您好，分享的企鹅
29岁产妇生“二胎” 因胎盘植入致产后大出血
南方日报讯 （记者/罗文范 通讯员/文刀）剖腹产造成的疤痕子宫产二胎本就十分危险，又因“胎盘植入”导致产后大出血。日前，一名产妇分娩中大出血，仅10多分钟，出血量就达到2000多毫升，病情异常危急。幸好，经珠海市第二人民医院紧急介入手术，该名产妇不仅血止住、子宫保住，还顺利产下一名女婴。产妇今年29岁，8前，剖宫产生产过一胎。今年，又怀上了。在珠海市第二人民医院做产检时，术前医生就诊断为中央型前置胎盘、胎盘植入可能。该院产科副主任吴瑾介绍，“正常情况下，胎盘都是在宫底或是宫体。而她的胎盘位置却在子宫前壁下段原子宫切口处，我们称前置胎盘。”这可能会导致一种极为严重的产科并发症，即胎盘植入。10月15日晚，医生首先对其行剖宫产，产妇顺利产下一名健康女婴，接着胎盘粘连紧密不能自然娩出，行徒手剥离不能完全剥除，产妇失血量达2000多毫升，经过抢救，在大量出血得到控制以后，立即启动紧急介入手术。“因胎盘植入导致的的大出血，过去为抢救患者生命常需切除子宫，这无疑为产妇带来心理和身体创伤。”付志明医生介绍，近年，珠海市第二人民医院引入国内先进技术，将介入技术应用在产科中，为抢救产后大出血增加了新的治疗手段。在先进仪器设备下，介入治疗医生清晰地找到出血点，最后准确地在出血的上游设置大坝——栓塞子宫动脉，同时保证了周围血管侧支循环的通畅，不致出现盆腔器官坏死。实际上，当天中午，另外一名顺产产妇分娩后同样出现大出血，幸好，经过抢救最后介入治疗，患者也脱离了生命危险，母女平安。付志明表示，介入治疗快速、安全，不仅可迅速止血，而且可保留子宫，是病情危重的出血患者最好的应急止血手段，成为替代子宫切除治疗大出血的一种更有效的治疗方法，更易被育龄妇女所接受。去年以来，该院已成功开展介入治疗妇产科大出血患者50余例。 相关链接：何为胎盘植入？据介绍，胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层，胎盘就像大树长了根一样，错综分散并深深地扎根于子宫肌壁内，胎盘的植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层，导致大出血——就像从岩壁上拔下一株根系发达的树木，树拔下来了，也导致大量泥土掉落——造成异常凶险的产前、产时及产后大出血，半小时就会让产妇丧命。数据显示，胎盘植入严重并发症的发生率为60%，所致的孕产妇死亡占死亡总数的7%。提醒生二胎，防止胎盘植入“20年前较少有孕妇患前置胎盘，但是，近年来前置胎盘、胎盘植入的产妇明显增多。”珠海市第二人民医院产科副主任吴瑾介绍：“这主要是由于人工流产手术、宫腔手术以及剖宫产手术等增加。如果再发展成为胎盘植入，就会大大增加产妇大出血的危险。”吴瑾提醒，女性在怀孕前，一定要注意保护子宫，尽量不做人流手术；怀孕前不要做宫腔的手术，比如子宫肌瘤剔除、宫腔镜手术等，确有必要做，需间隔足够时间，使子宫内膜得到修复；重视孕前检查，及时治疗生殖道感染性疾病；提倡和促进自然分娩、尽量避免剖宫产。吴瑾指出，要预防胎盘植入，最好的方法就是规避上述高危因素。对于已经经历过剖宫产而又打算生育二胎的女性来说，吴主任提醒一定要重视孕前和产前的检查。孕前通过B超了解子宫恢复的情况，早孕期明确胎盘的位置和状态，并在整个孕期接受规范而严格的监测。（南方网珠海频道专稿）
正文已结束，您可以按alt+4进行评论
相关搜索：
看过本文的人还看了
热门搜索：
Copyright & 1998 - 2016 Tencent. All Rights Reserved
//浮动广告开心俱乐部
育儿网用户登录
欢迎您nickname
专家在线回答网友问题。
婴幼儿护理
情商与品德
赏识与挫折
感知觉训练
行为与习惯
艺术潜能开发
儿童常见病
玩具游戏运动
玩具游戏运动
发育关键期
发育关键期
&&&宝宝拇指内收！！！
宝宝拇指内收！！！
