&>&&>&专业_2010卫生医学高级职称考试试题-呼吸内科试题_经典
专业_2010卫生医学高级职称考试试题-呼吸内科试题_经典 投稿：曾粺粻
弃我去者昨日之日不可留乱我心者今日之日多烦忧 模拟考试一、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。（1-8题共用…
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弃我去者昨日之日不可留
乱我心者今日之日多烦忧
一、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。
（1-8题共用题干）
病历摘要：患者女性，72岁，因“因反复咳嗽、咳痰5年，气短2年，加重1周”收住院。入院后患者呼吸困难加重，体查：T37．8℃，BP120/80mmHg，P100bpm，R28bpm，嗜睡状，平卧位，桶状胸，双肺可闻及少量细湿性啰音，未闻及干啰音。心率100bpm，律齐，P2>A2，三尖瓣Ⅲ级收缩期杂音，双下肢轻度浮肿。
1．该患者诊断考虑为哪些疾病？
A．双侧肺炎
B．COPD急性加重期
C．慢性心功能不全
D．慢性阻塞性肺气肿
E．慢性肺源性心脏病失代偿期
F．支气管哮喘急性发作期(危重度)
G．重症肺炎
2．根据目前情况，为明确诊断，该患者急需完善的主要辅助检查有哪些？
B．血气分析
D．心脏彩超
E．腹部B超
H．D-dimer
3．该患者目前最可能发生了何种并发症？ 提示：血气分析：PH7．261，PaO48mmHg，PaCO79．1mmHg，BE 1mmol/L，HCO26mmol/L。血K 4．1mmol/L，Na 136mmol/L，Cl 103mmol/L。ECG：肺性P波，VQS波。胸片示：两肺透亮度增加，心胸比例<0．5，右下肺A横径16mm。
A．急性左心衰竭
B．重症肺炎
C．Ⅱ型呼吸衰竭并呼吸性酸中毒
D．Ⅱ型呼吸衰竭并呼吸性酸中毒代谢性酸中毒
E．Ⅱ型呼吸衰竭并呼吸性酸中毒代谢性碱中毒
F．急性心肌梗塞
4．该患者目前的应采取的治疗措施正确的有
B．持续低流量吸氧，流量4～5 L/min
C．支气管扩张剂
D．糖皮质激素
E．速尿20mg，bid，静注
F．呼吸兴奋剂
G．静滴硝酸甘油
H．HCT，25mg，bid
5．经治疗后患者出现烦躁，乱语，应马上进一步做哪些检查
B．复查血气分析
C．颅脑部CT
D．心脏彩超
E．腹部B超
G．血电解质
H．茶碱浓度
6．该患者目前需尽快采取的有效措施中最紧急的是哪个？
A．试用无创机械通气
B．面罩高流量给氧
C．气管插管或气管切开行有创机械通气
D．鼻导管高流量给氧
E．抗心衰治疗
F．加用强效抗生素治疗
G．停用糖皮质激素
H．停用氨茶碱静滴
7．复查血气结果为血气分析：PH7．361，PaO55mmHg，PaCO70．2mmHg，BE 12mmol/L，HCO40mmol/L。血K
3．5mmol/L，Na 142mmol/L，Cl 83mmol/L。以下哪个是正确的？
A．呼吸性酸中毒
B．代谢性酸中毒
C．呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒
D．呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒
E．呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒并低氯血症
F．呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒并代谢性碱中毒
G．呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒并代谢性碱中毒
8．COPD行机械通气治疗的主要策略中以下哪些是不正确的？
A．PaCO>70mmHg应气管插管机械通气
B．小潮气量通气(6-7ml/kg)
C．加用低水平PEEP，一般5cmHO左右
D．选定容型模式通气
E．禁用PEEP
F．为减少VAP发生，尽量应用无创正压通气，即使意识障碍也宜用无创正压通气
G．应用无创正压通气过程中，患者烦躁难于配合者可适当给予镇静剂
