多发性骨髓瘤_什么是多发性骨髓瘤_好大夫在线
多发性骨髓瘤知识目录
多发性骨髓瘤 症状
职称：副主任医师
医院：首都医科大学附属北京朝阳医院
科室：血液科
多发性骨髓瘤属于恶性肿瘤，目前还无法获得治愈。随着新药不断涌现，该疾病的临床疗效已经获得显著提高，但是，与广大患者及家属的期望值还相去甚远。鉴于此，我们需要继续与多发性骨髓瘤斗智斗勇，取得最终的胜利。战胜骨髓瘤，首先必须了解骨髓瘤，知己知彼百战不殆。多发性骨髓瘤属于恶性浆细胞疾病。正常情况下，人体中，包括骨髓中，都存在一定比例的浆细胞。成熟浆细胞是B淋巴细胞受到抗原刺激后分化成熟...
职称：副主任医师
医院：首都医科大学附属北京朝阳医院
科室：血液科
&&& 毋庸置疑，M蛋白鉴定、骨髓穿刺、血清游离轻链是监测多发性骨髓瘤病情的关键指标。但我们很多患者由于当地医疗条件或经济条件所限，无法定期监测上述项目。这种情况下，哪些基础检查可以用于监测疾病病情呢？患者的临床症状 说白了，患者有无不舒服的地方？这个很关键，很多时候就是因为患者的不适症状引导患者就诊。具体请参阅《多发性骨髓瘤日常生活须知》。血常规 主要是监测白细胞、血红蛋白及血小板的...
职称：副主任医师
医院：天津医科大学肿瘤医院
科室：血液科
多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤是发病率仅次于淋巴瘤的第二常见的恶性血液系统疾病，严重危害着老年人的健康，而且近年来在我国的发病年龄有逐年降低的趋势，今天我们就和广大病友一起学习一下多发性骨髓瘤的相关知识。1.什么是浆细胞？浆细胞是由B淋巴细胞发育、分化而来，是B细胞分化的终末阶段。正常浆细胞的生物功能是合成和分泌免疫球蛋白，这是机体体液免疫的重要组成部分。正常情况下，浆细胞分泌的免疫球蛋...
职称：副主任医师
医院：天津医科大学肿瘤医院
科室：血液科
多发性骨髓瘤的发病率在血液系统恶性肿瘤中占第二位，而且近年来我国的发病率还在逐渐上升，严重影响着中老年人的身体健康。然而，由于这个病自身的特点，广大病友及家属对这个病的了解都不是很清楚，在这里我们会做一系列的讲座给广大病友普及多发性骨髓瘤的基础知识，希望能对大家有所帮助。第1讲：多发性骨髓瘤是一种什么病？本文系王亚非医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载。
职称：主任医师
医院：首都医科大学附属北京朝阳医院西院
科室：血液与肿瘤科
&&&观看视频：$("iframe").height($("iframe").width()/16*10+"px");案例：患者女，64岁，2年前感觉头晕、乏力，活动后心慌气短，并且时常咳嗽、咳痰，但没有明显诱因。多次就诊于心内科、呼吸科，不能排除冠心病、肺部感染，做了改善冠脉血供、抗感染治疗后有所好转，但病情极易反复，频繁出现胸闷憋气、咳嗽咳痰。进一步检查发现患者有贫血白细胞及血小板减少,医生怀疑可能有血液系统疾病在作怪，迅速请血液...
职称：主任医师
医院：首都医科大学附属北京朝阳医院西院
科室：血液与肿瘤科
&&&观看视频：$("iframe").height($("iframe").width()/16*10+"px");首先给大家介绍一个案例：我刚刚收治的一个患者，几个月之前出现骨质疏松、腰腿疼痛，做了一些治疗效果不是很好，严重时候疼得起不来床，一直没找到原因，耽误了几个月。最近患者到我们医院，一番检查下来，最后确诊是多发性骨髓瘤。案例中的患者有骨质疏松等骨病症状，为什么医生检查时会往多发性骨髓瘤的方向考虑？80%~90%的多发性骨髓瘤患...
职称：主任医师
医院：首都医科大学附属北京朝阳医院西院
科室：血液与肿瘤科
&&&观看视频：$("iframe").height($("iframe").width()/16*10+"px");案例：患者女，58岁，2年多以前无明原因出现腰痛，以为是腰椎间盘突出，或者干活累着了，没在意。2年后发现尿里有很多泡沫，于是去肾内科就诊，查肾功正常。医生又给检查了M蛋白和骨穿，结果一查吓一跳！原来是多发性骨髓瘤。骨髓瘤为啥还会伤到肾脏？正常情况下，骨髓中的浆细胞数量小于10%，它能够产生免疫球蛋白，这是一种抗体，分布在血...
职称：主任医师
医院：武汉大学中南医院
科室：血液内科
& & & & & & & & && 多发性骨髓瘤（MM）是一种起源于骨髓的恶性血液病，疾病多发生于50—60岁的中老年患者，男性多于女性。伴随着人群的老龄化，以及就医条件的改善和诊断技术的进步，MM的早期诊断率明显提高。多发性骨髓瘤发病原因目前尚不能确定，如不进行治疗，进展期的MM患者中位生存期仅为6个月。常规化疗治疗的有效率为40%--60%，中位生存期不超过3年，25%的患者能存活5年，存活10年的患者不到5%。...
职称：主任医师
医院：天津医科大学肿瘤医院
科室：血液科
好大夫在线：多发性骨髓瘤主要有哪些表现？张翼鷟教授：有的病人会出现骨骼的疼痛、骨质疏松、多发性的骨质破坏以及反复的骨折。其中，病人最常出现的症状就是不明原因的腰酸背痛，往往表现在不规则的骨头上，比如肋骨、骨盆、椎体甚至颅骨等等；也有老年患者出现全身性的骨质疏松；还有人搬东西时一不小心就骨折了，这就是病理性骨折。临床上很多病人表现为贫血、容易感染，这是因为肿瘤细胞分泌大量单克隆免...
