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肺结核与肺癌影像学鉴别
全网发布： 19:50
成人与是肺部最常见的两种疾病，具有相同的咳嗽，咯血等临床症状，影像上常出现“异病同影”，两者易误诊、误治，误诊率甚至达60%，因此提高对肺结核及肺癌CT特征的认识，有助于提高对两种疾病诊断与鉴别的能力。 成人 肺结核的CT特征肺结核的病理基础是以渗出、干酪坏死、纤维化和钙化为特征的慢性演变过程，病理上分渗出、增殖、干酪、空洞四个期，因此，CT影像特征与这四个不同时期的病理基础有关。在肺结核的CT诊断中，归纳总结“三多”“三少”的特征，即肺结核的多灶性、多态性、多钙化性、少肿块性、少结节堆聚性、少增强性。 1、多灶性：肺结核的多灶性往往表现在以上叶为主，其余肺叶肺段也出现斑点状、细结节状、索条状影，这是因为干酪物质进入支气管引起支气管播散所致，甚引起胸水、胸膜增厚粘连。 2、多态性：在同一次CT片上可出现不同演变时期的多种形态：①渗出病变表现为云雾状、棉絮状；②增殖病灶表现为结节状；③纤维化表现为索条状；④干酪坏死表现为空洞；⑤钙化表出为点状或斑块状致密影（CT值100Hu以上）；⑥播散病灶表现为粟粒状或细结节状。3、多钙化性：钙化是结核病理演变过程中常见的结局之一，病灶在转归过程中，往往为渗出→增殖或纤维化→钙化这样的变化，所以在变中，钙化是最为常见的一个特征，往往表现多个钙化灶，球形病灶钙化往往表现在其边缘呈环状。由于CT密度分辨率极高，所以CT能发现X线胸片上不易发现的钙化灶，有利于鉴别诊断。但应注意有些肺癌也可钙化。 4、少肿块性：在胸片上有时表现为肿块样改变，而CT横断扫描每一层所表现出的病灶，往往是斑片状、棉絮状、索条状或空洞，每层形态各一，不能堆塑成肿块，这是因为X线片是重叠图像，而CT分层图像。既使是结核球，它也具有结核的特征，即多灶性表现为卫星灶、多钙化性表现为环状钙化或整个球形病变CT值高＞80Hu，易与肺癌相鉴别。 5、少结节堆聚性：肺结核病灶以增殖，干酪为主时，呈结节状，往往是均匀分散在一定的范围内，密度均匀，很少表现数个结节堆聚在一起。 6、少增强性：若表现为结节或类肿块病变不易鉴别时，应进行增强扫描，肺结核病变由于缺乏血供，因而造影剂进入病灶中心量少，故强化不明显，增强前后CT值差＜30Hu；肺癌的血供较丰富，因而强化明显，增强前后CT值差＞30Hu。 &P& 需强调的是，肺结核的“三多”“三少”一定要全面的、总体的、有机的加以分析运用，不能片面孤立、机械的分割的看待这些特征。周围型肺癌的CT特征周围型肺癌的病理基础是：癌组织发生在细支气管，向周围侵润性生长形成结节或肿块，最常见的是单源性的，表现为孤立单个病灶；肺癌浸润性地向肺实质及间质生长，表现为形态欠规则；由于癌组织侵及小叶间隔及淋巴管，多表现为边缘欠光滑、多毛刺、多棘状改变；肺癌有丰富的供血滋养血管，常见“肺血管集束征”；肺癌多有肺门及纵隔淋巴结转移，常表现除肺野病灶之外，尚可发现肺门，纵隔相应引流的淋巴结肿大。周围型肺癌CT特征如下： 1、孤立性结节及肿块：有别与肺结核病灶，周围型肺癌表现为孤立性病灶，周围肺组织往往是清晰的，而无卫星灶（肺结核基础上发展为疤痕癌除外）。 2、形态欠规则：结节病灶表现为数个结节堆聚，这是由于癌组织以一个中心向周围多个腺泡浸润生长所形成的，由于其生长不均衡，中间有残余肺泡组织，即形成所谓小泡征。肿块生长的同时遇有血管或支气管的阻碍形成切迹，即所谓分叶 3、边缘欠光滑：主要表现为棘状突起和短毛刺，毛刺往往较密集，周边均有分布，两者是由于侵及肺泡表面或小叶间隔及淋巴管形成的；有别于炎症性肿块的边缘毛刺，炎症性毛刺表现较长和稀疏，一般只有二、三条，它是由于炎症慢性过程中，纤维化所致。 4、肿块密度及增强：平扫时肺癌肿块或结节往往是均匀的软组织密度，CT值30—50Hu之间，增强后大多数明显强化，CT值差＞30Hu，常见有数支血管与肿块相连(即“血管集束征”)，肺癌肿块少有钙化，偶有钙化，一般量少，呈点状偏肿块一侧。 