我家宝宝已经有八个月了，原有缺血缺氧脑病，一直在治疗．宝宝７个多月就会爬，会由趴的姿势转为坐，现在扶东西自己能站起来，会自己拿奶瓶喝奶，自己抓东西吃．看到大人吃东西就想要．可是治疗这么长时间宝宝有时还是会拇指内收，特别是左手，抓东西灵活，但不会拍打，每次都是用右手拍打；还有宝宝从来不会跳跃．请问专家妈妈们：我家宝宝是不是还有问题？现在还有必要做康复治疗吗？
新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxie-ischemic encephalopathy HIE）是指在围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害。临床出现一系列脑病表现。本症不仅严重威胁着新生儿的生命，并且是新生儿期后病残儿中最常见的病因之一。
病因病理病机
一、病因：
围产期窒息是本症的主要病因。凡是造成母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍使血氧浓度降低者均可造成窒息。由宫内窒息引起者占50%；娩出过程中窒息占40%；先天疾病所致者占10%。
（一）母亲因素：妊娠高血压综合征、大出血、心肺疾病、严重贫血或休克等。
（二）胎盘异常：胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能不良或结构异常等。
（三）胎儿因素：宫内发育迟缓、早产儿、过期产、先天畸形等。
（四）脐带血液阻断：如脐带脱垂、压迫、打结或绕颈等。
（五）分娩过程因素：如滞产、急产、胎位异常，手术 或应用麻醉药等。
（六）新生儿疾病：如反复呼吸暂停、RDS、心动过缓、重症心力衰竭、休克及红细胞增多症等。
新生儿缺氧缺血性脑病的病理生理图
二、病理生理和病理解剖学变化
（一）脑的能量来源和其他器官不同，几乎全部由葡萄糖氧化而来。新生儿脑代谢最旺盛，脑耗氧量是全身耗氧量的一半。脑内糖原很少，葡萄糖及氧全靠脑血循环供应，缺氧首先影响脑。脑在缺氧情况下引起如下四种改变：
1. 能量代谢障碍：缺氧时脑组织酵解作用增加5-10倍，引起代谢性酸中毒。
2. 通气功能障碍：CO2贮留，使Paco2升高，产生呼吸性酸中毒。
3．由于无氧代谢脑内ATP的产生明显减少，一方面能量来源不足，脑内的氧化代谢过程受到损害，大量神经元坏死。另方面使钠泵运转障碍，脑细胞内氯化钠增高，引起细胞内水肿。
4．脑微血管缺氧及血流减少，引起脑缺血，并引起血管通透性增高产生血管源性脑水肿，进一步造成脑缺血，继之发生脑坏死。
（二）神经病理特征与神经系统后遗症的关系：
其病理基础是缺氧性脑病。基本病理改变是脑水肿和脑坏死。缺氧主要引起脑水肿及神经元坏死。而缺血主要引起脑血管梗塞及白质软化。目前认为有五种基本类型的病理改变：
1．脑水肿：ATP减少所引起的细胞内水肿及血管通透性增加的细胞外水肿（血管源性两者皆可压迫血管加重缺氧缺血）。脑水肿可见前囟隆起、骨缝加宽、脑膜紧张、脑回扁宽、脑沟变浅及脑室腔变窄。
2．选择性神经元坏死：大脑及小脑皮层的神经元坏死，导致脑回萎缩，胶质纤维增生。此型脑损伤常见的后遗症为运动障碍、智力缺陷和惊厥。为缺氧性损伤，足月儿多见。
3．基底神经节大理石样变性：基底节和丘脑出现大理石样花纹。镜检神经元大量脱失、神经胶质增生，并有髓鞘过度形成。临床上表现锥体外系功能失调，手足徐动与此有关。为缺氧性脑损伤。
4．大脑矢状旁区神经元损伤：矢状窦两旁的带状区出现缺血性脑梗塞，该区域相当于肩和骨盆的中枢神经投影区。临床上出现肩及髂关节无力，也可有皮质盲。多见于足月儿。
5．脑室周围白质转化：这种缺血性损伤在早产儿多。病变位于侧脑室周围的深部白质区软化和坏死，软化面积大时可液化成囊，称空洞脑。临床表现为痉挛性瘫痪，智力低下及脑积水。