职称：主任医师
医院：大连市中心医院
科室：血液内科
近年来，骨髓瘤有日益增多的趋势，起病又很隐匿，早期症状多不典型，因而很容易失去最佳治疗机会。 &&&&骨髓瘤是恶性浆细胞疾病，在临床上常常表现为贫血、病理性骨折、骨骼破坏及疼痛以及肾脏病变和免疫球蛋白异常等。由于此病发病缓慢，患者可以在相当长的一段时间内无明显痛苦表现。因此，有的患者会因全身关节疼痛而一直当作风湿病或腰椎骨质增生来治疗；有的又会因长期流鼻血、牙龈出血而一直当作单纯性贫...
职称：主任医师
医院：首都医科大学附属北京朝阳医院西院
科室：血液与肿瘤科
典型病例&真情互动尿中泡沫多，貌似肾脏病& 实为骨髓瘤患者胡某，女，58岁，多发性骨髓瘤患者，目前于我院血液科定期复查治疗。平时退休了待在家里，含饴弄孙，跟正常人的生活没什么两样。但是如果谈起当初刚得病时的诊断之路来，那还真是曲折呢。2年多以前，患者无明显原因感觉腰痛，以为是腰椎间盘突出，或者干活累着了。这么个年纪了，谁能没个小病小灾的呢，也没重视。2年后发现尿里有很多泡沫，稍微有点医...
职称：主任医师
医院：大连市中心医院
科室：血液内科
前些日子，我们病房收治了一名多发性骨髓瘤的患者，因为腰背部疼痛在外院辗转治疗了近半年，出现了脊柱压扁性骨折和肋骨骨折，卧床不起，最后才到我院就诊，确诊多发性骨髓瘤，收入院治疗。多发性骨髓瘤（multiple&myeloma&MM）是恶性浆细胞病，又称骨髓瘤、浆细胞骨髓瘤。是中老年疾病，欧美国家患者的中数发病年龄约为65岁，我国患者的发病年龄较欧美国家患者年轻，中数发病年龄为53岁。多发性骨髓瘤的主要表...
职称：主任医师
医院：首都医科大学附属北京朝阳医院西院
科室：血液与肿瘤科
100043首都医科大学附属北京朝阳医院京西院区血液与肿瘤科& 黄仲夏北京市多发性骨髓瘤医疗与研究中心--------------------中国全科医学，):21-24.多发性骨髓瘤（MM）为发生于B淋巴细胞的恶性浆细胞病。好发于中老年，但近年发病率有增高及发病年龄有提前趋势。病因与发病机制不清楚。可能与电离辐射、慢性抗原刺激、EB病毒或卡氏肉瘤相关的疱疹病毒感染诱发C-MYC、N-RAS或K-RAS或H-RAS等癌基因高表达...
职称：主任医师
医院：山东大学附属千佛山医院
科室：血液科
多发性骨髓瘤（MM)是克隆性浆细胞异常增生性疾病，约占恶性肿瘤的1％ ，占造血系统恶性肿瘤的15％左右，多见于50～60岁以上的老年人，但是由于其临床表现复杂多样，且无特异性，极易误诊，有报道显示误诊率高达84-85%，从而延误治疗。由于瘤细胞分泌细胞因子激活破骨细胞，造成骨质疏松和溶骨病变，多发性骨髓瘤最易被误诊为骨科疾病，大多数MM患者常表现为腰骶、胸背部骨痛，也有不少患者以病理性骨折为首发症...
职称：主任医师
医院：浙江大学附属第一医院
科室：血液病科
& & 多发性骨髓瘤，属于恶性浆细胞疾病的一种，根据英文的第一个字母，可以简称为MM，是血液病中最易误诊的一类疾病。患者多由骨科和肾病科转入。该病主要发生在中老年患者，根据我们的统计，平均年龄在60岁左右，40岁以下患者很少见，30岁以下的更为罕见，但是随着年龄的上升，发病率有上升趋势。常见临床表现1、 &&骨骼疼痛：最为常见的症状，常见的疼痛部位为腰背部、胸肋部。有时患者会错误地去找中医理疗...
职称：主任医师
医院：连云港市第二人民医院
科室：血液科
&&& 多发性骨髓瘤是一个发病率较高的血液系统肿瘤，但很多朋友和医务工作者对本病认识不多，近3年来，连云港市第二人民医院血液科接诊了近20例从不同级别的医院辗转而来的患者，这些患者共同经历是：生病长达十余天至数月不能确诊，后因贫血或血沉升高才到血液科诊治。
&&& 笔者总结连云港市第二人民医院血液科多年来对多发性骨髓瘤的诊治经验，在此介绍其临床表现，希望各位朋友提高对其认识，减少误诊，少走...
职称：主任医师
医院：山东大学齐鲁医院
科室：血液科
&&腰腿痛是中老年人常见的到医院就诊的原因之一。随着年龄的增长，骨骼出现退行性改变，导致骨质增生或骨质疏松，这是中老年人腰腿痛最常见的原因。正因如此，出现腰腿痛时，一方面中老年人往往不够重视，常常是自服一些止痛、补钙的药物而延迟就医；另一方面医生在接诊时，也容易忽视对诱发腰腿痛少见病因的深究，导致误诊误治。骨髓瘤即是少见的病因之一。骨髓瘤又称多发性骨髓瘤（multiple&myeloma,MM）是一...
职称：主任医师
医院：东南大学附属中大医院
科室：血液内科
一 多发性骨髓瘤的基础知识1什么是多发性骨髓瘤？发病原因是什么？多发性骨髓瘤是一种起源于血液系统中浆细胞的恶性增殖性肿瘤。骨髓瘤细胞在骨髓内克隆性增殖，引起溶骨性骨骼破坏；同时骨髓瘤细胞分泌大量单克隆免疫球蛋白，过多的免疫球蛋白轻链随尿液排出，称为本周蛋白尿，大量单克隆免疫球蛋白又抑制了正常的多克隆免疫球蛋白的合成，易造成感染。常伴发贫血，肾功能损害和骨髓外浆细胞瘤。关于骨髓瘤确...