5、肺门及纵隔淋巴结肿大：周围型肺癌多数有肺门及纵隔淋巴结肿大，并有其解剖引流规律，一侧肺癌，同侧肺门淋巴结增大；右上叶肺癌→右上肺门淋巴结→右气管旁组淋巴结→隆突组淋巴结。右下叶及中叶肺癌→右下肺门淋巴结→隆突下组淋巴结→右气管旁组淋巴结。左上叶肺癌→左上肺门淋巴结→主肺动脉窗组淋巴结→隆突组淋巴结。左下叶肺癌→隆突下组淋巴结→右气管旁及主肺动脉窗组淋巴结。隆突组淋巴结为交通站，可引流至对侧纵隔甚至对侧肺门淋巴结使之肿大。纵隔淋巴结肿大的标准；文献上大多数认为＞15mm为肿大。有关肺结核与肺癌鉴别的几个常见问题 一、结核性肺不张与癌性肺不张的影像学鉴别结核性肺不张是由于支气管内膜结核或支气管牵拉扭由造成支气管狭窄，导致肺不张，所以具有以下影像特征：①除肺不张之外，肺门无肿块，其它肺叶常见斑点状、纤维索条状或钙化等肺结核之特点；②不张的肺实变影中常见扭曲或扩张的不规则含气管状影。 肺癌肺不张，肺门区常见肿块，不张肺组织一般无含气的支气管，但可见狭窄或中断的支气管影与肿块相对应，大多发生在叶支气管开口附近，其它肺叶一般无结核病灶。二、结核性空洞与癌性空洞的影像学鉴别 结核性空洞有两种改变：一种影像上表现多发性，呈“蜂窝状”，易与癌性空洞区分。另一种为单发性，一般在2cm以上，其特征是：①壁薄、内壁较光整、无壁结节；②空洞四周均匀，空洞无偏心改变；③周围有结核卫星病灶，如纤维索条、斑点及钙化影等：癌性空洞的特征：①壁厚、内壁欠规则，常见结节；②偏心性空洞；③周围无卫星灶。 三、结核性胸膜炎胸膜腔积液与癌性胸水鉴别结核性胸膜炎所产生的胸水，常见粘连包裹，胸膜呈一致性增厚，斜裂、水平裂等叶间裂常同时增厚、无肋骨破坏。癌性胸水，多为肿瘤侵犯胸膜或胸壁所致，胸膜常厚薄不均，多见结节，若侵犯胸壁常见肋骨破坏或胸壁软组织肿块。同时有时伴有纵隔胸膜不规则增厚或心包不规则增厚，同侧肺门及纵隔常见淋巴结肿大。
发表于： 09:06
河北胸科医院后继有人
游客(来自北京市移动的网友)
这篇文章写得不错，让人受益匪浅！
(来自四川省网通的网友)
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> 肺癌和肺结核、肺炎的区别
日期： 17:16 来源：抗癌在线
　　症状缺乏特征性且较复杂，其影像学所见又与肺部一些常见疾病如肺结核、支气管肺炎、肺脓肿近似。事实上它还能造成继发的阻塞性炎症、肺化脓症及肺不张，故误诊率相当高，误治的结果是使相当一部分患者丧失了根治的机会。肺结核的明显症状是午后低烧。
　　一、肺结核病　
　　1、球形肺结核（结核球）
　　是最需要与肺癌鉴别的肺常见病，各型肺结核中又以球型结核病灶（俗称结核瘤）与类圆形周围型肺癌最易混淆。结核性球形灶多见于40岁以下年轻人，少见痰带血，血沉变化少，有16%～28%患者痰中发现结核菌。外围肺癌多见于40岁以上患者，痰带血较多见，痰中癌细胞阳性者达40%～50%。
　　在影像学方面，结核性球形病灶多呈圆形，见于上叶尖或后段，体积较小，一般不超过5cm直径，边界光滑，密度不匀可见钙化，16%～32%病例可见引流支气管影指向肺门，较少出现胸膜皱缩，增长慢，如中心液化出现空洞，多居中薄壁且内缘光滑。外围型肺癌上下叶分布差异不大。上：下=1.8～3:1，多见结节状，有毛刺及胸膜皱缩，生长较快。
　　2、浸润型肺结核
　　一般比较易与肺癌鉴别。但在一些外围腺癌病例，早期体积小，表现为小片浸润或索条，特别是孤立型肺泡细胞癌，生长速度可以非常慢。初起不容易与之辨别。还有的肺癌早期X线所见仅为节段性肺不张或轻度阻塞性炎症，也容易和之相混，应反复屡次查痰脱落细胞学，并试行抗痨治疗，密切随诊病灶之消长，系统而动态地进行分析。
　　3、肺门淋巴腺结核
　　多见于右上纵膈气管旁。当炎症发作肿大并融合成团时需与中心型肺癌及纵膈淋巴腺转移相鉴别，后者多见咳血及肺不张改变。
　　4、粟粒型肺结核
　　弥漫型肺泡细胞癌的影像学与之不易区别。一般粟粒肺结核浑身中毒症状较重，抗痨治疗可以渐渐将其缓解。弥漫型肺泡细胞癌痰中较易找到癌细胞。
　　5、肺细胞合并肺癌
