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各国私立医院生存状况大起底
来源：中奢网
纵观中外文学界中有不少弃医从文的例子，为什么放弃医生职业而投身文坛，不免引人对各国医院以及医生生存状况的探索。
美国：80%私立医院属医疗集团美国是世界上私立医院规模最大的国家之一。由于医疗控费，美国不断涌现出大型医疗集团，如拥有164家医院、106个独立的手术中心、收入超过320亿美元的全球最大的医院集团HCA，而80%以上的私营医院都从属于医疗集团。数据显示，公立医院占全美医院总量的15%；私立医院占85%，其中私立非营利性医院占69%，私立营利性医院占16%。从服务人数来看，美国公立医院提供的医疗保障服务人群占到全美人口的27%，而私立医院提供的医疗服务覆盖人群则占到全美人口的58%。目前美国各地规模最大、设施最好、医疗水平最高的医院都属于非盈利性私立医院，而盈利性私立医院则以覆盖多个地区、集中管理的中型连锁医院为主。从管理上看，美国公立、私立医院都是院长负责制，人、财、物运行高度自治，医院管理机构精简、高效，管理人员身兼数职。其中，美国私立医院员工除医师之外都是聘用制，按合同管理。医师是自由职业人，不属于任何医院，但可从不同医院获取“入院特权”，从事多点执业。日本：私立医院组成集团私人诊所唱主角日本大多数医院是私立医院，一共有9000多家，而公立医院只有1800多家。而诊所更多，一般诊所超过9.8万家，牙科诊所近6.8万家，几乎都是私人开办。过去，日本也曾出现过患者全部集中到大型公立医院的“看病难”现象，而现在，“有病先去诊所”已经成了大多数日本人的常识。1994年，日本政府修改了《医疗法》，推出一项旨在将患者从大型医院向小型诊所分流的制度，规定原则上如果患者没有诊所医生出具的介绍信直接到大型医院就诊，就要缴纳一定的费用，甚至被院方拒绝。这项制度推出后，彻底改变了大医院人满为患的现象。在日本的公立医院，医护人员拿国家额定的薪水，但全国80%的公立医院处于亏损状态，而私立医院的住院条件和服务质量、水平普遍较好，能为患者提供优质个性化服务，因此大受患者欢迎。尤其是高端患者，至少20%的人都会选择去私立医院。近年来私立医院为了盈利和降低成本实行集团化，有多间私立医院组成集团，集团实行统一采购药品、器械，成立统一人事管理中心、检查中心等，各分院信息共享，减少了成本。此外在日本住宅区的街道，开有各种专科的私人诊所，比如：眼科、骨科、皮肤科、肠胃科，它们通常规模很小，有的小到只有三人组成，一名医生和两名护士，医生负责看病，护士负责挂号、发药、打针、打扫卫生。能够自己开诊所的医生起码要拥有医学博士的学位，所以那些医生除了在诊所看病外，还会一周有1到2天去大医院上班，或去医学院上课，而这时诊所就关门休息，小诊所一般工作日为一周4到5天。在日本大的公、私立医院是没有药房的，所以病人只能拿着医生的方子去医院旁边的药房买。但在小诊所因为是专科，反倒配有小药房，当然那都是专科的一些日常用药。德国：医院经历两次大规模私有化私立医院在德国占到所有医院的七成。无论公立医院还是私立医院，所有医院的经济来源，并非来自患者，而主要是州政府和保险公司的资金投入。与公立医院相比，德国私立医院每年获政府资金很少，但私立医院不需要缴税，而公立医院必须依法纳税。另外，私立医院盈利用途不受限制，而公立医院盈利的用途被严格限制。德国的社区医院基本上是私人诊所，每个城市，每个社区，每个地方按区域面积大小，人口密度等等来计算，应该有几家医院，应该有什么样的诊所，都是非常科学和严格审批的，绝对不会多批。而且开私人诊所的医生，都可以说是名医，要在大医院里有一定的资历，也就是说要有一定的级别和年限，这样在大医院工作多年，或有了口碑才可以出来自己开诊所。德国的医学生实行医学生实行6年教育，通过4次重要考试合格后授予硕士学位证书。但毕业后要想当上全科医生，还必须有个5年的过程，以保证全科医生的质量。在掌握包括基本疾病诊疗、社区定向服务、能对居民进行健康教育、初级卫生保健管理等多种技能，获得资格认证后，才可以在社区开业。德国医保付费方式的变化，推动德国医院出现了一波私有化浪潮。1993年医保付费方式从后付费制转向预付费制，私立医院由于效率更高而具有极大的竞争优势。行业分析师认为，1993年医保付费方式的变化推动德国医院第一次大规模私有化。第一次私有化发生在东德，以小型医院（病床数&500）为主，由于地方政府难以维持医院运营，大量的公立医院被出售给私人投资者；1992年~2000年，公立医院的比例从45%下降到38%，私营医院的比例从15%上升到22%。2000年，德国政府宣布参考澳大利亚探索DRGs（按疾病诊断相关分组）付费。这推动了德国医院的第二次大规模私有化。这次私有化的范围扩大到整个德国，大型公立医院、甚至教学医院被私有化。2000年~2010年间，公立医院比例从38%下降到31%，私立医院的比例从22%上升至33%。澳大利亚：外国人也可以投资医院澳大利亚是一个高福利国家，公民可以享受基本的免费医疗服务，持卡者可免费在全国任何社区诊所和公立医院得到一系列免费的服务。