&&&&&&&&&&&曹蓉1，施艳秋2
（1、南京中医药大学2005级七年制硕士研究生，江苏 南京210029；
2、江苏省中医院，江苏 南京210029）
卵巢早衰（Premature Overy Failure，POF）系多种病因所致的卵巢功能衰竭，发生于40岁以下的妇女，表现为雌激素水平低下、促性腺激素水平升高。临床上患者表现为闭经、不孕，兼有面色潮红、烘热汗出、情绪波动、白带减少、性欲低下、阴部干燥，生殖器及第二性征逐渐退化的类更年期症状[1,2]。其临床发病率有逐年增高的趋势，据流行病学调查统计，POF发病率为1%～3%，占继发性闭经的2%～10%，是妇科内分泌领域的常见病［3］。对于本病的治疗，到目前为止，西医治疗主要是采用雌、孕激素的人工周期疗法，治疗效果并不确切，且停药后易复发，长期服药具有潜在危险性，不易为患者所接受。近年来，中医药在POF临床治疗方面取得了一定进展，中医药显现出独特的优势，现就本病的病因病机、治疗用药等研究进展综述如下。
　1 病因病机
POF隶属中医“血枯”、“血隔”、“闭经”、“不孕症”等范畴。中医学认为，肾藏精，主生殖，为先天之本。《素问?上古天真论》云：“女子七岁,肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”阐述了在肾的功能作用下，脏腑协调，天癸按期成熟而至，血海满盈，应时而下，故产生月经。《傅青主女科》云：“经本于肾”，“经水出诸肾。”强调肾对月经产生的主导作用。肝肾同源，肝藏血，主升发、疏泄，性喜条达而恶抑郁，在月经的产生中，肝血下注冲脉，司血海之定期蓄溢，参与月经周期、经期及经量的调节。《妇人良方大全》云“胃气虚，不能消化水谷，使津液不生血气故也”,脾主运化，为气血生化之源、后天之本，为月经提供物质基础。天癸虽然来源于先天，但必须受后天水谷精微的滋养。所以，POF病变的主要脏腑在肾，以肾虚为本，兼及肝、脾失调。
2 中药治疗
2.1& 补肾养阴
柴松岩等教授认为，卵巢早衰的病机关键在于肾阴不足，血海空虚，治疗应着重于养阴为主［4］。高仁美［5］用有情复经汤（紫河车、鹿角胶、制鳖甲各15g，枸杞子、女贞子、何首乌、菟丝子、覆盆子、丹参、红花各10g。纳呆者加茯苓、山药，失眠者加茯神、夜交藤，烘热汗出加浮小麦、糯稻根，心烦口苦加莲子心、黄连，五心烦热加生地黄、龟板、地骨皮，气短乏力加党参、白术。）治疗POF48例，痊愈18例，好转21例，无效9例，总有效率81.25%。郭富贵［6］用寿胎四物汤加减治疗POF患者28例，治疗1～2个疗程后，月经周期正常并妊娠者为痊愈；治疗2个月经周期后，月经周期正常但未受孕者为有效；治疗2个月经周期后，月经周期未恢复正常者为无效。28例患者，经上述治疗，痊愈18例，占64.3%；有效8例，占28.6%；无效2例，占7.1%；总有效率为92.9%。张雅萍等［7］用补仙调经汤(补骨脂、淫羊藿、杜仲、白芍、当归、仙茅、枸杞子、熟地黄、菟丝子、山茱萸、川芎、甘草)治疗POF 48例。结果：治愈25例，有效18例，无效3例，总有效率93.48%。治疗后卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)水平较治疗前明显降低，而雌二醇(E2)明显升高，与治疗前比较差异均有统计学意义(P&0.05)。秦佳佳［8］认为肾精亏虚、冲任衰少是POF的主要病机，采用具有补肾填精作用之益肾方(菟丝子、何首乌、熟地黄、山药、巴戟天、杜仲、覆盆子、山茱萸、锁阳、茯苓)结合西药人工周期疗法(倍美力0.625 mg,每日1次，连续22日；最后5日加服安宫黄体酮10 mg，每日1次)治疗POF 35例，并与单纯西药人工周期疗法治疗37例对照观察。