您的位置： &
内窥镜胸交感神经链切断术
摘　要：目的 总结内窥镜胸交感神经链切断术治疗多汗症的经验。 方法 回顾性分析内窥镜胸交感神经链切断术治疗58例多汗症的结果，复习文献，总结此手术的临床应用。 结果 58例均治愈；出现气胸4例、代偿性多汗2例、肋间神经痛1例。 结论 内窥镜胸交感神经链切断术比较安全，除多汗症外还可用于雷诺病、灼性神经痛、社会恐怖症和心绞痛的治疗。
优质期刊推荐|/|/|/|/|/|
//|//|//|//|//|
经电视胸腔镜胸交感神经切除术治疗手汗症50例 【基本外科讨论版】
我科自1995年7月至1999年6月，采用电视辅助胸腔镜外科(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)行部分交感神经切除，治疗手汗症50例。作者自行设计总气管插管、半坐位、双孔道电视胸腔镜径路，对操作技术作了改进，取得满意疗效，现就其操作技术与疗效等进行探讨与评价。　　临床资料　　本组患者男26例，女24例；年龄16～52岁(平均26.7岁)，其中15～30岁者占2/3。主要症状为手掌、足底及腋下多汗，著时呈滴珠状，部分病例与情绪、季节有关 医学 教育网搜集整理 。偶有头颈、躯干、腹股沟或会阴部亦易多汗。其中手掌多汗给生活、工作与社交等带来极大妨碍，心理上承受重大压力。患者身体均健康，无严重慢性病史。　　操作技术：全麻下气管内插管，取30°半坐位，两臂外展90°，连续监测血压、心电图和血气。自第2肋间锁骨中线作10 mm切口，经套管插入电视胸腔镜。于第3或4肋间胸大肌后缘作5 mm切口，为器械操作孔，胸腔内注入CO2维持胸内压在3～6 mm Hg，肺渐萎陷并体位性下坠，上纵隔即能良好显露。可见胸交感神经链位于肋骨颈部的壁层胸膜下。以钩状电凝器纵行切开胸膜显露交感神经链，渐次分离并切除T2～T4交感神经节与其间的交感神经链。指端皮肤测温，切除前后温差为0.6～3.6℃(平均1.98℃)，均有不同程度上升。仔细止血后置导尿管排气，肺膨胀后拔除，切口肌层与皮内分别缝合一针，不放置胸腔引流管。两侧操作方法相同，可在同一体位完成。所有患者术后即双手与腋下干燥、温暖与红润，次日起床活动，疼痛轻微，常有反应性低热1～3 d，术后2 d～1周出院。　　治疗结果：本组所有患者恢复顺利，无严重并发症。左侧轻度Horner综合征1例，2周后恢复；背部隐痛2例，1～2个月消失；左上臂外侧局部针刺样痛1例，术后4个月余渐消失；气胸1例，因陈旧性肺结核，分离胸膜粘连时肺撕裂伤所致，经闭式引流而愈；胸腔少量积液、积血各1例，经穿刺消失；躯干部代偿性多汗4例，其中1例酷热天气躯干部出汗较著，至今已4年，有逐年减少趋向。随访时间1～49个月(平均24个月)，所有患者出院后即参加正常工作与学习，1例术后1年又出现手掌多汗，但较术前明显减轻，其余病例未有复发症状，疗效满意。　　讨　论　　原发性手汗症是一种原因不明，由外分泌腺引起多汗疾病［1］；然而也可继发于中枢神经系统疾病、内分泌失调、肥胖或焦虑性疾病等，手术前应予鉴别，以免影响疗效。 医学 教育网搜集整理 　　1．VATS行胸交感神经切除术的优越性：手汗症的治疗长期来为一棘手问题。虽曾有许多治疗方法，其中非手术治疗包括收敛剂(戊二醛、鞣酸)、止汗剂、吸水剂(10％～20%氯化铝)、镇静剂、抗胆硷能药物、放射治疗、催眠疗法、心理疗法、电离子透入疗法及针灸等，仅抗胆硷能药物有一定疗效，然而因其副作用而难以长期应用。胸交感神经切除术是迄今治疗手汗症唯一有效而持久的方法。但以往采用锁骨上径路需自颈部作深入解剖，暴露差，有潜在损伤臂丛，膈神经、锁骨下动脉、椎动脉及胸膜的危险。双侧剖胸手术创伤大，遗留瘢痕，影响功能与美观，患者难于接受。VATS创伤小，显露胸交感神经良好，定位正确，安全可靠，术后恢复快，疗效确实而持久，可在同一体位完成双侧手术。采用0.5～1.0 cm 2个小切口径路，符合微创外科要求，患者乐于接受。　　2．部分胸交感神经切除术的操作要点：（1）上纵隔的显露：我们采用了半坐位，气管插管，胸腔内CO2充气，保持胸内压在3～6 mm Hg，由于体位性肺萎陷下坠，胸内保持低压即能使上纵隔良好显露，避免双腔气管插管与单肺呼吸，操作简化，对呼吸与循环功能无不良影响。（2）胸交感神经链的显露与定位：胸膜顶最高能见到的常为第2肋骨，而第1肋与其表面的星状神经节常被特征性黄色脂肪垫覆盖，可用电凝杆头端碰触脂肪垫而证实第1肋的存在。