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阻断动脉血流治疗少血供恶性肝肿瘤的初步研究
母体文献：
2005年上海首届肝癌综合介入诊疗国际会议论文集
会议名称：
2005年上海首届肝癌综合介入诊疗国际会议
会议时间：
会议地点：
主办单位：
中华放射学会
在线出版日期：
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肝脏良恶性肿瘤超声造影前后血流灌注定量分析中国视角看血液恶性肿瘤治疗的发展_好大夫在线
副主任医师
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中国视角看血液恶性肿瘤治疗的发展(转载)
中国视角看血液恶性肿瘤治疗的发展来源：丁香园 作者：黄晓军 &白血病、淋巴瘤等血液恶性肿瘤是严重危害人民生命健康的重大疾病。近年来，血液疾病在发病机制、分子标记、靶向药物等方向均取得了长足的进步乃至重大突破，血液恶性肿瘤患者 5 年生存期上升至 60%-90%，逐渐由“不可治愈”变为“可治愈”疾病。一方面，中国血液恶性肿瘤学科的发展获益于全球医学进步，另一方面，在急性早幼粒细胞白血病（APL）、t（8；21）急性髓系白血病（AML）、慢性粒细胞白血病（CML）、造血干细胞移植（HSCT）等领域，中国学者的原创成果已经成为推进全球血液恶性肿瘤前行的“原动力”。积极汲取世界学术前沿并学习其研究方法，形成具有中国特色的原创性、规范化体系，并通过合作扩大国际影响力，是目前中国血液恶性肿瘤领域的发展核心。一、APL- 中国特色携手世界潮流在单纯化疗时代，APL 是最为凶险的一种白血病，容易并发弥漫性血管内凝血（DIC）等异常，早期病死率高达 30%，初次治疗的完全缓解（CR）率不足 70%。20 世纪 80-90 年代在上海血液学研究所的领导及推动下，全反式维甲酸（ATRA）在临床推广应用，使 APL 初次治疗 CR 率升至 90%，早期病死率降至 &5%& span=&&&。哈尔滨、上海、北京等的研究团队从祖国传统医学“砒霜”、“雄黄”中提取有效成分，将砷剂引入 APL 治疗，进一步降低了 APL 的复发率。上海血液学研究所通过一系列机制实验证实了砷剂治疗 APL 的机制，从而将具有中国特色的原创疗法推向世界。国际Ⅲ期临床试验证实 ATRA+ 砷剂优于 ATRA+ 化疗，据此，新版美国国立综合癌症网络（NCCN）指南和我国 APL 诊治指南均新增维甲酸 + 砷剂作为 APL 的一线选择推荐。APL 患者 5 年无病生存率由 35%-45% 上升至 90%，成为第一个通过非移植手段可治愈的急性白血病。规范化的临床体系的形成有赖于高水平、多中心临床试验。上海血液学研究所及北京大学血液病研究所组织全国 7 家中心开展口服和静脉砷剂联合 ATRA 治疗 APL 的前瞻性随机对照试验，口服砷剂和静脉砷剂组患者 3 年总生存（OS）率分别达到 99.1% 和 96.6%。在国际上首次通过前瞻性临床试验证实口服砷剂和静脉砷剂具有相似的疗效和安全性，有希望促成 APL 从住院治疗到门诊治疗的重大革命。砷剂耐药患者预后较差，这将是今后 APL 的一个治疗难点和研究热点。北京大学血液病研究所在 N Engl J Med 报告砷剂耐药时 PML 基因 &突变热点区域&(C202-S220)，为 APL 耐药及敏感的分层治疗奠定了基础。中国学者对全球 APL 的诊疗进展做出了特别贡献，与国际同步的高水平临床研究、深入的机制研究是“中国特色”与世界携手的关键。