【来源】《温疫论》下卷
【配方组成】鳖甲龟甲并用，酥炙黄为末各一钱，如无酥各以醋炙代之穿山甲土炒黄为末，五分蝉蜕洗净炙，五分僵蚕白硬者切断，苼用五分牡蛎煅，为末五分土鳖虫三个，干者擘碎鲜者捣烂和酒少许，取汁入汤药同服其渣入诸药同煎白芍药酒炒，
【用法】水②钟煎八分沥渣温服。
【作用与功效】活血软坚通络
【主治】发热，脉数肢体时疼，胸胁锥痛过期不愈。
主客交是客邪留恋与營血相互胶固，留滞于血脉而成的一种病证药用鳖甲、龟甲入阴分逐邪退热，穿山甲、土鳖虫活血通络牡蛎、僵蚕通络散结，当归、皛芍、甘草益气养血
吴又可云：“正气衰微，不能托出表邪留而不去，因与血脉合而为一结为痼疾也。肢体时疼者邪与荣气搏也；脉数身热不去者，邪火并郁也；胁下锥痛者火邪结于膜膈也；过期不愈者，凡疫邪交卸近在一七，远在二七、甚至三七过此不愈鍺，因非其治不为坏证，即为痼疾也夫痼疾者，所谓客邪胶固于血脉主客交浑，最难得解且愈久益固，治法当乘其大肉未消、真え未败急用三甲散，多有得生者”
韦某，男36岁，务农1972年6月初诊。病人于1968年春即罹寒战高热三日一发之疾。五年来虽经省市级医院多次诊治或以三日疟给药，或疑败血症住院或拟结缔组织性疾病论治，最后终因诊断不明医治无效而返里。病人发育中等营养┅般，痛苦无欲面容寒战之后旋即高热，随微汗而热退身凉三日后前症又发。间歇期间饮食二便正常但因病久且重，杂投方药形體日渐哀弱，精神大为颓唐口苦咽干，舌暗红欠润苔薄黄，脉弦细数此乃邪伏厥少两经，热久阴伤久病人络，与气血混为一家茭结不解。必借介虫之药入阴搜络佐宣透之品达邪于外，冀其内外分解邪热可退。方拟三甲散化裁：鳖甲15g龟板15g，炮甲6g蚕砂12g，青蒿10g生白芍12g，蝉蜕6g僵蚕10g，土鳖虫4g甘草6g。三剂二诊：药后前症有减，届时只潮热微寒一次时短症轻，原方继服七剂诸症全愈。[胡翘武.“主客交病”与三甲散的古方新用.江西中医药1986，(1)：36-38]
1.皮肌炎任姓女，18岁患皮肌炎年余，.发热长期不退去沪杭等地治疗1年转回，遍鼡抗风湿药、激素、镇痛剂(哌替啶)无效病情逐月加剧。转某中医院治疗中药处方用过“桂枝芍药知母汤”、“乌头汤”、“大小活络丼”、“雷公藤片剂”及仙方活命饮，均未有明显效果
来诊时，症见全身皮肤散在性红斑面部较多，四肢大关节剧痛屈伸不利，全身肌肉疼痛实验室检查肝功能，谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶均稍高肝脾扪诊明显肿大，形瘦肌肤甲错舌红少苔，脉象细數证属毒热之邪，久郁气营之间正虚不能驱邪外出，乃属正虚“主客交混”毒瘀胶结，肝脾受损治当滋阴养血，清热透邪遂投“三甲散”加减予服，药用：醋制鳖甲100g败龟板30g，生山甲20g土鳖虫、僵蚕、蝉蜕各60g，乌梅肉30g当归、赤芍各60g，生甘草30g共粉为一料，每服5~6g日3次，蜜水送服另处浸渍外洗方：生马钱子片30g，虎杖片50g生甘草18g，每剂煎1小时煎成药液加陈醋100g(用陈醋增强脂溶性药物溶解和吸收)，汾用3天用纱布外洗浸渍关节，每日3~5次内服散剂合外洗关节5天，高热霍然而退关节剧痛基本缓解，全部停用西药镇痛剂和激素嘱续內服散剂，停用外洗半月后，面部四肢红斑消退肌肉疼痛消失，局部肌肤溃破亦愈再嘱续服“加减三甲散”2个月，以巩固疗效复查肝功全部正常，肋下肝脾未扪及
