【概述】
　　臀先露（breech presentation）是最常见的异常胎位，约占妊娠足月分娩总数的3％～4％。因胎头比胎臀大，且分娩时后出胎头无明显变形，往往娩出困难，加之脐带脱垂较多见，使围生儿死亡率增高，是枕先露的3～8倍。臀先露以骶骨为指示点，有骶左前、骶左横、骶左右，骶右前、骶右横、骶右后6种胎位。
　　【病因学】
　　妊娠30周以前，臀先露较多见，妊娠30周以后多能自然转成头先露。临产后持续为臀先露的原因尚不十分明确，可能的因素有：
　　1.胎儿在宫腔内活动范围过大
　　羊水过多、经产妇腹壁松弛以及早产儿羊水相对偏多，胎儿易在宫腔内自由活动形成臀先露。
　　2.胎儿在宫腔内活动范围受限
　　子宫畸形（如单角子宫、双角子宫等）、胎儿畸形（如脑积水等）、双胎及羊水过少等，容易发生臀先露。
　　3.胎头衔接受阻
　　狭窄骨盆、前置胎盘、肿瘤阻塞盆腔等，也易发生臀先露。
　　【发病机理】
　　在胎体各部中，胎头最大，胎肩小于胎头，胎臀最小。头先露时，胎头一经娩出，身体其他部位随即娩出。而臀先露时则不同，较小且软的臀部先娩出，最大的胎头却最后娩出，为适应产道的条件，胎臀、胎肩、胎头需按一定机制适应产道条件方能娩出，故需要掌握胎臀、胎肩及胎头3部分的分娩机制。以骶右前位为例加以阐述。
　　1.胎臀娩出
　　临产后，胎臀以粗隆间径衔接于骨盆入口右斜径上，骶骨位于右前方。胎臀逐渐下降，前髋下降稍快故位置较低，抵达骨盆底遇到阻力后，前髋向母体右侧行45°内旋转，使前髋位于耻骨联合后方，此时粗隆间径与母体骨盆出口前后径一致。胎臀继续下降，胎体侧屈以适应产道弯曲度，后髋先从会阴前缘娩出，随即胎体稍伸直，使前髋从耻骨弓下娩出。继之双腿双足娩出。当胎臀及两下肢娩出后，胎体行外旋转，使胎背转向前方或右前方。
　　2.胎肩娩出
　　当胎本行外旋转的同时，胎儿双肩径衔接于骨盆入口右斜径或横径上，并沿此径线逐渐下降，当双肩达骨盆底时，前肩向右旋转45°转至耻骨弓下，使双肩径与骨盆出口前后径一致，同时胎体侧屈使后肩及后上肢从会阴前缘娩出，继这前肩及前上肢从耻骨弓下娩出。
　　3.胎头娩出
　　当胎肩通过会阴时，胎头矢状缝衔接于骨盆入口左斜径或横径上，并沿此径线逐渐下降，同时胎头俯屈。当枕骨达骨盆底时，胎头向母体左前方旋转45°，使枕骨朝向耻骨联合。胎头继续下降，当枕骨下凹到达耻骨弓下缘时，以此处为支点，胎头继续俯屈，使颏、面及额部相继自会阴前缘娩出，随后枕部自耻骨弓下娩出。
　　【临床表现】
　　根据两下肢所取的姿势分为：
　　1.单臀先露或腿直臀先露（frank breech presentation）胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以臀部为先露。最多见。
　　2.完全臀先露或混合臀先露（comple tebreech presentation）胎儿双髋关节及膝关节均屈曲有如盘膝坐，以臀部和双足为先露。较多见。
　　3.不完全臀先露（incomple tebreech presentation）以一足或双足、一膝或双膝或一足一膝为先露。膝先露是暂时的，产程开始后转为足先露。较少见。
　　孕妇常感肋下有圆而硬的胎头。由于胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈，常导致子宫收缩乏力，宫颈扩张缓慢，致使产程延长。
　　对母体的影响
　　胎臀形状不规则，不能紧贴子宫下段及宫颈，容易发生胎膜早破或继发性子宫收缩乏力，使产褥感染与产后出血的机会增多。若宫口未开全强行牵拉，容易造成宫颈撕裂甚至延及子宫下段。