（一）多为足月适于胎龄儿、具有明显宫内窘迫史或产时窒息史（Apgar评分1分钟<3，5分钟<6，经抢救10分钟后始有自主呼吸，或需用气管内插管正压呼吸2分钟以上者）。
（二）意识障碍是本症的重要表现。生后即出现异常神经症状并持续24小时以上。轻型仅有激惹或嗜睡；重型意识减退、昏迷或木僵。
（三）脑水肿征候是围产儿HIE的特征，前囟饱满、骨缝分离、头围增大。
（四）惊厥：多见于中、重型病例，惊厥可为不典型局灶或多灶性，阵挛型和强直性肌阵挛型。发作次数不等，多在生后24小时发作，24小时以内发作者后遗症发病率明显增加。
（五）肌张力增加、减弱或松软。可出现癫痫。
（六）原始反射异常：如拥抱反射过分活跃、减弱或消失。吸吮反射减弱或消失。
重症病例出现中枢性呼吸衰竭，有呼吸节律不齐、呼吸暂停、以及眼球震颤、瞳孔改变等脑干损伤表现。
HIE的临床症状以意识状态、肌张力变化和惊厥最重要，是区别脑病严重程度和后遗症的主要指标。
临床诊断依据：
（一）具有明显的围产期窒息史。见于生后12小时或24小时内出现异常神经症状，如意识障碍、肌张力改变及原始反射异常。
（二）病情危重者有惊厥及呼吸衰竭。
根据病情不同分轻、中、重三度：
（一）轻度：过度觉醒状态、易激惹、兴奋和高度激动性（抖动、震颤），拥抱反射活跃。
（二）中度：抑制状态、嗜睡或浅昏迷、肌张力低下，50%病例有惊厥发作、呼吸暂停和拥抱、吸吮反射减弱。
（三）重度：昏迷状态、反射消失、肌张力减弱或消失，生后数小时至12小时出现惊厥且呈持续状态，或为去大脑僵直状态。
表2-6 HIE分度
原始反射：
中枢性呼吸衰竭
病程及预后
症状持续24小时左右，预后好
嗜睡、迟钝
正常或稍饱满
大多数患儿一周后症状消失；不消失者如存活可能有后遗症
多见或持续
不对称、扩大或光反应消失
饱满、紧张
病死率高，多数在一周内死亡，存活者症状可持续数周，多有后遗症
（一）颅脑超声检查：有特异性诊断价值
1．普遍回声增强、脑室变窄或消失，提示有脑水肿。
2．脑室周围高回声区，多见于侧脑室外角的后方，提示可能有脑室周围白质软化。
3．散在高回声区，由广泛散布的脑实质缺血所致。
4．局限性高回声区，表明某一主要脑血管分布的区域有缺血性损害。
（二）CT所见：多有脑萎缩表现
1．轻度：散在、局灶低密度分布2个脑叶。
2．中度：低密度影超过2个脑叶，白质灰质对比模糊。
3．重度：弥漫性低密度影、灰质白质界限丧失，但基底节、小脑尚有正常密度，侧脑室狭窄受压。
中重度常伴有蜘网膜下腔充血、脑室内出血或脑实质出血。
（三）脑干听觉诱发电位（BAEP）：需动态观察V波振幅及V/I振幅比值，若持续偏低提示神经系统损害。
（四）血清磷酸肌酸激酶脑型同功酶增高，此酶是脑组织损伤程度的特异性酶。
导致不良预后的一些因素有：①重度HIE；②出现脑干症状：如瞳孔和呼吸的改变；③频繁惊厥发作药物不能控制者。治疗一周后症状仍未消失者。④治疗二周后脑电图仍有中度以上改变。⑤脑B超和脑CT有Ⅲ-Ⅳ级脑室内出血，脑实质有大面积缺氧缺血性改变，尤其在1-2周后出现囊腔空洞者。
预防重于治疗，一旦发现胎儿宫内窘迫，立即为产妇供氧，并准备新生儿的复苏和供氧。新生儿出生后宜平卧，头部稍高，少扰动。
（一）在分娩过程中要严密监护胎儿心率，定时测定胎儿头皮血pH和血气，发现宫内窘迫须及时给氧及静注葡萄糖等药物，并选择最佳方式尽快结束分娩。
（二）生后窒息的新生儿，要力争在5分钟内建立有效呼吸和完善的循环功能，尽量减少生后缺氧对脑细胞的损伤。
（三）窒息复苏后的新生儿要密切观察神经症状和监护各项生命体征，一旦发现有异常神经症状如意识障碍、肢体张力减弱、以及原始反射不易引出，便应考虑本病的诊断，及早给予治疗，以减少存活者中后遗症的发生率。
1.不同年龄的干预原则
0-8个月：制定个别的计划考虑到胎儿期的长短是十分重要的，例如，为一个5个月大但早产2个月的婴儿制定计划，适宜定一个3个月月龄的婴儿计划。发展迟滞的婴儿掌握任何一种技能都需要多次反复，因此在同一发展水平提供多种材料让他们操作练习是十分重要的。