交感神经链呈白色条索状，位于肋骨颈部壁层胸膜下，一般清晰可见，如脂肪沉积不易辨认时，也可用电凝杆头端在肋骨颈部向内外滑移而感知。（3）避免损伤周围组织：左胸交感神经链旁近主动脉、锁骨下动脉、迷走神经及胸导管，右侧为上腔静脉、奇静脉，术中注意切勿误伤。操作时应紧靠神经链分离，电凝不宜过深，避免损伤肋间动、静脉与肋间神经分支。并注意横贯于交感神经链表面的静脉分支，尤其右侧常见较大分支在进入奇静脉前紧靠神经链。由于这些静脉所处的部位与解剖结构，若一旦出血，电凝常难于止血。并因其位置接近奇静脉入口，钳夹与缝合止血亦较困难。但只要小心解剖，交感神经链都能与静脉分开，不致损伤造成出血。也可在横跨的静脉旁近切断神经链，然后将其从静脉下方套出，以策安全。　　3．胸交感神经切除范围：交感神经自脊髓至终末器官由节前与节后二个神经单元组成。节前纤维经白交通支抵达相应的胸交感神经节，而后与节后神经单元在胸交感神经节内连接成突触；或沿交感神经链向上或向下，在另一胸交感神经节中形成突触；或经胸交感神经链至不同距离，经灰交通支抵达另一脊神经分支，最终与周围交感神经节形成突触。节后神经的冲动由此而传至各终末器官。实验与临床证明，绝大多数手部的交感神经支配来自T2与T3节段，而甚少来自T1，仅不足10%者自T1有重要分支支配手部［2］。并有少数人自T2与T3直接通过Kuntz束抵达上肢。腋部由T4与T5支配。所以手汗症应切除T2、T3胸交感神经节及其与脊神经的联系。如腋部亦多汗应同时切除T4、T5神经节。临床上，胸交感神经切除范围各家报道不一。O′Riordan等［3］主张仅切除T2交感神经节及其旁近的神经链即能有效地治愈手汗症，能减轻头与躯干代偿性多汗，且大多数腋下多汗明显减轻。Claes等［4］认为仅电灼T2～T4交感神经节而保存其间的神经链已足。我们常规电切T2～T4交感神经节及其间的交感神经链，腋下亦明显多汗者则扩大至T5，随访最长者已达4年，疗效满意。　　4．影响疗效的因素：Byrne等［5］，Riolo等［6］报道术后1年满意率为85％～95%。Claes等［4］报道502例，随访1～5年，疗效达98%。影响疗效的因素有：(1)解剖定位不当或错误，多见于脂肪沉积，神经分布显露不清。(2)交感神经链与分支切除不彻底。(3)存在异常神经通道，如Kuntz束。我们建议第2、3肋骨颈外侧约1英寸范围予以电灼，以阻断异常通道。(4)神经的再生，多见于仅电灼而不切除病例。我们认为：手汗症切除T2～T4，有腋汗需扩大至T5，临床证实疗效满意。2例术后背部隐痛，可能电凝时影响肋间神经背支有关，1例左上臂外侧出现针刺样痛，估计损及肋间臂神经所致。术中可先置一牵引线将交感神经链提起，紧沿神经链电凝分离并切断与肋间神经交通支，同时调低电凝器输出功率至适度，可减少损伤周围组织的机会与减轻其程度。　　总之，VATS胸交感神经切除治疗手汗症是唯一有效而持久的方法。操作简易、安全可靠，符合微创外科要求，患者乐于接受。但部分患者术后在寒冷季节手部干燥，皮肤较粗糙；偶有较明显的代偿性出汗；许多患者求医导向错误，长期得不到有效治疗。关于长期疗效问题有待进一步实践与观察。。非插管麻醉内镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症安全
作者：角加
手汗症（PH）是一种常见的功能失调性疾病，是指汗腺超过正常生理所需汗液的过度分泌。它可能是原发或其他疾病如甲状腺机能亢进的伴发性疾病。据报道PH一般人群的发病率为0.6-1%，尤其是年轻人。男女发病率无差异。然而具体PH的成因尚未清楚。 目前，关于PH专家们的一致观点是由交感神经系统过度刺激汗腺所致。PH患者的处理亦有多种治疗手段，如微创的和有创的。其中内镜下胸交感神经切断术（ETS）无疑是临床上最受欢迎的方法，且业已取得了较好的疗效。但迄今为止，这项技术自Elia教授报道以来鲜有提高。 来自中国上海第二军医大学附属上海长征医院胸心外科的赵学维教授等, 在此介绍一种新的不插管深麻醉下ETS技术以代替传统的手术方法，文章最近发表于EJTCS杂志上。 该研究纳入了2011年5月至2012年10月共13例手汗症患者，均在不插管深麻醉条件下行内镜下胸交感神经切除术。男性患者9例，筛选患者手术时年龄18-25岁。所有患者术后随访至今。 手术期间无患者需中转插管，术中患者重要生命体征均较平稳；没有缺氧或心律失常发生。手术时间30至40分钟。术后患者手掌多汗症状消失，无代偿性出汗，霍纳综合征或出血等并发症发生。术后胸片显示无气胸。所有患者于术后第二天出院。 在从上述结果看来，不插管深麻醉下行内镜下胸交感神经切断术是治疗PH安全有效的手术方法。