　　对胎儿的影响
　　胎臀高低不平，对前羊膜囊压力不均匀，常致胎膜早破，脐带容易脱出，脐带受压可致胎儿窘迫甚至死亡。由于后出胎头牵出困难，可发生新生儿窒息、臀丛神经损伤及颅内出血。
　　【诊断】
　　1.临床表现
　　孕妇常感肋下有圆而硬的胎头。由于胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈，常导致子宫收缩乏力，宫颈扩张缓慢，致使产程延长。
　　2.腹部检查
　　子宫呈纵椭圆形，胎本纵轴与母体纵轴一致。在宫底部可触到圆而硬、按压有时有浮球感的胎头；在耻骨联合上方可触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在及左（或右）上方听得最清楚。
　　3.肛门检查及阴道检查
　　肛门检查时，可触及软而不规则的胎臀或触到胎足、胎膝。若胎臀位置高，肛查不能确定时，需行阴道检查。阴道检查时，了解宫颈扩张程度及有无脐带脱垂。若胎膜已破可直接触到胎臀、外生殖器及肛门，此时应注意与颜面相鉴别。若为胎臀，可触及肛门与两坐骨结节连在一条直线上，手指放入肛门内有环状括约肌收缩感，取出手指可见有胎粪。若为颜面，口与两颧骨突出点呈三角形，手指放入口内可触及齿龈和弓状的下颌骨。若触及胎足时，应与胎手相鉴别。
　　4.B型超声检查
　　能准确探清臀先露类型以及胎儿大小、胎头姿势等。
　　【治疗措施】
　　1.妊娠期
　　于妊娠30周前，臀先露多能自行转为头先露。若妊娠30周后仍为臀先露应予矫正。常用的矫正方法有：
　　（1）胸膝卧位：让孕妇排空膀胱，松解裤带，胸膝卧位的姿势如图1所示，每日2次，每次15分钟，连续做1周后复查。这种姿势可使胎臀退出盆腔，借助胎儿重心的改变，使胎头与胎背所形成的弧形顺着宫底弧面滑动完成。
　　（2）激光照射或艾灸至阴穴：近年多用激光照射两侧至阴穴（足小趾外侧，距趾甲角1分），也可用艾条灸，每日1次，每次15～20分钟，5次为一疗程。
　　（3）外倒转术：应用上述矫正方法无效者，于妊娠32～34周时，可行外倒转术，因有发生胎盘早剥、脐带缠绕等严重并发症的可能，应用时要慎重，术前半小时口服舒喘灵4.8mg。行外倒转术时，最好在B型超声监测下进行。孕妇平卧，露出腹壁。查清胎位，听胎心率。步骤包括松动胎先露部（两手插入先露部下方向上提拉，使之松动），转胎（两手把握胎儿两端，一手将胎头沿胎儿腹侧轻轻向骨盆入口推移，另手将胎臀上推，与推胎头动作配合，直至转为头先露）。动作应轻柔，间断进行。若术中或术后发现胎动频繁而剧烈、胎心率异常，应停止转动并退回原始位并观察半小时。
　　2.分娩期
　　应根据产妇年龄、胎产次、骨盆大小、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型以及有无合并症，于临产初期作出正确判断，决定分娩方式。
　　（1）选择性剖宫产的指征：狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于3500g、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等，均应行剖宫产术结束分娩。
　　（2）决定经阴道分娩的处理：