澳大利亚的医疗机构分为三类：第一类是私人诊所，主要诊治一般病症；第二类是专科诊所，如牙科、眼科诊所等，也主要由私人开办；第三类是公立医院和私立医院，主要诊治需要住院的病人，是澳大利亚医疗保健体系的主要组成部分，担负着筹资和提供医疗卫生保健服务的任务。近些年来，澳大利亚公立医院人满为患，不堪重负，于是越来越多的人选择私立医院或私人医生。当然，私立医院或私人医生的收费一般都高于公立医院。但是，政府通过所谓“医疗保障计划”，对私人医疗服务的支出提供一定比例的补偿，个人只需要支付医疗费与“医保”补偿之间的差价。如果购买了商业医疗保险，那么商业医疗保险还可以帮助再承担一部分费用。此外，澳大利亚政府将医疗服务行业作为普通产业对待，任何人包括外国人都可以投资医院，准入条件没有区别。而且小项目无需政府审批，只有新建项目总投资超过1000万澳元或购买现有股份超过5000万澳元才需要联邦政府审批。因此，澳大利亚很多私立医院是外商投资的。由于大量缺乏医护人员，澳大利亚政府鼓励外国医护人员到澳大利亚工作。不过，外籍医生要想获得在澳大利亚医疗从业资格，必须经过严格的考试、认证与注册。印度：鼓励私人资本参与医院印度整体卫生状况并不理想，但印度的医疗水平却不仅在发展中国家名列前茅，在国际医学界也享有较好声誉。印度政府积极鼓励社会资本参与医疗保健行业，如1983年印度政府出台的《国家卫生政策》，就明确提出了通过发展私立医院增加医院供给；1990年后更是推出了一系列扶持政策。数据显示，1992年印度7300家医院中1300家为私营医院，占比18%；2005年这一比例已上升到66%；而2010年私营医院的比例达到78%。为鼓励私立医院担负一定的社会责任，印度政府陆续出台包括提供廉价土地、鼓励外商投资、引入私人保险、促进医疗器械进口、开放医疗旅游、减免医院税收等政策。如阿波罗医院由政府提供15公顷的土地，政府持有26%的股份。阿波罗医院可给穷人提供200张免费床位、免费诊断、免费使用手术室，免费膳食、免费用药等服务。由于印度私立医院很多医生持有西方著名医学院校颁发的高级资质证书，且价格相对低廉，这吸引了大批西方国家的患者。同时，一系列制药企业进入医院产业也成为印度私立医院发展的一大特点。根据国泰君安研报，自1990年起，大量制药企业争先进入医院市场，尤其是具有资源和渠道优势的制药企业。英国：私立医院定位高端英国是典型的全民福利医疗体制模式，公立医疗系统服务覆盖了99%的人群，医疗消费占全国医疗消费总量的比重超过80%。尽管英国公立医院十分盛行，但私立医院由于定位高端服务人群，医疗消费占全国医疗消费总量的约15%。英国政府对私立医院也是大力扶持，如政府鼓励私有资金投入医院建设，特设立了私有资金投入项目（PFI）。政府明确规定，凡承担英国公民基本医疗和保障任务，尤其是为减轻公立医院压力、分流病人和缩短预约就诊时间等任务的医疗机构（包括私立医院），都能享受减免税收或根据服务性质交纳低额税费的优惠政策；对接纳公立医院转来的病人，政府NHS基金会将支付所有的经费。另外，英国政府还允许私立医院自主收费，自主聘用医生。私立医院可根据医院的设施设备、病人的风险程度及病人的服务需求制订收费标准。政府允许公立医院的医生去私立医院兼职工作。由于收入高，大量的公立医院医务人员尤其是有一定社会知名度的专家、专科医生到私立医院兼职。不过，英国私立医院存在流动大，医师队伍不够稳定的问题。一些兼职医务人员尤其是手术医生、专科医生大多通过电话预约，有时难以保证随叫随到。
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戳穿公知“印度实行全民免费医疗”的无耻谎言
作者：怀若
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来源：乌有之乡
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　　近日&地球人在印度看病都免费&的造谣微博又得到公知们，谣号们和不明真相网友的转发和评论，公知和谣号们借此为印度的民主体制和资本主义唱赞歌，同时攻击共产党，中国政府和中国医疗体制。不可否认中国现行的医疗体制确实存在重大问题，但印度真的就实行全民免费医疗，地球人在印度看病都免费吗?广大网友列举数据事实戳穿了这个无耻谎言。
　　底下评论：
　　广大网友列举事实戳穿无耻谎言：
　　据网友@晓钟援引的2010年7月世界卫生组织简报文章《印度试图打破卫生保健债务的怪圈》中指出&印度的整体卫生支出占国内生产总值的百分比很低，由于政府分担的卫生支出额较低，自费付款是卫生资金的主要来源。&&家庭自费付款在卫生开支总额中所占估计比率为世界上最高之一。&(文章链接： )
　　网友@驭酒者援引&私人负担医疗费占总医疗支出的比例&数据来自世界卫生组织每年出版的《世界健康数据》报告，报告显示，私人支出占医疗总支出比例:&全民免费医疗&的印度69.7%，中国47.5%。
　　网友@唐律疏议在2012年就曾写博客辟谣，他援引的&私人负担医疗费占总医疗支出的比例&数据来自世界卫生组织每年出版的《世界健康数据》报告。调查数据显示，2010年印度私人负担的医疗费占总医疗支出的比例为71.8%。( )
　　除此之外广大的网友也在跟帖戳穿此谎言：
　　@徽剑: 《全球疾病负担研究》中国男性比印度男性多活10年，中国女性比印度女性多活11.5年。免费医疗死的快?