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正确答案:1．ABE；2．ABFGH；3．D；4．ACDFH；5．BGH；6．H；7．F；8．ABEFG
（9-16题共用题干）
病历摘要：患者女性，52岁，因“烦渴、多尿、多饮、乏力1周，头痛、嗜睡1天”于日收入内分泌
科住院，既往无高血压、冠心病等心脏病史。入院后急查尿常规示：尿糖、尿酮体均阳性。快速血糖20．7mmol/L，血气分析：PH7．20，PaO90mmHg，PaCO30mmHg，BE-20mmol/L，HCO16mmol/L。血K4．1mmol/L，Na133mmol/L，Cl 89mmol/L。日13时鼻饲后患者突发呛咳并呼吸困难进行性加重，与体位改变无关，呼吸深快、费力，伴焦虑、出汗及胸部紧束感，经予面罩高浓度给氧后症状无法缓解。体查：T38．8℃，BP 120/80mmHg，P120bpm，R45bpm，嗜睡状，平卧位，呼吸深快，双肺可闻及少量细湿性啰音和闻及吸气相干啰音。心率120bpm，律齐，未闻及杂音。
9．该患者入院时的可能诊断考虑有哪些疾病？
A．急性左心衰竭
B．重症肺炎
C．2型糖尿病并酮症酸中毒
D．急性肺栓塞
E．自发性气胸
F．支气管哮喘
G．吸入性肺炎
10．根据目前情况，为明确诊断，该患者急需完善的主要辅助检查有哪些？
B．复查血气分析
D．心脏彩超
E．腹部B超
G．凝血三项
H．血氧饱和度和心电血压监测
11．该患者目前最可能发生了何种并发症？ 提示：复查血气分析：PH7．18，PO56mmHg，PCO28mmHg，BE-20mmol/L，HCO313mmol/L(FiO0．5)。ECG：窦性心动过速。胸片示：双肺散在分布斑片状、大片状浸润影，内见支气管充气征象，考虑急性肺水肿改变。
A．急性左心衰竭
B．重症肺炎
D．急性肺栓塞
E．急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
F．急性心肌梗塞
12．应马上采取哪些治疗措施
A．高流量吸氧
B．试用无创机械通气
C．气管插管或气管切开行有创机械通气
D．抗心衰治疗
E．纠正酮症酸中毒
F．加用强效抗生素治疗
G．加用糖皮质激素抗炎治疗
13．ARDS的主要病理改变有哪些？
A．肺广泛性充血水肿
B．肺间质纤维化
C．Ⅱ型肺泡上皮受损坏死
D．肺泡透明膜形成
E．死腔通气比例增加
F．肺顺应性减低
14．ALI/ARDS的诊断标准？
A．ALI：PaO/FiO≦350，伴双肺或肺泡浸润
B．ALI：PaO/FiO≦300，伴双肺或肺泡浸润
C．ARDS：PaO/FiO≦150，伴双肺或肺泡浸润
D．ARDS：PaO/FiO≦250，伴双肺或肺泡浸润
E．ARDS：PaO/FiO≦200，伴双肺或肺泡浸润
F．PCWP≦25mmHg
G．呼吸≧30bpm
H．PCWP≦18mmHg
15．该患者行机械通气治疗的主要策略中以下哪些是正确的？ 提示：约5时许行支气管镜引导下经鼻气管插管接呼吸机行有创机械通气治疗。
A．加用适当PEEP，一般为8-18cmHO水平
B．小潮气量通气(6-8ml/kg)
C．加用低水平PEEP，一般5cmHO左右
D．一般潮气量水平(12-15cmHO)
E．慎用PEEP
F．纯氧吸会导致肺损伤，故不能应用FiO100％治疗，即使患者SaO<90％
G．由于镇静剂可能增加呼吸机相关肺炎和导致脱机困难，即使病人呼吸窘迫明显，应尽量避免镇静剂
H．反比通气
16．关于ARDS治疗，以下正确的有哪些？
A．应合理限制液体入量，早期宜输注胶体液以维持有效循环容量
B．必须积极治疗原发病
C．补充足够营养
D．可用糖皮质激素
E．可用表面活性物质替代治疗
F．液体管理应保证出入液量的平衡
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正确答案:9．CG；10．ABFGH；11．E；12．CEFG；13．ABCDEF；14．BEH；15．ABH；16．ABCDEF （17-26题共用题干）
病历摘要：男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。体检：体温36．7℃，脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg，心律齐，两肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛(+)，肝脾未及，四肢活动正常。
