回旋手法为主整复尺桡骨中下段双骨折的临床研究--《中国实用医药》2010年12期
回旋手法为主整复尺桡骨中下段双骨折的临床研究
【摘要】：目的观察回旋手法为主整复尺桡骨中、下段双骨折的临床疗效。方法将符合纳入标准的100例病例采用回旋手法为主整复、小夹板外固定,并进行疗效观察。结果手法整复后,优42例,良51例,尚可7例,优良率达93%。结论应用回旋手法为主整复尺桡骨中、下段双骨折,能达到理想的对位效果。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R244.9【正文快照】：
尺桡双骨折因其多发性(在前臂骨折中仅次于桡骨远端骨折而居第二位),手法整复和外固定的困难性而受到越来越多的学者所重视。因尺桡骨上段双骨折手法整复及小夹板外固定的难度很大,多数学者主张手术治疗,而且尺桡骨双骨折多发于中1/3或下1/3处,所以,笔者选择了手法整复及外固
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【参考文献】
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肖四旺,吴官保,谢义松,陈卓夫,孙广生;[J];中国骨伤;2002年07期
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京公网安备74号前臂双骨折
目录1 拼音qián bì shuāng gǔ zhé2 英文参考fracture of ulna and radius3 疾病分类骨与科4 疾病概述前臂双骨折：较为多见，多见于青少年。两骨干完全后，骨折端可侧方，重叠，成角及旋位。5 疾病描述由尺骨及桡骨组成。尺骨近端的鹰嘴窝与肱骨滑车构成肱尺，桡骨小头与肱骨小头构成肱跷关节，尺桡骨近端相互构成尺跷节，尺骨下端为尺骨小头，借助三角软骨于近侧列形成关节，桡骨下端膨大，与尺骨小头一起，与近侧列腕骨形成跷腕关节，跷尺骨下端又相互构成下尺跷关节。尺桡骨之间由坚韧的骨间膜相连。由于尺骨和桡骨均有一定的弯曲幅度，使尺、桡骨之间的宽度不一致，最宽处为1.5—2.0cm，前臂处于中立位时，骨间膜最紧张，处于旋转位时较松驰，骨间膜的方向呈页尺侧下方斜向跷侧上房，当单一尺骨或桡骨骨折时，暴力可由骨间膜到另一骨干，引起不同平面的双骨折，或发生一侧骨干骨折，另一骨的上端或下端，尺、桡骨干有多个附着，起、止部位分布分散，当骨折时，由于及的牵拉，常导致复杂的移位，使复位时十分困难。6 症状体征受伤后，前臂出现，肿胀、及障碍。检查可发现骨末残音及假关节，骨传导音减弱或消失，X线拍片检查应包括肘关节或腕关节，可发现骨折的准确部位，骨折类型及移位方向，以及是否合并有桡骨头脱位或尺骨小头脱位，尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位，成为。桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位，成为。7 疾病病因可由直接暴力、间接暴力、扭转暴力引起，有时导致骨折的暴力因素复杂，难以其确切的暴力因素。8 病理生理前臂骨由尺骨及桡骨组成。尺骨近端的鹰嘴窝与肱骨滑车构成肱尺关节，桡骨小头与肱骨小头构成肱跷关节，尺桡骨近端相互构成尺跷上关节，尺骨下端为尺骨小头，借助三角软骨于腕骨近侧列形成关节，桡骨下端膨大，与尺骨小头一起，与近侧列腕骨形成跷腕关节，跷尺骨下端又相互构成下尺跷关节。