老年下肢水肿的原因及处理方法
门诊中我们常遇到因下肢水肿来就诊的老人，该如何来判断病因并治疗呢？简单说些判断方法供病人参考，这样也利于提高就诊效率。
短期突然出现的下肢水肿，多见单侧下肢水肿，如小腿部皮肤绷紧水肿并伴有红肿热痛的表现时，多考虑为丹毒或急性蜂窝组织炎。进一步查血象，了解细菌感染严重程度，积极予以抗感染的治疗。如果单侧水肿，伴肿胀的下肢胀痛明显，皮肤温度升高，但皮肤颜色无发红而多显苍白，行走时疼痛加重时，需考虑有下肢深静脉血栓形成。进一步查下肢血管超声，明确血栓后，可行静脉溶栓治疗。超声检查未见深静脉血栓形成，若同时伴有乏力、消瘦、腹胀等，需考虑有下腔静脉阻塞可能，查肿瘤指标、腹部CT、必要时行下腔静脉造影。
如果缓慢逐渐出现或加重的下肢水肿，多为双下肢水肿，需详细询问患者既往病史、伴随症状和服药情况。有心脏疾病患者在心衰加重时会出现下肢水肿，多见于踝部，同时伴有气急、胸闷、乏力和活动耐力减弱，进一步查心脏超声、BNP等，积极地给予心脏疾病和改善心功能的治疗。如果下肢水肿伴有颜面浮肿，同时有高血压、尿液改变（血尿、蛋白尿与管型尿），说明水肿与肾脏疾病有关，进一步查肾功能、血糖、血脂、尿微量及尿蛋白测定等，及时肾脏专科治疗。既往有肿瘤、肝硬化、营养不良或消化不良等病史，由于白蛋白摄入减少或代谢异常时出现低蛋白血症，也会引起下肢水肿。不过，这样的水肿多为凹陷性水肿，进一步查血清中白蛋白并予以纠正。
甲状腺手术或甲状腺结节的病人，需要定期监测甲状腺功能，甲状腺机能减退或亢进时也会出现粘液性水肿，颜面部多见，也可见胫前水肿，适量甲状腺激素补充或甲亢的治疗后即会消失。
此外，药物是一个重要因素，许多药物都会引起踝部或下肢水肿，老年人服用的药物中较常见的有降压药，比如络活喜、拜新同、代文、科素亚等。另外，还有胰岛素、噻唑烷二酮类降糖药、糖皮质激素、雌激素、甘草片等。
最多见的下肢水肿往往与静脉瓣功能减退有关，而静脉瓣功能除了与病人的静脉曲张严重程度相关，还与高龄、瓣膜纤维化、血管弹性减弱等因素有关，多表现为久坐、久立或劳累时出现双脚浮肿，但在平卧或休息后可逐渐消失。西医多以利尿剂治疗，长期应用会造成低钾性肌无力、糖、脂、尿酸等代谢紊乱、低血压等。中医认为，水肿主要是因为肺、脾、肾三脏功能失职，三脏之中尤以脾最重要，脾虚水湿内停是最常见的病机。
老年人由于饮食劳倦，或久病多病，或情志不畅，常致脾气受损。脾属土，喜燥恶湿，司运化，为气血生化之源；脾失健运，不能运化水谷，不能升清降浊，致水湿不得下行，泛于肌肤而致水肿。治宜健脾益气利水。中药常用黄芪、党参、白术温运脾阳；茯苓、生薏以仁健脾燥湿；防己、车前子、泽泻等渗利小便，使湿浊从小便而出，达到益气健脾、利水消肿之功，长期服用亦能补益气血，强身健体。
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老人健康专题
老人健康推荐文章下肢突发肿胀 警惕深静脉血栓
核心提示：静脉血栓最大的危险在于可能引发合并性肺动脉栓塞，简称肺栓塞。肺栓塞是临床上凶险的急症，是导致猝死的主要原因之一。预防下肢深静脉栓塞，保持下肢活动是关键。一旦发现下肢突发肿胀，要考虑是深静脉血栓，及时到医院普外科或血管外科诊治。
　　退休后，老彭以打麻将为乐，前段时间他又奋战通宵搓麻将，但随后他发现自己的双腿严重。他以为是没有休息好，就没有多加在意。没想到几天后，他突然出现面色青紫，呼吸困难，胸痛的症状，救护车还没来，他就了。 　　腿肿为何引起？　　专家解释，老彭猝死是因为后没有得到及时的治疗，血栓脱落导致急性肺栓塞。　　正常情况下，人体循环系统内的血液会有凝血因子和抗凝血因子共同维持正常的血液循环，而一旦外界的某些因素导致这种平衡失调，就会出现凝血功能异常。凝血因子的增多，或抗凝因子的减少就会造脉血栓。