　　@不是很闲的淡定：10亿人口，文盲达到近八成，雏妓童工数量超过世界总和的一半以上，数十万反政府武装使其近三分之一的领土长期处于紧急状态，新生儿死亡率达到中国的五倍以上&&居然还有中国人在绘声绘色的称颂其免费医疗的高大上，弱弱的问一句，什么样的免费医疗能让每年数以百万计的新生儿民主的死去?
　　怎样科学养人：同一条新闻下边：印度一些医院强迫女艾滋病人卖身换取药物。 -- 我只想说，印度医疗其实比不上天朝的&& 看数据嘛，婴儿死亡率黑高，平均寿命比中国低7年..
　　楚鲁君：看个头疼脑热的小病可以，印度的公立医院的确是不盈利，但是医术的好医生根本不留在公立医院，都投奔私立医院，而私立医院收费极高，比中国高，印度百姓根本消费不起，因此印度医疗出现两头极端现象，不花钱的治不好，治的好的看不起，所谓免费医疗根本不解决实质问题。
　　田野的阳光：印度是真正的精英治国，社会被少数人左右，姓氏等级在广漠乡村依然存在，福利也不是覆盖全国的/
　　猛士今再来：印度的免费医疗在哪?印度女童患脑积水 没钱治疗导致女童备受折磨。露娜的父亲拉赫曼在一家砖厂工作，每天收入仅合2.75美元，薪水微薄难以支撑女儿的治疗费用。机上印度缺乏完善的医疗体系，所以导致露娜的医始终没能得到治疗。
　　吉吉Cyndi：看评论居然真有人信，印度医疗虽然免费，但那个免费的公立医疗条件，呵呵
　　附文一：如果再有谁说某外国&看病自己不花钱&，就告诉他&&
　　作者：唐律疏议 原文链接：
　　要YY私人医疗费用低，也YY得靠谱一点，比如图鲁瓦、古巴&&千万别YY美国这种反面教材。
　　世界卫生组织(WHO)每年都会出一本《世界健康数据》(World Health Statistics)的报告。这本报告中的数据里，就有各国&私人负担的医疗费占总医疗支出的比例&(private expenditure on health as % of total expenditure on health)的数据。
　　下面是历年报告的下载地址
　　2013年的报告已经出来了。所以原文有些数字不再适用。这里送上最新的。
　　2013年报告中&私人负担的医疗费占总医疗支出的比例&(Private expenditure on health as % of total expenditure on health)也是第三部分(Part III)的第七张表。左起第三大列。显示的是2000年和2010年的调查数据。
　　2010年的调查数据显示，除去没有数据的国家或地区外(比如朝鲜)，凡是有数据的国家和地区，仍然没有一个国家&私人负担的医疗费占总医疗支出的比例&是零的！注意！一个都没有！
　　2010年调查数据与2012年报告中的大同小异，私人负担医疗费比例最低的还是一些太平洋小岛国。特别低的还有古巴(4.8%)。
　　其他一些主要国家数据：
　　中国：45.7% (比2009年略降)
　　日本：19.7%
　　法国：23.1%
　　印度：71.8% (比2009年又见长)
　　俄罗斯：41.3%(比2009年又见长)
　　英国：16.8%
　　美国：51.8% (比2009年略降)
　　所以，评语跟去年一样：
　　不可否认，中国在这点上是做得不太好的，需要向外国学习。但是，即使一定要YY外国&看病不要钱&的神话，也YY得靠谱一点，比如YY一下古巴之类~
　　但一定要记住!千万别YY美国!它可是连天朝都不如的反面教材!
　　尤其不要去YY印度!那样的话也太没追求了!
　　附以前的旧报告摘录：
　　(2012年的报告好像还没有中文版。有中文版的，距离现在最近的是2010年的报告。)
　　2012年的报告显示的是2009年的调查数据。&私人负担的医疗费占总医疗支出的比例&在该报告的第三部分，第七张表格，从左往右第三列。
　　从世界卫生组织的这份报告中数据来看，除去搞不到数据的(比如朝鲜)，所有列出来的国家中，没有一个国家&私人负担的医疗费占总医疗支出的比例&是零的！注意！一个都没有！
　　故所谓外国&医疗全免费&云云者，恐怕可以休矣。
　　这个数值最低的，是图瓦卢(Tuvalu，西太平洋某小国)，为0.1%。
　　数值比较低的，有库克群岛(6.2%)，古巴(7.3%)，纽埃岛(Niue，0.7%)，塞舌尔(7.3%)，所罗门群岛(6.5%)。
　　数值比较高的，有塞拉利昂(89.5%)，缅甸(88.7%)，几内亚(91.8%)，几内亚比绍(89.4%)，阿富汗(88.4%)。
　　世界主要几个国家的数据：
　　中国 47.5%
　　日本 17.7%
　　法国 22.1%
　　印度 69.7%
　　俄罗斯 36.6%
　　英国 15.9%
　　美国 52.3%
　　(注意：美国是比中国高的。)
　　可见，不可否认，中国在这点上是做得不太好的，需要向外国学习。但是，即使一定要YY外国&看病不要钱&的神话，也YY得靠谱一点，比如YY一下古巴之类~
　　但一定要记住!千万别YY美国!它可是连天朝都不如的反面教材!
　　尤其不要去YY印度!那样的话也太没追求了!