二、t（8；21）AML- 分层 / 个体化治疗彰显魅力伴有 t（8；21）的 AML（ AML-ETO）是一种常见的恶性血液病，NCCN 等颁布的国际权威指南认为该类型疾病属于预后良好类型，首选大剂量化疗而非异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）。中国学者对 AML-ETO 的发病机制和潜在的化疗新药基础研究做出了系列原创贡献。临床研究发现，如果仅依赖大剂量化疗，AML-ETO 复发率达 45%-50%，因此需要早期识别高危复发患者并采取更为有效的治疗。北京大学血液病研究所通过实时定量 PCR 动态监测微小残留病（MRD），据此建立了基于危险分层治疗的体系：对于低危患者选择大剂量化疗，而对于高危患者选择 allo-HSCT，使其复发率从 45%-50% 下降到 15%，而 5 年生存率由 50%-65% 提高到 82. 7%，疗效达到了目前国际领先水平，改变了国内外学者认为“该类 AML 无需移植”的传统看法，实现了危险分层指导的 AML-ETO 分层治疗，可显著改善其预后。高危患者移植后是否能够进一步改善疗效？最新全国多中心结果显示，移植后早期 MRD 水平较 c-kit 突变预测复发具有优越性，有望形成新的“危险分层一干预”临床体系。AML-ETO 分层治疗的成功是血液恶性肿瘤全面走向“分层一个性化”治疗模式的一个缩影，通过“诱导化疗后是否需要移植？”“移植后是否需要干预，时机？”等若干决策节点上这样不断的分层，即可有望实现根据患者情况形成的个性化治疗方案。针对 AML-ETO 有无更好的分子标记？是否能够联合形成更优的分层体系？这些是进一步临床研究的焦点问题。三、CML- 依托国际进展持续创新分子靶向药物酪氨酸激酶抑制剂（TKls）如伊马替尼等可抑制酪氨酸激酶活性，彻底改变了包括 CML、费城染色体阳性急性淋巴细胞白血病（Ph+ALL）等相关疾病的治疗体系，国际进展对中国 CML 诊疗发展起到关键作用。如何在这种背景下发出“来自中国的声音”？国际上 CML 加速、慢性期的治疗选择一直缺乏循证医学证据级别较高的临床研究。北京大学血液病研究所对应用伊马替尼或 allo-HSCT 的 CML 患者研究显示，伊马替尼治疗慢性期患者优于 allo-HSCT，而加速期则相反，此项成果进一步丰富了 CML 诊疗体系，推动了 CML 治疗最优策略选择。从 2007 年到 2013 年，我国 allo-HSCT 中 CML 患者比例已由 26% 降至 3%。CML 诊疗的关键为根据 BCR/ABL 融合基因定量水平制定最佳治疗策略，但受限于各家中心实验室方法不统一，其结果不具有直接可比性，严重制约了我国多中心临床试验开展。北京大学血液病研究所通过国际认证，建立中国唯一国际标准 PCR 参比实验室，并负责全国 23 家中心认证。实验室结果的标准化进一步推动中国建立“CML 联盟”，有望通过科学设计的高水平多中心临床试验持续创新。四、HSCT- 原创体系影响世界allo-HSCT 是治愈血液恶性肿瘤的有效方法，由于免疫屏障的存在，长期以来仅限于 HLA 相合的情况下进行，但同胞间仅 25% HLA 相合几率，随着我国独生子女家庭成为社会主体，同胞相合供者日渐匮乏；中华骨髓库等非血缘供者库捐献成功率仅 11%。因此，供者来源缺乏是 HSCT 领域长期未解决的重大难题，阻碍了 HSCT 的广泛应用，亟待发展“父母供子女”等单倍体 HSCT 的技术及体系。