　　1）第一产程：产妇应侧卧，不宜站立走动。少做肛查，不灌肠，尽量避免胎膜破裂。一当破膜，应立即听胎心。若胎心变慢或变快，应行肛查，必要时行阴道检查，了解有无脐带脱垂。若有脐带脱垂，胎心尚好，宫口未开全，为抢救胎儿，需立即行剖宫产术。若无脐带脱垂，可严密观察胎心及产程进展。若出现协调性宫缩乏力，应设法加强宫缩。当宫口开大4～5cm时，胎足即可经宫口脱出至阴道。为了使宫颈和阴道充分扩张，消毒外阴之后，使用“堵”外阴方法。当宫缩时用无菌巾以手掌堵住阴道口，让胎臀下降，避免胎足先下降，待宫口及阴道充分扩张后才让胎臀娩出。此法有利于后出胎头的顺利娩出。
　　在“堵”的过程中应每隔10～15分钟听胎心一次，并注意宫口是否开全。宫口已开全再堵易引起胎儿窘迫或子宫破裂。宫口近开全时，要做好接产和抢救新生儿窒息的准备。
　　2）第二产程：接产前，应导尿排空膀胱。初产妇应作会阴侧切术。有3种分娩方式：①自然分娩：胎儿自然娩出，不作任何牵拉。极少见，仅见于经产妇、胎儿小、宫缩强、产道正常者。②臀助产术：当胎臀自然娩出至脐部后，胎肩及后出胎头由接产者协助娩出。脐部娩出后，一般应在2～3分钟娩出胎头，最长不能超过8分钟。后出胎头娩出有主张用单叶产钳效果佳。③臀牵引术：胎儿全部由接产者牵拉娩出，此种手术对胎儿损伤大，不宜采用。
　　3）第三产程：产程延长易并发子宫乏力性出血。胎盘娩出后，应肌注催产素，防止产后出血。行手术操作及有软产道损伤者，应及时缝合，并给抗生素预防感染。
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　　胎体各部分中，胎头最大，胎肩小于胎头，而胎臀最小。
　　正常的胎位应该是胎儿的头部朝下，称为头位。当腹内胎儿臀部朝下时，称为臀位。臀位是较常见的异常胎位，其发生率约4%左右。
　　根据臀位胎儿两下肢所取的姿势，可分为3种类型：
　　① 单臀先露：胎儿双髋关节屈曲，双膝关节伸直，胎体最下面部分是胎臀（即以臀部为先露）；
　　② 完全臀先露（又称混合臀先露）：胎儿双髋关节和双膝关节均屈曲，有如盘膝坐，以臀部和双足为先露；
　　③ 不完全臀先露：胎儿以一足或双足，或一膝或双膝，或一足一膝为先露。这三类胎位中，完全臀先露最有利于经阴道分娩，单臀先露次之，不完全臀先露不适宜于阴道分娩，以剖宫产术为好。
　　臀位妊娠对母儿会对什么不利影响呢？由于胎臀，尤为不完全臀先露，先露部分形状不规则，不能像胎头那样紧贴子宫下段和宫颈内口，常留有空隙，容易发生胎膜早破；临产后可发生宫缩乏力，使产程延长，产后易发生产后出血。臀位胎膜早破又易并发脐带脱垂，其发生率约为头先露的10倍左右。胎膜早破还可导致早产，增加新生儿死亡率。臀位分娩过程中，最后娩出的胎头常易发生娩出困难而发生新生儿窒息、臂丛神经损伤及颅内出血等损伤，甚至可因胎头娩出时间过长而发生死产。
　　在胎体各部分中，胎头最大，胎肩小于胎头，而胎臀最小。在头位分娩时，最大的胎头一经娩出，比胎头小的胎肩、胎臀随即顺利娩出，不会出现娩出困难。而臀位分娩时情况就不同了，胎体中最小的胎臀先娩出，最大的胎头最后娩出，所以，常常会出现胎臀、胎肩娩出后，胎头娩出困难。胎体已娩出，胎头尚卡在阴道内，而由胎盘通向胎儿脐部的胎儿&生命线&──脐带正好挤压在胎头和阴道壁之间。若胎体娩出后5～6分钟内，未能娩出胎头，就可因脐血流受阻时间过长，胎儿缺氧时间过久，导致胎儿严重缺氧而死亡。在牵出胎头的过程中，还可能因挤压、牵拉造成臂丛神经损伤，或胎头娩出过程中，胎头过度塑形造成颅骨过度重叠、错位而导致颅内出血等严重后果。
　　那么，臀位胎儿还能不能经阴道分娩，要不要统统行剖宫产呢？在对待臀位孕妇的分娩方式上，主张&有所为，有所不为&，即应根据胎儿大小、骨盆状况、臀位的类别，以及有无妊娠并发症和合并症等情况，综合分析，最后选择、确定分娩的方式。对骨盆狭窄、胎儿体重＞3500g、不完全臀先露、高龄初产及有难产史等的孕妇，均应选择剖宫产术结束分娩。不属于以上情况者可选择阴道分娩。采取阴道分娩的产妇，不宜站立走动，应取侧卧位休息，以免发生脐带脱垂。一旦发生破膜，应立即招呼医生监听胎心，以便能及时发现和处理脐带脱垂。一旦发生脐带脱垂，如果宫口尚未开全，胎心尚好，为抢救胎儿，需立即行剖宫产术结束分娩。