　　附文2：　印度试图打破卫生保健债务的怪圈
　　来源：世界卫生组织简报
　　在估计达12亿人口的印度，多数人必须自费支付医疗费用。在我们关于卫生筹资的连续丛刊中，Patralekha Chatterjee报道了为生活在贫穷线之下的家庭提供卫生保健的一项方案。
　　第88期，第7号，2010年7月，481-560
　　过去一年中，在德里南部做临时女佣的28岁Parameshwari Arun借了相当于1000美元的钱以便为她6岁的儿子支付医药费。尽管花了这么多钱，但他们仍不知道他们的儿子得了什么病，或者他的病情是否能好转。
　　&一开始时，似乎是一点无关紧要的问题。有一天，我的儿子Vigneshwaram从学校回来，说腿疼。这场病使我们家的经济情况大乱&，Arun说。她的丈夫是一名司机，他们两人每月的收入约为250美元，在德里几乎不足以提供一家4口人的食物。
　　Arun家没有健康保险，因此医生诊费、化验费、药费和他们儿子的住院费等意外开支造成了经济困难。他们家还有一个孩子，全家生活在Dakshinpuri。这是1970年代晚期为之前被迫暂居印度首都开放污水道、河岸和铁道边的农村移徙者建立的若干安置区之一。
　　离Dakshinpuri约10公里，40岁的棚屋居住者Sunita Gupta拿出她的生物特征智能卡。这是她最宝贵的家当之一，使她能够利用政府为生活在贫穷线之下的家庭主办的国家健康保险方案。
　　印度劳动和就业部在2008年4月发起了国家健康保险方案。&最近，我需要动手术&，Gupta说。&我到一家私营诊所去。我用智能卡支付了住院费。现在我已回来上班。这种不用现金的保险方案非常有用。&
　　Arun和Gupta的例子体现了印度正在出现的挑战和机遇。该国估计达12亿的人口分布在联邦共和国的28个自治邦和7个地区，大多数人不能获得高质卫生保健。
　　印度穷人现在欠债的主要原因之一是卫生保健费用。印度工商联合会2009年7月的一份报告指出，&当今印度不足15%的人口具有某种类型的卫生保健保险，包括社区保险、雇主付款、社会保险等。&
　　&印度的整体卫生支出占国内生产总值的百分比很低&，世界卫生组织卫生系统筹资司的 Varatharajan Durairaj 博士说。根据最近的国家卫生帐目，所占比例在2008年估计为4%。由于政府分担的卫生支出额较低，自费付款是卫生资金的主要来源。
　　印度的卫生筹资系统比其它发展中国家的情况更为复杂。&它不符合以税收为基础或以保险为基础的系统的定义。它还在演化&，Durairaj说。&对于来自社区、慈善家和各家庭等的资金流，没有作很好的记录。对政府开支额和流动情况了解较多，但关于私人开支的估计是以家庭调查的答复为基础的。然而，家庭自费付款在卫生开支总额中所占估计比率为世界上最高之一，支出额达400亿美元以上。&
　　存在中央供资的计划，但大众卫生保健主要是各邦政府的责任，而各邦的筹资情况有所不同。&印度有组织经济部门中的工作者占整体劳动队伍的10%以下&，在目标为减少贫穷和提高世界各地管理质量的国际预算伙伴关系中担任高级教员和卫生分析员的Ravi Duggal说。&公司保险计划微不足道，但由于印度很大，其数量听起来很多。&
　　此外，各非政府组织在印度支持了若干社区卫生保险方案，但Duggal认为这只是过渡措施，并提出要实行全民卫生保健。
　　&最大的挑战是把这个无控制和无组织的系统放到提供全民普及的单一框架内&，Duggal说。&控制过程不会容易，因为许多方案运作者过分习惯于不受控制。但在世界各地，唯一的解决办法是把一个国家的整个卫生系统组织在对其进行控制的单一付费机制之下。所有资源集中到一个单一的主管部门，例如加拿大的国家卫生保险制度或英国的国家卫生服务制度。巴西和泰国也已走向这一方向。&
　　在印度，为穷人的门诊医疗筹资是关注的一个重要问题。经济制约使许多人不去接受产前保健或延缓治疗小病。据此，作为联邦政府旗舰的全国农村健康计划有条件地转拨现金，各家庭为获得资金需要采取特定行动，例如按照常规上学和到卫生诊所就医，以及参与免疫接种运动。
　　虽然仍在继续讨论印度卫生保健筹资的最佳模式，但已启动国家健康保险方案等行动。&该方案约75%的资金由国家政府提供，剩余部分由各邦政府提供&，联邦劳动和就业部劳工福利司司长Anil Swarup说。&国家健康保险方案运行良好。例如，在加尔克汉德邦加瓦县，受益人参加率为80%。私立部门在国家健康保险方案中发挥关键性的作用。在喀拉拉邦等一些地方，这增加了政府医院的收入，而且有些机构使用该基金加强其基础设施。&
　　该方案的目的是要保护生活在贫穷线之下的家庭避免因住院造成负债。受益人可获得最高3万卢比(640美元)以支付需要住院的多数疾病的费用。覆盖面涵盖5名家庭成员，包括户主和配偶以及多达3名受抚养人。受益人支付不足1美元的注册费。然后，中央政府和邦政府向邦政府选定的保险公司支付保险金。
　　参加保险的家庭可在公立医院和私立医院之间进行选择。为每个受益的家庭发放生物特征智能卡，其中存有家庭成员的指纹和照片。保险公司被选定之后，必须以规定的标准为基础确定公立和私立卫生保健提供者。要求这些医院安装处理智能卡交易的硬件和软件。该方案对涉及的所有人都有激励作用。