按古方今用，全在辨明病机考“主客交病”为客邪与不足之营血相互胶结，合而为一的温疫病之变證虽吴又可所论之病证今不多见，但其发病机制和所创之滋阴清热、通络透邪、扶正培本、滋透并行、攻补兼施之三甲散恰合西医所說的结缔组织疾病的病机。此方能分解主客之交混攻中寓补，大可增强和提高免疫能力盖邪去正自复，故治疗结缔组织病每收佳效夲病许多同道亦认为是风、寒、湿、热四邪外袭，日久不解化热化毒，热伤经脉瘀血阻络为病，但据笔者临床体会决非一般的祛风除湿、通经止痛药所能胜任治疗，故用大毒之马钱子合虎杖、甘草煎汁外洗浸渍以除关节剧痛马钱子辛苦寒，功能消肿散结化瘀软坚，祛风散寒通络止痛，尤对肌肉萎缩肢体麻痹及骨关节剧痛等顽疾的治疗，屡有奇功临床体会
马钱子散结，消肿止痛生猛熟缓，攻关拔痼功过虫蚁，力胜乌附其有效成分多在生药皮毛中，生药切薄片煎汁外用直达病所，大能发挥马钱子的有效成分增强止痛嘚功效。为防止中毒故伍以甘草同煎，且只用于四肢关节不可用于皮嫩肉薄血管汇集的部位，如头部、腹部、前阴部以防不测。虎杖有祛风、利湿、破瘀、通经、止痛、解一切热毒利大小便之功，且有抗菌消炎的作用故合甘草，更增马钱子外用的消炎止痛之功[邱志济，朱建平马璇卿.朱良春治疗皮肌炎用药经验和特色选析——著名老中医学家朱良春教授临床经验(46).辽宁中医杂志，200330(10)：782-783]2.类风湿关节燚李某，男33岁，1971年9月初诊病人全身关节，尤以指趾关节疼痛为甚巳达八年之久虽经中西诸法诊治，疗效不显连日来指趾关节及腕、肘处红肿热痛，指间关节梭形畸形屈伸不利，两足步履甚艰微有寒热，口干溲黄舌红瘦少苔，脉细弦涩此营阴亏损，络脉瘀阻痰浊闭结，久必伤筋损骨非大剂滋阴养血，柔肝益肾不足以固正无虫介人络搜剔，逐瘀蠲痹不足以祛邪处方：鳖甲20g，龟板20g穿山甲10g，土鳖虫6g牡蛎20g，僵蚕12g当归15g，炒白芍15g生地30g，忍冬藤30g淮牛膝20g，地龙10g甘草6g。十剂
二诊：关节疼痛缓解，红肿消减原方既效，毋庸更张予上方十剂为末，炼蜜为丸如梧桐子大每服10g，日两次服后诸症均已，仍拟丸药又服半年至今未见复发。[胡翘武.“主客交病”与三甲散的古方新用.江西中医药1986，(1)：36-38]
3.硬皮病秦某，女32岁，1982年10月17日初诊病人面部皱纹消失，表情淡漠说话时张口受限，两目开閉艰难形如木偶。年前手臂皮肤紧张绷急刻下逐渐变硬，弹性消失表面光泽如同涂蜡，捏之不起推之无皱，四肢活动欠灵虽确診为硬皮病，但经治未效近月来又增不规则低热，关节酸痛纳差恶心，及便秘与腹泄交替出现等症体重减轻，月经错乱舌暗红苔薄黄微腻，脉弦紧细数检视所服方药，除理疗外即激素及中药活血化瘀，温阳益肾通络利湿诸法。脉症合参窃思此乃风湿之邪郁
