膝关节韧带拉伤症状松弛是风心病的表现吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-02-26 03:53 标签： 膝关节前交叉韧带损伤
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膝关节解剖
一、概述膝关节由股骨髁、胫骨平台、髌骨及其周围滑膜、关节囊、韧带、半月板和肌肉构成。二、组成结构1.股骨股骨的下端向两侧和后方扩大形成股骨的内外侧髁，中间以髁间窝相隔，两髁于前方联合形成髌骨滑槽。外侧髁长度及曲率半径比内侧髁大，至使膝关节伸直过程中外侧髁有较大的滑动，产生股骨的内旋运动。内外侧髁的侧面分别有两处高出部分，称为股骨内上髁、外上髁。股骨内外上髁之间的连线称为Insall线，手术中进行股骨髁截骨时Insall线是一个重要的标志线，尤其是当股骨髁发生畸形时，平行Install线进行截骨可以保证假体的正确位置。与Install线相垂直的髌骨滑槽中线（在解剖轴和重力轴之间）－Whitesite线也是一条重要的截骨标志线，并且手术中容易被确认。 2.胫骨胫骨平台对应股骨内外侧髁的部分称为胫骨内外侧髁，与股骨髁相似的是胫骨内外侧髁的形态和大小也不相等。相对于胫骨干轴线胫骨平台后倾约7°左右，有利于膝关节的屈曲。胫骨平台的中央部分是髁间隆起，其前后分别有前后交叉韧带的止点，髁间隆起有利于膝关节的侧方稳定。胫骨上端前方中央的骨性隆起为胫骨结节是髌腱的止点，同时也可以作为胫骨截骨时重要的髓外定位标志。3.髌骨髌骨是人体最大的籽骨。位于股四头肌肌腱中，近端与股四头肌相连，远端与髌腱相连，两侧与关节囊移行部分称为髌旁腱膜。髌骨由于没有骨膜所以其血运较差。4.韧带膝关节的韧带系统对于膝关节的平衡和稳定有着十分重要的意义。膝关节的韧带系统是否稳定是选择膝关节假体类型的重要依据之一。5.伸膝装置股四头肌腱、髌骨和髌韧带全体，构成了膝关节的伸膝装置。髌韧带位于关节囊前方，起自髌骨下端及其后方的粗面，止于胫骨结节，长6-8cm，两侧与髌内外侧支持带相交织，上端与股四头肌的远端相延续。髌韧带深面与关节滑膜、胫骨之间有髌下脂肪垫相隔。6.内侧结构三层：包裹缝匠肌的深筋膜、内侧副韧带、内侧关节囊。7.深浅两层深层较短，构成关节囊的一部分，即内侧关节囊韧带，浅层较长，起于股骨内上髁，构成膝关节内侧支持结构的第二层。其前部纤维纵形向前下止于胫骨上端内面.紧挨鹅足止点后方,据关节面4-6cm.后部纤维斜向后下,与下方关节囊及半膜肌键部分纤维交织,止于胫骨内侧髁后缘.同时也附着到内侧半月板后缘,形成所谓的后内侧角。 充分伸膝时,MCL绷紧有助于膝关节的稳定,屈膝过程中,浅层的韧带前部向后推移,盖过深层。 内侧屈肌:缝匠肌,股薄肌,半膜肌,半腱肌 半腱肌,缝匠肌和股薄肌8.外侧结构三层:筋膜层、腓侧副韧带\小豆腓骨韧带和腘弓状韧带、关节囊。第一层增厚为髂胫束,部分纤维向后编入股二头肌筋膜,并在腘窝中线与覆盖膝关节内侧的筋膜层相联合,向前止于髌骨\髌韧带和胫骨外髁与外侧半月板不连接.在完全伸直时是紧张的 腘斜韧带:半膜肌的反折部,止于股骨外上髁的后方.与关节囊后部融合.可加强后关节囊并制止膝过分伸直.构成腘窝的一部分,表面有腘动脉经过.弓状韧带越过由关节囊穿出的腘肌腱.向上附于股骨外上髁后面,向下附于腓骨小头和胫骨外侧髁边缘.股二头肌止于腓骨小头,并分出纤维束到髂胫束,外侧副韧带及后关节囊.在膝关节屈曲时,能牵拉这些韧带使之保持紧张,维持膝关节外侧的稳定性.腓肠肌起自股骨内外侧髁的后面. 9.ACL与PCL1）前交叉韧带（ACL）：上端附着在股骨外髁内侧面的后半部分，呈新月形，凸面朝后，下端附着在胫骨髁间前区和内侧髁间结节之间，并与内外侧半月板前角相连接，宽约11mm,长约38mm, 其纤维可分为前内侧和后外侧两部分。屈膝时前交叉韧带前内侧部紧张，而后外侧部分因其股骨，胫骨起止点间距离短反而变得松弛，伸膝时相反。屈曲45度时，前交叉韧带松弛程度最大。膝关节的旋转程度对韧带的张力也有影响，屈膝过程中的胫骨内旋，可使该韧带纤维拉紧。当胫骨外旋时，则趋向于松弛。