& 链球菌感染后肾小球肾炎
链球菌感染后肾小球肾炎
概述 链球菌感染后肾小球肾炎亦称急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）是急性起病，以血尿、蛋白尿、少尿、高血压、水肿甚至氮质血症为临床特征的一...
&&&&概述& &&&&链球菌感染后肾小球肾炎亦称急性肾小球肾炎（简称）是急性起病，以血尿、蛋白尿、少尿、高血压、水肿甚至氮质血症为临床特征的一组疾病。以链球菌感染（呼吸道或皮肤感染）后为多见，其他细菌、病毒及原虫等也可引起。&本病发病率与前驱感染密切相关，多为散发，偶见小规模流行，温带地区冬春季节易流行，热带亚热带地区夏秋季节多见，儿童及青年发病率高，男女之比为２:１，本病诊断不难，大部分预后良好，有自限性。主要的治疗方法是对症支持治疗。如治疗不及时，少数病例在急性期亦可由于严重并发症而死亡，或病程迁延，转为。& &&&&临床表现& 1.病前２-３周有上呼吸道或皮肤感染史。如咽炎、扁桃体炎、脓疱疮。& 2.全身表现如乏力、厌食、恶心、呕吐、腰痛及头痛。&& 3.血尿及蛋白尿：尿色深如洗肉水样，轻至中等量蛋白尿。&& 4.少尿及水肿：尿量可少于４００ｍｌ／天，晨起眼睑水肿，面色苍白，呈“肾炎面容”，严重时波及全身，早期指压凹陷性不明显。&& 5.高血压：一过性的轻中度高血压。&& 6.严重病例早期可出现急性左心衰竭、脑病及急性肾功能衰竭等表现。& &&&&诊断依据& 1.上呼吸道或皮肤感染后２-３周出现血尿、蛋白尿、少尿、水肿、高血压甚至氮质血症等。&& 2.血补体Ｃ３急性期下降，并于６-８周恢复，抗链球菌“Ｏ”抗体（ＡＳＯ）滴度升高，血沉加快，尿比重增高。&& 3.Ｂ超示双侧肾脏均匀性肿大。&& 4.肾穿刺示弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎。& &&&&治疗原则& 1.卧床休息，低盐饮食，水肿时限制饮水量；&& 2.对症治疗：利尿消肿、降压、预防心脑并发症；&& 3.治疗感染源（首选青霉素）；&& 4.中医中药治疗；&& 5.出现严重肾功能衰竭可作透析治疗。& &&&&用药原则& 1.单纯的病例休息、对症治疗加用中药即可。对于重症伴合并症者，用“Ａ”“Ｂ”药物治疗无效时，再选用“Ｃ”项药物。&& 2.合并心衰、脑病者积极降压、利尿及抗心衰或作透析治疗。&& 3.合并急性肾功能衰竭者可行透析治疗。&4.有明显感染源存在者，根据临床和药敏试验选择有效抗生素，及手术切除感染源如扁桃体或烂牙。& &&&&辅助检查& 1.对单纯的典型急性肾炎综合征患者检查以框限“Ａ”为主。&& 2.对诊断不明确、部分治疗效果差，或病程超过８周无好转，且出现合并症（如心衰、脑病、急性肾功能衰竭）患者检查可包括框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。& &&&&疗效评价& 1.治愈：水肿消失，血压正常，尿常规化验正常，维持１年以上；肾功能正常。&& 2.好转：水肿消失，血压正常。尿蛋白较原来减少，含量在（±－＋）或（和）镜下血尿持续时间在１年以内。&& 3.未愈：症状及体征、尿检查均未见好转。& &&&&专家提示& &&&&该病是儿童常见病，皮肤脓疮、烂牙、长期扁桃腺炎常引起此病，因此预防的关键是注意卫生，增强体质，及时治疗感染源如切除扁桃体及烂牙。本病有自愈性，急性期治疗主要是休息对症及抗生素治疗，加强营养，增强体质。易与慢性肾炎、肾病综合征混淆，切忌随便使用肾上腺皮质激素及细胞毒药物。本病如及时治疗，预后好；如临床上呈严重而持续的高血压和（或）肾病综合征和（或）肾功能损害者，预后较差应及早到条件较好的医院尽快确诊，并进行相应的治疗。
&&&&一、尿常规&①蛋白尿为本病的特点，尿蛋白含量不一，一般1-3g/24h，（尿蛋白定性＋——+++），数周后尿蛋白逐渐减少，维持在少量~＋，多在……
&&&急性快速进展性肾小球肾炎(简称急进性肾炎)是一组病情发展急骤，蛋白尿、血尿、浮肿、高血压等症状在数天、数周或数月内急剧恶化，出现少尿、无尿、肾功能衰竭，预后恶劣……
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链球菌感染后肾小球肾炎
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链球菌感染引起隐血+，是肾炎吗？
状态：就诊前
咨询标题：链球菌感染引起隐血+，是肾炎吗？
扁桃体炎引起的链球菌感染
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
