胎盘早剥常见于哪些情况
发布时间： 18:58&&&来源：&&&编辑：nrbingbingz123
　　对准妈妈来说，是一个非常危险的现象，需要准妈妈时刻做好预防措施，特别是到了晚期，准妈妈更需引起重视，应该尽早知晓会导致早剥的一些因素，以便做好应对措施，下面，我们就一起来看看，会导致胎盘早剥的几个因素。　　1.高血压　　高血压包括妊娠高血压综合征(简称妊高征，特别是重度妊高征)、原发性高血压、慢性合并高血压、它们是引起胎盘早期剥离的首要病因。有学者研究报道妊娠期高血压者发生胎盘早期剥离较妊娠期血压正常者高5倍。其发病机制主要是胎盘附着部位的底蜕膜螺旋小动脉发生，急性动脉粥样，引起远端毛细血管缺血、坏死、破裂而，形成血肿，逐步扩大，使胎盘与子宫壁剥离而导致胎盘早期剥离。若孕妇原来就有血管病变如原发性高血压再并发妊高征，使血管病变加剧，则发生胎盘早期剥离的机会更多。　　2.机械性因素　　腹部直接受到撞击，常是胎盘早期剥离的病因，例如汽车的撞击、乘公交车时突然刹车的碰撞、跌跤时腹壁首先着地、殴打等都可导致胎盘早期剥离。外倒转纠正胎位时受阻而用力过大，亦可发生胎盘早期剥离。胎盘位于子宫前壁时，羊膜腔穿刺术也可能导致胎盘早期剥离。其他一些间接因素如过多突然胚膜破裂时羊水骤然流出，或双胎妊娠时第一个胎儿娩出过快，这都可使宫腔内压力骤降，而发生胎盘早期剥离。美国研究资料报道因孕妇外伤所引起的胎盘早期剥离占1％～2％。　　3.吸烟　　近10年的研究证实了吸烟与胎盘早期剥离的相关性，有报道吸烟使胎盘早期剥离发生危险增加90％，并随着每天吸烟数量的增加胎盘早期剥离发生的危险性也增加。吸烟使血管发生退行性变而增加了毛细血管的脆性，并尼古丁对血管收缩的影响以及血清中一氧化碳结合蛋白浓度升高均可导致血管痉挛缺血，从而诱发胎盘早期剥离。　　4.胎膜早破　　国内外很多研究报道了胎膜早破与胎盘早期剥离的相关性。胎膜早破孕妇发生胎盘早期剥离的危险性较无胎膜早破者增加3倍。其发生的机制不明确，可能与胎膜早破后伴发绒毛膜羊膜炎有关。　　5.滥用可卡因　　有报道指出，在妊娠期间滥用可卡因50例孕妇，其中8例死胎是由于胎盘早期剥离引起的。另有报道112例孕妇在孕期滥用可卡因，结果发生胎盘早期剥离者占
13％。　　6.孕妇年龄及产次　　孕妇年龄与胎盘早期剥离发生是相关的，但有学者报道产次比年龄更倾向于与胎盘早期剥离有关。随着产次的增加，发生胎盘早期剥离的危险性呈几何级数增加。　　7.其他　　孕妇长期仰卧或半卧位，使增大的子宫压迫下腔静脉，阻碍静脉回液，导致蜕膜层静脉淤血或破裂引起部分或全部胎盘剥离。脐带过短或脐带绕颈，绕体，在分娩过程中胎先露下降，脐带长度不足而被强力牵引，也可以导致胎盘早期剥离。
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胎盘早剥一题，谢谢
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这个帖子发布于3年零179天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
初孕妇，28岁，妊娠36周。血压升高3周，今晨突然腹痛，呈持续性，阵发性加重。BP150/98mmHg，心率112次/分，尿蛋白（++），阴道少量流血。1.体格检查最可能发现的子宫体征是A、不规则收缩，较硬，有压痛，宫缩间歇子宫不完全松弛B、柔软，有压痛，无宫缩C、有规则阵发性收缩，宫缩间歇期子宫完全松弛D、局部隆起有包块，有压痛E、上段硬，下段膨隆压痛，交界处有环行凹陷在AC纠结，贺银成选了A，四军医大C。本题胎盘早剥应该只算Ⅱ度啊，所以选了C，但查到网上有说早剥宫缩间歇子宫也不完全松弛（前置会完全松弛）。所以想问①胎盘早剥宫缩规律不？（多在分娩期，不应该是规律宫缩么？）②此题算几度？③Ⅱ度间歇宫缩是否完全松弛？谢谢顺便纠错一个“贺银成版本说‘早剥休克程度与阴道出血成正比’是错的，应该不成正比”
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这题真没好答案。①胎盘早剥宫缩规律不？（多在分娩期，不应该是规律宫缩么？）不协调性子宫收缩过强：通常不是子宫肌组织功能异常，几乎均由外界因素异常造成，例如临产后由于不适当地应用缩宫素，或对缩宫素敏感，以及胎盘早剥血液浸润子宫肌层等，使子宫强力收缩，宫缩间歇期短或无间歇，均可引起宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩。