前交叉韧带的功能包括：（1）限制胫骨过度前移；（2）限制膝关节过伸；（3）限制胫骨的旋转；（4）限制伸膝位的侧向活动。2）后交叉韧带（PCL）：上端附着在股骨内髁外侧面，也呈新月形，凸面朝下。下端附着在髁间隆起的槽沟内，并向下延伸到胫骨髁间窝的后缘中部。部分纤维与外侧半月板后角相连。宽约13mm, 长约38mm。屈膝时，该韧带后部纤维因起止点靠近而松弛，而韧带其余部分保持着紧张状态。屈曲约30度时，大部分纤维均趋紧张。它是膝关节内最强的韧带，是膝关节稳定的重要因素。后交叉韧带可防止胫骨后移。当胫骨内旋时，前，后交叉韧带互相缠绕，韧带趋于紧张。而当胫骨外旋，它们变得松弛，到一定程度时相互间不再缠绕。后交叉韧带的功能包括：（1）限制胫骨过度后移；（2）限制膝过伸；（3）限制伸膝位的侧方活动；（4）限制膝关节旋转活动。图文转自骨今中外
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韧带松弛症：一种导致骨关节损伤的隐患
有患者咨询我关于的问题，想起自己以前曾经给健身教练和瑜伽教练写过的一篇文章，就发到好大夫的文章里，供大家参考。
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~带教年头多一点的瑜伽教练一定见过这样的学员：他（她）第一次到你的课堂，对瑜伽的体式一无所知，却可以毫不费力地跟着教练完成一些有难度的体式，比如骆驼式，比如莲花坐，横叉竖叉更是不在话下，甚至他（她）可以做到一些令常人咋舌的动作。下课后你禁不住问他（她）：你以前真的没练习过瑜伽吗？他（她）告诉你从小就是这样的，没练过~~真是羡煞旁人! 从某种角度来讲，这与生俱来的令人羡慕的柔韧度真的是一种恩赐，是做教练的好苗子。事实上，有一些瑜伽教练就是因为可以“不费力地”把体式做好，练了几年后自己投入这一行，成为了教练。但从运动医学的角度来讲，李郅涵医师要作出提醒：这其中的一部分人，可能是患有一种叫“全身性症”的病症！全身性症，也叫良性关节过度活动症，主要的表现就是全身各个关节的活动度超出正常范围。当然通过长时间的努力训练，常人也可以拥有超常的柔韧性，而关节的韧带拉伤处理不当时，也会导致活动度增大或异常活动。但这种病症的患者由于韧带的结构发育异常，全身所有的关节周围韧带的保护作用都会减弱，从而导致关节活动度明显增大。全身性症的诊断：目前国际最常用的诊断标准是Beighton分级评分，它是将全身9个部位的活动度作为评估部位，分别是双肘伸、双腕屈、双膝伸、双侧小指伸和身体屈曲活动度（包括了脊柱和髋关节的屈曲）。每个部位有过度活动计为1分，共9分，得分超过4分的就可以诊断为此病。小指与手背角度超过90°大拇指能碰触到前臂肘关节超伸超过10°膝关节超伸超过10°体前屈手掌能贴紧地面（相信看过这些以后，你已经在测试自己了，以后你也可以很熟练地为自己的学员做身体评估啦！！） 不过，诊断为全身性症的人也不用太担心，一般情况下，如果不合并明显的运动系统畸形和障碍，它不会对身体直接造成明显的损害，不需要特殊的治疗。但这种病还是会有一些潜在的危害：由于韧带较松，所以在用力时，关节容易超过正常角度，肌肉韧带容易受伤；据目前研究的结果表明，全身性症患者出现、落枕或是关节痛的几率大于常人，老年时容易患骨性；有些人的骨盆腔或是腹部肌肉的支持力会減少造成内脏脱垂；极少数患者在心脏方面有可能合并二尖瓣脱垂；在小孩子身上的表现可能是动作发展稍慢，手比较不灵巧，协调性、平衡感差，扁平足等，有些比较明显的会导致膝关节的不稳，髌骨习惯性脱位等。对于这类人群，不需去減少关节活动角度，但是要加强肌肉力量及耐力，来弥补一部分关节在活动时的稳定性。练习瑜伽和普拉提时，要更加注意核心的稳定和肩带、盆带的稳定性练习，避免关节超伸；小孩子可以使用较粗的笔或是握笔器来改善拿笔的姿势，防止手指关节的变形；如有扁平足可以用鞋垫及矫形垫。并且注意采取正确的站姿、坐姿和走路姿态。如果合并其他先天异常，导致髌骨习惯性脱位等情况，需要手术治疗。
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