8-18个月：学会走第一步，开口说第一个词，是幼儿发展的里程碑。随着年龄的增长，幼儿之间的差异变得更为明显。对于发展迟缓幼儿，在课程计划和活动中要适当降低目标要求，以适应他们的发展水平。
成人必须意识到社会交往不是自然发生的，必须经常为发展迟缓幼儿提供积极与其他幼儿社会交往的机会。促进积极交往的方法包括：重视所有孩子所获得的进步；在游戏中让幼儿结对进行活动；为发展迟缓幼儿提供正确的游戏方法指示；鼓励所有幼儿具有同情的情感和良好社会性行为；
18-36个月：这时期的幼儿产生自我意识，即使是发展迟缓的孩子也开始意识到自己与其他人的差异。如果是一位敏感的教师就应该考虑到这些孩子的自我意识。成人制定的计划要考虑到群体中每一位孩子的需要，他们在课程实施中包括了所有的孩子。在学习的过程中，特殊婴幼儿也是积极主动的，但是学会一种技能需要重复多次，并且有更多的变换来巩固技能的达成。对于发展迟缓的幼儿，需要给与更多直接的指导，而不能象对普通幼儿一样主要通过观察了解他们所进行的活动。有时，还需要一些特殊的玩具和材料使有障碍的幼儿能够学习一种新的技能。
2.家庭干预的原则
为了适应学步期的障碍儿童的教育需要，家长应该：
关注孩子表现出理解、兴趣、沮丧或感到疲劳的线索；
提供适宜的言语信息，鼓励孩子的尝试行为，进行肯定的强化；
尽最大可能增加婴儿操作和探索物体和材料的机会。对于有肢体障碍的儿童，成人有责任帮助他们发展适应生活和社会技能；
提供的活动能促进每一位幼儿技能的发展，与课程目标相适宜；
使用简单的语言和简短的提示；
每一小步活动的难度逐步递进；
当你要求孩子完成一件事时，让孩子明白你的要求，并为孩子树立一个榜样，鼓励他们模仿，观察孩子的行为反应，随时调整你的要求；
当孩子形成了一种技能，要变换多种方法运用这种技能；例如，当一个学步期的婴儿学会了敲红色木快发出响声，请给他变换积木的颜色和形状。
何谓“早期干预”
早期干预，是指一种有组织，有目的的丰富环境（提供刺激）的教育训练活动。它施用于发展略偏离（或落后）于正常或可能偏离（或落后）于正常的五、六岁以前（主要是三岁以前）的儿童身上。通过这种教育的实施。可望使这部分儿童智力有所提高，获得一定的生活能力和技巧，待他们长到年龄阶段，可以更好地接受特殊教育或正常儿童的教育；长大成人后可以参加一些劳动，达到自食其力。
这里所讲的发展偏离正常的儿童指可教育的儿童。不包括可训练的儿童。他们的智商，在斯坦福—比奈量表上一般在70—90之间。
早期干预，顾名其意就是人为地去进行“干涉”。对这些轻度智力低下的幼儿，如不去“干涉”。就会沿着偏离正常的轨道继续发展下去。使之更加偏离正常。所以，早期干预就是通过加强的教育措施，使儿童的潜在智力（这种智力比正常儿童低）得到最大限度的发挥。
智力或心理，是脑功能的体现，是客观现实的反映。脑这块物质本体有了损伤，它的功能也必然会受到影响。因此，并不是说早期干预可使每个智力落后的儿童都可完全恢复到正常。这是因为现在医学还没有进步到使受过损伤的大脑恢复正常的水平。但这种早期训练和干预的手段，则可使其中绝大多数儿童智力比原有水平提高。其潜在的智力能力得到充分地挖掘和发挥。
提问者对回答的评价(星)：
没有问题的，平时多注意锻炼一下就可以了。昂昂到1岁了才会爬的
你的孩子还是没，有好，我的跟你一样比你的还要严重，我后来找了个老中医给他按摩要头给只的，已经好的差不多了，他高这个有３０多年了，好多外地的在医院没有看好到他这里来多有效果，而且费用也比医院便宜很多，最主要是他的这个治疗不想所有医院大闹部针，高压养，磁疗等，那有副作用的，我是过来人做父母的辛勤我能理解，你给我电话０２７-６３７９０７７４有机会跟你详细说
请问:她出生时有窒息史吗?生长发育与同龄孩子有什么不同吗?拇指内收在有窒息史引起的缺氧缺血性脑病或颅内出血的孩子是有意义的,需要早期干预.如果对以上问题不太清楚建议到当地医院让医生判断一下
拇指内收是将拇指紧紧的握在手中.