尺桡骨之间由坚韧的骨间膜相连。由于尺骨和桡骨均有一定的弯曲幅度，使尺、桡骨之间的宽度不一致，最宽处为1.5—2.0cm，前臂处于中立位时，骨间膜最紧张，处于旋转位时较松驰，骨间膜的纤维方向呈页尺侧下方斜向跷侧上房，当单一尺骨或桡骨骨折时，暴力可由骨间膜传导到另一骨干，引起不同平面的双骨折，或发生一侧骨干骨折，另一骨的上端或下端脱位，尺、桡骨干有多个肌肉附着，起、止部位分布分散，当骨折时，由于及的牵拉，常导致复杂的移位，使复位时十分困难。尺、桡骨干骨折可由直接暴力、间接暴力、扭转暴力引起，有时导致骨折的暴力因素复杂，难以分析其确切的暴力因素。1、直接暴力 都由于重物打击，机器或车轮的直接压榨，或刀砍伤，导致同一平面的横型或粉碎性骨折，由于暴力的直接，多伴有不同程度的，包括肌、断裂，损伤等。2、间接暴力 时手掌着地，暴力斗争腕关节向上传导，由于桡骨负重多余尺骨，暴力作用首先使桡骨骨折，若残余暴力强大，则通过骨间膜向内下方传导，引起低位尺骨斜形骨折。3、暴力扭转 跌倒时手掌着地，同时前臂发生旋转，导致不同平面的尺桡旋形骨折或斜形骨折，多为高位尺骨骨折和低位桡骨骨折。9 诊断检查受伤后，前臂出现疼痛，肿胀、畸形及功能障碍。检查可发现骨末残音及假关节活动，骨传导音减弱或消失，X线拍片检查应包括肘关节或腕关节，可发现骨折的准确部位，骨折类型及移位方向，以及是否合并有桡骨头脱位或尺骨小头脱位，尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位，成为孟氏骨折。桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位，成为盖氏骨折。10 治疗方案（一）手法复位外固定 尺、桡骨骨干双骨折可发生多种移位，如重叠、成归、旋转及侧方移位等，若治疗不当可发生尺、桡骨交叉愈合，影响旋转功能，因此治疗的目标除了良好的对位、对线以外，特别防止畸形和旋转。1、 或臂丛神经阻滞麻醉。2、 仰卧。3、牵引 在肩外90度，屈肘90度位，沿前臂纵轴向远端牵引，肘部向上作反牵引。远端的牵引位置以骨折部位而定，若为桡骨在旋前圆肌止点以上骨折，近折端由于旋黑肌和肱肌的牵拉，而呈屈曲，旋后位，远折端因旋前圆肌及前方肌的牵拉而旋前，此时应在略有屈肘、旋后位牵引，若骨折线在旋前圆肌止点以下，近折端因旋后肌和旋前圆肌力量而处于中立位，骨折都略旋前，应在略旋后位牵引，若骨折在下1/3，由于旋前方肌的牵拉桡骨多处于旋前位，应在略旋后位牵引，经过充分持续牵引，取消旋转，短缩及成角移位。4、复位 术者用双手与其余手指在尺桡骨间用力挤压，使骨间膜分开，紧张的骨间膜牵动骨折端复位。必要时再以折顶，手法使其复位。在操作中还应注意以下几点：（1）在双骨折中，若其中一骨干骨折线为横形骨折，另一骨干为不稳定的斜形或螺旋形骨折时，因先复位稳定的骨折，通过骨间膜的连再复位不稳定的骨折则较容易。（2）若尺、桡骨骨折均为不稳定型，发生在上1/3的骨折，先复位尺骨、发生下1/3的骨折先复位桡骨，发生在中段的骨折一般先复位尺骨，这是因为尺骨位置表浅，肌附着较少，移位多不严重，手法复位相对较为容易，只要其中的一根骨折复位、且稳定，复位另一骨折较容易成功。（3）在X线片上斜形骨折的斜面呈背向靠拢，性认为是远折端有旋转，应先按导致旋转移位的反使其纠正，再进行骨折端的复位。5、固定（1）小夹板固定：维持复位位置，用四块小夹板分别放置于前臂掌侧，背侧、尺侧和跷侧，用带捆扎后，将前臂佛在防旋板上固定，再用三角巾患肢为了更好地维持复位位置，可在尺、桡骨用和固定垫，但应注意松紧度，避免压迫引起，肌，或引起骨室。