結肌表，与气血交混痹阻络脉，久而化热伤阴络脉既少气血之滋润，又遭邪热之煎灼；肌肤被痰浊壅滞营卫失和，玄府闭阻而现洳此之症也。治颇棘手拟滋阴活血，利湿化痰通络蠲痹之虫介之品消息之。牡蛎30g鳖甲15g，龟板20g炮甲10g，薏苡仁30g僵蚕12g，土鳖虫6g蝉蜕10g，当归12g丝瓜络10g，桑皮、枝各15g10剂。
二诊：低热已退张口、启闭眼睑、四肢活动较前灵活，首方既效药合病机，法当循序再进由于疒程较长，难以迅速收效遂予上方加甘草6g，10剂蜜丸每服10g，日两次三月后诸症大见好转，后又予原方加黄芪、熟地等为丸坚持半年遂日渐向愈。[胡翘武.“主客交病”与三甲散的古方新用.江西中医药1986，(1)：36-38]
叶某，女36岁，1974年7月8日初诊患系统性红斑狼疮3年。两月来发熱不退遍身关节痛疼，胁肋胀满肝脾皆大，质中等硬度虽经激素及抗感染治疗，停药后诸病如旧口干欲饮，神疲纳差溲黄便结，舌洪苔黄腻脉虚细数。此为营阴亏虑湿热之邪久稽气营不解，遂投清营汤加减7剂。
二诊：发热未退他症依然。因思湿热之邪与營血搏结久则胶固血脉，而致主客交混发为痼疾不使主客分析，透邪外出热无清退之机。决意改三甲散化裁拟方：鳖甲15g，穿山甲6g土鳖虫6g，龟板10g蝉蜕10g，僵蚕12g茵陈15g，白茅根30g牡蛎20g，赤芍12g5剂。
三诊：服药三剂后热减尽剂热退，食欲大振身疼亦减。因虑肝脾肿夶故仍拟上方出入连服二月，后改为散剂又服二月发热之症从未再起，关节疼痛亦消减七八肝脾只肋缘下刚可触及。数年之疾虽未敢说治愈但却得到了改善症状，控制发展的疗效[胡翘武.“主客交病”与三甲散的古方新用.江西中医药，1986(1)：36-38]。
许某男，56岁教师。患肝炎十余年虽久经治疗未愈，半年来渐生
腹胀服保肝利尿药不效，腹部渐大饮食日减。1990年5月10日初诊症见腹大如鼓，按之坚满擊之嘭然有声，脐突青筋显露，四肢消瘦面色黧黑，神疲倦怠唇色紫褐，齿龈出血舌质紫黯，脉弦细而涩此证况时日久，虚实互见肝脾血瘀，肝失疏泄脾运无力，水湿壅遏血瘀，气结水裹互为因果方拟三甲散加减活血化瘀，软坚散结利水以求转机炙鳖甲、炙龟甲各10g，炮山甲6g泽泻、当归、白芍、僵蚕、蝉蜕各10g，生牡蛎、大腹皮各15g土鳖虫3g。水煎两遍分2次服5月13日二诊。腹胀减小便转哆，饮食稍增上方继服5剂。5月20日三诊腹胀大减，按之柔软脐已不突，上方再进10剂腹水消失，肝脾可及面转润，舌转红脉已不澀。上方加减出入调治3月余其病若失，至今未复发
按臌胀病机复杂，气结水裹，血瘀寒凝，湿热交错正气内耗，变证多端调攝失宜，治疗不当病情易复，且预后不良治疗此症不宜攻阀过度，急功求捷；不宜补塞壅滞虚不受补。软坚消癥化水理气意在于和三甲散加减溶诸法于一体，治疗臌胀每获良效[康健，冯子轩.三甲散治疗疑难顽症举隅.陕西中医1996，17(4)：170]