职称：主任医师
医院：沈阳军区总医院
科室：肾内科
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 发病时间：两年，不能干体力活！全身表现为：行走困难，全身骨头疼痛，睡不着觉！ 在北京301医院初步诊断！ 了解到你这里也能治这个病，想听听你的见解！！！
沈阳军区总医院肾内科郑红光：这个疾病的主要治疗还是对症，防治离子紊乱和骨病等问题，但是切记监测要跟得上。
患者：非常感谢郑大夫，在百忙当中能给我回复！我想问一下郑大夫：让您给...
职称：主任医师
医院：天津医科大学肿瘤医院
科室：血液科
张工程师平时工作十分繁忙，经常加班加点。近半年来自觉全身不适，经常出现腰背酸痛，以为是劳累过度所致，吃一点止痛药对付对付。近1个月来疼痛难忍，到医院一检查，发现腰椎压缩性骨折，原因居然是多发性骨髓瘤。医生告诉他，这种疾病的自然病程为6个月到1年，经治疗后生存期明显可延长或达到长期“带病生存”。
多发性骨髓瘤是血液系统恶性肿瘤的一种，是骨髓的浆细胞恶性增生产生的疾病，50-60岁中老年男...
职称：主任医师
医院：首都医科大学附属北京朝阳医院西院
科室：血液与肿瘤科
患者：多发性骨髓瘤如何诊断
北京朝阳医院血液肿瘤黄仲夏：
&& 需结合者临床表现、骨髓涂片检查中的骨髓瘤细胞百分比、血或尿中的M蛋白量、X线检查的溶骨性损害等指标结合患进行诊断。
&& 一般骨髓中浆细胞增多(&10%)、血或尿中的M蛋白量分别大于30g/L或1g/24h、X线检查有溶骨性损害即应考虑多发性骨髓瘤的诊断。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
职称：主任医师
医院：首都医科大学附属北京朝阳医院西院
科室：血液与肿瘤科
——中国全科医学,):546-547.
100020 首都医大附属朝阳医院血液科 黄仲夏 陈世伦
多发性骨髓瘤为发生于B淋巴细胞的恶性浆细胞病。好发于中老年，但近年发病率有增高及发病年龄有提前趋势。
病因与发病机制不清楚。可能与电离辐射、慢性抗原刺激、EB病毒或卡氏肉瘤相关的疱疹病毒感染诱发C-MYC、N-RAS或K-RAS或H-RAS等癌基因高表达有关。也可能与一些细胞因子有关。IL-6为多发性骨髓瘤的生长和...
职称：主任医师
医院：廊坊市中医院
科室：血液科
&&&&多发性骨髓瘤（MM）是以浆细胞恶性增生，分泌单克隆免疫球蛋白，并伴有正常免疫球蛋白减少以及广泛溶骨病变和骨质疏松为特征的肿瘤。本病多见于中老年人，故西医治疗模式，不主张大剂量化疗，以常规化疗为主要手段，一般情况下，化疗持续一年，患者进入平台期，此时疾病无进展，但继续化疗可继发MDS 或急性白血病，不继续化疗会复发，致使重新治疗。还有一些患者在初治过程中仍发生疾病进展，或尽管处于稳...
职称：主任医师
医院：中国人民解放军广州军区武汉总医院
科室：血液内科
多发性骨髓瘤又称细胞骨髓瘤，是由具有合成和分泌免疫球蛋白的浆细胞发生恶变，大量单克隆的恶性浆细胞增生引起。多发性骨髓瘤在世界各国发病不一，我国亦不少见 , 并呈增多趋势。发病年龄多40 岁以上， 50-70 岁者占发病总数75% ，男女患病之比3 ：1.病因尚不明确。　　 （1）骨骼疼痛：为骨髓瘤的主要症状，60% 的病例为首发症状，部位以腰背部脊柱最多见，胸肋骨次之，初起间歇性疼痛，逐渐变为持续性剧痛，...
职称：主任医师
医院：深圳市第二人民医院
科室：血液科
常见的多发性骨髓瘤临床表现有哪些？
多发性骨髓瘤早期可无任何症状，只是偶然机会发现血沉增快，血液中免疫球蛋白的异常，随着病情的进展可出现一系列的临床表现，常见者如下：&&&&& (1)骨骼损害：最为常见，临床表现为骨骼疼痛，骨骼肿物。x线表现有：①溶骨性病变，多发性圆形或卵圆型穿透样改变；⑦弥漫性骨质疏松；③病理性骨折；④骨质硬化，常为局限性骨质硬化，发生在溶骨性病变周围。目前认为IL-...
职称：主任医师
医院：泉州市第一医院
科室：血液科
多发性骨髓瘤是骨髓中浆细胞进行性增值的恶性疾病。其特征是单克隆浆细胞恶性增生并分泌大量单克隆免疫球蛋白。恶性浆细胞无节制地增生、广泛浸润和大量单克隆免疫球蛋白的出现及沉积，正常多克隆浆细胞增生和多克隆免疫球蛋白分泌受到抑制，从而引起广泛骨质破坏、反复感染、贫血、高钙血症、高粘滞综合症、肾功能不全等一系列临床表现，并导致不良后果。
早期体内瘤细胞总数在0.5×1012时无任何症状，称亚临...血液检查能否说明与多发性骨髓瘤的关系?_多发性骨髓瘤_百姓问医生
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血液检查能否说明与多发性骨髓瘤的关系?