结果：治疗组总有效率91.43%，对照组总有效率83.78%，2组比较差异有统计学意义(P&0.05)。结果显示补肾填精类中药配合西药，可提高临床治愈率，显著降低血清FSH水平，提高血清E2水平，可调节脑―垂体―卵巢―子宫轴功能，从而达到调节生殖内分泌的作用。赵建春等［9］以滋肾填精、补益天癸、调理冲任为主，采用在人工周期疗法(泰舒滴丸4 mg，每日1次，连续22日，最后5日加服安宫黄体酮10 mg，每日1次)加用中药方剂(制黄精、熟地黄、菟丝子、女贞子、龟板、合欢皮、泽泻、陈皮)治疗POF 40例，并与单纯人工周期治疗40例对照观察。治疗组总有效率70.0%，对照组总有效率42.5%，2组比较差异有统计学意义(P&0.05)，治疗组明显优于对照组。
2.2& 补肾健脾
邢红梅等［10］认为POF主要病机为脾胃虚弱，故治疗上应补脾胃以滋血之源，养肾气以安血之室，采用补肾健脾的中医综合疗法 (中药汤剂：仙茅、淫羊藿、巴戟天、葫芦巴、补骨脂 、覆盆子、熟地黄 、山药、党参、白术、炙甘草、牡丹皮、泽泻。贞芪扶正胶囊，每次4粒，每日2次。艾灸：足三里、三阴交各灸3壮，隔日1次)治疗 POF 28例，并与倍美力(每次0.625 mg，每日1次)治疗15例对照观察。2组均治疗3个月。结果：治疗组总有效率85.7%，对照组总有效率55.3%， 2组比较差异有统计学意义(P&0.01)； FSH、LH、E2明显改善，2组比较差异有统计学意义(P&0.01)，治疗组优于对照组。邢红梅等［11］又采用补肾健脾法（中药疗法& 药用：仙茅、淫羊藿、巴戟天、葫芦巴、补骨脂、覆盆子、女贞子各10 g，黄芪、熟地黄、山药、党参各15 g，白术、当归各12克，炙甘草、牡丹皮、泽泻各6 g。每日1剂，水煎分2次服。灸法& 艾灸足三里(双)、三阴交(双)各3炷。隔日1次，每10次休息1周。）POF 33例，并与阿司匹林（阿司匹林100 mg，每日1次口服。）治疗19例。结果：治疗组33例,总有效率87.9%；对照组19例，总有效率57.89%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。史云等［12］用补肾健脾、调肝活血的中药汤剂(菟丝子、淫羊藿、党参、枸杞子、女贞子、柴胡、丹参、炙甘草等)口服，连续服用6个月治疗POF 30例。结果：痊愈6例(其中3例为不孕症患者)，显效7例，有效13例，无效4例，总有效率86.67%。多数患者治疗后症状明显好转，生活质量改善，尤其在改善患者潮热汗出、阴道干涩等围绝经期症状方面疗效显著。
2.3& 补肾疏肝
杨兰英等［13］用六味地黄丸合逍遥散加减（熟地、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、当归、白芍、柴胡、白术、川楝子、淫羊藿、紫河车、川牛膝）治疗POF。实验证明六味地黄丸的作用决不是简单的雌激素代替或单因素干预，而是通过对内分泌系统的功能促进导致卵巢与下丘脑-垂体-性腺功能的恢复，六味地黄丸对卵巢的作用不是单一的、独立的，而是多方面的、综合的。考虑其可能的机制为：通过调理下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，使卵巢功能恢复，且本身即具有雌激素样作用。梁雪雯等［14］选用具有益肾养肝、调补气血、活血通经之功的逍遥助卵煎治疗卵巢早衰30例。基本方：当归、熟地黄、山茱萸、柴胡、白芍药、茯苓、炒白术、仙茅、红花、川芎各12 g，菟丝子、枸杞子、淫羊藿各15 g，炙甘草6 g。潮热重者，柴胡易银柴胡，熟地黄易生地黄；失眠重者加炒酸枣仁、夜交藤；心烦易怒重者加柏子仁、川楝子。日１剂，水煎分3次口服。3个月为1个疗程，必要时服2个疗程。结果：有效17例，显效7例，无效6例，总有效率80.0%。证实逍遥助卵煎有改善卵巢功能的作用，可促使卵巢排卵功能的恢复。