相关未解决
高悬赏问题2013年护士资格考试历年高频考点资料（3）(新生儿,体重,护士,患儿,资格考试,高频) - 医学大全 - 生物秀
标题: 2013年护士资格考试历年高频考点资料（3）(新生儿,体重,护士,患儿,资格考试,高频)
摘要: 护士资格考试历年高频考点资料是护士资格考试需要了解的知识点，小编搜集整理了相关资料，便于各位同学复习备考，顺利通过考试！201、完全性前置胎盘：子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖。202、部分性前置胎盘：子宫颈内口部分为胎盘组织覆盖。203、边缘性前置胎血：胎盘附着于子宫下段，边缘不超过子宫颈内口。20……
护士资格考试历年高频考点资料是护士资格考试需要了解的知识点，小编搜集整理了相关资料，便于各位同学复习备考，顺利通过考试！
201、完全性前置胎盘：子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖。
202、部分性前置胎盘：子宫颈内口部分为胎盘组织覆盖。
203、边缘性前置胎血：胎盘附着于子宫下段，边缘不超过子宫颈内口。
204、妊娠28周以前不宜诊断前置胎盘。
205、前置胎盘患者妇科检查无宫颈抬举痛，宫颈有炎症的表现不影响诊断。
206、接受保守治疗的前置胎盘患者，禁止阴道检查及肛查，嘱孕妇取左侧卧位休息，定时间断吸氧。
207、多胎妊娠的妊娠期、分娩期并发症多，围生儿死亡率、新生儿死亡率高，故属高危妊娠。
208、多胎妊娠的并发症有流产、胎儿畸形、胎儿宫内生长迟缓、贫血、妊娠高血压综合征、羊水过多、前置胎盘和早产。
209、胎儿体重达到或超过4000g者称为巨大胎儿。通过正常产道常发生困难，发生肩性难产机会多，需手术助产。
210、胎儿窘迫的主要表现为胎心音改变、胎动异常及羊水胎粪污染或羊水过少，严重者胎心消失。
211、急性胎儿窘迫多发生在分娩期，主要表现为胎心率加快或减慢，羊水胎粪污染和胎儿头皮血pH值下降等。
212、Apgar评分4～7分的新生儿属于轻度(青紫)窒息。
213、Apgar评分0～3分的新生儿属于重度(苍白)窒息。
214、重度新生儿窒息的临床表现有：新生儿皮肤苍白；口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则；心率<80次／分亘弱；对外界刺激无反应；喉反射消失；肌张力松弛。
215、胎膜早破可致早产、脐带脱垂、胎儿窘迫甚至死亡。
216、试纸测定阴道流液，pH≥7协助诊断胎膜早破。
217、胎膜早破胎先露未衔接的产妇及时住院，绝对卧床休息，头低臀高左侧卧，注意胎心率监测。
218、胎膜早破孕妇禁忌灌肠，避免不必要的阴查和肛查。
219、胎膜早破孕周小于35周者，用糖皮质激素(如地塞米松10mg)，促进胎肺成熟。
220、脐带脱垂的典型症状是胎膜已破，胎心率突然改变。
221、脐带脱垂主要原因是先露异常。
222、心功能分级是决定能否继续妊娠的依据。心功能Ⅰ～Ⅱ级不需终止妊娠。加强围生期保健，控制感染。Ⅲ～Ⅳ级者不宜妊娠，如已妊娠，人工流产术。若已发生心力衰竭应等病情控制后再终止妊娠。
223、妊娠合并心脏病者积极预防和治疗上呼吸道感染，及时给予有效的抗感染治疗。产程开始即开始预防感染。
224、合并心脏病的孕妇，第二产程避免产妇屏气用力，协助医生行阴道手术助产缩短产程。出血较多者加强宫缩时禁用麦角新碱。
225、妊娠合并心脏病者产后3日尤其24小时内需绝对卧床休息，密切监护生命体征，正确识别心衰征象。至少住院观察2周。
226、心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳，有便秘者给缓泻剂，预防性应用至产后1周左右。
227、妊娠合并心脏病者产后合理安排活动与休息，每日至少l0小时睡眠(比正常产妇多)。
228、孕妇不宜口服降糖药物，胰岛素是其主要的治疗药物。
229、糖尿病可发生巨大儿、胎儿生长，胎儿畸形、高胆红素血症、低血糖和酮症酸中毒。
230、妊娠合并糖尿病者如有异常一般选择36周左右终止妊娠。