来自：云南省 普洱 浏览 879 次
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病情分析： 目前的化验基本可以排除多发性骨髓瘤
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骨髓瘤的治疗方法
多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性肿瘤。异常浆细胞浸 润骨骼和软组织，产生M球蛋白，引起骨骼破坏、贫血、肾功能损 害和免疫功能异常。当血中出现白血病变化时则称之为浆细胞白 血病。本病在我国并不罕见，大体与霍奇金病、网状细胞肉瘤和白 血病的发病率相似，每年10万人中约2?4例，以40岁以上发病 者为多。&　　多发性骨髓瘤类似“骨痹”、“腰痛”、“头痛”、“胸痛”等病， 主要为邪气侵犯骨骼引起一系列临床症状和病理变化。《灵枢? 刺节真邪篇》早就指出：“邪气者，虚风之贼伤人也，其中人也深，不 能自去……内搏于骨，则为骨痹……虚邪之人于身也深，寒与热相 搏，久留而内着……内伤骨为骨蚀。”《素问?痹论》曰：“五脏皆有 合病，久而不去者，内舍于其合也，故骨痹不已，复感于邪，内舍于 肾。”其病理表现虚实错杂，骨痛及骨质破坏的恢复极为棘手。西 医治疗以放、化疗为主，中医药能帮助患者顺利完成放疗、化疗，减 少其毒副作用，提高临床存活率，改善生存质量，进而达到缓解之 目的。1.多发性骨髓瘤&　　施XX，男性，64岁，龙泉市一所中学的体育教师。住院 号:109777。&　　患者于日至日在省肿瘤医 院住院治疗，诊断为多发性骨髓瘤。&　　病史：患者2000年6月不慎扭伤导致腰背部疼痛，活动受 限，在当地医院治疗好转后出院（具体治疗不详）。出院后不久，行 走时间稍长即出现腰背部酸痛不适，行腰椎CT检查示L3椎体骨 质破坏，MRE示L3椎体病变。L3椎体穿刺检查见大量浆细胞， 病理报告（病理号：)为浆细胞性恶性肿瘤。当地曾予环 磷酰胺、长春新碱及米尔法兰化疗。于日人住省 肿瘤医院，住院期间续用米尔法兰总量210毫克，强的松总量 1050毫克，放疗总量3000CGY。出院后，来我处要求治疗。&　　症见：神疲乏力，脸色苍白，颜面及双下肢浮肿，头痛头晕，潮 热盗汗，胁下胀痞不舒，腰部疼痛剧烈引及脊背，纳差，便秘，尿少， 舌暗红苔薄，脉沉细涩。日X线（检查号：143117) 报告为右侧顶骨局部骨质破坏，肿瘤所致首要考虑。4月13日腰 椎CT(CT号：29293)报告为第三腰椎转移性肿瘤并轻度压缩改 变，并有肝损害。查谷丙转氨酶151单位/升，谷草转氨酶124单 位/升。&　　分析：患者年事已高，肾气日衰，肾藏精能力减退，防御外邪 之力降低，外邪人侵，不能驱之而出，邪毒内蕴，痰淤阻络，热毒灼 铄营血，深人骨髓，结为肿瘤；耗伤气阴，肝脏受损，谷丙转氨酶升 高，阴津亏耗，虚热内生，则潮热盗汗，阴虚无以濡润大肠，大便秘 结；“腰为肾之府.脑为髓之海”，肾虚髓空，淤毒留而不去，故腰部 疼痛，头痛头晕；肾者水脏，主津液，肾虚蒸腾气化功能减弱，颜面 及下肢出现浮肿，尿少，淤毒内结，则见舌质暗红，脉沉细涩。&　　辨证：肝肾亏损，热毒炽盛。&　　治则：滋补肝肾，清热解毒。&　　'处-方I&　　女贞子12克旱莲草15克补骨脂12克垂盆草30克 桑寄生12克浮小麦30克生芪30克 当归12克 丹参30克泽泻12克绞股蓝30克茯苓12克 西黄丸6克（分呑）&　　30帖&　　5月20日二诊：服前方精神转佳，颜面及下肢浮肿巳退，头痛 腰痛均减轻，二便畅。肝功能正常。原方减垂盆草、泽泻，加二参 30克、一仙3克、淮山药18克，续服。&　　9月11日诊：服上方3月，除腰部略有疼痛外，余无不适，CT 报告(CT号：110238)示L1、L2、L3、L4椎体多发骨质破坏，符合 浆细胞恶性肿瘤（L3椎体较前片略有硬化改变）。原方有效，继续 服用。&　　此后患者每隔3个月做一次CT、X线检査，病变未见进展，至 今已带瘤良好生存4年多。&　　2.多发性骨髓瘤I&　　王XX，男性，64岁，笕桥镇黎明村村民。住院号：337152。&　　患者曾两次在省医院住院治疗，诊断为多发性骨髓瘤。&　　病史：患者因左膝关节活动障碍一年半伴胸背部拘急不适半 年，于日人住省医院。当时体检一般情况尚可，胸 骨无压痛，淋巴结未触及，肝脾未触及。胸片示两侧肋骨多发性破 坏，尿轻链K/L、血轻链K/L的比值为7. 65。血常规为WBC 2. 5X109/升、PLT49X10V升，血轻链K/L为48. 59。骨髓浆细 胞形态特殊，确诊为多发性骨髓瘤。予以VAD方案化疗，长春新 碱1毫克X4天，吡喃阿霉素10毫克X4天，地塞米松40毫克X4 天。查血常规WBC4.2X109/升，PLT55 X 109/升，予出院。2000 年12月21日再次人院，完善辅检后予环磷酰胺、长春地辛、强的 松、司莫司汀化疗，术后血RT示：WBCO. 9X109/升、HB3. 99/ DL、PLT43X10V升，予赛格力针升高白细胞，输浓缩红细胞改善 贫血及其他对症支持治疗后略有好转，病人及家属要求出院，拒绝 再输血及应用赛格力针。