黄医生，您好！我女儿6岁，今年4月链球菌感染住院6天，出院时抗O为1009，其余均正常。后每月打长效青霉素，无感昌发热，饮食好，小孩表面看一切都好。8月27号打长效青霉素，复查抗O695，尿常规隐血++，血沉25，心脏彩超正常。28号和29号再复查尿常规均隐血+，9月2号查尿沉渣，红细胞总数9000、变异型60%。5号复查尿沉渣，红细胞总数正常。9号再复查尿沉渣红细胞总数12000，变异型50%，红细胞形态为混合型红细胞，其他正常。当地市儿童医院医生说不排除是链球菌感染引起的急性肾炎，并且血沉高于正常值，建议住院治疗。
曾经治疗情况和效果：
但是在市中心医院肾内科主任医生又建议我们多复查几次尿沉渣观察，目前不用住院，也可上学。小孩目前刚入一年级，做为家长心情非常着急，又害怕耽误了治疗。在网上看黄医生给其他人的回答都非常细致和有耐心，是一位好医生。
想得到怎样的帮助：
在这里我想请问一下黄医生为什么几次复查尿沉渣结果会反复？有二次检查不是用的晨尿有关系吗？小孩表面看无症状，身体无不适，是否是肾炎？还需要再做其他的相关检查吗？
急盼回音，十分感谢！！
j***发表于
链球菌感染后有少数孩子会引起肾炎，但通常在感染后2~3周出现浮肿、少尿等症状及尿检异常。您的孩子从4月发病，8月尿沉渣异常，期间相隔长了些。主要看在感染前是否有尿检的经历，同时看在感染至9月时尿检的结果，在感染后有无复查血清补体水平等综合判定。但如果目前尿沉渣显示红细胞，且变形型为主，则仍考虑肾炎可能性大，但如果没有浮肿、少尿、高血压等症状，尿蛋白正常，您不必担心，应属轻症。果真与链球菌感染有关的话，则预后相对较好，镜下血尿可持续较长时间，如半年或一年，但对人体没有太大影响。但如果血沉复查仍偏高的话，则避免剧烈活动，如没有浮肿、高血压，血生化指标正常，可以上学，不要太劳累即可。
尿沉渣检查最好用晨起中段尿检查，这样更准确，也有可比性。饮食不要太咸，避免过高蛋白及高脂饮食即可。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
黄松明大夫本人
状态：就诊前
非常感谢黄医生的及时回复，我崽在出院时出院诊断书上写着尿常规等全部是正常的，只有抗O高。
状态：就诊前
提问：链球菌感染引起隐血+，是肾炎吗？
所患疾病：肾炎？
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
黄医生，您好！之前我有资询过您，非常感谢黄医生的及时回复，但是我想继续咨询老是发表不起，所以重新填了该表。我崽在出院时出院诊断书上写着尿常规等全部是正常的，只有抗O高。出院二三周后有三次早上起床时发现上眼皮有些浮肿，但很快就消失了，我们以为是没睡好，没在意。再就是小孩短裤上有黄颜色，其余就没有什么症状了，每月都有打长效青霉素，但是没有复查过尿常规，8月份考虑马上要升小学了，才查了尿常规等相关检查。
曾经治疗情况和效果：
9月12号又做了相关检查，麻烦黄医生看看：
尿沉渣：红细胞总数29000，变异型69%，形态：非均一型小红细胞？
比重：>=1.03，酸碱度：5，尿胆原：+-17，红细胞：61，隐血：+-0.3
其余项正常
补体C3：1.31
补体C4：332
免疫球蛋白G<IgG>:12
免疫球蛋白A<IgA>:0.9
免疫球蛋白M<IgM>:1.2
免疫球蛋白E<IgE>:21.5
超敏C反应蛋白<HSCRP>:0.8
血视黄醇结合蛋白：44.8
血a1-微球蛋白：26
血B2-微球蛋白：1.8
胱抑素C：0.68
ANA抗核抗体为阴性，抗双链DNA为阴性
想得到怎样的帮助：
我想请问一下黄医生：尿沉渣红细胞总数相比前几次增加了许多，血沉也增加了20，是不是严重了？我还需要再做其他什么相关检查？小孩能上学吗？需要住院治疗吗？
我很担心如果是肾炎不及时治疗，会形成慢型的。那样我也愧对小孩了！麻烦黄医生帮我仔细分析分析，万分感谢！
学可上，但避免剧烈活动。血沉增髙宜密切关注，有无其它原因引起。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
黄松明大夫本人
停诊:12月24日上午因公务出差停诊，我科将安排其他大夫出诊！给您带来不便，请谅解！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
黄松明大夫本人 发表于
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
黄松明大夫的信息
儿童肾脏疾病，如难治性肾病、紫癜性肾炎、IgA肾病等疾病的诊治
黄松明，男，主任医师，教授，博士生导师。中华医学会儿科分会肾脏学组副组长，江苏省儿科学会肾脏学组顾问...
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