　　臀位妊娠防治，最重要的是按时进行产前检查。妊娠30周臀位所占比例较高，由于此时宫内羊水量较多，胎儿体积还较小，宫腔内空间相对比较宽敞，因此，不少臀位胎儿能自然转为头位。妊娠30周后，胎儿生长发育速度加快，胎体相对较大，而宫内羊水量基本上无明显改变，使得宫腔内空间相对变小，胎儿自然转胎的可能性越来越小，应该及时采取干预措施，来促使臀位转为头位。常用的方法有以下几种可供选择：
　　⒈ 膝胸卧位。孕妇解去小便，使膀胱排空，松解裤带，跪于床上。大腿垂直，与床面呈直角，身体俯向床面（如附图）。每日2次，每次约15分钟，连续1周。膝胸卧位可使胎臀退出盆腔，有助于借助胎儿的重心改变，使胎头向下、胎臀向上，达到矫正胎位的目的。
　　⒉ 激光照射或艾灸至阴穴。至阴穴位于两足小趾外侧，趾甲旁角约0。1寸（1寸&3 cm）处，用激光照射至阴穴，或艾条灸至阴穴，每天1次，每次15～20分钟，5～7次为一个疗程。治疗时也应松解裤带。若与膝胸卧位联合应用，效果更好。
　　⒊ 外倒转术。应用上述方法未能矫正胎位者，可于32孕周～34孕周时行外倒转术，孕周过大常可因胎儿较大，导致转胎困难，甚至失败。具体方法为：孕妇仰卧于检查床上，褪下裤子，暴露腹部，双膝屈曲略外展，使腹壁放松。施术医师位于孕妇右侧，在孕妇腹壁上，一手握住胎头，另一只手握住胎臀，握住胎头的手将胎头沿胎儿腹侧，保持胎头俯屈，并轻轻推向骨盆入口，另一只手同时将胎臀向上推，直至转成头位。转胎动作应轻柔，切忌粗暴，以免发生胎盘早期剥离等并发症。倘若，术中发现转胎困难，应及时终止，切忌蛮干。术前和转胎术毕均应听取胎心。若转胎术后，出现胎心异常或胎动频繁、剧烈，提示可能在转胎过程中，发生了脐带缠绕等情况，应重新转为臀位，以松解之，转成臀位后应观察半小时以上，待胎心恢复正常、频繁胎动消失后，方可结束观察。
《胎儿臀朝下还能自然分娩吗》摘要：分为3种类型： ① 单臀先露：胎儿双髋关节屈曲，双膝关节伸直，胎体最下面部分是胎臀即以臀部为先露； ② 完全臀先露又称混合臀先露：胎儿双髋关节和双膝关节均屈曲，有如盘膝坐，以臀部和双足为先露； ③ 不完全臀...： ◇
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　　臀先露（breech presentation）是最常见的异常胎位约占妊娠足月分娩总数的3％～4％。因胎头比胎臀大，且分娩时后出胎头无明显变形往往娩出困难，加之脐带脱垂较多见，使围生儿死亡率增高是枕先露的3～8倍。臀先露以骶骨为指示点，有骶左前骶左横、骶左右，骶右前骶右横、骶右后6种胎位。臀先露怎么办_健康常识_健康有道网
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臀先露怎么办
健康有道网导读：臀先露怎么办？臀先露是最常见的异常胎位，它对胎儿孕妇都有着不可忽视的影响，臀先露应该被每一位准妈妈所重视。那么臀先露怎么办呢？下面由小编给你详细解答。