2.4& 补肾活血
田淑霄教授认为POF病机为肾虚血瘀，在治疗上应采用具有补肾活血化瘀之功的桃红四物汤合二至丸，加山茱萸、巴戟天、淫羊藿、鹿角胶、紫河车补肾益精；加川牛膝、地鳖虫活血通经，引血下行。使阴阳平衡，天癸复至，血海充盈饱满，月事以时而下。显示补肾活血中药能改善卵泡内分泌水平，改善卵巢和子宫的血供，使POF得到早日康复，恢复正常功能。临床观察表明，补肾益精血能起到诱发排卵的作用，活血化瘀能使冲任通畅，经水满盈，自通而下［15］。黄向芳等［16］采用综合疗法治疗POF 32例。治疗方法 ：倍美力0.625 mg/日，连服22日，最后10日加安宫黄体酮片10 mg/日；同时，根据患者的个人体质，服用补肾兼活血调经中药(丹参、柴胡、川芎、当归、赤芍药、熟地黄、路路通、泽泻、桃仁、红花、龟板、墨旱莲)，并于月经第5日予枸橼酸克罗米芬片，每日50 mg，连用5日。停药后32例中13例有数目不等的卵泡出现，5例足月分娩，1例自然流产，1例已孕8周。结论:中西医结合治疗卵巢早衰，使血清FSH与LH显著下降，可有效缓解临床症状，能诱导排卵成功。董莉等［17］将60例POF患者分成西药组和中药组，西药组口服倍美力治疗，中药组口服补肾活血方治疗。采用酶联免疫吸附法检测治疗前后血清雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）以及催乳素(PRL）浓度。结果西药组及中药组治疗后血清E2含量均明显升高，但西药组E2含量显著高于中药组（P〈0．05）；西药组及中药组治疗后血清FSH含量均明显降低，但中药组明显低于西药组（P〈0．05）：中药组治疗后血清LH明显降低（P〈0．05），但西药组未有显著变化。结论补肾活血中药主要通过纠正紊乱的生殖内分泌轴和恢复部分卵巢功能，对免疫性卵巢早衰发挥防治作用。
2.5 &循期阴阳序惯疗法
循期阴阳序贯疗法，是遵循月经周期各阶段阴阳消长、转化的特点，因势利导，调理阴阳，推动月经周期的正常转化，达到调节月经周期的目的［18］。武淑慧等［19］认为经后期血海空虚，肾阴增长，阴中有阳，此时表现为“藏而不泻”主要治法在于滋阴养血。经间期，是肾之阴精发展到重阴转阳的转化时期，本期阴精渐盛，阳气偏虚，因此排卵前期的治疗宜温肾助阳为主，并酌加行气活血之品，促使由阴转阳，以利卵子顺利排出。经前期，是肾阳增长，阳中有阴，阳气渐趋充旺时期，本期治疗以滋补肾阳为主，但宜阴中求阳，阴平阳秘。行经期，“重阳则开”，在阳气的转化下推动经血的排出，子宫表现为“泻而不藏”，除旧生新，出现新的周期，治疗上宜温通化瘀，引血下行。武淑慧等运用循期阴阳序贯疗法治疗卵巢早衰得到了不错的疗效。在闭经期间给予黄体酮20mg肌注qd，连用5日，引起撤药性出血，同时加服活血促经汤，药用：当归15g，川芎10g，川牛膝10g，泽兰10g，红花10g，桃仁10g，熟地10g，茯苓10g，赤芍10g，益母草30g，山药10g，山萸肉10g，黄芪30g，丹参30g，甘草6g。经后期用左归丸加减，组成：熟地、山药、枸杞、山茱萸、川牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟板胶。脾肾两虚加黄芪、莲肉；肾虚肝郁加柴胡、郁金、茯神。经间期用桃红四物汤加减。组成：桃仁、红花、当归、川芎、白芍、熟地、仙茅、仙灵脾、香附、乌药。