231、孕妇患重度贫血时，胎儿生长发育所需要的气及营养物质供应不足，易造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产及死胎等。
232、血红蛋白 233、协调性宫缩乏力的表现是子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低，持续时间短，间歇期长且不规律。胎头下降缓慢，产程延长。
234、第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过l小时尚未分娩，称第二产程延长。
235、潜伏期延长，宫缩开始至宫口开大3cm为潜伏期。最大时限16小时，超过16小时为潜伏期延长。
236、不协调性子宫收缩乏力的处理原则是恢复子宫收缩的协调性，可酌情给镇静剂，恢复协调之前禁用缩宫素。
237、宫缩乏力的常见原因为头盆不称、胎位异常、子宫发育不良、内分泌失调，无大量使用催产素。
238、宫缩乏力对产妇的影响：产程延长，休息不好，进食少，可出现肠胀气等均使感染机会增加，引起产后出血。
239、协调性宫缩乏力，应加强宫缩，排空充盈的膀胱和直肠，给予温肥皂水灌肠。宫颈口扩张3cm或3cm以上、无头盆不称，胎头已衔接者，可行人工破膜，静脉滴注缩宫素，必须专人监护。
240、女性中骨盆和骨盆出口狭窄，入口正常，属于漏斗骨盆。
241、可疑头盆不称或有轻度头盆不称者，在严密监护下可以试产2～4小时。
242、骨盆外形属女型骨盆，骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，每个平面径线均小于正常值2cm或更多，称为均小骨盆。
243、骨盆出口狭窄者不宜试产。若出口横径与后矢状径之和大于15cm，多数可经阴道分娩；两者之和为13～15cm者，多数需阴道助产。
244、臀先露是最常见的胎位异常。
245、肩先露最不好，足月活胎不可娩出。
246、持续性枕后位避免过早用止痛剂，可采取胎背对侧卧位。
247、臀位30周者可采取胸膝卧位，纠正胎位。
248、子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因之一，约占与70%～80%、
249、子宫收缩乏力所致产后出血特点：胎盘娩出后阴道多量出血，子宫软，轮廓不清。
250、软产道损伤所致产后出血特点：胎儿娩出后立即出现持续性阴道出血，呈鲜红色能自凝。
251、胎盘滞留所致产后出血特点：胎盘娩出前阴道出血，胎儿娩出后活动性出血。
252、凝血功能障碍所致产后出血特点：胎盘娩出前、后持续阴道流血，多而不凝。
253、产后出血处理要点：迅速止血，扩容、抢救休克，预防感染。
254、胎盘剥离后滞留，轻拉脐带协助娩出。
255、胎盘粘连、剥离不全行徒手剥离胎盘术。
256、胎盘嵌顿可手取胎盘，无效时可在乙醚麻酸醉下取出胎盘。
257、胎盘植入行次全子宫切除术，不能强行手取。
258、软产道裂伤所致产后出血者协助医生查找裂伤，及时缝合止血。
259、羊水栓塞发病急，病情凶险，是造成产妇死亡的重要原因之一，发生在足月分娩者死亡率可高达70%～80%、也可发生在妊娠早、中期的流产、引产或钳刮术中，但情况较缓和，极少造成产妇死亡。
260、子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于妊娠期或分娩期发生的破裂，是产科最严重的并发症，威胁母儿生命。多发生于经产妇，特别是多产妇。
261、子宫破裂产妇突然感觉到下腹部发生一阵撕裂样的剧痛之后腹部疼痛缓解，子宫收缩停止。此刻稍感舒适后即出现面色苍白，出冷汗，脉搏细数，呼吸急促，血压下降等休克征象。
262、子宫破裂的病因有梗阻性难产、子宫瘢痕、宫缩剂使用不当和手术创伤。
263、先兆子宫破裂立即采取有效措施抑制子宫收缩，如乙醚全麻或肌注哌替啶。尽快行剖宫产术，迅速结束分娩。
264、先兆子宫破裂的四大主要临床表现是：子宫形成病理性缩复环、下腹部压痛、胎心率改变及血尿出现。
265、产褥感染的表现最常见的是急性子宫内膜炎，多在产后3～4日发病，轻者低热，下腹部疼痛，恶露量多，混浊有臭味，子宫有压痛，宫底高而软。