北京大学血液病研究所基于细胞因子诱导免疫耐受长期机制研究，发展了国际原创的单倍体移植体系“北京模式”：(1) 确定粒细胞集落刺激因子（G-CSF）联合抗胸腺球蛋白（ATG）是跨越免疫屏障的关键：G-CSF 可通过调节移植物组分诱导免疫耐受, 前瞻性随机试验显示 ATG 10 mg 较 6 mg 的急性移植物抗宿主病发生率低；(2) 确定了单倍体移植相对于化学疗法的优越性：AML（中高危）、急性淋巴细胞白血病第 1 次完全缓解期单倍体 HSCT 疗效优于化疗；(3) 证明单倍体移植疗效与非血缘移植相同、生活质量优于同胞相合移植；(4) 针对不同血液病建立个性化移植方案：再生障碍性贫血，基于全身放疗（TBI）和 ATG 预处理方案；(5) 建立单倍体供者优化选择法则：根据亲缘关系选择最优供者，使移植物抗宿主病发生率、复发率降低，生存改善。大宗病例长期随访显示，单倍体移植后标危白血病患者 3 年无病生存率为 68 %，高危白血病为 49%，优于同期欧美知名移植中心。“北京模式”适合国情，彻底解决了供者来源匮乏这一关键临床问题，迎来了人人都有移植供者的新时代：技术推广覆盖国内主要移植中心作为临床常规应用，单倍体供者发展成为我国配型相合同胞移植以外的首要供者来源（占 allo-HSCT 的 30%），并被意大利等海外中心应用。中国单倍体移植的发展印证了我国血液恶性肿瘤原创技术经过规范发展成为综合体系后对国际的影响力，我国亟需更多兼具国际原创性和规范性的临床技术诞生和成长。五、结语中国血液恶性肿瘤的发展充分展现了预防（preventive）、预测（predictable）和个性化（personal）的 3P 医学理念，通过原始机制创新和向临床转化，原创临床技术体系的规范化，高水平的临床试验形成高级别循证医学证据，中国血液恶性肿瘤领域将拥抱一个璀璨的未来。本文摘自《中华内科杂志》2015 年 2 月第 54 卷第 2 期
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1、消化道肿瘤（胃癌、肝癌、食道癌、结直肠癌、胰腺癌、胆囊癌）中医巩固治疗防治复发转移。
2、女性常见肿瘤（乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌）中医巩固治疗，防治复发及转移。
3、血液肿瘤（淋巴瘤、骨髓增生异常综合征（MDS）、多发骨髓瘤）中医巩固治疗。
4、各种肿瘤放化疗后骨髓抑制、晚期肿瘤恶液质的中西医结合治疗。
5、中晚期肿瘤、老年肿瘤及肿瘤转移复发的单纯中医药治疗。
6、常见的消化系统疾病，如慢性萎缩必胃炎，溃疡性结肠炎。第八条　 各种恶性肿瘤和肝硬化，不合格。
8.1　 条文解释
8.1.1　 恶性肿瘤
本条款主要是针对恶性肿瘤现症患者而制定。所有的恶性肿瘤现症患者，均不合格。
根据肿瘤的生物学行为，将其分为良性、恶性和交界性肿瘤，其中恶性肿瘤统称为癌症，在我国无论是发病率还是死亡率都呈上升趋势。癌症可分全身性和局限性两种，前者是指造血系统的肿瘤，例如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等；后者根据其组织发生又可分为两类，源于上皮的称为癌，源于间叶组织的称为肉瘤。根据肿瘤细胞的分化程度将其分为低度恶性、中度恶性和高度恶性，恶性程度越高，越容易发生广泛浸润，手术后越易复发或远处转移。恶性肿瘤一般生长迅速，呈浸润性生长，常侵及邻近组织，晚期可发生转移，预后差，病死率高。
对于曾有恶性肿瘤病史者是否属体检合格需视情况而定。一般说来，虽然某些恶性肿瘤（特别是早期患者）经手术等方法治疗后可多年不再复发或转移，达到临床治愈，但由于在多长时间内无复发或转移才算治愈尚缺乏统一的标准，需根据癌瘤的生物学特性而定，且公务员录用体检的对象均为青年人，恶性肿瘤即使已“治愈”，也不能完全排除今后复发的可能，而一旦复发则均属晚期病例，故对有恶性肿瘤病史者原则上应从严掌握，一般作不合格结论。对个别自述幼时曾患“恶性肿瘤”，经治疗目前情况确实良好，无复发迹象，能提供原经治医院出具的相关治愈证明（提供病情摘要，说明癌瘤类型、诊治经过及目前情况）者，可以个案研究处理，在确保相关资料可靠真实的基础上，经专家特别鉴定后按合格对待。