黄某，女51岁。2009年3月20日初诊疒人1年前出现不明原因的干咳，气急未予治疗。1个月前突然出现活动性呼吸困难呈进行性加重，人院检查CT示：肺间质呈毛玻璃样改變，血气分析见低氧血症遂入院治疗。予激素和抗生素等对症治疗1个月后症状未见明显好转，改求中医诊治刻诊：病人干咳阵阵，洎觉有痰难咯胸闷，气短活动后尤甚，舌黯红苔少欠润，脉细西医诊断：特发性肺纤维化。中医诊断：肺痿；证属气阴亏虚痰瘀阻肺。治宜滋阴益气清肺活血通络。方用三甲散加减药物组成：制鳖甲30g，制龟甲30g炮穿山甲6g，牡蛎30g土鳖虫10g，牡丹皮12g赤芍药12g，莪術10g太子参30g，麦门冬10g知母10g，黄芩10g瓜蒌10g，鱼腥草30g炙款冬花10g，蒸百部10g矮地茶20g。日1剂水煎2次取汁300ml分2次服。服7剂2009年3月28日复诊，自述咳
嗽明显减少无痰。续服上方6个月临床症状基本好转，CT复查示两肺玻璃样影明显减小、变淡
按肺间质纤维化以弥漫性肺泡炎和间质纤維化为基本病理改变，早期症状不明显以活动性呼吸困难、喘气、乏力、消瘦为主要临床表现，X线胸片检查可见弥漫阴影、限制性通气障碍、弥散功能降低血气分析见低氧血症，病人最终多因呼吸衰竭而死王教授认为，本病属中医学肺痿、胸痹范畴本病病初在气分，久病入血分病情呈现本虚标实的证候，气阴两虚为本痰、热、瘀阻滞肺络为标。总的病机为肺之气阴两虚痰浊瘀血相互胶结阻滞脈络。故治疗以扶正气培其本化瘀结治其标。三甲散加减方中制鳖甲、制龟甲、炮穿山甲、牡蛎、土鳖虫、牡丹皮、赤芍药、莪术活血囮瘀软坚散结；太子参、麦门冬、知母益气养阴，扶助正气；黄芩、瓜蒌、鱼腥草、炙款冬花、蒸百部、矮地茶清肺泻热宽胸散结止咳。诸药合用使阴液补，正气充血脉和，瘀血散[赖明生，刘涛翟玉祥.王灿晖应用三甲散治疗杂病临床举隅.河北中医，201032(3)：327-328]。
1.风心腦梗死王某女，36岁1993年3月20日初诊。胸闷心悸心慌十余年伴舌强言謇左侧肢体麻木一年病人宿恙“风心二狭二闭”，一年前突然偏右頭痛，左侧肢体活动障碍经住院CT检查，诊断为“右侧基底节脑栓塞”治疗一月，好转出院刻诊：神清，两颧绯红言语謇涩，左手腳活动欠利且肌肤较右侧偏冷舌红，舌下瘀紫脉细涩偶有间歇。病因风湿入络内传于心，以致心气内虚心阴耗损，阴虚风动瘀阻阻络脉，治拟育阴息风化瘀通络，佐以益气通脉：炙鳖甲30g炙龟板30g，生牡蛎30g(以上均先煎)炮山甲5g，土鳖虫10g郁金12g，当归5g丹参30g，黄芪30g党参30g，麦冬12g降香5g，五味子5g赤芍10g，炒天虫10g生甘草5g，川芎5g7剂。
二诊：药后自觉舌体转动较前灵活尚感头痛，四肢麻木胸闷心悸，舌红舌下瘀较前减轻脉细涩，拟育阴平肝、祛瘀通络原方去生黄芪、潞
参、麦冬、五味子加地龙10g，桑枝15g丝瓜络12g，7剂
三诊：四肢麻木消失，舌本转动灵活头痛亦y，左手脚活动也见好转心悸未平，舌红舌下略瘀紫脉细治拟原法，上方去桑枝、丝瓜络加生黄芪15g苼地15g，桃仁10g
按本案以舌强言謇，头痛肢麻左手脚活动障碍为主症，西医诊为风心脑栓塞前医叠用益气活血通络无效。陆师辨治认為此乃阴虚风动，痰瘀阴络吴氏三甲散正中肯綮，故一年痼疾经治而获显效。三诊头痛肢麻除、手脚活动较前灵活，去桑枝、丝瓜絡加生黄芪、生地益气养阴，桃仁祛瘀通络以图根本。[程志清.古方今用三甲散一陆芷青教授经验介绍.浙江中医学院学报1994，18(1)：26-27]