本网站所有注明“来源：丁香园”的文字、图片和音视频资料，版权均属于丁香园所有，任何媒体、网站或个人转载时须注明“来源：丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
近期热门文章
下载医学时间
每天10分钟成学霸
手机扫一扫
关注丁香园微信号胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的临床研究【word格式】
扫扫二维码，随身浏览文档
手机或平板扫扫即可继续访问
胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的临床研究
举报该文档为侵权文档。
举报该文档含有违规或不良信息。
反馈该文档无法正常浏览。
举报该文档为重复文档。
推荐理由：
将文档分享至：
分享完整地址
文档地址：
粘贴到BBS或博客
flash地址：
支持嵌入FLASH地址的网站使用
html代码：
&embed src='/DocinViewer-4.swf' width='100%' height='600' type=application/x-shockwave-flash ALLOWFULLSCREEN='true' ALLOWSCRIPTACCESS='always'&&/embed&
450px*300px480px*400px650px*490px
支持嵌入HTML代码的网站使用
您的内容已经提交成功
您所提交的内容需要审核后才能发布，请您等待！
3秒自动关闭窗口您的位置：
交感神切嘈g治疗多汗症会有严重代汗后遗症
发贴人：60.12.57.*发贴时间：【】[]
y，纫多汗症就t者，半到邮芰私桓猩窠切嘈g，比例h高於猓懈E之嫌；且g後大部分患者身w其他部位小复性出汗」，有人情r比原淼亩嗪惯糟糕，t提醒，多汗症有锏榷喾N治x瘢』甲詈孟L其他法，不宜p易手g。 && ()
多汗症所苦者估_70f，但窠”89、90年的Y料，每年榇司歪t的s1f5千人，而46%到52%的人都接受「纫R胸腔交感神切嘈g」，B10q以下病童都有四分之一接受手g；相^之下，英赶多汗症Hs3%切嘟桓猩窠
此外，人口是台58倍的，每年新增多汗症病例不^4f5千人，而台骋荒昃陀1f5千人榇司歪t，以人口比例砜矗呈的18倍，比率也高得令人咋舌
台大t院皮w科t蔡呈芳分析，台畴mo多汗症的流行病W{查，但税l生率飧吣屈N多，且患者也未必^需要手g治；@可能是因恚t界不嘈魃窠切嘀问趾沟寞效，提供服盏脑核灿碛啵颊呔歪t
他{，胸腔交感神切啵勺嗍植康神В晒β95%以上，安全性也高，但g後胸部、腿部等拇性多汗，y高_8、9成，m然多等χ委Y果M意，但仍有部分患者反而更困_以台大的多汗症特eT\槔挡∪耸且虼性多汗而求\，手汗、腋下多汗反^少
蔡呈芳表示，多汗症除手g治，「氯化X」止汗┛捎形宄莎效，以流刺激阻塞的「x子敕ā剐Ч灿75%，只是@些治都o法一谟酪荩欢は刮除g，t和神切嘁樱谰糜行Вǒ效^低，H40%到50%
此外，砻廊莩的衢Ta品「肉毒U菌素」，若施打在出汗部位，庋芯浚部梢种神В颊咧羁筛纳75%以上，只是效平均S持7半月，必每年施打，M用s2f元，健保未o付，而l生署目前也只核准用於腋下多汗
t提醒，交感神切啵m可根本解Q手部或腋下窳芰艿睦_，但恐得付出代性多汗的代r，而@N後z症常o有效治，所以患者最好先L副作用少、非侵入性的治，其他方法都o效r，才考]手g，以免後悔莫及 向好友推荐本贴：&&&& 标题：《交感神切嘈g治疗多汗症会有严重代汗后遗症》&&&& 地址： .cn/Article/200607/showp1.html
发表您的评论
点评字数 0
?尊重网上道德，遵守中华人民共和国各项有关法律法规
?承担一切因您的行为直接间接导致的民事刑事法律责任
?本站管理人员有权保留或删除其管辖留言中的任意内容
?本站有权在网站内转载或引用您的评论
?参与本评论即表明您已经阅读并接受上述条款
?共同建立健康的网络社区，请向管理员举报不良帖子
?举报邮箱：