8.1.2　 肝硬化
是由一种或多种致病因素长期或反复作用于肝脏引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性损害，其病变特点是肝细胞广泛变性、坏死，残存肝细胞形成再生结节，结缔组织增生及纤维化，导致肝脏的正常结构破坏，肝脏逐渐变形、变硬而形成肝硬化。按再生结节大小、形态分为小结节性、大结节性及大小结节混合性肝硬化，而以小结节性者最为多见。
引起肝硬化的原因很多。在我国，病毒性肝炎是引起肝硬化的主要原因，约占肝硬化病因的60%～80%，其中主要是乙型肝炎。酒精所致肝硬化在我国虽然相对少见，但目前也有上升趋势。其次，血吸虫病、胆汁淤积、循环障碍、药物或毒物、代谢和遗传性疾病、营养不良等也是导致肝硬化的重要因素，还有少部分肝硬化原因不明。
肝硬化临床上表现为多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要特征，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、肝肾综合征等严重并发症，预后差，病死率高，因此各种原因引起的肝硬化，均属体检不合格。
8.2　 诊断要点
8.2.1　 恶性肿瘤
恶性肿瘤的诊断主要依靠病史（肿瘤家族史、手术史、治疗措施及治疗情况等）、阳性体征及相关辅助检查。体检中不但要对局部肿瘤的部位、大小、形状、质地、活动度、有无触痛等详加描述，也应尽量通过检查了解邻近器官组织有无侵犯、区域淋巴结是否肿大以及有无远处转移等情况。病理学诊断是肿瘤的最后诊断，作为体检，往往只能发现可疑病例或对部分具有典型表现者作出初步判断，尚需做进一步的特殊检查协助诊断。特殊检查项目可根据诊断需要和医院的设备条件酌情选择，包括肿瘤标志物、影像学（X线、超声、CT、MRI等）、内镜及活组织病理学检查等。
临床上恶性肿瘤种类繁多，体检中常遇到的恶性肿瘤主要有以下几种：
8.2.1.1　 肺癌
在我国，肺癌发病率和死亡率均占男性恶性肿瘤的首位，吸烟、环境空气的污染是肺癌发病的重要危险因素。
1）病史询问要点：有无吸烟史，有无阵发性刺激性咳嗽、胸痛、痰中带血、发热等早期症状。约10%～20%的肺癌病例可以没有任何临床表现，而在进行胸部X线检查时方被发现。
2）查体要点：肺癌在早期一般没有特殊的体征。
3）辅助检查要点：胸部X线检查是发现肺癌最常用的重要手段。读X线胸片时应注意肿块的部位、大小、形态，边缘是否光滑（有无分叶及毛刺状改变），密度是否均匀（有无钙化、空洞），有无胸膜凹陷征，气管支气管有无移位、狭窄或阻塞，有无肺癌引起的阻塞性肺炎或肺不张，肺门和纵隔淋巴结是否肿大，以及是否有胸腔积液（胸水）等。
8.2.1.2　 肝癌
我国是原发性肝癌（简称肝癌）高发区，其发病率居男性恶性肿瘤的第3位，在我国，肝癌患者中约90%有HBV感染背景。
1）病史询问要点：既往有无乙型肝炎病史或乙型肝炎病原携带史；有无肝区疼痛、纳差、消瘦、腹胀等非特异性症状。
2）查体要点：早期无特殊体征；如果肝脏肿大并伴有结节，应考虑肝癌，并注意有无黄疸、脾大、腹水等晚期肝癌的常见体征。
3）辅助检查要点：作为体检，主要依靠腹部B超检查作出初步判断。原发性肝癌大多可观察到声像图局灶性病变，80%左右的病例声像图尚可显示不同程度的肝硬化及/或门静脉高压。B超检查应注意观察肿物边缘是否清晰，有无包膜或包膜是否完整，是否伴有低回声晕，病灶内部回声是否均匀，肿物与大血管的关系，静脉内有无癌栓，邻近脏器有无受到侵犯，肝周淋巴结有无肿大，以及是否伴有肝硬化表现等。
