主动脉夹层术后动脉瘤术后血压为何低

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-03-04 01:22 标签： 主动脉夹层术后
心脏动脉瘤症状有哪些 主动脉夹层动脉瘤术后注意什么
温馨提示： 心脏动脉瘤是动脉瘤的一种类别，每种不同的类别，都是有着独有的症状表现，是为了让我们能够分辨出来。那么，心脏动脉瘤症状有哪些?主动脉夹层动脉瘤术后注意什么?
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恶性生命杀手――主动脉夹层动脉瘤
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病例&&& 患者金志平，男，49岁，于日凌晨沐浴时突发胸闷、心前区压榨样胸痛、呈剧烈刀割样痛向后背部放射，休息症状不能缓解。家属急呼120送入武汉亚洲心脏病医院急诊抢救。行心电图检查提示：窦性心动过缓、短PR间期、ST-T段改变，当时考虑“冠心病、急性非Q波心梗？”。当即给予患者相应扩冠（硝酸甘油）、抗凝等药物治疗并间断应用止痛药，但患者仍胸骨中下段剧痛、向后背部放射并间断加重、烦躁不安。&&& 07：15分医院决定在介入中心对金先生行急诊冠状动脉造影+左心室造影+主动脉根部造影，结果提示：冠状动脉未见明显狭窄病变，主动脉夹层破裂。由于情况十分危急，他被立即转入CCU。上午9：00由于病人病情不断加重，在对病人实施了一系列抢救措施但仍不见好转的情况下，医院马上通知外科，拟行急诊外科手术。&&& 经过外科紧张而周密的会诊，上午9：40，病人被推入手术室，在心外科陶凉主任的带领下行急诊升主动脉置换术。经过6个小时的紧张手术，病人终于脱离危险，下午17：45被转入ICU。在ICU期间病人病情过渡稳定且逐渐好转，术后恢复良好，7月2号（术后第二天）转入了普通术后病房。7月26日金先生终于康复出院了，他说这是从鬼门关绕了一圈后，在医护人员和亲人的帮助下挽回了一条命。
专家点评（武汉亚洲心脏病医院心外科）&&& 心脏的大血管内壁是由三层组成：内膜层、中层及外层，当血管壁的压力升高到一定程度血管会突然撕裂，从而使大量的血液冲进内膜与中层之间，引发一系列严重的临床症状，诸如胸、腹部剧烈疼痛，背部放射性疼痛等等，这就是主动脉夹层动脉瘤。它主要是由高血压所引起，而导致血压升高的种种因素，诸如喝酒、情绪激动等是最为常见的诱因。&&& 此类疾病通常突然发病且进展很快、预后凶险。一旦确立应立即行外科急诊手术。而此种手术的实施需要有严格的条件：术前病情的精心调整、先进的设备、医术精湛的专科医师、医疗团队的密切配合、术后ICU中的精心监测与护理等等。即便如此，急诊手术的死亡率仍高达20%。所以，行内人士将此类手术戏称为“四战”，即：苦战（手术时间长、技术含量高）、夜战（多发病突然）、血战（需要输血，以前大约需1万毫升，但我院此例手术输了800毫升，这与技术的提高密不可分）、死战（死亡率很高，保守治疗死亡率为80-90%，手术治疗近20%）。&&& 凶险的病情和严格的手术条件使大多数医院视“主动脉夹层动脉瘤”为大敌，感到心有余而力不足，在全国此类手术的开展总量每年还不到100例，且主要在北京阜外及安贞医院开展。而拥有先进医疗设备和诊疗技术的武汉亚洲心脏病医院是目前湖北省内开展此类手术例数最多的医院，截止到目前为止已为20多位患者解除病痛，许多被其他医院判为“死刑”的患者，在亚洲心脏病医院都获得重生，深获患者盛赞。而此类急诊外科手术更是全省第一家开展。
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高血压是主动脉夹层动脉瘤主因
主动脉夹层动脉瘤，也有称为主动脉内膜剥离症或壁间动脉瘤，是由于不同原因造成主动脉内膜破裂，在内膜和中外层间有血液通过时的压力导致大血管纵向剥离，形成双腔主动脉（double-barrel），或主动脉瘤样扩张。少数病人可能没有内膜破裂而是中层出血形成夹层。
主动脉夹层形成的原因很多，、、动脉中层囊性坏死、马凡氏综合症、主动脉缩窄、大动脉炎、外伤及梅毒等。除外伤之外，其病理基础都是主动脉中层和平滑肌的改变。
在临床病例中，西方国家以高血压为主，既往认为国内病例青壮年多为先天性中层发育不良如马凡氏综合症（一种先天遗传性疾病，患者身材修长，从事体育运动有一定优势，常在青年时期死于动脉瘤的破裂，又被称为“运动员杀手”等，但近年来发病者动脉硬化、高血压的比例逐渐增高。
动脉内膜撕裂、动脉管壁剥离及血肿在动脉壁中间蔓延扩大至全层是夹层动脉瘤发病的病理过程。动脉内膜的撕裂多见于升主动脉近心端和降主动脉起始部，即左锁骨下动脉开口远侧。撕裂的长轴常与主动脉长轴相垂直。内膜一旦撕裂，由于血流的顺向和逆向冲击，剥离范围会逐渐增大，对高血压患者则更为危险，管壁剥离血肿蔓延多在内膜与中层的内1/3和外1/3之间发展，使内膜撕裂深达中层，并常止于中层的1/3，夹层血肿顺行或逆行蔓延，可破入胸腔、心包导致猝死或心包填塞致死，或破入主动脉内出现第二个开口，形成主动脉内的假腔流道。
主动脉夹层动脉瘤根据发病的急缓可分为急性和慢性夹层动脉瘤。发病在2周内称为急性夹层动脉瘤，无急史或发病超过2周以上者属于慢性夹层动脉瘤。
主动脉起自主动脉环，沿脊柱偏后，上升部称升主动脉，至右无名动脉分支横行至锁骨下动脉，称主动脉弓，此后沿脊柱左侧下行称降主动脉，穿过膈肌进入腹部称腹主动脉，直达左右髂动脉分支。主动脉弓部重要分支的头、颈动脉供应两上肢及颅脑部的血流，以无名动脉和左锁骨下动脉为标志又分为右弓和左弓。降主动脉有多个分支，供应脊髓的血液。腹主动脉是腹腔许多脏器血供的分支主干，如左右肾动脉、肝、脾及肠系膜上动脉等。了解主动脉解剖对于认识和理解夹层动脉瘤的选择治疗极其重要。
夹层动脉瘤根据内膜撕裂部位的不同有两种常用分类方法，1955年DeBakey将其分为3型。I型内膜撕裂口位于升主动脉或弓部，剥离范围延伸至弓部和降主动脉可达髂动脉，其中包括破口位于左弓而内膜逆行剥离至升主动脉者。II型内膜撕裂口同I型而剥离血肿只限于升主动脉和弓部。III型位于主动脉峡部、左锁骨下动脉远侧，又根据夹层是否累及膈下腹主动脉将III型分为IIIa和IIIb。Miller等在临床实践中根据手术需要将夹层动脉瘤分为StanfordA、B两型，A型包DeBekayI、II型及破口位于左弓而逆行剥离至升主动脉者；B型指内膜撕裂位于主动脉弓峡部而向胸主动脉以下蔓延者。
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