静脉血栓的发生主要有两大前提，一是血液浓缩程度高，二是人长时间活动量小导致体内血流瘀滞，这种病发生于久站、从事重体力劳动、等人群身上。　　静脉血栓最大的危险在于可能引发合并性，简称肺栓塞。肺栓塞是临床上凶险的急症，是导致猝死的主要原因之一。在某些情况下，深静脉内的血液发生凝固形成血栓，可以导致血液回流阻塞，下肢突然严重肿胀。而飘浮在静脉内的血栓，一旦脱落就会随着血流冲到肺动脉，导致肺动脉的血流中断，形成肺栓塞。　　据调查，50% 的静脉血栓患者会引发合并肺栓塞，其中又有3%的患者会患上致命性肺栓塞，从发作到窒息死亡只是短短几分钟，根本来不及抢救。　　勤动脚是预防关键　　预防下肢深静脉栓塞，有这几个方面：　　1.保持下肢活动。女性经期和孕期，要经常按摩腿部，帮助血液循环；手术后的病人应注意活动下肢或用机械装置定期按摩。长期处于“静止”状态工作的人，应该时不时坐下来把腿抬高，多活动；　　2.长期从事重体力劳动和长久站立人群，最好穿弹力袜套，能改善、预防；　　3.肥胖人应减肥，超重量压在腿上可能造成腿部静脉回流不畅；　　4.注意补充水分，保证血液不易凝固；　　5.戒烟，吸烟能使血液黏滞度改变，血液变黏稠，易淤积。口服也有类似作用，应尽力少服用；　　6.每天坚持一定量的行走，可发挥小腿肌肉的“肌泵”作用，防止血液倒流的压力。　　平时若感觉双腿比别人更容易疲劳、酸痛，那可能是静脉回流不好了，应引起重视。如果发现下肢突发肿胀，要认识到深静脉血栓发生的可能，这时应尽可能保持肢体制动，及时到医院诊治。一旦发现下肢突发肿胀，要考虑是深静脉血栓，及时到医院普外科或血管外科诊治。　　推荐阅读：　　
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下肢肿胀的常见原因总结及处理方法
全网发布： 11:29:06
发表者：袁锋
(访问人次：24812)
&&& & & & & & & & & & & &&下肢肿胀的常见原因总结及处理方法& & & & & & & & & &上海市东方医院关节与骨病专科& 袁锋& 微博：骨科袁锋&&& 最近，连续很多患者咨询我类似的问题，如：下肢不明原因肿胀了怎么办？小腿肿胀了是什么原因？踝关节不明原因肿胀怎么处理？这里，我整理了一下，下肢肿胀的常见原因总结及处理方法&：1、器质性疾病引起的水肿：最常见的有（1）肾性浮肿。患急性肾炎慢性肾炎或，由于肾血流减少，钠、水潴留，毛细血管通透性增加，尿中丢失蛋白太多，会造成血浆胶体渗透压降低，使组织间隙已液聚集而引起浮肿。（2）心源性浮肿。当各种心脏病发生右心衰竭时，由于静脉血液不能顺利回流，引起静脉内压力升高，体液漏出进入组织间隙，引起浮肿。（3）肝性水肿。时肝脏结果破坏，门静脉回流受阻，门静脉压力增高，以及肝功能衰竭时血浆白蛋白过低等因素，会引起水肿。（4）甲状腺机能低下性浮肿， 甲状腺功能低下时，病人真皮层粘多糖沉积，细胞间积聚多量透明质酸、硫酸软骨素和水分，可引起下肢浮肿。（5）癌症晚期也会引起水肿。2、营养不良性浮肿。营养不良的患儿或成年人由于缺乏蛋白质，血浆白蛋白降低，会出现下肢或全身的凹陷性浮肿，伴有面色苍白、贫血等症状。晚期会全身浮肿。3、局部性下肢浮肿。多由于下肢静脉、淋巴管受阻，导致体液进入组织间隙所致，入下肢栓塞性静脉炎、淋巴管炎、丝虫病、盆腔或下肢肿瘤压迫静脉。最常见的疾病是下肢静脉瓣膜功能不全和下肢深静脉血栓形成等。若是单侧下肢水肿，那么更加要考虑为下肢深静脉血栓。一般伴有皮肤色素沉着，皮肤溃疡，下肢静脉曲张等情况。4、下肢的骨科手术后。骨科手术如髋膝关节置换手术，下肢骨折的手术，术后局部会出血，会导致下肢的肿胀，甚至淤青，髋膝关节置换术后由于需要抗凝，有时候甚至整个下肢都会淤青肿胀。术后如果肿胀明显，要警惕下肢深静脉血栓，因为栓子脱离后，容易导致肺栓塞，风险非常大。