臀先露怎么办1、臀先露是什么臀先露是最常见的异常胎位,占妊娠足月分娩总数的3%～4%。因胎头比胎臀大,且分娩时后出胎头无明显变形,往往娩出困难,加之脐带脱垂较多见,使围生儿死亡率增高,是枕先露的3～8倍。臀先露以骶骨为指示点,有骶左前、骶左横、骶左后,骶右前、骶右横、骶右后6种胎位。2、臀先露有哪些原因2.1、胎儿宫内生长迟缓如果胎儿生长缓慢、个体比较小,其在母体内活动自由度将比正常大小的胎儿高。有学者统计,胎儿体重在500~900g,臀先露发生率为41%。2.2、胎儿畸形主要有脑积水,无脑儿等畸形情况。先天畸形儿臀先露发生的比例约为6%,是正常胎儿的2~3倍。2.3、多胎妊娠多胎妊娠由于胎儿的总体积大,宫内活动度有限,影响胎儿在孕28周后将身体转过来。2.4、脐带因素影响脐带过短、脐带缠绕同样能影响到胎儿在宫内的活动度,让其在翻转时遇到阻碍。2.5、胎盘附着部位异常这主要是因为胎盘附着在子宫下段,使子宫容量减少,妨碍了先露入盆而并发臀先露。2.6、羊水影响羊水过多或过少也会影响到胎儿的活动度,继而导致臀先露的现象。2.7、其他准妈妈子宫畸形、骨盆狭窄和盆腔肿瘤、头盆不称等情况也会影响到胎儿自然倒转,出现臀先露的情况。3、臀先露怎么办于妊娠30周前,胎位不固定,臀先露多能自行转为头先露。若妊娠30周后仍为臀先露,应予矫正。常用的矫正方法有以下3种:3.1、胸膝卧位让孕妇排空膀胱,松解裤带,做胸膝卧位姿势,每日2次,每次15min,连做1周后复查。3.2、激光照射或艾灸至阴穴近年多用激光照射两侧至阴穴(足小趾外侧趾甲角旁0.1寸),也可用艾条灸,每日1次,每次15~20min,5次为1个疗程。可配合膝胸卧位治疗。3.3、外转胎位术应用上述矫正方法2周无效者,于妊娠32~34周时,可行外转胎位术。因有发生胎盘早剥、脐带缠绕等严重并发症的可能,应用时要慎重,术前0.5~1.0h口服沙丁胺醇4.8mg,行外转胎位术时,最好在B超监测下进行。臀先露对胎儿和孕妇的影响1、臀先露对胎儿的影响在臀先露的情况下,很多胎儿的臀部高低不平,影响了前羊膜囊的受力均匀,很容易造成胎膜早破,继而发生脐带脱垂、脐带受压。胎膜早破,容易出现早产儿或者导致胎儿体重过小。脐带受压可导致胎儿窘迫甚至死亡。临床发现,臀先露胎儿脐带脱垂发生的概率约为正常胎儿的10倍。由于胎头后出,分娩过程中胎头牵出困难,容易造成胎儿脊柱损伤、脑幕撕裂等不良情况。此外,臀先露的情况还可导致新生儿窒息、臂丛神经损伤、胸锁乳突肌损伤导致的斜颈及颅内出血等严重情况。2、臀先露对准妈妈的影响由于胎儿臀形状不规则,极容易发生胎膜早破、继发性宫缩乏力及产程延长的情况。这些情况的发生很大程度上可导致产后出血,也会增加产褥感染的机会,产伤和手术产率也会升高。如果在准妈妈宫口没有完全开,就强行牵拉胎儿头部,容易导致准妈妈宫颈撕裂甚至延及子宫下段。关于臀先露的一些常见问题1、臀先露有哪些表现孕妇常感肋下有圆而硬的胎头。由于胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈,常导致子宫收缩乏力,宫颈扩张缓慢,致使产程延长。2、臀先露能顺产吗一般来说,臀位顺产的风险还是比较大的。臀先露能否顺产还要结合准妈妈的年龄、胎产次、骨盆情况、臀先露类型、胎儿大小、软产道条件、是否有妊娠合并症等情况综合判断。顺产的情况还是比较少的,很多医生为了避免胎儿缺氧,难产等情况的发生,一般会建议准妈妈剖宫产。3、臀先露的预防临床上应用先进的B超,胎心音监护仪,对臀先露胎儿做出全面评估,对分娩方式做出正确的选择。妊娠期于妊娠30周前,臀先露多能自行转为头先露。若妊娠30周后仍为臀先露应予矫正。如果产前仍然无法矫正,可以选择剖宫产的分娩方式以减少因臀先露可能导致的危害后果。
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