　　&迄今对国家健康保险方案进行了三次评价，&Swarup说。&在喀拉拉、德里和北方邦的一个县开展了评价。满意率在喀拉拉为90%(良到优)，在德里为86%(良到优)，北方邦的章普尔县则显示满意率为70%。我们正在汇总来自现场的反馈并用以改进方案的设计。&
　　国家健康保险方案在26个邦发放了1500多万张智能卡，覆盖面超过5500万人。但随着方案升级，在许多方面面临挑战。
　　&我们需要在医院、管理部门、保险公司等每一层面开展能力建设以便有效实施方案&，Swarup说。&第二，需要提高公众对方案的认识。第三，我们需要提高医院服务的质量。在每一层面接受之前，不能说是一个巨大成功。&
　　设在德里的国家卫生系统资源中心的研究员Arun Nair说，需要处理患者与医院之间的信息差距。许多患者对他们应享的权利缺少充分了解，在没有标准治疗准则的情况下可能会受到剥削。
　　在Gupta的家乡Tigri担任国家健康保险方案现场协调员的Ish Kain表示同意：&许多患者识字不多或者是文盲。他们不了解该方案提供的全范围利益，也不了解自己的权利。有时医院会利用他们的无知。&
　　&我不需要为我的子宫手术付费&，Gupta说，&但我为诊断化验付了费&。她不能肯定该方案是否承担这些化验费用，而且反正也没有给她任何收据。
　　尽管存在这些问题，但该方案为需要可负担得起的卫生保健的印度穷人提供了一些希望。&国家健康保险方案是中央政府和各邦政府第一次作出综合努力，向非正式阶层提供社会健康保护&，Nair说。&这是向前迈进的一大步。&
　　但是，可持久性是一个关键问题。&除非能确保长期可持久性并与普遍覆盖计划联系在一起，否则国家健康保险方案仍将是一种过渡措施&，世卫组织的Durairaj说。&目前，该方案对社会健康保护的影响及其与普遍覆盖计划的联系尚不明确，因为方案还在演化。与此同时，我们不能怀疑其潜在的影响。&
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责任编辑：红土地印度免费医疗竟然是“真的”
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印度免费医疗竟然是“真的”
三哥诚不欺我，印度免费医疗竟然是“真的”
据新华社的报道,印度首都新德里7岁男童阿维纳什因患登革热,辗转5家私立医院寻求治疗却接连遭拒,导致病情延误,最终撒手人寰。更令人痛心的是,他的父母因无法承受独生爱子离世的痛苦,双双跳楼自杀。
印度展望网站援引警方的话报道,阿维纳什7日最先被送往穆勒尚德医院,却被后者以没有病床为由拒收。随后,阿维纳什的父母先后把孩子送到阿卡什医院、萨基特城市医院、马克斯医院和艾琳医院,通通被院方以各种理由拒绝收治。
其实,新德里市政府上月28日已经下发通知,要求市内所有医院不得以缺少病床为由拒收登革热患者。面对政府官员和民众的质问,这5家医院分别以“没有名为阿维纳什的患者登记记录”“医院没有拒收过任何病人”“没有重症监护病房”为由为自己开脱。
为什么会有这种情况，在这之前，某些人的微博里，一直是大肆地宣扬着印度的“免费医疗”，让不少人以此来指责中国的医疗制度。
可以说，“膜拜”印度免费医疗的人，不乏有大V和学者，怎么这个美好的“免费医疗”现在却逼死了印度的这一家三口？
其实，印度的免费医疗，只能说是看起来很美丽而已。
【印度的“免费医疗”发展史】
印度和中国一样，同为发展中的人口大国。面对庞大的人口带来的医疗服务压力，印度在“任性”发展的道路上陷入了矛盾的境地。
一方面，它的多项健康指标落后于其他发展中国家，另一方面却能以其高品质、低价位的先进诊疗服务，吸引来自世界各地的医疗旅游团前来就诊；一方面，它让国内6300万人口因承担不起昂贵的医疗费用陷入赤贫，另一方面，它被国际社会誉为"世界廉价药房"。
《新英格兰医学杂志》曾经深扒印度医改史，回顾和展望了它踉跄中前行的漫漫改革路。
第一阶段（年代）公办医院为穷人提供免费医疗
日，印巴分治，印度独立。自此，这个由28个邦（省）、6个联邦属地及1个首都辖区组成的国家，开始努力建设自己的医疗卫生体系。
1950年，印度颁布宪法，规定由中央政府统一制定国家卫生计划，由公办医院为全体人民提供卫生服务。“公”字头为王，私营医院极少，而且，各联邦之间经济发展、社会环境和政府管理水平各异，医疗服务质量和人口健康水平参差不齐。
关注穷人、关注农村，这是印度医改值得点赞的地方。20世纪80年代初期，印度在全国农村逐步建立三级医疗保健网。这一网络包括保健站、初级保健中心和社区保健中心三部分，免费向穷人提供医疗服务。
在城市，政府开设的公立医院也是穷人看病的首选，医院对前来就诊的穷人免收挂号费。直到现在，公办医院依然顶起了孕产妇儿童保健、传染病防治和计划生育等领域的半边天。
到了90年代，印度的医疗卫生系统越来越不堪重负。顶层设计者们认为医疗支出为非生产性财政支出，加上印度金融发展水平低，人口不断膨胀，随着环境破坏，心血管疾病、癌症、糖尿病、慢性呼吸道疾病、精神疾病，给公共卫生带来严重威胁，传染病防控不力，艾滋病肆虐更是雪上加霜，新一轮改革已经势在必行。