②此题算几度？ 应该是Ⅱ度Ⅱ度胎盘剥离面达胎盘面积1/3左右，主要为突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛的程度与胎盘后积血量呈正比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。腹部检查可见子宫大于妊娠周数，宫底随胎盘后血肿增大而升高，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。Ⅲ度胎盘剥离面超过胎盘面积1/2，临床表现较Ⅱ度加重。患者可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状。腹部检查可见子宫硬如板状，于宫缩间歇时不能松弛，胎位摸不清，胎心消失。③Ⅱ度间歇宫缩是否完全松弛？既然是不协调性子宫收缩，那宫缩间歇期子宫壁为不完全松弛。
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不是妇产专业的本题我觉得要死扣字眼的话，呈持续性，阵发性加重，心率112.三度比二度疼痛剧烈，这个阵发性加重，加上脉搏已经超过100这点，说明有脉搏细速。更多的说明属于三度。二度是宫缩有间歇期，说明可以完全松弛。
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这题真没好答案。①胎盘早剥宫缩规律不？（多在分娩期，不应该是规律宫缩么？）不协调性子宫收缩过强：通常不是子宫肌组织功能异常，几乎均由外界因素异常造成，例如临产后由于不适当地应用缩宫素，或对缩宫素敏感，以及胎盘早剥血液浸润子宫肌层等，使子宫强力收缩，宫缩间歇期短或无间歇，均可引起宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩。
②此题算几度？ 应该是Ⅱ度Ⅱ度胎盘剥离面达胎盘面积1/3左右，主要为突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛的程度与胎盘后积血量呈正比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。腹部检查可见子宫大于妊娠周数，宫底随胎盘后血肿增大而升高，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。Ⅲ度胎盘剥离面超过胎盘面积1/2，临床表现较Ⅱ度加重。患者可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状。腹部检查可见子宫硬如板状，于宫缩间歇时不能松弛，胎位摸不清，胎心消失。③Ⅱ度间歇宫缩是否完全松弛？既然是不协调性子宫收缩，那宫缩间歇期子宫壁为不完全松弛。
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墨九歌 这题真没好答案。①胎盘早剥宫缩规律不？（多在分娩期，不应该是规律宫缩么...你咋懂那么多？我也很想去肿瘤内科，但是他们貌似觉得女生不适合。π_π谢谢哈！我也是看到胎盘前置那强调宫缩间歇完全松弛才想这题C是不是以此为考点才来问的
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-。-A版你好~辅导教材上都是按Sher分度（即I II III°）来讲的，但是教材上详细解释的分度是轻度和重度，对Sher分度只是一带而过。我把教材上的轻度和重度两段给你看看。1.轻度：外出血为主，剥离面不超1/3，体征不明显。主要症状为阴道流血，暗红，无腹痛或轻微腹痛。贫血征不明显。检查：子宫软，无压痛或胎盘剥离处有轻压痛，宫缩有间歇……2.重度：常为内出血或混合性出血，剥离面积超1/3，多见于子痫前期，子痫，主要症状为突发的持续性腹痛，腰酸及腰背痛。严重时可出现恶心呕吐、血压下降、出汗、面色苍白等休克征象。检查：子宫硬如板状，压痛，尤以胎盘剥离处最明显，但子宫后壁胎盘早剥时压痛可不明显。子宫往往大于妊娠月份，子宫处于高张状态，如有宫缩间期则不能放松，故胎位不清楚……这个产妇的情况是属于重度胎盘早剥，所以可以直接选A的。如果要解答楼主的问题的话，1.不规律 2，III° 3，不松弛