院方已将可能出现的后果向家属言明， 家属表示理解，愿后果自负，于日出院，来我处 求诊。&　　症见：形体消瘦，痛苦面容贫血貌，面色灰黑无华，齿衄，胸胁 及脊椎疼痛难熬，面浮肢肿，四肢关节疼痛，肾功能不全，有蛋白 尿、血尿，血小板减少，舌淡苔薄，脉沉细涩。当即告诉其家属病 重，尽力用中医药延缓生命。&　　分析：此例多发性骨髓瘤是已经确诊的典型病例，虽经化疗， 因血象低亦难再接受。患者正虚邪实。因年迈体弱，正气本已虚 衰，久病不愈，复加化疗毒性反应，雪上加霜，正不胜邪，乃致气虚 血滞，痰淤痹阻，毒邪犯肾，热毒炽盛，骨枯髓空，筋骨失养，脉络不 畅，阻遏于腰胁，久而未愈，而成骨痹。现代医学对多发性骨髓瘤 的病因和发病机制尚未充分阐明，认为可能与长期的慢性炎症或 感染有关，而中医认为久病伤络，因多发而且侵犯骨髓。&　　辨证：脾肾两亏，毒邪内蕴。&　　治则：标本兼治，扶正祛邪，健脾补肾，化浊解毒镇痛。&　　:处:【：&　　生芪30克萸肉12克骨碎补18克鹿角片30克 桑寄生12克女贞子12克旱莲草12克 土茯苓30克 茯苓12克 米仁30克蛇舌草30克泽兰12克 泽泻12克 二参30克一仙3克炒冬术12克外用活蟾皮贴痛处，蟾皮内加冰片3?5克加减：齿衄加用茅 根30克、地榆炭12克、阿胶珠12克，便秘用瓜萎仁12克、生大黄 6克，发热用知母12克、柴胡10克、石膏12克、淡芩10克。&　　上方服用2月，诸症改善，半年后体重增加。患者坚持服中药 至今，仅有右胁时有隐痛，余无不适。奄奄一息的垂危病人经中药 扶正消瘤治疗4年，体质增强，能参加轻体力劳动，已带瘤良好生 存4年有余。&　　按语：&　　多发性骨髓瘤病位多发，且深居骨髓。患者多有贫血、骨骼破 坏、肾功能受损等症状，前来求诊于中医药时多已病入膏肓，阴阳 两亏，以阴虚内热尤甚。中医依据辨证论治，“虚者补之”，着重调 补肝肾，养阴补血，以期“阴平阳秘，精神乃治”。扶正治疗不仅能 升高白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板等，还能提升免疫细胞功 能，诱导肝脏药酶，增强机体解毒能力，有直接抑癌作用。因此扶 正培本法在多发性骨髓瘤的防治中应用最为广泛，且收效较佳，可 贯穿于本病的全程防治中。正气足则邪自去，在保存自身元气、获 得生存权的前提下，才能消除肿瘤，提高生存质量。与肿瘤长期和 平共处又何妨呢？&　　1.胆囊癌治愈&　　2001年底，省工商局的小顾前来找我，说他母亲患胆囊癌人 住省医院，心电图检查示心脏传导阻滞，手术风险大，再者其母身 体虚弱，难以接受手术，邵逸夫医院领导劝其放弃手术。由本院副 院长金荣荣介绍特来请我诊治。&　　病史：右上腹疼痛，时轻时重，延日半年余，近半个月加重。 于日前往当地医院就诊，B超报告示胆囊占位性 病变，胆囊癌首先考虑，结合CT。CT报告示胆囊增大，胆囊内可 见5厘米大小实质性占位，肝内胆管扩张，考虑胆囊癌伴肝内胆管 阻塞。1月25日，入住省医院，再次做B超、CT检查，诊断为胆囊 癌。于2月1日出院。&　　症见：面色青黑，形体消瘦，皮肤、巩膜黄染，寒热往来，持续 低热（体温37. 3°C)，口苦咽干。右上腹持续性绞痛，阵发性加剧， 并放射至右肩背、胸胁等部，夜间疼痛加重，持续不停，难以人寐， 浑身瘙痒难耐。食欲不振，呕恶，脘腹胀痞，大便秘结，小便黄赤， 舌质色红，苔黄腻，脉濡数。&　　体征：腹部检查右上腹胆囊区可扪及肿块，质地坚硬，固定， 有结节样感；腹肌紧张；胆囊区压痛、反跳痛。&　　分析：胆囊癌的发生有内外两个方面的原因：外因多为感受 外邪、饮食不节等；内因多与情志内伤有关。现代医学认为饮水和 恶性肿瘤，特别是消化系统肿瘤的发生有密切关系。患者一辈子 住在湖州双林镇东村，长期饮用河水、池水等浅表水源，水中含亚 硝胺、苯并芘、黄曲霉毒素B1、G1、亚硝酸盐等多种致癌物质，外邪 内客于胆，复加平素情怀抑郁，肝胆疏泄失职，胆气蕴结不畅，胆液 不得下泄，以致湿热不能排除，蕴结成毒，日久致成胆囊癌。&　　辨证：胆腑湿热，气阻血淤。&　　治则：清热解毒，行气活血。&　　处云.!&　　半枝莲30克金钱草30克虎杖30克一仙3克 生大黄8克（后下）蕾香12克郁金12克 二参30克 柴胡12克黄芩12克姜夏12克茯苓12克&　　20帖&　　2月28日二诊：服上方，苔腻已净，皮肤、巩膜黄染减轻，低热 退，疼痛大减，二便顺畅，湿热渐清。继续原方追加。&　　处&　　金钱革15克虎杖30克二参30克一仙3克郁金12克 柴胡12克地鳖虫12克当归12克半枝莲30克 蛇舌草30克&　　日诊：服上方黄疽退却，无疼痛感觉，体力大 增，纳食有味，舌红苔薄。续服。&　　6月9日诊：全身无不适症状，腹部触诊胆囊区未及肿块，无 压痛、反跳痛。当地B超示肝、胆、胰、脾、后腹膜未见异常。&　　按语：&　　胆腑以通为顺，自始至终守方以清热解毒、行气、化淤、消瘤为&　　治疗原则，癌块消失，获效。前后共服药4个月，每帖药5元左右， 共花费人民币500多元。农民所需要的是少花钱，治好病。&　　中医药治愈胆囊癌已健康生存4年。&　　2：胆囊癌手术后&　　程XX,女性，50岁，住院号：461060。