对糖皮质激素受体的亲和力可的松比皮质醇 氢化可的松松高。

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-02-26 05:24 标签： 皮质醇 氢化可的松
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本试题来自：（2007年医学药理学模拟试题，）单项选择：一、A型题
每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。属于中效的糖皮质激素类药物是：A．可的松、氢化可的松B．泼尼松、泼尼松龙C．氟氢可的松、氟氢松D．醛固酮、去氧皮质酮E．地塞米松、倍他米松正确答案：有， 或者
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医学药理学模拟试题最新试卷
医学药理学模拟试题热门试卷第三十四章 肾上腺皮质激素类药物
肾上腺皮质激素包括盐皮质激素（醛固酮和去氧皮质酮）、糖皮质激素（氢化可的松和可的松)和性激素，临床常用的是糖皮质激素(GCS)。
一．糖皮质激素
1．糖皮质激素的药理作用、临床应用及应用注意
快速、强大、非特异性
抑制炎性渗出和白细胞浸润
抑制毛细血管和纤维母细胞的增生反应
抑制炎性介质PGs、LTs和细胞因子ILs、TNFα的转录
诱导ACE，缓激肽降解↑
抑制 NOS，NO合成↓抑制胶原蛋白和成纤维细胞增殖
严重急性感染，如中毒性菌痢、暴发型流脑、败血症、严重肝炎、流行性腮腺炎等
防止炎症后遗症，如脑膜炎、心包炎、关节炎等，防止粘连及瘢痕形成，减轻后遗症。
不能消除病因，抗炎不抗菌
机体的防御功能↓，致感染扩散，必须与足量有效的抗菌药合用
免疫抑制作用
&& 细胞免疫↓
&& 体液免疫↓
抑制巨噬细胞吞噬和处理抗原；破坏和解体淋巴细胞，使淋巴细胞↓；大剂量抑制
B细胞转化成浆细胞，使抗体生成↓；增强了TS抑制 B细胞的作用
自身免疫性疾病&
风湿热、风湿及类风湿性关节炎、皮肌炎、器官移植等
过敏性疾病&&&
尊麻疹、过敏性鼻炎等局部应用& 治疗接触性皮炎、湿疹、牛皮癣等
不能改变免疫体质或消除病因，仅缓解症状，停药后易复发
提高机体对细菌内毒素的耐受力，迅速退热，缓解毒血症状
稳定溶酶体膜，减少致热原释放及体温调节中枢对致热原的反应
严重急性感染
扩张痉挛收缩的血管和加强心脏收缩力
降低血管对缩血管物质的敏感性
稳定溶酶体膜，减少MDF的形成
各种严重休克，特别是中毒性休克
刺激骨髓造血机能
红细胞和血红蛋白↑
血小板↑纤维蛋白原↑
中性白细胞↑，但功能↓
淋巴细胞↓淋巴组织萎缩
再生障碍性贫血、
血小板减少症和紫癫
粒细胞减少症
急性淋巴细胞性白血病
疗效不一致，停药后易复发
兴奋中枢出现欣快、激动、失眠等，偶可诱发精神失常。大剂量对儿童能致惊撅。
大剂量应用可诱发或加重溃疡病。
胃酸和胃蛋白酶分泌↑
诱发或加剧胃肠溃疡，甚至出血或穿孔
蛋白质分解↑，合成↓负氮平衡
脂肪分解↑，合成↓，重新分布
水盐代谢&&& 血钠↑，血钾↓，
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肾上腺皮质及脑垂体前叶功能减退的替代疗法
类肾上腺皮质功能亢进综合征
2．体内过程
口服、注射均可吸收。多数与皮质激素转运蛋白(CBG)结合。主要在肝中代谢，甲状腺功能亢进时，肝灭活皮质激素加速，使 t1/2缩短。可的松和泼尼松在肝内分别转化为氢化可的松和泼尼松龙而生效,故严重肝功能不全的病人只宜应用氢化可的松或泼尼松龙。与肝微粒体酶诱导剂如苯巴比妥、苯妥英钠等合用时需加大皮质激素的用量。
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常用糖皮质激素类药物的比较
与受体亲和力
糖代谢及抗炎作用(比值)
等效剂量(mg)
维持时间(小时)
一次口服常用量(mg)
氢化可的松
曲安西龙(去炎松)
3．不良反应
长期大量应用时的不良反应：