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兔爷 -。-A版你好~辅导教材上都是按Sher分度（即I II III°）来讲的，但是教材上详细解释的分度是轻度和重度，对Sher分度只是一带而过。我把教材上的轻度和重度两段给你看看。1.轻度：外出血为主，剥离面不超1/3，体征不明显。主要症状为阴道流血，暗红，无腹痛或轻微腹痛。贫血征不明显。检查：子宫软，无压痛或胎盘剥离处有轻压痛，宫缩有间歇……2.重度：常为内出血或混合性出血，剥离面积超1/3，多见于子痫前期，子痫，主要症状为突发的持续性腹痛，腰酸及腰背痛。严重时可出现恶心呕吐、血压下降、出汗、面色苍白等休克征象。检查：子宫硬如板状，压痛，尤以胎盘剥离处最明显，但子宫后壁胎盘早剥时压痛可不明显。子宫往往大于妊娠月份，子宫处于高张状态，如有宫缩间期则不能放松，故胎位不清楚……这个产妇的情况是属于重度胎盘早剥，所以可以直接选A的。如果要解答楼主的问题的话，1.不规律 2，III° 3，不松弛第七版妇产科教材用的是Sher分度，没有提及兔爷说的分度。所以说这题是很老的题目了。那时出题者所应用的分度应该是兔爷说的分度。那样肯定是A。但依照现在的Sher分度，就没有什么合适的选项了~
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墨九歌 第七版妇产科教材用的是Sher分度，没有提及兔爷说的分度。所以说这题是很老的题目了。那时出题者所应用的分度应该是兔爷说的分度。那样肯定是A。但依照现在的Sher分度，就没有什么合适的选项了~研究生教材……
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YMSNDH 你咋懂那么多？我也很想去肿瘤内科，但是他们貌似觉得女生不适合。π_π谢谢哈！我也是看到胎盘前置那强调宫缩间歇完全松弛才想这题C是不是以此为考点才来问的呵呵~我也很多不会的，经常出错。。。我今年也是考生~肿瘤内科啊。放疗对人身是有些不好，特别是对女性。无所谓适合不适合，妇产还有男医生呢
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兔爷 研究生教材……那第七版教材过时了?这是一道2009年一道妇产科原题 第七版的印刷时间：。可能是本科教材高度不够~初孕妇，28岁，妊娠36周。血压升高3周，今晨突然腹痛，呈持续性，阵发性加重。BP150/98mmHg，心率112次/分，尿蛋白（++），阴道少量流血。1.体格检查最可能发现的子宫体征是A、不规则收缩，较硬，有压痛，宫缩间歇子宫不完全松弛B、柔软，有压痛，无宫缩C、有规则阵发性收缩，宫缩间歇期子宫完全松弛D、局部隆起有包块，有压痛E、上段硬，下段膨隆压痛，交界处有环行凹陷2.此时对诊断最有价值的辅助检查是A、眼底检查B、B型超声检查C、肝功能检查D、白细胞计数E、血细胞比容3.最可能出现的情况是A、前置胎盘B、子宫肌瘤红色样变C、先兆早产D、胎盘早剥E、先兆子宫破裂以下是颐恒的答案解析该患者的临床症状为突然腹痛，呈持续性，阵发性加重。符合Ⅱ度胎盘早剥，宫缩有间歇、压痛。选项A为Ⅲ度胎盘早剥的体征，故1题答案选C一道类似题目[临床执业医师] 题目：第一胎孕36周，发现血压升高3周，今晨突然腹痛，诉为持续性，阵发加重。血压20／13kPa(150／98mmHg)，心率112次／分，尿蛋白(++)，阴道有少量出血v 体格检查最可能发现的子宫体征是A、子宫有规则阵发收缩，宫缩间期子宫完全放松B、子宫局部隆起似包块状有压痛C、子宫上段硬，下段膨隆压痛，交界处有环状凹陷D、子宫不规则收缩，较硬，压痛，宫缩间歇不完全放松E、子宫柔软，有压痛，无宫缩