（2）固定：手法复位成功后，也可用上肢前、后石膏夹板固定，待肿胀后改为上肢管型石膏固定。一般8—12周可达到骨性愈合。（二）内固定1、手术指征（1）手法复位失败。（2）受伤时间较短，伤口污染不重的。（3）合并神经、血管、肌腱损伤。（4）同侧肢体有多发性损伤。2、手术（1）麻醉：臂丛神经阻滞或硬膜外阻滞麻醉。（2）体位：仰卧，患肢外展80度置于手术桌上，驱血后，在带下手术。（3）切口与暴露：根据骨折的部位选择切口，一般均应在尺、桡骨上分别作切口、沿肌间隙暴露骨折端。（4）复位与固定：在直视下准确对位，用加压钢板螺钉固定，也可用髓内钉固定。可不用外固定。（三）功能锻炼1、无论手法复位外固定，或切开复位内固定，术后均应抬高患肢，严密观察肢体肿胀程度、、运能及血情况，警惕骨筋膜室综合症的发生。2、术后2周即开始手指屈伸活动和腕关节活动。4周以后开始练习肘，肩关节活动，8—10周后拍片证实骨折已愈合，才可进行前臂旋转活动。 可由于来自背侧的直接暴力和手腕着地的间接暴力所致，由于暴力大小，方向、受伤机制不同，可产生不同的移位，其治疗方法也因不同的移位而有所不同。大多数病人可用手法复位外固定治疗。先复位桡骨恢复前臂长度，随着桡骨头的复位，可长开重叠的尺骨，使尺骨复位较易成功，在手法复位失败，陈旧或不愈合，有神经血管损伤时，可作切开复位，。 桡骨下1/3骨折合并尺骨小头脱位，可因直接打击暴力或间接传达暴力引起，通过临床检查和X线拍片，诊断不困难，首先采用手法复位，夹板固定，若复位不成功或夹板固定不牢，可行切开复位，加压钢板螺钉固定。11 预后及预防避免创伤12 特别提示1、手法复位疼痛者用止痛剂等对症，需手术者加用。2、对或成人轻度移位前臂双骨折，手法复位后屈肘90°，以管型石膏或石膏托超关节固定。3、对软组织损伤较严重的开放性骨折，桡尺骨干多处骨折，以及难于手法复位或难于外固定的骨折，应切开复位，行钢板或髓内针或螺钉内固定。4、对前臂软，肌肉血管损伤严重肿胀引起前臂骨筋膜室必须早期切开减压。&相关文献
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编辑QQ群：8511895 （不接受疾病咨询）前臂上段双骨折
健康咨询描述：
前臂上段双骨折
化验、检查结果：
9个月显示骨折线模糊
曾经的治疗情况和效果：
钢板内固定对位对线
想得到怎样的帮助：骨折完全恢复后影响强度和负重吗？是否和骨折前一样结实能做骨折前同样的体力活
（感谢医生为我快速解答——该。）
附件：点击查看大图
时间： 20:06:37
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病情分析：根据简述病情，初步确定你为桡骨、尺骨骨折钢板内固定后，9个月显示骨折线模糊，说明愈后还行！指导意见：骨折临床愈合后就是可以去除内、外固定,但还不能负重或从事体力劳动,只能在不负重的情况下进行功能锻炼及循序渐进的关节活动,真正达到骨折愈合还需要一个很长的过程,且各部位不同，一般是在骨折临床愈合后约3-6个月左右。完全恢复后不会影响强度和负重，可以合骨折前一样！！医生询问：不知道您的骨折是不是粉碎性骨折？要是粉碎性的话，愈合时间要长！！
彻底痊愈能不能恢复到我骨折之前的状态？
08:29医生回答：
一般做了内固定的骨折，完全愈合后可以恢复到骨折之前的状态
帮助网友：4265称赞：203