第二阶段（1990年代）：私立医院蓬勃发展，吸引西方患者万里求医
公办医疗前景黯淡之时，私营医疗机构开始崭露头角。起初是小型私营诊所的兴起,1990年印度实行改革开放政策后，大型私立医院渐成主流。而今，私立医院已经承担印度80%国民的门诊服务和60%国民的住院服务。
印度政府堪称“业界良心”，一如既往的关注穷人。政府鼓励私立医院担负一定的社会责任，为他们适度减免医疗费用。相应地，政府在私立医院的用地等问题上大开“绿灯”，德里市的阿波罗医院是由政府提供土地所建，政府有26%的股份。协议要求阿波罗医院给穷人提供200张免费床位、免费诊断、免费使用手术室，免费膳食、免费用药，由高水平专家做心脑手术。
阿波罗医院内部像五星级宾馆，院子里绿草如茵，病房宽敞明亮，各种先进医疗设备一应俱全。很多医生持有英国皇家医学院等著名医学院校颁发的高级资质证书。
这么高大上的私立医院，收费高吗？其实，按照一般国际标准衡量，印度私立医院价格是相对便宜的，大批西方国家的患者不远万里到印度求医，就是这个原因。然而对于大多数印度普通家庭来说，私立医院的昂贵费用仍旧难以承受。
那么问题来了，公立医院免费了，但是条件越来越差。私立医院质量好，价格也高，很自然地，只有经济条件比较好的患者“分流”到私立医院。
私立医院迅速发展带来弊端
此时的印度政府大力任由私营医院发展，对其管控乏力，既不设定收费标准，又无法监管服务质量，病人们开始抱怨得不到充分、合适和人道的医疗服务。
这些私立医院聚集在大城市，他们自诞生之日起就是营利性质，而公立医院卫生条件差，导致印度大部分农村人口和城市贫民得不到良好的的医疗卫生服务。
印度93%的劳动力都是个体户或者是合同工，贫困水平高,私营的商业保险和员工医疗保险只有一小部分人能够拥有。因此，70%的医疗费用是自费，这直接导致了大多数人因病返贫。
在过去十年里，不畅通的就医渠道，高昂的医疗费用，低劣的护理质量引起人们的强烈不满。政府逐渐认识到，医疗服务卫生体系的建设事关经济发展全局，急剧增加的新生人口正在为国家经济高度增长提供前所未有的人才资源，同时，印度民间一些人权组织也开始高呼立法维护人民的“健康权”，全民医保覆盖政策在多方的呼吁和压力下开始酝酿。
第三阶段（2005年至今）：探索全民医保计划
农村医疗使命计划
2005年，政府通过了“农村医疗使命计划”（NRHM），重点关注孕产妇和儿童健康领域，旨在降低孕产妇和新生儿死亡率，在36个联邦和中央直辖行政区中，选择18个拥有卫生状况多项不达标的地区作为“重点关注区域”。
这项计划一定程度上减少了医疗资源的集聚现象，增加了农村基础卫生设施，农村孕产妇得到医疗保健机构帮助，孩子得到免费疫苗接种。但是此时，非传染性疾病和精神疾病的防治领域仍然是无人问津的荒野，而这二者一直是导致印度死亡率和残疾率高的最大因素。
全民医保计划开始酝酿
印度决心将绝大多数人都纳入形式多样的社会医疗保险之中，为此建立了诸如全民免费免疫计划和公立医院免费治疗项目等公共卫生制度，以保障弱势群体、特别是广大农民能够享受基本的医疗保障。
2010年，印度计划委员会召集了高级别专家小组制定了全民医疗计划（NHR），计划内容包括将医疗公共卫生服务的支出从占GDP的1%提高到2.5%，通过税收筹资开展公共卫生服务保健一揽子工程，开展职工医疗保险和国家提供免费药品和诊断计划。
这项计划强调资金优先用于初级保健中心，并与二级和三级医疗服务系统相衔接。公办和私立医院共同为人民提供基本卫生服务，计划内容还包括壮大医疗卫生队伍，增强监管部门职能，加强医疗质量管理，改善治理和问责制等。
医疗保险制度的创新
印度政府非常注重公共卫生制度的创新，印度的非正规经济部门在医疗保险制度创新上就推出了三种医疗保险：农产品加工企业组织合同农户向保险公司集体投保、非政府组织为成员设计保险项目集体向保险公司投保、非正规经济产业工会的健康福利项目。
兴办这些保险项目不仅有利于成员的健康安全和收入安全，而且有助于加强社区和社团的凝聚力。这些保险项目主要针对的是发病率较低但医疗费用较高的大病风险。采取社区和社团集体投保的方式也克服了与正规保险项目相联系的成本障碍。
以往保险公司不接纳非正规部门个人客户的一个重要原因，是他们获得收入的时间和金额都不确定，加之投保数额较小，导致公司相对交易成本太高。而社区和社团集体投保一方面降低了保险公司的交易成本，使得非正规就业者获得正规保险服务，另一方面由于和保险公司挂钩从而强化了单个社区和社团的风险分担能力。
印度政府为普通工人家庭每年提供500美元的医疗保险，随后其他弱势群体也被纳入医保体系，到今天已经有一亿八千五百万人享有这项政策。有一些地方也对本地区的贫困人口有每年美元不等的财政补贴。
梦想与现实的距离有多远
《新英格兰医学杂志》认为，印度这场医改前途未卜。NHR计划被写入了国家发展五年计划（），但最终都未实施。财政部认为医疗保健支出增加会拖缓印度经济发展速度。2014年政府重组内阁，这项计划被重新拿出来辩论，新一届政府承诺将真正实践全民医保计划，并在2015年1月颁布了全民医保政策文件。
全民医保计划看上去的确很美。通过它，印度政府希望做到：