脾肾两虚加佛手、山药；肾虚肝郁加川楝子、郁金。月经前期用右归丸加减。组成：熟地、山药、山茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、制附子。脾肾两虚加黄芪、山药；肾虚肝郁加柴胡、川楝子。月经期温经汤加桃红四物汤加减。组成：人参、当归、川芎、白芍、肉桂、莪术、丹皮、甘草、牛膝、桃仁、红花、赤芍。脾肾两虚加陈皮、薏苡仁；肾虚肝郁加川楝子、丹皮。该疗法是在顺应患者月经周期演化规律的同时，以补肾调阴阳为主，在临床可序贯联用，亦可单用于相应的阶段、灵活掌握。
2.6 药食并用
郭月季［20］采用二仙汤加减（仙茅、淫羊藿、巴戟天、当归、知母、黄柏、党参、黄芪、白术、甘草、柴胡、郁金、黄精、制何首乌、紫河车粉），配合羊肉汤（含羊肉50g）治疗30例卵巢早衰，治愈3例，有效25例，无效2例，总有效率93.3%。郭月季认为卵巢早衰系多种因素所致“衰”的状态，治疗主补肾中阴阳，兼健脾、疏肝、补血，并配合食疗，二仙汤补肾中阴阳，从而调节肾―天癸―冲任―胞宫轴的功能；紫河车、羊肉汤为血肉有情之品大补肾精；四君子汤健脾益气；黄精、制何首乌补血，取后天养先天之意；柴胡、郁金疏肝理气。
3 针灸治疗
近期研究表明针灸治疗是治疗卵巢早衰很好的选择，能提高生活质量，减轻患者心理压力，提高雌激素水平，且安全可靠、无副作用，值得推广及进一步研究。
3.1针刺治疗
督脉起始于胞中，为督领经脉、阳脉之海，在全身中起到统率作用。何文扬［21］取督脉之大椎、陶道、身柱、灵台、至阳，又配以肾经之涌泉，治疗POF 15例，总有效率60%。沙桂娥等［22］治疗POF 151例，随机分为2组。治疗组76例，取关元、中极、大赫、子宫、肾俞及胸5至腰4夹脊穴为主穴，肝肾阴虚者加三阴交、阴陵泉、肝俞、阴郄、复溜；脾肾阳虚者加脾俞、命门、地机，结合温针灸及拔罐。对照组75例，采用克罗米芬及乙烯雌酚联合治疗，克罗米芬50 mg/日，服用5日；乙烯雌酚0.5～1 mg/日，服用20日。2个疗程间隔5～7日。2组均20日为1个疗程， 6个疗程后统计疗效。治疗组总有效率89.47%，对照组总有效率64.00%，2组比较差异有统计学意义(P&0.05)。结果显示针灸治疗对人体垂体促性腺激素的作用比较持久，停止治疗后较长时间内效应明显，是治疗POF的有效方法。姚瑞红等［23］取穴：肝肾阴虚型取穴肝俞、肾俞、气海、关元、中级、足三里、太溪、太冲、归来；肝气郁结型穴取肝俞、脾俞、中脘、足三里、三阴交、太冲、气海、关元、中极；脾肾阳虚型穴取脾俞、肾俞、中脘、关元、气海、中极、足三里、阴陵泉、三阴交、太溪。针刺治疗卵巢早衰30例，总有效率达86.7%。试验研究表明其机制为针灸能激活脑内多巴胺系统，调整脑－垂体－卵巢的自身功能，使生殖内分泌恢复正常，形成生理的动态平衡，改善垂体的内分泌功能及生殖内分泌功能。&&&& 3.2艾灸治疗
陈益昀等研究艾灸结合中药治疗卵巢功能早衰的临床疗效取得了一定成果，方法：采用艾灸结合中药滋肾健脾、疏肝解郁、调理冲任治疗卵巢功能早衰38例。疗程3个月。结果：治愈14例,好转20例,无效4例,总有效率89.5%。结论：艾灸结合中药内服治疗卵巢功能早衰疗效较好。
POF相关病因及发病机理复杂，西医主要是对症治疗，多采用雌、孕激素的人工周期疗法，治疗效果并不确切，且停药后易复发，长期服药具有潜在危险性，不易为患者所接受。近年来，中医药在治疗POF的研究取得了一定的进展，中医药通过多系统、多环节的整体调节作用，能提高卵巢对促性腺激素的反应性，或抑制特异性免疫损伤作用，或改善卵巢和子宫的血供，进而恢复和改善卵巢功能，在临床应用中疗效可靠，无明显毒副作用。但中医对本病缺乏统一的病因病机论证，故临床上应采取中西医结合辨病辩证论治，或同时采用中西医两种手段进行治疗，取长补短，综合治疗才能取得较好的疗效。