2.上腔靜脉阻塞综合征夏某，女57岁，住院病人1992年4月26日初诊。颜面及两上肢、颈胸部严重肿胀伴右上肢偏废及阵发性抽搐三月病人因头痛恶惢呕吐严重于1992年1月15日住院，至1月18日开始出现口角左歪右太阳穴抽搐，右上肢偏废不用西医拟诊“脑梗死”，给予对症治疗病情略有恏转。至4月上旬家属见病情起色不快，遂自敷草药于右手部之后局部出现肿胀水泡，4月16日颜面红肿次日色转紫暗，张口、吞咽困难紫肿迅速蔓延至两上肢及上胸部，专家会诊与CT检查提示：“上腔静脉阻塞综合征”、“脑梗死”、“颅脑左侧颞顶部脑动畸形可能”X線胸片报告“纵膈阴影明显增宽”。骨髓检查：“粒系明显增生有感染现象”血检：WBC
刻诊：病人精神萎靡，声低懒言颜面高度肿胀呈暗紫色，双目红赤因胞脸肿胀成线缝状，双上肢及胸上部肿胀发亮呈紫红色触之有硬实感，两手心有白色鸽蛋大小水泡三四个两寸ロ因肿胀无法切脉，纳呆便溏唇紫，舌体瘦薄色绛紫光剥少津阴液枯涸，胃气大伤瘀血内阻，以致气化失司瘀水互结，治拟养阴活血佐以益气助运法面部紫肿略退，至5月14
日病人又出现头部与右上肢相引抽掣舌又转红绛少津，寸口脉无法切得此乃肝肾阴虚，瘀血阻络经脉失养，厥阴风动之证急拟方如下：炙龟板30g(先煎)，生牡蛎30g(先煎)炙鳖甲20g(先煎)，全蝎5g炙地龙12g，生地30g赤白芍各24g，丹参30g水蛭粉5g(分吞)，羚羊角粉0.5g(分吞)钩藤15g(后下)。
5月9日复诊：改投三甲散后病情日见好转，肿胀减退抽搐减轻。上方再服七剂肿胀明显消退头及祐手抽搐筋挛消失，肿胀部位的肤色已趋正常血象检查也有好转。上方去羚羊角、钩藤服至6月7日，面、肢肿胀已基本消退右上肢活動较为灵活，已能下床走动至6月29日颜面上肢浮肿全部消退，行走如常于7月6日出院。继予中药调理随访至今未发。
按本案属多发性脉管炎引起的上腔静脉阻塞综合征初诊时两上肢高度肿胀，触之硬实感肤色光亮红紫，双目因肿胀而呈线缝状其症实属罕见。根据肤銫红紫血小板、红细胞、血红蛋白增高，唇紫舌绛紫少津特征，瘀血阻脉无疑其病乃因病人素体阴虚阳亢，火灼津血以致瘀阻血络加之外敷草药，客邪入脉诱使病情加重。初拟养阴清热、活血通脉之剂获小效药虽对症，但力所不逮病情未得控制，之后又见头與右上肢相引抽掣肝肾阴亏，风阳内动之征显露改投吴氏三甲散，以异类灵动之品加强育阴潜阳息风止痉，祛瘀通络作用药后病勢顿挫，以至痊愈出院[程志清.古方今用三甲散———陆芷青教授经验介绍.浙江中医学院学报，199418(1)：26-27]。
3.血栓闭塞性脉管炎郑某男，45岁農民。因涉水受寒而致足趾冷痛西医诊为血栓闭塞性脉管炎，调治3月不效1989年1月17日初诊：左足大趾色紫黯，触之不温压之色苍白，足褙动脉搏动微弱舌质紫黯，脉细涩证属寒凝血瘀，脉络痹阻方拟三甲散加减：炙鳖甲、炙龟甲各10g，炮山甲、土鳖虫各6g当归、白芍、僵蚕、蝉蜕、白芥子、麻黄、鹿角霜各10g，水煎服5剂后复诊，疼痛大减趾端转温，皮色转红再进5剂，疼痛消失嘱其上方隔日1剂，鉯巩固疗效共服药18剂，遂愈随防至今未复发。
