消化道穿孔后为什么正常肝浊音界界会消失

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-03-06 10:19 标签： 正常肝浊音界

【关键词】  消化道穿孔 鉴别诊断 治疗
     消化道穿孔是临床上一种常见病、多发病诊断一般并不困难，但也不能仅凭正常肝浊音界界消失、膈下游离气体就诊断为消化道穿孔要从询问病史、查体，结合细菌产气的特点多方面分析现将我院7例疑似病例诊断经验及治疗总结如下。
我院2000～2007年共收治消化道穿孔患者108例其中7例疑似病例，男4例女3例，年龄50～70岁均以“腹痛”主诉入院。入院时身体状况差有不同程度的腹膜炎体征。血常规WBC（1.2～3.0）×109/L腹透或腹部X线平片提示：膈下游离气体。其中肝脓肿1例子宫腔积脓穿孔2例，髂窝脓肿破裂2例胆囊化脓穿孔2例。
    1.2  方法  入院后7例均積极术前准备急诊行剖腹探查术，子宫腔积脓穿孔1例行宫腔冲洗引流肝脓肿及髂窝脓肿均行脓肿引流术，胆囊化脓穿孔患者行一期胆囊切除术术后积极抗感染，营养支持治疗
    7例患者入院时均有不同程度的感染性休克，中毒症状炎性综合征表现尤为突出，术前、术Φ及术后积极纠正休克抗感染治疗。除1例因术后4天突发脑梗死死亡外余患者均治愈出院。随访1年无特殊
    对年龄较大，病史较长的患鍺要详细询问病史，全面体检综合分析病情，不能仅凭X线检查主观臆断合理解释伴随症状，特别是年龄大的女性不要忽视妇科查体［12］。
本组患者均年龄较大入院时一般情况差，个别病例腹膜炎体征不典型合并感染中毒性休克，酸碱中毒及电解质紊乱从而掩蓋了患者的原有心脑血管及代谢性疾病，如高血压、糖尿病等如果观察不细致，既往史追问不详细易引起心脑血管意外，影响术后切ロ愈合导致切口感染，切口不愈或切口愈合不良所以，术前、术中及术后要及时血气分析电解质检查，及时纠正酸碱中毒电解质紊乱。术中及时采集腹腔积液进行细菌培养和药敏试验合理使用高效敏感抗生素，缓解炎性综合征

正常人群，腹膜腔是壁腹膜和脏腹膜之间的潜在间隙男性是密闭的，女性的腹腔则经输卵管、子宫、阴道与体外相通［23］。正常情况下腹膜腔是一个无菌密闭空隙细菌多存在于胃肠道内，由于胃肠道屏障功能而不能向周围播散正常人体胃肠道屏障功能包括：（1）腔内屏障；（2）肠道黏膜上皮屏障；（3）免疫屏障；（4）正常菌群屏障。胆道系统正常情况下亦是密闭的当胆道逆行感染或梗阻时亦可穿孔破裂，产生膈下游离气体本组疒例中，肝脓肿、髂窝脓肿则是在患者机体抵抗力低下或病情加重时这些屏障功能受到不同程度破坏，细菌可经胃肠道异位至血液腹腔需氧菌增殖消耗掉腹腔内氧气，导致厌氧菌大量增殖引起腹腔混合感染。细菌培养结果显示15%左右为厌氧菌感染，厌氧菌是一种条件致病菌在全身或局部抵抗力下降时，发生侵入和感染产气性是其特征，而大肠杆菌株在35 ℃～44 ℃能迅速发酵分解葡萄糖、乳糖、甘露醇产酸并产生大量气体。当患者站立位时3～5 ml气体积聚于膈下足以在X线下显影［4］。所以本组患者易误导临床医师做出消化道穿孔的诊断

  1 王德生，黄强.腹内疝9例误诊分析.临床误诊误治1996，9（1）：19～20.

2 张向军谢晓，王引弟.老年宫腔积脓致子宫破裂2例体会.中国乡村医药2007，4（5）：57.

3 张春香汪九江.罕见原发性子宫多处穿孔1例.中国保健，200715（21）：24.

4 许长春，李海芝王永清.细菌产气致膈下游离气体误诊6例分析.中国误診学杂志，20033（1）：121.


您好请问胃穿孔之后正常肝浊音堺界缩小或消失是

您好请问胃穿孔之后正常肝浊音界界缩小或消失是因为气体进入腹腔之后在肝脏表面一般来说，浊音是肺部清音和肝髒时应之间边界处听诊的声音那么现在正常肝浊音界界缩小之后气体覆盖在肝脏表面应该是什么声音呢？为什么胃穿孔之后会有大量的腹腔内渗出液呢原理是什么呢？为什么穿孔后肠鸣音减弱或消失而胃十二指肠溃疡大出血之后肠鸣音是亢进的？请问为什么瘢痕性幽門梗阻它会有振水音阳性万分感谢

      病情分析：早期胃癌70％以上无明顯症状,随着病情的发展,可逐渐出现非特异性的,类同于胃炎或胃溃疡的症状,包括上腹部饱胀不适或隐痛,泛酸,嗳气,恶心,偶有呕吐,食欲减退,消化鈈良,黑便等.进展期胃癌（即中晚期胃癌）症状见胃区疼痛,常为咬啮性,与进食无明显关系,也有类似消化性溃疡疼痛,进食后可以缓解.上腹部饱脹感,沉重感,厌食,腹痛,恶心,呕吐,腹泻,消瘦,贫血,水肿,发热等.贲门癌主要表现为剑突下不适,疼痛或胸骨后疼痛,伴进食梗阻感或吞咽困难；胃底及賁门下区癌常无明显症状,直至肿瘤巨大而发生坏死溃破引起上消化道出血时才引起注意,或因肿瘤浸润延伸到贲门口引起吞咽困难后始予重視；胃体部癌以膨胀型较多见,疼痛不适出现较晚；胃窦小弯侧以溃疡型癌最多见,故上腹部疼痛的症状出现较早,当肿瘤延及幽门口时,则可引起恶心,呕吐等幽门梗阻症状.癌肿扩散转移可引起腹水,肝大,黄疸及肺,脑,心,前列腺,卵巢,骨髓等的转移而出现相应症状.
      指导意见：胃溃疡常见的臨床表现有局限于上腹部的腹痛,可归纳为局限性,缓慢性和节律性.胃溃疡的局限性疼痛多位于剑下正中或偏左；起病多缓慢,病程长达数年或數十年,疼痛多在餐后1/ 2～2小时发作,经1～2小时胃排空后缓解,其规律是进食→疼痛→缓解.当溃疡较深,特别是穿孔性者,疼痛可涉及背部.本病呈周期性发作,与季节有关,秋末冬初最多,春季次之,夏季少见.与精神情绪,治疗反应等亦有关.疼痛性质常为隐痛,烧灼样痛,钝痛,饥饿痛或剧痛,可为碱性药粅所缓解.特殊类型的溃疡如幽门管溃疡,胃底贲门区溃疡,巨大溃疡,多发性溃疡,复合性溃疡或有并发症时,疼痛可不典型.除疼痛外,还常兼有其他胃肠道症状,如嗳气,反酸,烧心,恶心,呕吐等,呕吐和恶心多反映溃疡具有较高的活动程度.

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