体检中更可能遇见的是原发性小肝癌（直径小于3 cm），其声像图特征为肝内低回声或高回声结节（低回声灶&80%），常为单发，部分呈分叶状、镶嵌状，边界清楚，回声不均，周边可见低回声晕。彩色多普勒血流显像（CDFI）显示结节内及周边血供较丰富，常伴高速动脉频谱。
根据B超声像图特征，一般可以作出肝癌初步诊断，但应注意与以下疾病鉴别：
①肝血管瘤：是较为常见的肝脏良性肿瘤，绝大多数病例肿瘤直径小于4 cm且无症状，不需要治疗。声像图特征：分为毛细血管瘤与海绵状血管瘤，前者较小，直径多在1～3 cm，边界清晰无晕圈，多呈高回声光团，其内可见筛状结构，CDFI大多数测不到血流信号，少数可显示低速静脉血流；后者病变范围较大，形态不规则，内部回声强弱不均，常呈蜂窝状，有压缩感，无晕圈，CDFI可显示较多条状、点状静脉血流。二者肝核素血池扫描均呈阳性。
②非均匀性脂肪肝：脂肪肝分均匀性与不均匀性。如果为不均匀性，特别是局限性脂肪肝与肝叶间隙脂肪浸润，须与肝占位相鉴别。前者常见肝段或肝叶内片状高回声区与正常肝组织有一条平直的界限，高回声区内可见正常走向的管道结构；后者肝脏呈脂肪肝声像图表现，病变多位于肝叶间隙、肝门区、胆囊窝周围，呈弱回声，较均质，其内无管道结构回声，形态多变，周边无包膜。
③肝局灶性结节样增生：一般认为本病是瘤样畸形而非真性肿瘤，为良性非进展病变。声像图特征：肝脏形态常不规则，回声不均匀，血管走行扭曲，有时不易与肝癌鉴别。具有典型表现者内部可见星状强回声，可为鉴别诊断提供依据。确诊依赖肝穿刺组织学检查。
当超声检查难以区别肝内占位性病变性质时，可根据条件选择以下检查明确诊断：①CT、MRI；②肝核素血池扫描；③血清甲胎蛋白（AFP）检查；④必要时可在超声引导下穿刺钳取活组织进行组织学或细胞学诊断。肝内占位性病变必须除外肝癌后，方可作合格结论。
8.2.1.3　 乳腺癌
是女性中常见的恶性肿瘤。
1）病史询问要点：有无乳腺癌家族史，有无与乳腺癌发生的有关病史，如月经情况、婚育史、哺乳史，既往有无乳腺疾患等；乳腺肿块生长速度，有无疼痛，疼痛与经期关系，乳头有无血性溢液、糜烂等。
2）查体要点：①有无乳腺肿块，肿块多为单发、质硬、表面不平、边界不清、活动受限，部分伴有疼痛，晚期多表现为肿块与皮肤粘连，肿块固定，皮肤呈水肿、桔皮样改变或破溃；②有无乳头溢液，特别是血性溢液；③乳头或乳晕区有无湿疹样改变；④有无腋下淋巴结肿大，肿大的淋巴结常融合、固定。
3）辅助检查要点：体检怀疑乳腺癌时，可做乳腺B超检查、摄乳腺钼靶片或进行活组织病理学检查，以明确病变性质。
8.2.1.4　 直肠癌
大肠癌包括结肠癌和直肠癌（结肠癌描述详见本篇第6.2.9节有关内容）。在我国，大肠癌死亡率占全部恶性肿瘤的第5位；直肠癌约占大肠癌的50%～60%，并以低位直肠癌为主。
1）病史询问要点：大肠癌家族史及可能具有的症状，如便血、便频、便细、大便变形、黏液便及里急后重等。
2）查体要点：肛门指诊对直肠癌的诊断极为重要，可检查出近80%的直肠癌，方法简单有效。检查时注意是否触及肿块或溃疡，指套是否带血。若触及肿块，应注意其部位（在直肠腔内、壁内或直肠外，肿块与肛缘的距离）、性质（肿块性状、大小、硬度、活动度）及与直肠周围组织的关系。
3）辅助检查要点：可疑病例应做进一步检查。内镜检查可直视下观察直肠黏膜表面情况，并可取活组织作病理学检查，有助于明确诊断。
8.2.1.5　 胆囊癌
是胆道系统中常见的恶性肿瘤，恶性程度高，生长快，易侵犯邻近组织器官和发生广泛转移，预后差。
1）病史询问要点：以往有无胆囊结石、胆囊息肉等高危因素史。