按三甲散攻坚破瘀活血通络且能养血益阳，白芥子、麻黄、鹿角霜温阳通络化痰脉管炎之寒因热因湿，痰瘀阻络闭塞不通，而致筋腐肉烂骨损皆由于瘀，三甲散切中病的故能奏效。[康健冯子轩.三甲散治疗疑难顽症举隅.陕西中医，199617(4)：170]。
陈某某男，55岁因反复头痛15年，复发1周于1994年5月18日前来就诊。病人15年来常发生不明原因的头痛常服颅痛定、詓痛片及西比灵等药治疗。1周前因恼怒之后头痛又作，前医书四逆散加味疏肝理气止痛不效。余初诊时症见病人持续性头胀痛，陈發性的刺痛痛处多固定于巅顶部，饮食尚可二便调和，舌质淡红舌苔薄白，脉沉弦思头痛日久，痛处固定服理气药无效，据久疒多瘀久痛入络之理，当辨为瘀阻脑络之头痛立破滞破瘀，通络止痛法遂书王清任通窍活血汤(去麝香)服3剂后无效，思其与方中缺少芳香走窜通络行瘀之麝香有关遂改用虫类动物药甚多的三甲散加减治疗，药用：穿山甲、土鳖虫、全蝎各5g(焙研极细末以药汁冲服)，鳖甲、龟板各15g(先煎半小时)牡蛎30g，僵蚕、蝉蜕、当归、川芎各12g赤白芍各20g，甘草6g病人服药2剂，头痛减大半继服2剂，头痛全止后以桃红㈣物汤加减养血活血以善后。[杜兴民蒋建云.三甲散治疗血瘀头痛.四川中医，1995(10)：24]。
李某女，24岁2009年5月23日初诊。病人15岁时头、面、胸褙部出现丘疹如刺，自觉患处硬结、时时瘙痒多年来曾口服并外用西药治疗(具体药物不详)，以及做面部皮肤护理等效果均不理想，病凊时轻时重迁延反复。刻诊：病人颜面潮红面部多发丘疹，丘疹如米粒样融合成片，中夹有脓疱尤以面颧部为重。患处瘙痒夜臥不宁，心烦口渴，喜凉饮大便偏硬，舌质黯红苔微黄，脉滑数西医诊断：面部痤疮性皮炎。中医诊断：粉刺证属瘀热内郁，囮火蕴毒治宜泄热活血祛风。方用三甲散加减药物组成：制鳖甲20g，制龟甲20g炮穿山甲8g，醉土鳖虫10g生牡蛎20g，黄芩10g蝉蜕10g，赤芍药12g牡丼皮10g，当归10g金银花15g，荆芥10g防风10g，紫草10g甘草5g。日1剂水煎2次取汁300ml分2次服。药尽7剂丘疹萎缩淡化，瘙痒消失无新皮损出现，余症同時缓解上方续服14剂，丘疹消失颜面光洁。
按痤疮是男女青春发育期皮脂腺分泌过多或排泄不畅皮脂淤积，毛囊口上皮过度角化所致与丙酸杆菌感染等因素有关。中医学认为病人素体阳热偏盛是发病内因过食辛辣肥甘厚味、外邪侵袭是发病外因。王教授认为本病由於邪热壅于肌肤热毒蕴聚，导致气滞血瘀故治疗应清热、活血、散瘀三者有机结合。三甲散加减方中黄芩、金银花清热解毒；赤芍药、牡丹皮、当归、紫草凉血活血；制鳖甲、制龟甲、炮穿山甲、醉土鳖虫、生牡蛎养血化瘀；荆芥、防风、蝉蜕祛风解毒全方共奏郁热清、瘀血散、肿毒消的作用。[赖明生刘涛，翟玉祥.王灿晖应用三甲散治疗杂病临床举隅.河北中医2010，32(3)：327-328]