　　肺结核与肺癌共存的机会在中国肺结核病较多的情况是并许多的。当治疗肺结核过程中有的病灶吸收好转，而除此以外病灶继续增长恶化时，应高度警惕两种病的并存。
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　　二、肺内感染性疾病
　　1、肺炎
　　有时堵塞支气管造成远端阻塞性肺炎，与单纯肺炎甚至难鉴别。如不张肺组织内炎症加剧，甚至发展成肺脓肿，患者发热咳嗽黄痰或大咳血，与单纯肺脓肿相似。假使发现在肺内同一部位反复出现炎症高度怀疑有肿瘤堵塞导致，如影像学肯定支气管有狭窄截断等可以确诊。
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肺结核与肺癌的区别是什么？ 教你彻底认清两种疾病
肺癌于肺结核的区别有哪些呢？由于肺癌的有些病症在不同时期的表现症状和肺结核有相似之 处，病人在接受诊断时往往需要接受一更精密的检查，证实病人所含疾病
肺结核与肺癌的区别肺癌于肺结核的区别有哪些呢
由于肺癌的有些病症在不同时期的表现症状和肺结核有相似之 处，病人在接受诊断时往往需要接受一更精密的检查，证实病人所含疾病，确保病人得到及时有效的治疗，所以了解肺癌和肺结核的区别是非常必要的。
早期肺癌特别是周围型肺癌往往不产生任何症状，大多在胸部x线检查时发现.癌肿在较大的支气管内长大后，常常产生刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳或仅有少量白色泡沫痰，极易误认为伤风.当癌肿继续长大影响支气管引流，继发肺部感染时，可以有脓性痰液，痰量也较前增多.另一个常见症状是血痰，通常为痰中带血点、血丝或断续的少量咯血，大量咯血则很少见.有的肺癌病人，由于癌细胞造成较大的支气管不同程度的阻塞，可以在临上呈现、哮鸣、气促、发热和轻度胸痛等症状.
癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的胸痛;压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑;压迫上腔静脉，引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，组织水肿，上肢静脉压升高。肺结核与肺癌的区别
压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹;癌肿侵入纵隔，压迫食管，可引起吞咽困难;侵犯胸膜，可引起胸膜腔积液，往往为血性.大量积液，可以引起气促.
肺结核特别是肺结核瘤(球)有时很难与周围型肺癌相鉴别。肺结核瘤(球)较发于40岁以下青年病人，少见痰带血，血沉变化少，病程较长，有16%～28%病人痰中发现结核菌。胸片多呈圆形，见于上叶尖或后段，体积较小，一般不超过5cm直径，密度不匀可见钙化，16%～32%病例可见引流支气管影指向肺门，较少出现胸膜皱缩，增长慢，如中心液化出现空洞，多居中薄壁且内缘光滑。
一些慢性肺结核病例，可在肺结核基础上发生肺癌，因此在慢性肺结核的成年病人，如果肺部出现异常团块阴影，肺门阴影增多或经正规抗结核药物治疗后，病变不见吸收好转反而增大时，都应怀疑肺癌的可能性。肺结核与肺癌的区别
1、肺癌患者手术后，因损伤肺气而引起气短乏力、、汗出等症状时，所以肺癌的应以、养血的食物为主，如、、、瘦肉、、大、、、等。
2、肺癌患者在放射治疗时，会伤及肺脏，引起口燥咽干、咳嗽少痰、灼痛等症状，肺癌的宜多吃滋阴、养血的食物，并以新鲜和为主。
3、肺癌患者在进行化学治疗的过程中，因为药物毒性较在导致气血大伤，全身乏力，，恶心，呕吐等症状，肺癌患者可甚至出现骨髓抑制，血小板、白细胞数量减少等症状。这时应大血，除用药物治疗外，肺癌的饮食上可选用鲤、排骨汤、、香茹、、、、、、向日葵子、猪皮汤、动物肝脏等。
中医学整体观念和辨证施治的优势,在提高患者治愈率方面取得了可喜的成绩。化瘤解毒散结剂是纯中药制剂，治疗效果显著，是您治疗肺癌的首选，希望所有患者都能早日恢复。
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