5、淋巴水肿。如丹毒或急性蜂窝组织炎。主要表现为:表现为单侧或双侧肢体的持续性肿胀，多从肢端开始，逐向上发展，早期呈凹陷性水肿，若没有得到及时治疗，病情逐渐进展可出现皮肤日渐粗糙、变厚、变硬，形如象皮，故又称象皮肿。其病因较为复杂，目前一般分为原发性和继发性两种，由于淋巴系统解剖或生理上先天性的异常所致，称为原发性淋巴水肿；临床上更常见的是继发性淋巴水肿，包括外伤性或损伤性淋巴水肿、感染或炎症性淋巴水肿、肿瘤根治术及放射治疗后肢体淋巴水肿等。6、生理性水肿。很多正常人，也会发作水肿。如长时间站立、行走、下蹲或坐位时，会发现下肢或双脚“发紧”，尤其是很多小姑娘，喜欢逛街，一逛就好几个小时甚至一天，会导致水肿。这种情况休息或改变体位后一段时间，浮肿可自行减轻、消失。7、其他水肿& 如药物性水肿，尤其是降压药物中钙离子拮抗剂，老年人服用的药物中较常见的有降压药，比如络活喜、拜新同、代文、科素亚等。另外，还有胰岛素、噻唑烷二酮类降糖药、糖皮质激素、雌激素、甘草片等。&&& 那么，遇到下肢肿胀，如何处理呢？这里我也整理一下，供大家参考：1、体位动作消肿。这个是我经常跟患者强调的。对于绝大多数下肢肿胀病人适用，首先教会大家一个体位动作，就是卧床，下肢抬高，高于心脏平面，因为这个动作更有利于静脉回流，有利于消肿。对于一般肿胀，都有一定效果。还有一个动作，就是踝泵，就是通过踝关节的屈伸动作，达到肌肉的紧张和放松，从而有利于血液循环，促进消肿，还可预防下肢静脉血栓。如果下肢静脉血栓已经发生，建议制动，尽快去医院就诊。2、对于不同疾病引起的水肿，需要在消肿的同时，积极治疗原发病变。既往有肿瘤、、营养不良或消化不良等病史，由于白蛋白摄入减少或代谢异常时出现低蛋白血症，也会引起下肢水肿。不过，这样的水肿多为凹陷性水肿，进一步查血清中白蛋白并予以纠正。甲状腺手术或甲状腺结节的病人，需要定期监测甲状腺功能，甲状腺机能减退或亢进时也会出现粘液性水肿，颜面部多见，也可见胫前水肿，适量甲状腺激素补充或甲亢的治疗后即会消失。3、短期突然出现的下肢水肿，多见单侧下肢水肿，如小腿部皮肤绷紧水肿并伴有红肿热痛的表现时，多考虑为丹毒或急性蜂窝组织炎。进一步查血象，了解细菌感染严重程度，积极予以抗感染的治疗。4、下肢骨科术后，肿胀是正常现象。一般我的患者术前术后常规查下肢血管B超，如果术前就有下肢深静脉血栓，那先治疗血栓，再手术。术后也需要排除下肢深静脉血栓。一般术后建议采用体位动作消肿。结合口服消肿药物。随着时间的推移，肿胀会慢慢消失。4、如果单侧水肿，伴肿胀的下肢胀痛明显，皮肤温度升高，但皮肤颜色无发红而多显苍白，行走时疼痛加重时，需考虑有下肢深静脉血栓形成。进一步查下肢血管超声，明确血栓后，可行静脉溶栓治疗。超声检查未见深静脉血栓形成，若同时伴有乏力、消瘦、腹胀等，需考虑有下腔静脉阻塞可能，查肿瘤指标、腹部CT、必要时行下腔静脉造影。5、如果缓慢逐渐出现或加重的下肢水肿，多为双下肢水肿，需详细询问患者既往病史、伴随症状和服药情况。有心脏疾病患者在心衰加重时会出现下肢水肿，多见于踝部，同时伴有气急、胸闷、乏力和活动耐力减弱，进一步查心脏超声、BNP等，积极地给予心脏疾病和改善心功能的治疗。6、如果下肢水肿伴有颜面浮肿，同时有高血压、尿液改变（血尿、蛋白尿与管型尿），说明水肿与有关，进一步查肾功能、血糖、血脂、尿微量及尿蛋白测定等，及时肾脏专科治疗。&&& 总之，对于下肢肿胀，一定要引起充分重视。&
发表于： 11:29:06
袁锋大夫的信息
副主任医师
擅长半月板损伤，前后交叉韧带损伤，滑膜炎，髌骨脱位，肩周炎，肩袖损伤，肩关节习惯...
袁锋，男，骨科副主任医师，医学博士，大连医科大学硕士生导师，中华医学会运动医疗分...
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