266、产褥病率是指分娩24小时以后的10日内，用口表每日测量体温4次，有2次达到或超过38℃。
267、盆腔及下肢血栓性静脉炎，多发生在产后1～2周发病，寒战高热，多为弛张热、下肢持续性疼痛，皮肤发白，称股白肿。
268、协助或指导产褥感染产妇采取半卧位或臀低位，可采取床边隔离防止交叉感染。
269、产褥期体温高于38℃者停止哺乳，超过39℃者给予物理降理。
270、产褥期会阴水肿疼痛者，局部用50%硫酸镁湿热敷。
271、产褥感染以混合感染多见，病原体以厌氧菌为主。
272、晚期产后出血多于产后1～2周内发生，也可推迟6～8周甚至10周发生。
273、子宫复旧不全引起的晚期产后出血多发生在产后2～3周。
274、足月儿是指胎龄满37周至未满42周的新生儿；早产儿是指胎龄未满37周的新生儿；过期产儿是指胎龄满42周以上的新生儿。
275、正常出生体重儿是指出生体重为g的新生儿；低出生体重儿指出生体重不足2500g者；体重不足l500g者为极低出生体重儿；体重不足l000g者为超低出生体重儿；巨大儿指体重超过4000g的新生儿。
276、适于胎龄儿指出生体重在同胎龄儿平均体重第10～90百分位的新生儿；小于胎龄儿指出生体重在同胎龄儿平均体重第10百分位以下的新生儿；大于胎龄儿指出生体重在同胎龄儿平均体重第90百分位以上的新生儿。足月小样儿指胎龄已足但体重在2500g以下的新生儿。
277、由于呼吸中枢发育不成熟，新生儿呼吸节律常不规则，呼吸表浅；频率快，40次／分左右；腹式呼吸为主；可有短暂的呼吸暂停现象。
278、新生儿胃呈水平位，容量小，贲门括约肌松弛，幽门括约肌较发达，容易发生溢乳。
279、出生后l0～12小时开始排胎粪，呈墨绿色，约2～3天内排净，超过24小时仍无胎粪排出则需要检查。
280、新生儿特殊生理状态
(1)生理性体重下降：新生儿出生数日内由于摄人少、丢失水分比较多及胎粪排出，出现体重下降，但一般不超过l0%，生后l0天左右恢复到出生时体重。
(2)生理性黄疽。
(3)乳腺肿大和假月经：男女新生儿出生后3～5天可出现乳腺肿大，如蚕豆或鸽卵大小，2—3周内消失，切勿挤压，以免感染。有些女婴生后5～7天阴道可见少量血性分泌物，。可持续l周，称假月经。
(4)“马牙”和“螳螂嘴”：新生儿腭中线和齿龈切缘上有黄白色小斑点，或者面颊部有脂肪垫，两者均不应挑割以免发生感染。
(5)新生儿粟粒疹：新生儿在鼻尖、鼻翼两侧常有米粒大小、黄白色皮疹，原因是皮脂腺潴留。可自行消退，不必处理。
281、唯一经胎盘获得的抗体是IgG，6个月后逐渐减少直至消失；IgM抗体不能通过胎盘，故新生儿易发生革兰阴性菌感染；通过母乳获得的抗体是分泌型IgA(SIgA)，在呼吸道和消化道起抗感染作用。
282、新生儿室应保持室温在22～24℃，相对湿度在55%～65%、在新生儿开始呼吸前应迅速清除口鼻部的黏液及羊水，以免引起吸人性肺炎或窒息；宜采取不同的取暖措施，如戴帽、母怀抱、热水袋、婴儿暖箱等，检查和护理时，避免不必要的暴露，定时监测新生儿的体温，每4～6小时测1次。
283、新生儿分娩后立即结扎脐带，消毒处理好残端。脐带脱落前不要用纱布包扎脐带。脱落后脐窝有分泌物的可先用3%双氧水擦拭，再用0、2%～0、5%的碘伏擦拭，并保持干燥。
284、新生儿体温稳定后每日沐浴1次，沐浴时室温维持在26～28℃，水温保持在38～40℃。尽量减少小儿身体暴露，注意保暖；擦洗面部时禁用肥皂；对头顶部的皮脂结痂不可用力清洗；勤换尿布，每次大便后用温开水清洗会阴及臀部并拭干，并涂护臀膏，以防发生尿布皮炎，尿布宜选用吸水性好的纯棉布，不可过紧过松。
285、早产儿常见的护理问题包括体温过低、营养失调、自主呼吸受损、有感染的危险。
286、早产儿首要的护理措施是保暖。体重小于2000g者，应尽早安置于保暖箱，根据出生体重和日龄来调节箱温，待体重增至2000g以上，体温稳定，吸吮良好，呼吸正常，即可出暖箱。体重大于2000g者在箱外保暖者应给予戴帽保暖。
287、早产儿应尽早开奶，防止低血糖。无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜。喂乳量以不发生胃潴留及呕吐为原则。吸吮能力差者可用滴管、胃管喂养和静脉高营养喂养。