加强初级医疗保健体系的建设，并将通过与二级和三级医疗保健机构对接来实现诊疗和护理的连续性；
提供全方位的医疗卫生服务（包括非传染性疾病），现在印度的初级保健计划仅能满足人民对基本医疗服务总需求的20%，而新计划将彻底改变这样的状况。
公立和私立医院手拉手，共同提供基本公共卫生服务，费用由政府主办的医疗保险计划来支付。
新一届政府诚意满满，明确指出立法维护民众的健康权，并允许各联邦和地区因地制宜的推动改革。中央政府最近还决定，将中央税收收入中一些地方税收比重从32%提高到42%，转移到需要资金支持实施福利计划的地区。
然而，我们都不敢高兴的太早。毕竟，现在看来，改革还是前途未卜。要想让它不再次沦为空谈，需要的是政府坚定的政治承诺和一以贯之的执行力。而这一点是印度政府未能做到的。就算政策的最终版本发布了，还是需要拭目以待。
改革的希望在哪里？
面对现实冷静一下，政策是好，可没有医生啊！NHR推行的最大障碍之一是印度国内优质医护人员的短缺，印度有398所医学院，每年招收52000名学生，但是全科和专科医生依然远远供不应求。医疗资源过于集中在大城市，与经济发展水平不相适应的城镇化更加剧了医护人员的短缺。
除了开设更多培训机构来培养更多的医护人员外，印度政府还准备将专职医生和社区医疗卫生服务人员联系起来，通过移动互联网技术，提供初级医疗保健服务。比如，利用SwasthyaSlate等新技术帮助医生实现远程诊断、远程培训和指导。
这场改革最需要的是什么？是钱。然而对医疗卫生的投入骤然增加，其实与印度政府削减赤字的政策相违背，很可能会遭到反对。
希望还是有的。卫生计划其实可以从其他土豪项目获得支持，如印度还有一个“清洁印度”计划，致力于减少污染，保护环境卫生，还有“智能城市”计划，旨在运用信息技术促进城市发展和改善公共服务。总而言之，实现全民医保的承诺，可能需要数年的政治博弈，直到财政资源和卫生系统能力能够平衡的那一天。
今后，印度一些地区可能会通过良好的治理推动变革，但其他地区会落后，各地卫生差距还会增加。在强调初级保健和卫生公平性的基础上，各地在筹资、公私混合的服务手段上将会出现多种模型。可以预见的是，印度各地医疗卫生服务多样性和差异性仍然会长期存在。
【个人负担医疗费用中国到底算不算多】
某些群体喜欢用一些排名等数据来证明中国的医疗体系多么落后，然而实际上，我们也可以找到同样的数据来证明我国这些年在医疗投入中所做出的努力。
世界卫生组织（WHO）每年都会出一本《世界健康数据》（World Health Statistics）的报告。这本报告中的数据里，就有各国“私人负担的医疗费占总医疗支出的比例”（private expenditure on health as&% of total expenditure on health）的数据。
报告查询网址：http://www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/en/index.html
小编查询了2015年最新一期的数据，上面显示：
中国在2000年的私人负担的医疗费占总医疗支出的比例为61.7%，到了2012年是44%，
美国在2000年的私人负担的医疗费占总医疗支出的比例为57%，到了2012年是53%，
印度在2000年的私人负担的医疗费占总医疗支出的比例为73%，到了2012年是69.5%。
由此可见，中国政府在医疗投入中还是很舍得花钱的。另一方面就算是资深的“免费医疗”也是问题重重。
俄罗斯：免费下的无奈等待
实际上，对于免费医疗，俄民众似乎并不像国人想象的那样欢欣鼓舞。在俄罗斯虽然看医生是免费的，但药品却要患者自费到药店购买。此外，俄免费医疗只涉及基本的医疗服务，比如普通公立医院只有X光检查，要想做彩超、核磁共振等，患者只能花高价去私人医院。一个名叫布拉加德洛夫的莫斯科市民在俄“科学新闻”网站相关新闻后留言称，免费医疗只是表面上的，而实际情况却是另一回事。形式上的免费治疗在实际生活中并非无偿，患者很多时候需要给医生塞红包，以便能尽快看上病，或能用上好一点的药物。
10月11日，观察者网转载了专栏作家糜绪洋的《俄罗斯看病记》，讲述了陪同家人在俄罗斯看病的亲身经历，让我们得以一窥俄罗斯医疗的现状。文章提到了俄罗斯医务人员的恶劣态度，以及让人无法忍受的漫长等待和死板规定，折腾了一天，在终于拿到病历卡之后，因为不是“就要死了”的病人，只好作罢，无功而返。
正如糜绪洋的经历一样，在俄罗斯的留学生要去学校指定的医院看门诊，这类门诊每天只开放4小时，周末休息，门口排长队，各个门诊部门间相互推诿。而大病、重病手术的免费名额是有限的，有时候必须费尽“心思”才能在卫生局抢到指标。一般经济条件好的患者遇到大病面会直接选择私立医院，而很多穷人则只能等待。俄罗斯医疗机构优先保证本国人就医机会，外国人看病有时需等待更长时间。
在俄罗斯，医院实行强制转诊，莫斯科市民被就近分到所在社区诊所就医，而全市数十家综合医院只能接受区诊所转来的病人，否则就不能免费。这就带来了医疗资源配置不合理、医疗效率低下、医疗服务水平不高等问题。就医疗投入来看，俄罗斯医疗开支占GDP的比例，虽然从2008年的3.5%上升到今年的4.7%，但也只能维持最基本的医疗保障，只有达到6%，俄的医疗保障才能赶上欧洲的水平。羊毛出在羊身上，全民免费医疗，税收方面压力加重将无可避免。