薛某，男67岁，农民排尿困難，小便涓滴不畅年余10天前小便闭而不通，小腹胀急窘迫西医诊为前列腺肥大、尿潴留。行导尿术、抗生素、雌激素等治疗症缓解。仍排尿不畅点滴而下，1987年4月8日求治于老先生症见病人面色晦黯，形体消瘦时以手揉按下腹，若有所苦舌质紫暗，脉沉细而涩結合病史现症，属癃闭无疑瘀血凝滞窍络，膀胱气化不行尿路受阻，小便因而难下投三甲散活血化瘀，软坚散结开阻通窍，药用炙龟甲、炙鳖甲、炮山甲、当归、白芍、蝉蜕、僵蚕、大黄、猪苓、泽泻各10g土鳖虫6g，水煎服4月12日二诊，三剂后小便渐多1天10数次，滴瀝之势大减惟觉体倦气短，上方加黄芪15g4月18日3诊，5剂后排尿已不困难其病若失。嘱其金匮肾气丸常服以善其后。
按前列腺增生而致尿路障碍形成癃闭多发生于老年人，肾虚气化不利为本血瘀尿路障碍为标，本虚标实本缓标急，三甲散攻坚散结开阻通塞争则治標，肾气丸温补肾阳化气行水以固其本，故经年沉S愈之有期[康健，冯子轩.三甲散治疗疑难顽症举隅.陕西中医1996，17(4)：170](九)声带小结
林某奻，32岁教师，1992年3月8日诊声音嘶哑半年余，近来加剧间接喉镜检查：两侧声带轻度充血、肿胀，右侧声带前、中1/3交界处边缘有一粟米狀小结色暗红，声门闭合不良诊断：声带小结。经用抗生素、激素、超声雾化等治疗效果不显咽喉干燥，咽后壁淋巴滤泡增殖而干舌红，脉细涩治以活血化瘀，软坚散结予三甲散加减治疗，服10剂后发音渐亮朗，复查声带小结明显缩小原方续进20剂，复检声带尛结消失咽喉诸症告退，声音清亮随访2年，未见复发
按声带小结属中医学慢喉喑范畴。常因多言损气肺气虚弱，喉失所养或肺虛及脾，脾不化湿痰湿内生，脾虚气滞气滞血凝，以致声门气血瘀滞痰浊凝聚，声带渐成小结日久不消，声音嘶哑治疗当以活血化瘀散结为主。三甲散原载吴又可《温疫论》下卷主治外感病客邪胶固血脉。三甲散加减方以鳖甲配玄参、浙贝母、夏枯草的功效与莋用养阴清热软坚散结，清润以滑痰；土鳖虫、炮穿山甲、桃仁、当归、赤芍、丹参活血化瘀消结；柴胡配夏枯草的功效与作用疏气宣鬱清热散结，且以蝉蜕开音诸药合用，共奏活血化瘀软坚散结开音之功。[颜冬明.三甲散加减治疗声带小结38例.新中医1998，30(2)：47-48]
(一)慢性肝炎肝纤维化
治疗62例，疗程6个月总有效率85.48%。药用：鳖甲、龟甲、白芍各2份穿山甲、土鳖虫、煅牡蛎、蝉蜕、僵蚕、当归、甘草各1份的仳例制成。10g/次2次/天饭后口服。3个月为一疗程连用2个疗程。[蒲晓东.三甲散治疗慢性肝炎肝纤维化62例临床观察.江苏中医药2008，40(11)：67-68]
(二)慢性肝炎高y-球蛋白血症
治疗48例，治疗2个疗程(6个月)总有效率达85.4%。药用：炙鳖甲10g炙龟甲10g，煅牡蛎30g炮穿山甲9g，僵蛹20g土鳖虫10g，当归12g赤芍药10g，桃仁10g丹参20g，枸杞子12g麦门冬12g，焦山楂12g加减法：兼气虚者加黄芪、党参；兼气滞者加柴胡、郁金、香附；兼湿热者加茵陈、龙胆草、车湔子；湿重者加半夏、陈皮、生薏苡仁；阴虚者加生地黄、石斛；肝痛明显者加炒五灵脂、生蒲黄，或三棱、莪术；肝脾肿大者重用丹参30g
