&&&&& 3.3& 持续腰大池引流的并发症：
&&&&&&& 3.3.1引流不畅：蛛网膜下腔出血较多，脑脊液粘稠，或破碎脑组织较多，腰大池引流管易赌塞。可以通过三通阀反复冲洗解决。
&&&&&&& 3.3.2感染：持续腰大池引流时间长，患者大多昏迷或伴躁动，局部不易保持清洁，免疫力下降以及反复更换引流袋易致感染。可以在穿刺点局部应用酒精以达到预防感染的目的。
&&&&&&& 3.3.3穿刺点渗液：由于带管时间较长，导管周围组织炎性增生，弹性差所致。一旦发现需及时拔除引流管，局部加压包扎或者丝线缝合穿刺点，并更换穿刺点。
&&&&&&& 3.3.4颅内血肿：脑脊液外引流速度过快、引流量过多，导致颅内压降低，出现桥静脉撕裂出血，或者动脉瘤再次破裂出血。
&&&&&&& 3.3.5神经根刺激症状：可能与引流管置入蛛网膜下腔过长刺激神经根有关，此时应调整引流管的置入深度。&&& &3.3.6低颅压综合征：考虑引流量过多所致，通过抬高引流瓶高度来控制引流速度，症状很快消失。
&&&&&&& 3.3.7气颅：在脑脊液外流速度过快、引流量过多时，颅内压与外界大气压形成负压梯度，空气从漏口进入颅内。
&&&&&&& 为了防止并发症的发生，需注意一下几点：其一：注意严格无菌操作，防止发生翻身时将引流管折断或脱落，每日检测脑脊液常规和生化。其二：尽可能缩短引流管留置时间，根据脑脊液颜色和检验结果，一般在7-10日拔除，最长不超过10天。其三：控制脑脊液引流量，调节控制滴速每分钟5-7滴，每24小时引流量&500ml为宜。其四：争取在短期内去除引起蛛网膜下腔出血的病因（如颅内动脉瘤、脑血管畸形等），防止复发。其五：注意患者体位和引流袋高度，要绝对卧床，可在头高位之间变动体位，但引流袋高度也要随之调整。
&&&&&&& 3.4& 腰大池持续引流应注意的禁忌症：
&&&&&&& 3.4.1术后不足1周，疑有导水管阻塞，脑室与腰池不通。
&&&&&&& 3.4.2已经发生或有潜在脑疝症状未予解除者（CT上可见基底池是此疗法的前提）。
&&&&&&& 3.4.3腰背部皮肤有感染病灶者。
&&&&&&& 3.4.4患者躁动不安、不能合作者。
&&&&&&& 3.4.5严重脑肿胀，中线移位大于1.0cm。
［１］李次发，肖绍文.腰池脑脊液闭式引流与置换重度蛛网膜下腔出血（J）.中国临床神经外科杂志，）：667.
［2］张卫华，黄勤，梁兆贞，等.终池持续引流对急性重型脑损伤患者血浆中ETCGRP含量及脑血管痉挛指数的影响（J）.中国急救医学，）：463.
您可能感兴趣的其他文章
&&站长推荐
&&期刊推荐
&&原创来稿文章
&&网络读者服务
转寄给朋友
朋友的昵称:
朋友的邮件地址:
您的邮件地址:
写信给编辑
您的邮件地址:蛛网膜下腔出血，进一步需要怎样治疗？
健康咨询描述：
蛛网膜下腔出血，进一步需要怎样治疗？&&&&&&&&？
曾经的治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：蛛网膜下腔出血，进一步需要怎样治疗？&&&&&&&&？（感谢医生为我快速解答——该。）
附件：点击查看大图
时间： 11:41:20
十大相似问答推荐
医生答案显示区
帮助网友：838称赞：20
病情分析：你好，蛛网膜下腔出血分为外伤导致以及自发性的出血两种，两种不同原因的蛛网膜下腔出血的治疗方法有所不同。指导意见：外伤导致的，首先明确是否合并其他颅脑损伤，如果单纯的蛛网膜下腔出血，一般都是止血、营养神经、降颅压治疗，另外，患者因为血管痉挛会导致决裂头痛，注意解痉挛止痛治疗。如果是自发性的，建议明确患者是否存在高血压病史，建议CTA排除血管瘤，执行额、营养神经、降颅压、解痉挛治疗。
帮助网友：647称赞：6
病情分析：蛛网膜下腔出血，需要针对病因积极治疗。主要病因有动脉瘤或动静脉畸形，高血压病，脑动脉炎等。出血后待血肿吸收后疼痛就会消失，他现在的情况可能存在再出血，颅内压增高的情况。指导意见：头痛可以给予止痛药，镇静药，颅内压高的话可以给予甘露醇脱水，如果是近期出现头痛，需要复查ct，看是否又再出血。最好近期就去复查。
病情分析：蛛网膜下腔出血，需要针对病因积极治疗。主要病因有动脉瘤或动静脉畸形，高血压病，脑动脉炎等。出血后待血肿吸收后疼痛就会消失，他现在的情况可能存在再出血，颅内压增高的情况。指导意见：头痛可以给予止痛药，镇静药，颅内压高的话可以给予甘露醇脱水，如果是近期出现头痛，需要复查ct，看是否又再出血。最好近期就去复查。
帮助网友：525称赞：5
病情分析：蛛网膜下腔出血指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑卒中的10%，是一种非常严重的常见疾病。世界卫生组织调查显示中国发病率约为2.0/10万人年，亦有报道为每年6-20/10万人。还可见因脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔，称为继发性蛛网膜下腔出血。指导意见：确诊SAH之后，应尽早行脑血管造影或CT血管成像（CTA）检查，一旦证实为颅内动脉瘤破裂，尽快准备实施开颅夹闭手术或血管内介入栓塞治疗。SAH治疗目的主要是防治再出血、血管痉挛及脑积水等并发症，降低死亡率和致残率。希望对你有帮助1
百度智能推荐
挂号科室颅脑外科
常见症状并喷射性、、、、、颈部伸屈肌群痉挛、运动障碍
检查项目、、、脑脊液检查、、血液生化
并发疾病急性梗阻性、
常用药物、、、、
其他信息治疗费用、是否传染、好发人群
浏览：118·
浏览：364·
参考价：11
参考价：12
治病成功案例/我的经验分享
用药指导/吃什么药好
1.本品用于脑血栓形成﹑脑栓塞﹑脑动脉硬化﹑脑出...
参考价格：￥8.5
1.本品用于脑血栓形成﹑脑栓塞﹑脑动脉硬化﹑脑出...
参考价格：￥7
疾病问题推荐
亲：您现在哪里不舒服？
如何收藏问题？
方法一：同时按住Ctrl键和D键收藏问题。
方法二：点击浏览器上的收藏按钮收藏问题。