2）查体要点：早期无特殊体征；右上腹肿块、黄疸、肝大、腹水、消瘦等均属晚期体征。
3）辅助检查要点：早期诊断主要依靠腹部B超检查。其声像图表现为局部胆囊壁增厚，内缘不光滑，或自胆囊壁向腔内突出结节，基底部较宽,结节直径常大于10 mm，表面不平整，回声不均,CDFI显示其内可测及高速动脉血流。应注意与以下胆囊隆起性病变相鉴别：
①胆囊息肉：大部分为良性病变，最常见的是胆固醇性息肉，少数为炎性息肉或肿瘤。声像图表现为自囊壁向腔内突起的强回声结节，无声影，不随体位改变而移动，体积较小,一般直径不超过10 mm，基底部较窄。对直径大于10 mm者均应提高警惕，可加做CDFI检查，息肉者结节内无高速动脉血流；如果不能除外胆囊癌可能，需进一步做CT检查，必要时须经手术病理证实。明确良性诊断后，作合格结论。
②胆囊腺肌病：属良性病变，多无症状，一般通过B超检查即可确诊。声像图表现为胆囊壁增厚，可呈弥漫型、节段型或底部局限型隆起，于增厚的胆囊壁内可见小的圆形无回声囊腔。本病预后良好，无症状者不需治疗，合格。
8.2.1.6　 肾癌
肾脏的肿瘤大多为恶性，肾癌约占肾脏肿瘤的80%，是最常见的肾脏肿瘤。
1）病史询问要点：早期无症状；中晚期可出现腰痛、血尿等症状。
2）查体要点：早期肾癌可无明显体征；晚期腰部或腹部有时可触及肿物，可见锁骨上淋巴结肿大。精索静脉曲张平卧不消失要考虑有肾癌伴静脉瘤栓的可能。
3）辅助检查要点：约1/3～2/3的肾癌病例没有症状及体征，往往是在体检中经腹部B超检查而发现。声像图表现为肾内实性或囊性占位性病变，多数为低回声，少数呈强弱不等的混合性回声，较大的肿瘤内部可出现坏死、液化。
小的肾占位性病变经B超检查一般均可发现，再配合CDFI、增强CT等检测手段，能够较早地发现和诊断无症状的小肾癌。但应注意与以下情况相鉴别：
①肾血管平滑肌脂肪瘤：又称肾错构瘤，典型声像图表现为圆形强回声，一般边缘不规则，呈毛刺样改变，其内部回声不均，多无出血坏死等囊性区域，肿物后方回声无明显衰减，血供不丰富。不能明确诊断者应加做CT检查。
②肥大肾柱：由于等回声型肾癌与正常肾实质回声相似，当肿瘤边界不清时可被误诊为肥大的肾柱。一般说来肥大的肾柱与肾实质回声相同，且与肾皮质相延续，局部肾表面无隆起，无球体感。必要时可做CDFI，内部可见正常血管穿行。
③单纯肾囊肿：非典型肾囊肿（壁不规则或增厚、囊内有回声、有钙化、后方增强效应减弱等）中约有40%为肿瘤，所以对不典型的肾囊性肿块，应仔细观察其内部回声特点及囊壁情况，有助于作出正确判断。
除B超检查外，对于尿液检查提示为持续性镜下血尿者，也应提高警惕，注意寻找原因，力求明确诊断。
8.2.1.7　 甲状腺癌
甲状腺癌在全部恶性肿瘤中占1%左右，在头颈部恶性肿瘤中占首位。
1）病史询问要点：有无接受颈部放射治疗史，有无结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤及其他部位恶性肿瘤史，有无声音嘶哑等伴随症状。
2）查体要点：注意甲状腺结节是单发还是多发，局限在一叶甲状腺还是两叶皆被累及，结节的大小、形状、质地及活动度，发音是否嘶哑，气管位置有无偏移，颈部淋巴结有无肿大等。
3）辅助检查要点：甲状腺结节，特别是单发结节，体检中往往难以确定其性质，需进一步做特殊检查。
①B超：了解甲状腺结节数目、性质（囊性、实性还是囊实性），结节包膜是否完整，颈部淋巴结有无肿大。甲状腺癌在超声声图像中多表现为单发、低回声结节，肿瘤内可见微小钙化点，颈部可有肿大淋巴结。
②X线颈部平片：观察甲状腺结节内有无钙化灶，是否为泥沙样或絮状钙化，气管有无受压、移位。
③同位素核素扫描：甲状腺癌表现为甲状腺的冷或凉结节。扫描还能检查身体其他部位有无转移病灶。