&(1)类肾上腺皮质功能亢进综合征& 因物质代谢和水盐代谢紊乱所致，如满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、痤疮、多毛、浮肿、低血钾、高血压、糖尿等。采用低盐、低糖、高蛋白饮食和加用氯化钾可减轻症状等。
(2)诱发或加重感染。&&
(3)诱发或加剧胃肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔
(4)诱发心血管系统并发症& 如高血压和动脉等。
(5)骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓、影响生长发育、孕妇可致畸胎等。
(6)可诱发精神病或颇痈。
停药反应：&
(1) 肾上腺皮质萎缩和机能不全，甚至可发生肾上腺危象。长期用药反馈性抑制 ACTH的分泌所致，故不能减量过快或突然停药。
(2)反跳现象& 突然停药或减量过快而致原病复发或恶化。
1）．大剂量突击疗法 用于严重中毒性感染及各种休克。
2）．一般剂量长期疗法 用于结缔组织病、肾病综合征、顽固性支气管哮喘、各种恶性淋巴瘤、淋巴细胞性白血病等。
3).小剂量替代疗法 用于垂体前叶功能减退、阿狄森病及肾上腺皮质次全切除术后。
4).隔日疗法 皮质激素的分泌有昼夜节律，在长期疗法中将一日或两日的总药量在隔日早晨一次给予，此时正值激素正常分泌高峰，对肾上腺皮质功能的抑制较小。
二. 促皮质素
用于诊断垂体前叶―肾上腺皮质功能水平及长期使用皮质激素的停药前后，以防止发生皮质功能不全。
三. 皮质激素抑制药
能选择性地使肾上腺皮质柬状带及网状带细胞萎缩、坏死，主要用于皮质癌及术后辅助治疗。
2. 美替拉酮
能抑制氢化可的松的形成,用于皮质癌的治疗。还可用于垂体释放 ACTH功能试验。四. 盐皮质激素
有醛固酮和去氧皮质酮。它们能促进肾远曲小管对Na+、Cl-的重吸收和K+、H+的排出，具有明显的潴钠排钾作用,主要用于慢性皮质功能减退症。
1．糖皮质激素的药理作用、临床用途和应用目的是什么? 试分析糖皮质激素的作用机制及其临床应用中有利与不利方面。
2．病毒性感染能否用糖皮质激素治疗?为什么?
3. 结核性胸膜炎用糖皮质激素的意义何在?应用时应注意哪些问题?为什么?
4. 糖皮质激素有哪些主要不良反应?试分别叙述产生这些不良反应的原因和应用注意事项。
5. 哪些病人不宜应用糖皮质激素?为什么?
6. 为何长期服用糖皮质激素的人不能突然停药?
7. 临床常用的糖皮质激素制剂和用法有哪些?隔日疗法有何好处?
8. 简述促皮质激素及皮质激素抑制药的作用与用途。您当前的位置 ：&&&&&&&&&&正文
如何分清常见的几类激素药
　　带&松&的常见药：地塞米松、倍他米松、氢化可的松、强的松、泼尼松、强的松龙、醋酸泼尼松、去炎松、氟轻松、派瑞松
　　地塞米松、强的松、氟轻松，这些药的名字最后一个字都是&松&。这并非巧合，实际上，它们属于同一类药物&&糖皮质激素。
　　这些药物的名称都是它们外文名字的音译，它们的外文大都以&sone&结尾，所以翻译过来就都带一个&松&字。
　　所谓激素类药物，就是以人体或动物激素(包括与激素结构、作用原理相同的有机物)为有效成分的药物，它大致可以分为糖皮质激素、去甲肾上腺激素、孕激素、雌激素、雄激素等种类。其中带&松&字的糖皮质激素具有抗炎、抗免疫、抗毒素、抗休克的作用，在临床上有着广泛的应用，比如常见的地塞米松、氢化可的松等。
　　地塞米松：主要用于各种严重过敏性疾病，如严重支气管哮喘、血小板减少性紫癜、粒细胞减少症、神经性皮炎、湿疹等。
　　氢化可的松：主要有三类用途，一是用于肾上腺功能不全所引起的疾病，以及类风湿性关节炎、风湿性发热、痛风、支气管哮喘等；二是用于皮肤疾病，如过敏性皮炎、脂溢性皮炎、瘙痒症、神经性皮炎等；三是用于眼部疾病，如虹膜睫状体炎、角膜炎、巩膜炎、结膜炎等。
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