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墨九歌 那第七版教材过时了?这是一道2009年一道妇产科原题 第七版的印刷时间：。应该正适用。初孕妇，28岁，妊娠36周。血压升高3周，今晨突然腹痛，呈持续性，阵发性加重。BP150/98mmHg，心率112次/分，尿蛋白（++），阴道少量流血。1.体格检查最可能发现的子宫体征是A、不规则收缩，较硬，有压痛，宫缩间歇子宫不完全松弛B、柔软，有压痛，无宫缩C、有规则阵发性收缩，宫缩间歇期子宫完全松弛D、局部隆起有包块，有压痛E、上段硬，下段膨隆压痛，交界处有环行凹陷2.此时对诊断最有价值的辅助检查是A、眼底检查B、B型超声检查C、肝功能检查D、白细胞计数E、血细胞比容3.最可能出现的情况是A、前置胎盘B、子宫肌瘤红色样变C、先兆早产D、胎盘早剥E、先兆子宫破裂以下是颐恒的答案解析该患者的临床症状为突然腹痛，呈持续性，阵发性加重。符合Ⅱ度胎盘早剥，宫缩有间歇、压痛。选项A为Ⅲ度胎盘早剥的体征，故1题答案选C一道类似题目[临床执业医师] 题目：第一胎孕36周，发现血压升高3周，今晨突然腹痛，诉为持续性，阵发加重。血压20／13kPa(150／98mmHg)，心率112次／分，尿蛋白(++)，阴道有少量出血v 体格检查最可能发现的子宫体征是A、子宫有规则阵发收缩，宫缩间期子宫完全放松B、子宫局部隆起似包块状有压痛C、子宫上段硬，下段膨隆压痛，交界处有环状凹陷D、子宫不规则收缩，较硬，压痛，宫缩间歇不完全放松E、子宫柔软，有压痛，无宫缩…… 不是说第七版教材过时，是我学妇产的时候用的就是研究生教材，压根儿没见过第七版的妇产教材的面，你给我看印刷时间我也比较茫然……这两题我都会依照重度胎盘早剥来选的。
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兔爷 …… 不是说第七版教材过时，是我学妇产的时候用的就是研究生教材，压根儿没见过第七版的妇产教材的面，你给我看印刷时间我也比较茫然……这两题我都会依照重度胎盘早剥来选的。恩。
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墨九歌 那第七版教材过时了?这是一道2009年一道妇产科原题 第七版的印刷时间：。应该正适...我还以为我穿越了，又去翻了下书，^_^
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楼主，我的这本贺银成答案，是选C：有规则阵发性收缩，宫缩间歇期子宫完全松弛。
可是资料上也说了：胎盘早剥检查子宫：子宫板状硬，宫缩间歇期不能松弛。（应该选A了）如题：初孕妇，28岁，妊娠36周。血压升高3周，今晨突然腹痛，呈持续性，阵发性加重。BP150/98mmHg，心率112次/分，尿蛋白（++），阴道少量流血。休克的监测指标：收缩压&90mmHg，脉压&20mmHg是休克存在的表现，题中应该未达到休克程度；加上阴道少量流血，所以题中应属II度早剥。可是我认为C答案也存在争议，A/C都不全面。
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关于丁香园黄竹娟 (广西南宁市广西医科大学一附院& 广西南宁& 530007)
【摘要】 目的 分析胎盘早剥的发病因素和临床症状，总结诊断与治疗的方法。方法 综合分析我院诊治的30例病患临床资料，观察记录临床症状、病因、分娩方式及妊娠结局。结果 胎盘早剥主要表现有腹部疼痛、胎儿窘迫及阴道流血等，导致胎盘早剥首要诱因是妊娠期高血压。22例经产前诊断后确诊，占73.3%。19例行剖宫产，占63.3%，11例经阴道分娩，占36.7%。14例并发产后出血，占46.7%，3例出血性休克，占10%，1例急性肾功能衰竭，占3.3%，无产妇死亡案例。5例围产患儿死亡，占15.7%。结论 产前胎盘早剥诊断应结合临床症状、辅助检查及诱因等进行综合考虑，一旦确诊应采取有效措施促进母婴围产期结局的改善。
【关键词】 胎盘早剥& 围产儿& 妊娠 并发症
【中图分类号】R714&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（7-02
&&&&&&& 前言
&&&&&&& 胎盘早剥是指分娩期或妊娠20周后，胎儿娩出之前处于正常状态胎盘，全部或部分从子宫内壁剥离的现象，具有起病快、发展迅速的特点，若不及时处理会危害母婴的生命健康 [1]。为分析胎盘早剥患者产前诊断、治疗方法对预后的影响，以便改善患者的妊娠结局，分析了我院2010年10月至2012年10月收治30例病患的临床资料，现将结果报道如下。
&&&&&&& 1.资料与方法
&&&&&&& 1.1一般资料
&&&&&&& 本组30例患者，年龄最小为18岁，最大42岁，平均年龄28.5岁；13例患者为初次生产，17例为二次生产；发病怀孕周数为21至40周，其中3例孕周是21至27周，15例孕周为30至35周，12例孕周为36至40周。28例单胎，2例双胎。