&　　病史：患者因“上腹隐痛十余年，再发加重1天”于2003年4 月3日人住邵逸夫医院。人院检查：神清，皮肤、巩膜无黄染，生 命体征平稳，腹软，上腹压痛，无反跳痛，murphy征（ + )，移浊 (-).B超示：胆囊增大，胆囊多发结石，胆总管扩张。于4月7 日在全麻下行胆囊Ca根治术，术后病理报告：胆囊乳头状腺癌， 肿块突起，大小为4.5厘米X 3厘米X 2厘米，侵及浆膜层。术后 予化疗一次。于日经人介绍来我处求治。&　　症见：脸色青晦，山根发黑，右上腹胀痛不适，食欲不振，恶心 欲呕，形体消瘦，神疲乏力，胸胁苦满，乳房胀痛，心中闷闷不乐，舌 边尖红苔薄黄，脉弦数。&　　分析：患者在问诊时情绪紧张，抑郁不乐，懊恼莫名，进一步 询问知其平素性情难以捉摸，心事重重。《灵枢?经脉》云“胆足少 阳之脉……是动则病口苦,善太息，心胁痛，不能转侧”，《灵枢?胀 论》云“胆胀者，胁下痛胀，口苦，善太息”，认为：忧怒太过，内伤肝 胆，肝胆疏泄失职，胆气郁而不行，肝血淤而不运，气血淤滞不散， 日久结聚成癌。本例患者正因七情太过，长期抑郁，而致肝胆之气 蕴结不畅，则上腹胀痛不适，胆液不得疏泄，则食欲不振，恶心欲 呕；胸胁与乳房为肝胆经脉所过之处，故胸胁苦满，乳房胀痛；情志 郁久化火，故舌边尖红苔薄黄；复加手术、化疗耗损元气，则形体消 瘦，神疲乏力。&　　辨证：肝气郁结，胆热内蕴。&　　治则：疏肝解郁，清热利胆。&　　处方&　　柴胡12克郁金12克川楝子12克杭白芍12克 金钱草15克青皮10克瓜萎皮18克夏枯草30克 参三七6克（入煎）30克 绞股蓝30克 藤梨根30克半枝莲30克活蟾蜍_1只&　　14帖&　　医嘱：保持心情舒畅。&　　7月10日二诊，上腹部与乳房胀痛明显减轻，在家人劝导之 下配合医嘱，心情日渐轻松开朗，食欲不振明显。治拟疏肝健脾， 利胆消瘤。&　　处方i&　　柴胡12克郁金12克杭白芍12克金钱草15克 炒冬术12克茯苓12克生晒参9克半枝莲30克 藤梨根30克虎杖根3克炒米仁30克绞股蓝30克 参三七6克（入煎）炒三仙各12克仙鹤草30克 活蟾蜍1只&　　14帖&　　医嘱：保持心情舒畅。&　　7月25日三诊：患者自诉服药一个月来，体力日增，胃口好 转，纳食有味，上腹与乳房胀痛已除，心情舒畅，已对生活充满信 心。续拟疏肝利胆消瘤。&　　秉上方，患者每隔半月复诊一次，3年来情况稳定，期间因家 事缘故，忧郁太过，内伤肝胆，胸胁乳房胀痛明显，于上方基础上斟 加青皮、香附、木香、川楝子予以疏肝理气。再次医嘱：保持心情 舒畅。&　　日诊，腹部触诊胆囊、肝区未及肿块，B超、CT 报告示：肝、胆、胰、脾、后腹腔未见异常，唯有轻度浅表性胃炎，乳 房、肝区稍胀痛，询问得知其前几日又因不快之事心生懊恼。&　　柴胡12克郁金12克川栋子12克青皮10克 瓜萎皮18克川连5克 淡吴萸3克 蜈蚣3枚 参三七6克(入煎）夏枯草30克蒲公英30克杭白巧12克 炒米仁30克仙鹤草30克绞股蓝30克活蟾蜍1只&　　14帖&　　医嘱：保持心情舒畅。&　　日又来复诊。术后已生存3年半。&　　按语：&　　胆囊癌多因七情太过、情;4抑郁所致，治疗时除以疏肝解郁、 利胆行气为主之外，医者必须劝导患者保持心情愉悦。医患相互 信任、配合；药物与心理疏导结合运用，才能达到最佳治疗效果。白血病&　　1.慢性淋巴细胞白血病&　　1999年孟春，余杭塘栖丁河镇的一位老人，近两个月头晕乏 力，形体日渐消瘦，田间稍事劳作即气短难续，一周前因外感发热 体温高达39. 5°C，经治不退。日，赴省级某大医院 诊治，白细胞82 X 109/升，经骨髓检査确诊为慢性淋巴细胞白血 病。院方告知患者家属来得太迟了，大概还有1个月左右的存活 期，要马上做化疗，先交2万元住院费。家属拒绝，来我处求诊。&　　症见：神疲乏力，面色灰黯，双目少神，发热（38°C?39.5°C)， 自汗，盗汗，鼻衄，齿衄，肌肤散见淤斑，咽痛，舌疮，便干尿黄，舌绛 边紫少苔，脉弦数。实验室检査示白细胞82X10V升，红细胞2. 9 X1012/升，血红蛋白78克/升，中性粒细胞10%，淋巴细胞86%， 单核细胞2%。骨髓象示髓象极度增生，以成熟淋巴细胞为主，结 合周围血象，符合慢性淋巴细胞性白血病。触诊示双颈可及多枚 2厘米大小淋巴结，质硬，活动，双腋下淋巴结未及，肝肋下及，脾 肋下四横指，双侧腹股沟触及多枚1厘米大小淋巴结，质硬，活动。&　　分析：患者年高正气日衰，外邪人侵，正气不足以驱邪外出，邪 气内人经络脏腑，客而不去，蕴结日久，化热成毒，热毒攻注三焦、肝 脾及经络骨髓，阴阳失调，浊毒凝滞，肝脾肾受损，致成“热劳”，见发 热、乏力、自汗、盗汗、出血、肝脾肿大等症。《灵枢?热病》所谓“热在 髓，死不可治”是也。辨证：慢性淋巴细胞白血病；热毒结聚，淤血内停。&　　治则：清热解毒，凉血化淤。&　　处方丨&　　夏枯草30克蒲公英30克紫草8克赤芍12克 牛角片200克（先煎）丹皮12克青黛6克（布包）&　　白茅根30克地榆炭12克知母15克&　　v：??--yr&：rv&　　取活蟾蜍去肠放杯中加水加酒炖服，每天1只。&　　服用上方，发热渐退，衄血已止，精神好转，诸症改善。触诊淋 巴结略有缩小，脾肋下三横指。