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　作者简介：1、曹蓉（1987-），女，江苏宜兴人，民族：汉族。南京中医药大学在读硕士研究生。研究方向：卵巢早衰。TEL：。通讯地址：江苏省南京市白下区太平南路娃娃桥6-1号5-1室
2、施艳秋（1956-），女，江苏南通人，南京中医药大学硕士生导师，江苏省中医院主任医师。研究方向：卵巢早衰。
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卵巢早衰的姐妹有吃紫河车的嘛
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医生给开的中药吃，里面还有另外配上紫河车吃，啊呀！哪个难吃啊，真的有要吐的感觉，味道真心难闻啊，奶奶的，要个孩子真心困难，有姐妹卵巢早衰的可以交流下吃什么比较好
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| 来自疯狂造人
我在吃，医生本来给我开的胎宝胶囊，成份就是紫河车，我后来直接在同仁堂买的紫河车粉，直接吞咽，上次直接呛住，恶心死了！建议你先把中药喝了，再单独吃紫河车吧！没办法，为了孩子，拼了！
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| 来自iPhone
是的，真心难以下咽，好几次要喷出来了，你是一天吃几次啊
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十三级宝宝, 积分 2618, 距离下一级还需 382 积分
| 来自疯狂造人
紫河车很好的，卵巢早衰患者的不二选择！
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zheyuki 发表于
我在吃，医生本来给我开的胎宝胶囊，成份就是紫河车，我后来直接在同仁堂买的紫河车粉，直接吞咽，上次直接呛住，恶心死了！建议你先把中药喝了，再单独吃紫河车吧！没办法，为了孩子，拼了！可以用蜂蜜做成药丸再吃啊，效果不错滴，嘻嘻～
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亲泡泡多少& &我也卵巢功能不好&&也打算买来吃
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wangyan631104 发表于
可以用蜂蜜做成药丸再吃啊，效果不错滴，嘻嘻～我直接咽，我还好，没有那么大反应！
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豆豆201213 发表于
亲泡泡多少& &我也卵巢功能不好&&也打算买来吃这个我真的不知道啊，反正每个月监测卵泡都发育美好的
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wangyan631104 发表于
紫河车很好的，卵巢早衰患者的不二选择！亲，看大家都说吃这个，我想说的是，这个真心真心难吃啊！每次都要吐出来了
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wangyan631104 发表于
可以用蜂蜜做成药丸再吃啊，效果不错滴，嘻嘻～试了，还不错！哈哈！对了，一天吃六克，你大概是怎么掌握量的