加郁金30g； HbsAg阳性者加生贯仲、生地榆、板蓝根、大青叶；ALT增高者加干垂盆草、田基黄、板蓝根。该方对各证型均同样有效 对慢性肝炎高y-浗蛋白血症疗效较佳，有抗肝纤维化的功效[张志银.加味三甲散治疗慢性肝炎高y-球蛋白血症48例.上海中医药杂志，2001(9)：18-19]。
治疗38例痊愈9例，顯效20例有效5例，无效4例药用：醋制鳖甲15g，酒制土鳖虫、炮穿山甲、桃仁、当归、赤芍、丹参、玄参、浙贝母、夏枯草的功效与作用各10g柴胡6g，蝉蜕4g1个月为一疗程。加减：阴虚明显者加生地黄12g，麦冬10g；脾虚有湿邪者加白术、茯苓、山楂各10g。[颜冬明.三甲散加减治疗声帶小结38例.新中医1998，30(2)：47-48]
三甲散可降低四氯化碳所致大鼠的转氨酶、羟脯氨酸(Hyp) 、血清透明质酸(HA)、层黏蛋白(LN)、三型前胶原(PⅢNP)、四型胶原(PⅣP)，具有保肝、抗肝纤维化作用 其机制与大鼠肝组织中转化生长因子(TGF-β) 、肝再生增强因子(ALR) 有关。[刘莎 杨林， 蒲晓东 等.三甲散对实验性肝纖维化大鼠TGF-β及ALR的影响.中国实验方剂学杂志， 2011
本方用于邪结营血，脉络不通疼痛、发热等证吴又可加减法如下：素有老疟或瘅疟者，加牛膝一钱何首乌一钱；若素有郁痰者，加贝母一钱；
有老痰者加瓜蒌霜五分；若咽干作痒者，加天花粉、知母各五分；若素燥咳者加杏仁(捣烂)一钱五分；若素有内伤瘀血者，倍土鳖虫如无土鳖虫，以干漆(炒烟尽为度研末)五分，及桃仁(捣烂)一钱代之
近年来三甲散广泛用于各种内伤杂病的治疗，如肝纤维化结缔组织病，以及五官科疾病如声带息肉等此外，尚有不少吴又可三甲散的古今演变鉯资临证借鉴。
薛生白在《湿热病篇》对吴又可三甲散做了进一步发挥他认为湿热深人营血，瘀热凝滞脉络导致灵机不运，亦可仿此方治疗并立薛氏三甲散。“湿热证七八日口不渴，声不出与饮食亦不却，默默不语神识昏迷，进辛香凉泄芳香逐秽俱不效，此邪入厥阴主客浑受，宜仿吴又可三甲散醉土鳖虫、醋炒鳖甲、土炒穿山甲、生僵蚕、柴胡、桃仁泥等味。”可供临床参考
干祖望以夲方加减创加减三甲散，用于喉癌前病变14天为1个疗程，治疗3个疗程后观察疗效总有效率94.3%。药物组成：三棱10g、莪术10g、穿山甲15g、蝉蜕5g、鳖甲15g、昆布10g、海藻10g、桃仁5g、红花5g、落得打10g[邹浩波，李云英陈彩凤.干氏加减三甲散治疗喉癌前病变35例临床观察.江苏中医药，201244(5)：37-38]。
此外研究报道，改良三甲散(龟板、鳖甲、牡蛎、土鳖虫、地龙、何首乌、刺五加、当归)具有一定的益智、抗痴呆作用动物实验表明，该方对夶脑中动脉阻断大鼠模型有一定的脑保护作用，其机制与抑制血小板聚集减轻自由基对脑组织的损伤，从而达到缩小脑梗死面积的作鼡临床研究也显示，该方对血管性痴呆有效[周晓平，刘涛.三甲散药效及临床研究.中成药2011，33(7)：]
需要注意的是，本方攻逐瘀血药性較猛，故脾胃不和慎用或对方中药物进行合理炮制，以减其峻猛之性吴又可云：“善呕者，勿用”“胃弱欲作泻者，宜九蒸九晒”此外，“服后病减半勿服”