甲状腺结节的良、恶性识别是体检中经常遇到的问题。若甲状腺结节伴有下列高危因素，需多考虑甲状腺癌的诊断，必要时做手术病理学检查，以明确诊断。
①甲状腺孤立实性结节，质硬，不光滑，活动度差。
②既往颈部有放射线接触史。
③既往长期有结节性甲状腺肿，而近期甲状腺结节迅速增大、变硬。
④有声音嘶哑、进食呛噎等伴随症状。
⑤甲状腺结节伴颈部淋巴结肿大。
⑥X线提示甲状腺肿物内有絮状或泥沙样钙化。
8.2.2　 肝硬化
肝硬化在临床上分为肝功能代偿期和失代偿期。一般体检中遇到的病例均属代偿期，症状、体征多不明显，肝功能检查可正常或仅有轻度异常，应主要依据腹部B超检查进行临床诊断；失代偿期有明显的临床表现及肝功能异常，容易诊断。凡临床诊断肝硬化者，不合格。
1）病史询问要点：有无慢性肝炎史或肝炎病毒携带史，有无长期大量饮酒史，有无血吸虫病等疾病史。
2）查体要点：注意检查有无肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育、黄疸等体征，并注意肝脏的质地及大小，肝脏质地坚硬有结节感是诊断肝硬化的重要体征；注意检查有无门静脉高压的表现，如脾脏肿大、腹壁浅静脉曲张、腹水征等。
3）辅助检查要点：
⑴血常规：代偿期可在正常范围，失代偿期可有贫血、白细胞数减少及血小板数减少（脾功能亢进表现）。
⑵肝脏生化：代偿期血清ALT、AST可正常或仅有轻度异常。
⑶B超：通过超声对肝脾的测量，可以了解肝硬化时肝脏的形态、大小、实质结构的改变，确定有无脾脏肿大、门静脉压增高和腹水。
肝硬化B超诊断标准如下：
①肝脏形态学变化：规律为肝脏肿大→肝脏萎缩。肝肿大时肝形态较饱满、边缘钝，尤以尾叶肿大、回声减低的表现为突出；肝萎缩首先发生于肝右叶，逐渐发展为全肝萎缩，肝萎缩时肝体积缩小，位置上移，边缘过锐，肝表面（膈面）不光滑，可有小结节样变化。
②肝实质回声变化：回声增粗、不均匀，甚至可见到数毫米大小的散发结节，结节以等回声或较低回声常见。
③脾脏肿大：注意脾脏肿大程度。脾肿大判定标准详见第2篇第4.4节。
④门静脉、脾静脉内径增宽：门静脉内径&1.3 cm，脾静脉内径&0.9 cm，走行迂曲。
⑤可出现腹水。
8.3　 注意事项
8.3.1　 关于良性肿瘤的体检结论
《标准》条款未对良性肿瘤作出限制性规定，这是因为良性肿瘤多生长缓慢，不侵犯邻近组织，不发生转移，对诊断明确、无相关症状、不影响脏器功能且不需要进行治疗者，一般应视为体检合格。但如果肿瘤发生在重要器官如纵隔、心脏、颅脑等，或肿瘤体积较大产生压迫、梗阻等症状，或易发生感染、肿瘤破裂等并发症，则这部分患者应及早到医院进行手术等治疗，参照《标准》的有关章节，作体检不合格结论。
8.3.2　 关于肝硬化的临床诊断
肝硬化是慢性肝炎发展的最终阶段，某些处于肝硬化代偿期的患者可能不具有任何症状及体征，某些稳定期的患者血清ALT、AST水平也可在正常范围以内，故体检中肝硬化的临床诊断应主要以B超检查为依据。
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轻度支气管******扩张，会影响公务员体检吗
ALT67体检合格没
老师您好，我因为十四年前外伤所致的颅骨凹陷，当时已经做了颅骨修复手术，术后恢复良好没有什么后遗症，请问老师这样会影响警察类公务员的体检吗？
& (天道助勤
老师您好，我因为一年前外伤所致的颅骨缺损，现在已经做了颅骨修复手术，术后恢复良好没有什么后遗症，请问老师这样会影响警察类公务员的体检吗？
请问先天***无胆囊能通过监狱体检吗？？
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