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瞪谁谁好孕→ 紫河车卵巢早衰
紫河车卵巢早衰
健康咨询描述：
脸色长了很多斑，而且感觉特别容易累，月经也不正常，有时候半年才来一次，医生说我有卵巢早衰的症状，建议我通过食补、药补，以改善目前卵巢早衰的状况。他提到了紫河车。
想得到怎样的帮助：请问，紫河车对卵巢早衰有作用吗？
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医生回复区
宜昌市第二人民医院&& 副主任医师
擅长: 月经不调，闭经，多囊卵巢综合征，高催乳激素血症，痛
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&&&&&&可以服用紫河车，也可以采取激素替代疗法：补佳乐加黄体酮胶囊、芬吗通或克龄蒙。中成药选用坤泰胶囊、定坤丹。也可以口服进口植物药莉芙敏片。
同煤集团总医院&& 主治医师
擅长: 颅脑损伤处理,高血压脑出血处理,各类颅脑肿瘤,脑血
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&&&&&&从你目前描述的情况来看，确实是对卵巢的早衰有一定的帮助。除此之外还要注意平时养成良好的生活习惯，每天早睡早起，积极的锻炼身体，保持良好的心态，这些对于我们的身体还是有更大的帮助。
长治市中医医院&& 副主任护师
擅长: 卵巢囊肿,子宫肌瘤,异位妊娠,功能失调性子宫出血,
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&&&&&&你好紫河车是一味中药，它是指人类的胎盘，中医认为，胎盘性味甘、咸、温，入肺、心、肾经，有补肾益精，益气养血之功。现代医学研究认为，胎盘含蛋白质、糖、钙、维生素、免疫因子、女性激素、助孕酮、类固醇激素、促性腺激素、促肾上腺皮质激素等，能促进乳腺、子宫、阴道、睾丸，卵巢的发育，&&&&&&以上是对“紫河车卵巢早衰”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
爱分享186号
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&&&&&&你好。卵巢早衰是指妇女青春期发育后若在40岁前发生闭经、卵巢萎缩、体内雌激素水平低落、促性腺激素水平高达绝经期水平的现象。发病机理为：染色体核型异常，卵泡生成障碍，自家免疫性卵巢衰竭，卵细胞储备过少或耗竭过多。病理类型包括无卵泡型和有卵泡型。无卵泡型患者染色体核型异常、卵巢发育不全及皮质无卵泡。患者常需要少量的雌激素，或雌、孕激素周期治疗，不但可消除更年期综合征，而且可预防 骨质疏松。&&&&&&紫河车，通称“胎盘”。性质平和，为滋补类药品。其功效是：调补人体赢弱，增强体质的滋补佳品。临床用于：精血亏损，赢瘦虚弱，头目眩晕，耳鸣，虚热，盗汗；气血不足，面色萎黄，疲乏无力；肺肾亏乏，等症。功能：温肾补精，益气养血，用于虚劳赢瘦，骨蒸盗汗，咳嗽气喘，食少气短，阳痿遗精，不孕少乳。
长生不老不可能的事，只是有一定的治疗效果
疾病百科| 卵巢早衰
挂号科室：妇科
温馨提示：坚持锻炼、增强体质，是中年女性保持旺盛活力的最重要途经。
女性在40岁以前出现卵巢功能减退的现象，称为卵巢早衰(Premature ovarian failure)。POF的发病率占成年女性的1-3%。...
好发人群：40岁之前女性
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