病情分析：健康顾问为你解答：询问骨折以后能否和以前一样干活和负重。指导意见：意见：你好!骨折后愈合骨骼可以完全愈合，特别是在完全骨性愈合后骨骼和以前的骨骼完全一样，所以完全可以与以前一样干活和负重。无需担心。但是在没有完全愈合前需要好好疗养。避免造成新的损伤。现在9个月了，骨折线模糊，说明骨折已经基本愈合了，慢慢骨折线也看不到了，就是愈合了。祝你健康！
彻底痊愈能不能恢复到我骨折之前的状态？
08:42医生回答：
你好！你不必担心完全可以达到骨折前的状态。
帮助网友：4991称赞：344
病情分析：你好，骨折完全愈合后是不会影响负重的。指导意见：你好，根据你描述的情况属于前臂上段双骨折，经过手术治疗目前恢复的还可以，建议你一定要进行功能锻炼，促进骨折愈合。骨折完全愈合后是不会影响负重的。
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方法二：点击浏览器上的收藏按钮收藏问题。前臂双骨折
&患儿，男，13岁，摔倒致左前臂肿痛、畸形、活动受限2小时。
病史：缘于2小时前玩耍时不慎摔倒后左手撑地，当即出现左前臂疼痛、畸形活动受限。无昏迷，无恶心、呕吐，无抽搐、瘫痪，无胸闷。
入院查体：心肺腹无异常。左前臂青紫、肿胀明显，局部触痛，左前臂畸形，手指背伸活动无受限，左上肢末梢血运正常，无感觉障碍。
辅助检查：左前臂正侧位片提示：左前臂双骨折伴前臂软组织肿胀。
初步诊断：左前臂双骨折
个人拿来跟大家讨论下，看看选择什么治疗方案比较合适？说说理由～说说各种方法要注意什么～
下面这张片是门诊手法复位的，看看该再怎么治疗
我们今天急诊刚做了一个6岁小儿的右前臂远1/3尺桡骨骨折！
我们的患者是尺骨位置较好，桡骨短缩移位约0.5厘米！（不好意思没有上传片子）
我们先给与手法复位，采用双人牵拉、反折复位（手法复位约10余分钟，感觉不很理想）石膏固定后摄片位置不满意仍然有短缩移位（0.3厘米）！
我们征求家属同意后给与手术切开：臂丛加诱导麻醉，取桡骨远端背侧入路，桡侧短伸肌与拇长伸肌间隙进入。断端血肿较多明显短缩，给与使用成人掌骨剥离子剥离断端骨膜去处嵌入的软组织，提拉复位。结果患儿短缩移位很难复位，对抗牵引力量大，患儿骨质韧性大，反折以及使用复位钳或剥离子勉强复位满意后。准备使用钢板（我们只有成人指骨钢板）结果钢板大小不适！后给与直视下两枚克氏针交叉固定检查固定不够牢固，又加一枚！手术后给与石膏辅助外固定！！
这是我们的治疗过程！！我觉得对您的患者应该有借鉴意义！！
左前臂中下段尺桡骨双骨折
1.门诊手法复位，位置较前略好转！但是儿童的骨质往往是韧性、弹性大不像成人的容易牵拉、反折复位。所以不建议反复多次手法复位加重损伤而效果并不理想。
2.前臂双骨折理论上是要求解剖复位，解决前臂的旋转功能，而“儿童前臂双骨折畸形愈合并不一定造成严重功能丧失。闭合复位后10°成角、45°旋转、完全侧方移位、桡骨弓消失是可以接受的。”这个患者复位后有比较明显的成角畸形、短缩畸形----对位对线都是欠佳的！！
3.如果骨折不是前臂，而是肱骨或者股骨甚至胫腓骨，我想这样的复位都是可以接受的。但是前臂还是建议手术切开复位。
4.手术取俩切口尺骨桡骨背侧切口，手术可以不解剖骨间背神经，严格骨膜下剥离。小儿可以使用交叉克氏针加石膏外固定（避免小儿活动造成内固定脱落）。不建议使用钢板，还需要二次手术取出！！
5.注意前臂肿胀程度必要时给与减张切口！！手术后注意观察末梢血运（小儿不能主诉感觉麻木等情况，要更注意）。预防骨筋膜室征！！