俄罗斯现有的免费医疗体系，是沿袭前苏联时代的做法。前苏联时期，免费医疗服务主要是国家预算拨款为公民提供免费医疗服务；前苏联解体后，俄罗斯沿袭了免费医疗的传统。不过，鉴于经济实力有限，资金的主要来源改为医疗保险基金。根据俄罗斯联邦1993年宪法第41条的规定：所有人都有权享有健保和医疗。政府应向居民免费提供医疗，通过相应的政府预算、保险缴纳，以及其他来源负担。而俄罗斯卫生部长瓦伦尼卡·斯科沃尔佐娃的此次表态，并不意味着俄联邦政府将启动新一轮的医疗体制改革，而只是对联邦宪法的重申。
俄罗斯医生在给退休老人量血压
加拿大：预约到两年以后
2012年，一位在加拿大的华人曾在微博上抱怨：“经过从6月到10月的等待，今天终于见到了专科医生。看完医生，拿到胃镜预约的单子，上面写‘2014年7月’。”
这样的抱怨并不是个案。加拿大近年来医疗保健年支出都在1500亿加元左右，人均约4000加元，居世界第五位，但如此庞大的开支却因臃肿的免费医疗体制而缺乏效率，全国仅3000多万人口，但有近100万人在等待治疗。
有当地华人曾感叹加拿大医疗制度是“便宜无好货，好货不便宜”。大部分实施免费医疗国家为避免“过度医疗”，采取了种种限制措施，如“分层医疗”，规定患者先要看家庭医生（全科医师）或社区医生，是否要转专科医生或医院，要家庭医生说了算，除急诊外医院不直接接受门诊。但这种“全科医生”实际上仅仅是个类似中国过去“赤脚医生”的角色，其诊所里实际上连最简单的治疗都难以独立完成。
免费往往还意味着不得不忍受低质量的医疗服务。为了节省经费，许多加拿大公立医疗机构设备落后，一些在中国城市较普及的检查项目如彩超，在加拿大不仅是需要自费的“选择性服务”项目，而且不少医院根本就没有彩超设备。住院时间更是成为“节省”的重点，在加拿大，顺产和剖宫产孕妇的住院时间，被分别限制在24小时和48小时。
2012年，一位在加拿大的华人在微博上抱怨：“经过从6月到10月的等待，今天终于见到了专科医生。看完医生，拿到胃镜预约的单子，上面写‘2014年7月’”
英国：病人因无人照料挨饿
2012年，据《星岛日报》的报道，英国国家统计局数字显示，2011年英国有43人在医院饿死，111人被渴死。另有287人在医院病逝时营养不良，558人去世时出现严重脱水。
这则新闻的曝光让很多人都对英国的医疗制度大跌眼镜。上世纪40年代，英国建立“人人都可享受统一标准医疗服务”的“国家保健体系”（NHS）。英国也成为世界第一个向全民提供免费医疗的国家。这一体系被视为一大创举，让民众——特别是穷人消除了对生病的恐惧，不会因负担不起看病的费用而烦恼。
但事实上，烦恼并不少。有记者曾亲自体验了伦敦看病的全过程。由于是“一对一”看病，就医的环境显得不错，看的时间也比较长，不过，这使在外面等待的人更不耐烦。一位名叫麦克的中年男子称，他预约已经一星期了，在这里还得等一上午。麦克说，很多人由于嫌预约手续麻烦，等待时间长，便选择到私人诊所就医，费用要高得多。事实上，在社区诊所和医院“看病”确实是免费的，但英国医院本身不设药店，病人只能凭医生开的处方去药店买药，药品价格不菲，而且取药时还得交几英镑的“药方费”。
小病可以等，大病怎么办？今年2月，英国对十几家病患死亡率居高不下的医院进行调查后发现，一些医院卫生水平低下，病人家属有时被迫自行拆除绷带。调查报告还曝光称，有医院的病人整整一个月没法洗澡，无法自己进食的病人因得不到帮助而挨饿，有的则因为太口渴只能喝花瓶里的水。英国《评论者》杂志称，2012年伦敦奥运开幕式对NHS进行了“爱国主义的热情歌颂”，称其为“全世界羡慕的对象”，但没有发达国家试图复制英国的医疗保健系统这一事实表明，NHS并没有英国人想象的那么有吸引力。事实上，对NHS的崇拜已经导致英国人为此付出生命代价。英国《每日电讯报》也称，特别是对于心脏病、癌症或者中风之类的大病患者来说，英国成为他们最不愿意在此接受治疗的发达国家。
即便如此，英国的医疗体系也已经“入不敷出”。目前，英国在医疗上的支出占GDP8%左右，其中政府财政拨款占国民保健费用的至少80%。由于不堪重负，英国今年4月宣布进行医疗改革。英国广播公司称，NHS的成本以高于通货膨胀的速度上涨，如果不改变，将来NHS将不得不实施配额制。
英国国民医疗服务急救车
《人民日报》曾派出驻全球70多个国家的记者，对当地医疗制度进行调查。调查发现，通常人们提到的免费医疗国家，如加拿大、英国、西班牙、俄罗斯、南非等国，全体国民确实无需缴纳医疗保险费就可获得基本免费治疗，但实际上看病时仍需支付一定的费用，如药费、挂号费等。
诚然，中国的医疗保障不能说很完善，但是已经在努力的进行改革，但是对于一些其他国家的“免费医疗”进行断章取义的解读，借此攻击中国的医疗甚至是体制，简直就是无稽之谈。
本文资料来源：人民日报、健康界、环球时报等。
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