此后，家人偶尔来院更改处方，续 用几帖中药。&　　按语：&　　患者自取癞蛤蟆日日服用，良好生存巳有7年。&　　患者朱X住在庞家桥边，西面有所胜利小学。&　　病史：2000年8月，因乏力一月余、加重一周，伴发热、盗汗，赴 省医院诊治。生化检查：白细胞70X109/升，红细胞3.2X1012/升， 血红蛋白96克/升，血小板86 X 109/升。骨髓象检查示有核细胞 显着增生，呈慢粒表现。诊断为慢性粒细胞性白血病。当即住院 行化学治疗。治疗2月，花费8万元人民币，负债累累，再也无钱 筹借，身体极度疲乏。日来我处治疗。&　　症见：消瘦恶病质，面色苍白无华，眼结膜苍白，神疲乏力，气 短声弱，时时汗出，低热不净，齿衄，身有淤斑，腰膝酸软，四肢不 温，腹胀，食少便溏，唇舌色淡，舌胖大边有齿痕，苔白腻，脉沉细。 10月8日生化检査示白细胞0.8X10V升，红细胞2.1X1012/升， 血红蛋白58克/升，血小板56X 109/升。触诊示锁骨上淋巴结未 及，双腋下各有3?4个黄豆大淋巴结，质硬，活动，胸骨压痛，肝肋 下二横指，脾肋下四横指，边钝，质硬，无压痛，表面光滑，腹股沟淋 巴结未及。&　　分析：慢粒乃热毒久伏骨髓，灼耗人体精血。化疗药物毒副 反应抑制了骨髓的正常功能，红细胞下降，血小板减少，显着增生 的白细胞骤降至0.8X109/升。同时，见全身反应诸如乏力、汗出、 食欲减退、便溏等。患者正气不支，何以祛邪外出？全力图治，以 冀改善症状，延长存活期。&　　辨证：慢性粒细胞白血病化疗后，正气虚衰，精亏血少。&　　治则：补气养血，益肾健脾。&　　炒冬术12克茯苓12克杭白芍12克萸肉12克&　　仙鹤草30克生芪30克鹿角片20克 二参30克&　　一仙5克炒三仙各12克白茅根30克糯稻根30克&　　30帖&　　V ▲'X.夯⑷:嫌 m翁秦策r■?&；：、艘-? r--.'岑尸1'-&　　服方一月，神振纳可，低热已退，汗出已止，偶有齿赃，舌淡苔 白，脉细。血检示白细胞19X109/升，红细胞3. 1X10U/升，血红 蛋白68克/升，血小板79X 109/升。原方去糯稻根，加女贞子、旱 莲草续服。&　　调治一年，不慎感冒，继发呼吸道感染，抢救无效，身亡。&　　按语：&　　白血病是造血系统之恶性肿瘤，有“血癌”之称，发病率居各种 恶性肿瘤的第6或第7位，近年来有逐年增高的趋势。究其原因， 除与C型核糖核酸肿瘤病毒有关外，还与物理因素（如放射线照 射、X线照射）、化学因素（如苯及其衍化物、烷化剂、氯霉素等）及 遗传因素有关。按病情缓急和细胞成熟程度分为急性与慢性两 种。发病特点是体内大量白血病细胞广泛而无控制地增生，出现 于骨髓及其他多个脏器和组织，并进入外周血液中，属祖国医学 “虚劳”、“热劳’’等范畴。病理基础是由于内在虚损，阴阳不和，脏 腑虚弱，以致风邪热毒乘虚而入，内蕴骨髓。例一辨为髓热，治以 清热解毒，获效；例二辨为气血两亏，治以扶正，改善了症状，延长 了存活期。&　　1组**厅:灭 at, h rfn 论.k&　　:3&慢性淋巴细胞白血病&　　姜XX，男性，74岁，湖州中学退休教师。&　　病史：患者因“头晕、乏力、黑便三天”人院，当地医院血常规 检査提示白细胞计数（WBO34X109/升，院方建议行骨髓穿刺，至 上级医院血液科作进一步诊治。日经湖州市第一 人民医院骨髓检查确诊为慢性淋巴细胞白血病。因考虑到患者年 高体衰，无法承受化疗，家属要求出院，于7月15日经他人介绍来 我处求治。&　　症见：面色萎黄，午后低热，齿衄，气弱懒言，心悸气短，动则 尤甚，出汗，四末不温，食少便溏，舌体胖大，边有齿痕，舌苔薄白， 脉沉弱。生化检查白细胞37. 6X109/升，红细胞3. 42X1012/升， 血红蛋白97克/升，血小板743. OX 109/升，触诊示双颈前可及多 枚1厘米左右大小淋巴结，质硬、活动，双腋下各有多个黄豆大淋 巴结，脾肋下四横指边钝、质硬，腹股沟淋巴结未及。&　　分析：中医无白血病这一病名，但此病的主要临床特点为发 热、贫血、出血、肝脾及淋巴结肿大。其记叙散见于历代文献中，属 于“虚劳”、“急劳”、“热劳”等范畴，由于有出血亦属于“血证”，而发 热又类似“温病”。肝脾肿大明显者，可称为“症积”。淋巴结肿大 明显者可称“痰核”。明《景岳全书》说虚损之虚，有在阴分，有在 阳分，然病在未深，多宜温补。若劳瘵之虚，深在阴中之阴分，多有 不宜温补者。”此例患者年高体弱，气血皆亏，阴阳俱虚，脾肾阳虚 则脾不化生，骨髓空虚，精血转化不足，故头晕乏力，食少便溏，四 末不温，进而阳损及阴，营阴血亏，阴虚则长期低热；慢粒乃热毒久 伏骨髓，血中有热，故齿衄。&　　辨证：气血皆亏，阴阳俱虚。&　　治则：调补阴阳气血，清泄血中伏热。&　　处:'耳丨&　　生晒参9克炒冬术12克茯苓12克生芪20克 鹿角片15克（先入）青黛3克(布包）雄黄1.5克(吞服） 仙鹤草30克 牛角片30克（先入）萸肉1_2克 天冬12克淮山药30克&　　14帖&　　以此方加减调治4个月，低热已除，纳食增加，体色好转，诸症 皆有明显改善，日生化检查示：白细胞计数 (WBC)12.6X109/升，红细胞3.29X1012/升，血红蛋白95克/升， 血小板301 X109/升，触诊示颈前与腋下淋巴结明显缩小，前方奏 效，在原方基础上，坚持服用青黛与雄黄，以攻击血中癌毒。