288、早产儿在仰卧时可以在肩下垫一小枕，以保持呼吸道通畅，呼吸暂停者给予拍打足底、托背、刺激皮肤等处理。出现发绀时给予吸氧，吸人氧浓度以维持动脉血氧分压50～70mmHg为宜。切忌常规吸氧，避免引发视网膜病变导致失明。
289、Apgar评分是评价刚出生婴儿情况和复苏是否有效的可靠指标，内容包括：皮肤颜色、心率、对刺激反应(弹足底或插胃管反应)、肌张力和呼吸5项。8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。生后lmin评分可区分窒息程度，5min及10min评分有助于判断复苏效果和预后。
290、轻度窒息的表现：新生儿面部与全身皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规则；心跳规则且有力，心率减慢(80～120次／分)；对外界刺激有反应；喉反射存在；肌张力好；四肢稍弯曲。
291、重度窒息的表现：新生儿面部苍白；口唇青紫；无呼吸或仅有喘息样呼吸；心跳不规则，心率<280次／分；对外界刺激无反应；喉反射消失；肌张力松弛。
292、新生儿窒息应按ABCDE复苏方案。A是根本，B是关键，E贯穿于整个复苏过程。
A、通畅气道：新生儿娩出后立即吸净口、咽、鼻黏液。
B、建立呼吸：通气频率为40～60次／分，以心率增加接近正常、胸廓起伏、听诊呼吸音正常为宜。通气有效的主要指标是可见胸廓起伏。
C、恢复循环：胸外心脏按压。可采用双拇指法或中示指法有节奏地按压胸骨体下l／3处，按压频率为120次／分，压下深度为1、5～2cm，按压放松过程中，手指不离开胸壁。按压有效时可摸到股动脉搏动。
D、药物治疗：胸外心脏按压不能恢复正常循环时，遵医嘱给予l：10000肾上腺素。
E评价：复苏过程中每30秒评价新生儿情况。
293、新生儿窒息患儿在整个治疗护理过程中应注意保温，可将患儿置于远红外保暖床上，病情稳定后置暖箱中保暖或热水袋保暖：维持患儿肛温36、5～37℃。
294、缺氧缺血性脑病的主要表现是意识改变和肌张力变化。轻度表现为兴奋、激惹、肌张力正常，吸吮反射正常，拥抱反射活跃，不出现惊厥；中度表现为嗜睡、反应迟钝，肌张力降低，拥抱反射和吸吮反射减弱，可出现惊厥；重度表现为意识不清、昏迷、肌张力低下，拥抱反射、吸吮反射消失，惊厥频繁。引起脑损伤的部位与胎龄有关。
295、诊断新生儿缺氧缺血性脑病常用的辅助检查有头颅超声检查、CT检查、磁共振、脑电图。
轻度脑电图正常；中度可见癫痫样波或电压改变；重度脑电图及影像学诊断明显异常。头颅B超可见脑室及其周围出血，具有较高的特异性。如患儿无围生期窒息史，需要排除其他疾病引起的脑病时可行腰椎穿刺检查脑脊液。
296、缺氧缺血性脑病患儿疑有功能性障碍者，将其肢体固定于功能位，早期给予患儿动作训练和感知刺激的干预措施，促进脑功能的恢复。
297、新生儿颅内出血患儿常表现为易激惹、过度兴奋或嗜睡、昏迷等神志改变，为中枢兴奋或抑制症状交替出现；颅内压增高时常表现为脑性尖叫、前囟隆起、惊厥、角弓反张等；早期肌张力增高，以后减弱或消失。
298、新生儿颅内出血脑脊液检查呈均匀血性，有红细胞，蛋白含量明显增高，严重者糖定量降低。影像学检查首选B超，可确定出血部位和范围。
299、新生儿颅内出血患儿镇静止惊选用地西泮、苯巴比妥或水合氯醛灌肠；降低颅内压选用呋塞米；止血选用K1、300、新生儿颅内出血患儿护理时应注意：保持安静，减少噪声；尽量减少对患儿移动和刺激，集中护理操作；静脉穿刺用留置针保留，减少反复穿刺；喂乳时不宜抱喂；保持头抬高15°～30°体位；密切观察病情，应注意生命体征、神态、瞳孔、肌张力、前囟等改变。
相关热词：
生物秀是目前国内最具影响力的生物医药门户网站之一，致力于IT技术和BT的跨界融合以及生物医药领域前沿技术和成功商业模式的传播。为生物医药领域研究人员和企业提供最具价值的行业资讯、专业技术、学术交流平台、会议会展、电子商务和求职招聘等一站式服务。
官方微信号：shengwuxiu
电话：021-