愚见 错误之处请战友多提宝贵意见啊！！！
尺骨桡骨背侧切口示意（尺骨：尺侧腕伸肌、屈肌间隙。桡骨：桡侧短伸肌与拇长伸肌间隙。）
maofuji315诊断明确。
我的一点浅见！
对于前臂双骨折，了解骨折当时的受伤机理对骨折的治疗很重要！如何来了解？一张标准的X-线片可以告诉我们大概。
我们现在沿用的的前臂正位像是将肘关节放平，前臂向前伸直，掌心向上，使双骨分开。侧位是将肘关节放于侧位，肱骨向前，屈肘90°，前臂水平放置在台面上，拇指向上。楼主的片子应该就是这个位置拍摄的！这种拍摄方法，增加患者的痛苦，改变了骨折受伤后骨折的位置，使得骨折重新移位！诊治医师也不可能通过这样的片子了解骨折当时前臂所处的位置、受力的方向、骨折后原始的移位！标准的X-线片应该是肘关节正侧位前臂像！包括尺桡骨上下两关节，必须以肘关节正侧位为准，前臂处于何种位置不加纠正。这样可以确定前臂骨折端旋转变位的方向和程度，判断复位后旋转是否纠正。
前臂骨折最重要的移位是旋转！纠正旋转是骨折整复的首要任务。上下两折端旋转错位在30°以内是可以接受的。超过30°，通过功能锻炼不能代偿。一般说来，旋转错位的度数与丧失旋转功能的程度相一致。判断骨折近端的旋转以桡骨结节为标志，远端以下尺桡关节及尺骨茎突作为参照。
因为楼主的片子只包括下尺桡关节，没有上尺桡关节，无法对骨折后尺桡骨的旋转做出判断。只能看到：尺桡骨远端处于旋后30°左右，尺骨粗细不均，近端也肯定存在旋转。只是看不到桡骨结节，无法确定旋转的角度。术后的片子仍然能看到尺桡骨粗细不均，说明旋转继续存在，可能要予以纠正。
对于前臂骨折的复位，我的方法是首先纠正旋转移位，然后是侧方移位，分开贴在一起的尺桡骨，最后纠正前后移位。一般让助手只是做适当牵引，不要用太大的力，只要保持位置就行了。一般用外固定，如果发现骨折不稳定，可以经皮穿克氏针，尺桡骨各一根，必要是桡骨可以两根。
greattitan处理儿童前臂双骨折（闭合性骨折），个人认为：
1.最简单也是最贵的方法：切开复位，钢板或记忆合金钉环保器内固定；缺点是需要2次手术取出内固定物；（患者经济条件好，对术者手术水平要求不高）
2.较难的方法：透视下闭合穿针，桡骨斯氏针，尺骨三棱针整复固定，石膏外固定；缺点是容易损伤骨骺，且稳定性欠佳，骨折愈合时间长；（患者经济条件一般，对术者手术水平要求较高）
3.最难的也是最便宜的方法：手法整复，石膏、夹板外固定，需要有整复经验的医生操作，避免多次整复。（患者经济条件一般/差，对术者水平要求最高）
fenghuixiang采用弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折是目前国际上最先进的微创技术
1、不暴露骨折断端（远离骨折端复位）
2、不剥离骨膜（保护周围软组织）
3、未破坏骨折端血运
4、骨折对位良好（解剖排列）
5、骨折稳定
6、符合目前骨折治疗的BO原则。
7、骨折愈合时间短，对早期活动有足够的稳定性
8、住院时间短，能早期返校上课，避免了长期脱离学校和社会生活所致的教育和心理障碍，达到了目前个性化、人性化治疗的要求，取得了良好的治疗效果，患儿及家长满意。
9、无论从与国际接轨、学术交流，还是从循证医学角度为适龄患儿寻找最佳治疗途经而言，弹性髓内钉治疗儿童四肢长骨骨折均有开展与推广应用的必要。
10这是儿童尺桡骨双骨折弹性髓内钉治疗的图片，供大家参考
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