&　　此后患者服药不缀，累计服用青黛2000克，雄黄500克，病情 得到控制，守方服用一年有余，日当地医院生化检 查示：白细胞计数（WBC)8. 2X109/升，血小板计数146X 109/升， 各项指标皆在正常范围内。继续治疗中。&　　按语：&　　目前国内外医学界均有报道，以中药砒霜（三氧化二砷， As203)研究成功的亚砷酸注射液，用来治疗急性早幼粒细胞白细 胞（AML — M3型，简称APC),有效率达90%，其中CR&70%，青 黛及其有效成分靛玉红在使慢性粒细胞白血病的癌细胞减小的同 时，却又不增加新的染色体畸变，这些成果震惊了国际血液病医学 界。中药雄黄主含二硫化二砷As2S2，与砒霜功效相近，毒性却大 大减少，《本草崇原》记载：“雄黄，气味苦平寒，有毒。主治寒热鼠 瘘，恶疮疽痔，死肌，杀精物恶鬼，邪气百虫毒。”有报道称系统观 察应用雄黄、青黛为主组成的方药治疗54例慢粒病人，结果完全 缓解38例，占70%;部分缓解15例，占28%;未缓解]例，占2%; 总缓解率为98 %。初治与复治的病例疗效相近，见效时间为服药 后，自觉症状好转，平均需20天；肝开始缩小平均35天，缩至最小 平均为63天；脾开始缩小平均18天，缩至最小平均80天；白细胞 开始下降平均14天，降至原来一半以下平均22天，降至 10X1019/升以下平均67天。”随着白细胞的下降，幼稚细胞亦随之 减少以至消失，血小板增高者也逐渐接近或恢复正常，骨髓象的恢 复时间与血象的恢复基本一致。事实证明，临床上只要合理配伍 使用雄黄、青黛，扶正与祛邪兼顾，往往能取得良好疗效。&　　陈XX，男性，78岁，杭州下城区石桥乡杨家村五组人。门诊 号：2089929。&　　病史：患者平素性情急躁，嗜酒成瘾，1997年在省医院行膀胱 癌切除术，病理诊断为移行上皮癌。日复查时发现 多发性膀胱肿瘤，前列腺增大，伴血尿。医生嘱其行再次手术，否 则一个月内会死亡。患者与家属拒绝手术与化疗，于9月3日来&　　院门诊。&　　症见：面色晦暗，消瘦，神疲乏力，贫血貌，小便热赤不畅，血 尿有块疼痛，心烦，小腹胀满，腰骶酸楚，口苦干不喜饮，便秘，舌红 赤，苔黄腻，脉细数。证属湿热下注，淤毒内蕴。治拟清热解毒，化 淤利湿。&　　分析：“膀胱者，州都之官，气化则能出矣。”患者素性急躁， 五志过极化火，火热内蕴；嗜酒成癖，湿热之酒邪日积日多，注于 下焦，壅结膀胱。湿性黏腻，阻遏气机，热邪损伤人体正气，消灼 体内津液，膀胱气化失司，气血运行受遏，积淤积毒，诸症频现。 辩证：湿热下注，淤毒内蕴。&　　治则：清热解毒，化淤利湿。&　　方药：八正散（太平惠民和剂局方）加减。&　　处方丨&　　木通10克车前子30克(布包）篇蓄12克佩兰12克 瞿麦12克滑石12克（布包）生甘草3克黄柏10克 黑山栀12克 大黄6克（后下）地榆炭12克 白茅根30克 土茯苓30克&　　10帖&　　二诊：9月14日复诊，小便已畅，血尿已止，诸症好转，原方 加减。&　　+处方...&　　木通10克车前子30克（布包）六一散12克（布包） 白茅根30克地榆炭12克黄柏10克 土茯苓20克 生芪30克活蟾蜍1只（去肠）&　　10帖&　　三诊：诸症皆除，小便畅通无血尿。&　　历—.：&　　地榆炭12克车前子30克（布包）黄柏12克 女贞子12克六一散12克（布包）土茯苓30克 半枝莲30克旱莲草12克生黄芪30克白茅根30克 活蟾蜍1只（去肠）&　　健康生存。&　　按语：&　　膀胱癌是泌尿系统最多见的肿瘤，90%是移行上皮癌，多在膀 胱三角区靠输尿管口处。根据肿瘤的临床表现、生长部位、生长速&　　度，分别予以手术治疗，凡不符合手术治疗或术后复发、转移的可 采用中医药治疗，本病属于中医“尿血”、“瘙闭”、“淋病”等范畴。 其病大都以标实为特点，标实为湿热、毒热、痰浊、淤血，本属肾气 虚，有肾气虚、脾气虚、肺气虚、肝气郁结等。该病案年高术后复 发，属淤毒内蕴，肝肾两亏。治法上六腑以通为顺，先拟清热解毒 通利，继而扶正益气，补肾抑癌，得以奏效。&　　2.膀胱癌手术1年后复发&　　陈X X，男性，72岁，杭州纺织厂工人。&　　病史：患者1970年在浙江医院行膀胱癌切除术。术后1年 复发，来市中医院找我求诊。&　　症见：面色咣白，虚弱气短，腰痛，腹胀，小便淋漓，尿血，纳 差，呕恶，消瘦，舌质淡苔薄白，脉沉细弱。治拟益气补肾，通利 水道。&　　方药：参蛤散合知柏地黄丸加减。&　　:处方」&　　人参5克蛤蚧1对泽泻12克黄柏12克&　　知母10克山药12克山茱萸12克三白草20克&　　土茯苓30克丹皮10克&　　守上方服药9年，至1979年81岁因老衰而亡。&　　按语：&　　腰为肾之府，乃肾之精气所溉之域，肾与膀胱相表里，肾虚正 气亏损，浊阴不降，小便闭塞不通，患者年老久病，肾气虚弱，膀胱 气化无权，溺不得出，气不摄血，血络受损而淋沥尿血。用参蛤散 知柏地黄丸益气补肾，佐以通利水道，标本兼治，竟获得9年生 存期。
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