&&&&&&& 1.2临床分度
&&&&&&& 术中和产后对胎盘进行检查，发现凝血块和压迹可诊断为胎盘早剥。临床分度以《妇产科学》第七版作为参考[2]，依据胎盘早剥面积的大小分为：轻度：胎盘早剥面积较小；中度：胎盘早剥面积约为1/3；重度：胎盘早剥面积大小高于或等于1/2。
&&&&&&& 1.3临床表现
&&&&&&& 15例患者轻度胎盘早剥，6例阴道流血，4例腹部伴有疼痛，仅有1例腹部疼痛但阴道无出血症状，8例无症状，均出现宫缩间歇，子宫较软无压痛（剖宫产中及产后进行胎盘检查时发现）。12例患者中度胎盘早剥,12例腹部疼痛，8例阴道出血，中度胎盘早剥的主要症状为腹部疼痛，4例检查子宫硬如板状，占33.3%，均发生腹痛，3例重度胎盘早剥：腹部均有疼痛且阴道出血，检查子宫硬如板状、压痛，2例患者出现休克。腹痛发生率、阴道流血、子宫硬如板状、压痛等均100%发生。
&&&&&&& 1.4诱发因素
&&&&&&& 8例（26.7%）妊娠期高血压；5例（16.7%）胎膜早破；4例（13.3%）脐带缠绕或过短；5例（16.7%）外伤；1例（3.3%）发病前有性生活史；1例（3.3%）羊水因素；1例（3.3%）使用催产素；2例（6.7%）引产；3例（10%）病因尚未明确，少数患者同时存在2至3种诱发因素。胎盘早剥的主要诱发因素是妊娠期高血压。
&&&&&&& 2.分娩方式和母婴结果
&&&&&&& 本组30例患者，19例患者进行剖宫产，占63.3%，11例通过阴道分娩，占36.7%。14例并发产后出血，占46.7%，3例出血性休克，占10%，1例急性肾功能衰竭，占3.3%，无产妇死亡案例。5例围产儿死亡，占15.7%，其中3例死胎，1例死产，1例新生儿死亡。
&&&&&&& 3.讨论
&&&&&&& 胎盘早剥是产科严重病症之一，根据国内报告该病的发病率为0.45%至2.1%，国外发病率为0.5%[3]。
&&&&&&& 3.1诱发因素
&&&&&&& 导致胎盘早期剥离的基本发病因素不明，但少数患者的致病诱因较明确。导致胎盘早剥的最主要诱因是妊娠合并高血压疾病，占26.7%，与国内外大部分学者的报告相符，其主要发病机制是胎盘附着位置上的底蜕膜螺旋小动脉出现痉挛，使远端的毛细血管发生缺血性坏死，从而破裂出血并形成血肿，致使胎盘早期剥离。此外，妊娠期胎膜早破、蛋白尿也是导致胎盘早期剥离的危险因素。本组资料3例病因未明确，其中2例没有诊断胎盘早剥。胎盘早剥诱因应引起大众的重视，加强孕妇围产期的健康保健，积极预防各类诱因，有利于提高初期产前诊治率和降低胎盘早剥的发病率。
&&&&&&& 3.2产前诊断
&&&&&&& 本文资料中胎盘中、重度早剥的产前诊断率是100%，轻度是46.7%。轻度胎盘早剥临床主要表现为阴道流血、血性羊水及宫缩不规律；中、重度胎盘早剥临床主要表现为持续腹痛、低血压休克或弥散性血管内凝血较低、胎儿心率异常或心跳声消失。产前可容易诊断出中、重度胎盘早剥且通常情况下伴有初期子痫抽搐，妊娠结局不良。轻度胎盘早剥产前诊断比较困难，临床上容易误诊为胎儿宫内窘迫、足月临产及先兆早产等，更有甚者在产后对胎盘进行检查后才可作出诊断，对轻度胎盘早剥发病因素引起高度重视，尤其是病因不明确患者，应及时诊断、及时处理，降低不良结果的发生率。B超检查诊断胎盘早剥的阳性率低，但是B超对排除诊治前置胎盘具有十分重要意义，因此应重视B超检查在诊治早期胎盘剥离的重要作用，必要时需反复对胎盘后方的液性暗区、胎盘增厚及动态情况进行B超检查，提高产前确诊率。
&&&&&&& 3.3分娩方式
&&&&&&& 19例患者进行剖宫产，占63.3%，11例通过阴道分娩，占36.7%。手术中发现2例患者子宫胎盘卒中，给予热敷、子宫收缩剂、按摩等措施成功保留子宫。对已经确诊为胎盘中、重度早剥患者应及时采取措施终止妊娠，立即进行剖宫产手术。对胎盘早剥患者的诊治必须要及时处理，选取适合有效的分娩方法，积极采取有效的处理措施对母婴预后的改善具有十分重要的意义
[1]彭洁，朱勤花.胎盘早剥21例临床分析[J].中国血液流变学杂志,201 2,20（4）：634-636.
[2]商敏.27例胎盘早剥临床分析[J].中国医药导刊,）：404-406.
[3]韦丽玉.胎盘早剥30例诊治分析[J]医学理论与实践,）：807-808.
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