17．急诊时的诊断应考虑哪些急性病？
A．急性胆囊炎
B．急性胰腺炎
D．高血压病
F．急性心肌梗死
18．急诊应进行哪些主要检查？
B．腹部平片
C．床边心电图
D．头颅CT检查
E．血清淀粉酶测定
F．纤维胃镜检查
G．心肌酶学测定
H．大便常规和潜血试验
I．大便常规和潜血试验
J．腹部B超
19．此时可以排除下列哪些疾病？ 提示：进一步体检，病人神志清楚，颈无抵抗。心肺听诊无异常，腹软，腹部无明显压痛和反跳痛，墨菲氏征阴性，叩诊肝浊音界存在，病理征阴性。血常规WBC10×10/L，N80％；CK200IU/L，CK-MB24IU/L；血清淀粉酶正常；腹部B超，胆囊未见异常。
A．急性胆囊炎
C．急性心肌梗死
D．脑血管意外
F．急性胰腺炎
20．该病人明确的诊断有哪些？ 提示：床边心电图检查发现ST V1～5弓背向上抬高0．3mV，STⅡⅢF压低0．2mV。
A．急性胆囊炎
B．变异型心绞痛
C．急性心肌梗死
D．高血压病
F．急性心包炎
G．胆心综合征
21．此病人确诊为急性广泛前壁心肌梗死，该患者急性心肌梗死的病因和诱因是
A．劳累和情绪激动
B．高血压病
D．动脉粥样硬化
E．吸烟过量
G．慢性胃炎
H．慢性胆囊炎
22．此时的急诊治疗措施应包括以下哪些？
A．绝对卧床
B．持续吸氧
C．吗啡静脉注射
D．持续心电监护
E．持续静脉滴注硝酸甘油
F．定期翻身
G．静脉注射速尿
H．极化液的应用
I．β阻滞剂
23．拟行静脉溶栓治疗，下列哪些是溶栓的一般适应证？ 提示：经过综合处理后，患者胸痛仍不缓解，共持续近3小时。
A．年龄60岁
B．发病3小时
C．急性广泛前壁心肌梗死
D．有高血压病
E．有房性早搏
F．无心力衰竭
G．心功能Killip Ⅳ级
24．以下哪些指标是冠脉开通的临床指标？ 提示：经静脉滴注链激酶150万IU后，患者胸痛明显缓解。
A．疼痛迅速缓解
B．心电图恢复正常
C．出现Q波
D．ST段下降超过50％
E．心肌酶迅速降至正常
F．CK-MB高峰前移
G．冠脉造影血管通畅
H．出现频繁室性早搏或室性心动过速
25．此时的处理要点是什么？ 提示：溶栓后1小时，患者出现室性心动过速。
A．心律平70mg静脉注射
B．利多卡因100mg静脉注射
C．静脉补钾
D．继续观察，暂时不处理
E．应用镇静剂
F．电击复律
G．停用抗凝剂
H．抽血查电解质
26．电复律时，以下哪些是正确的？ 提示：患者入院第5天，出现心功能不全，心率110次/分，经使用西地兰和速尿后，心率减慢。但病情反复，心率增快伴不齐，心率150次/分，血压90/60mmHg，两肺大量湿性啰音。拟行电复律治疗。
A．用交流电复律
B．用直流电复律
C．电击前停用地高辛一天
D．电击前无需停用地高辛
E．电击能量用50～100焦耳
F．电击能量用300～400焦耳
G．用同步电复律
H．用非同步电复律
I．病人在清醒状态下电复律
J．用安定静脉注射，病人镇静后电复律
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正确答案:17．ACFI；18．ABCEGI；19．ADEFG；20．CDE；21．ABCDE；22．ABCDEFI；23．ABCEF；24．ADFH；
25．BCEH；26．BCEGJ
（27-34题共用题干）
病历摘要：患者男性，46岁，原有心脏病史，药物治疗不祥。因呼吸困难1周入院。体检：心脏向左下扩大，心率110次/分，律不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆隆样3/6级杂音，胸骨左缘第3、4肋间舒张期哈气性递减型杂音。
27．患者应考虑哪些诊断？
A．风湿性心瓣膜病
C．肺源性心脏病
D．先天性心脏病
E．二尖瓣狭窄
F．二尖瓣关闭不全
G．主动脉瓣狭窄
H．主动脉瓣关闭不全
I．左室扩大
J．心房颤动
28．患者应进行哪些检查以明确诊断？
C．床边心电图
D．彩色多普勒超声心动图
E．运动平板试验
F．心肌酶学测定
H．胸部CT检查
I．血生化检查
29．患者的诊断为 提示：患者超声心动图检查显示：左室舒张末经70mm，左房内经50mm，左房心耳部可见中等不规则的回声，大小约3．5cm×5cm。右房右室不大，二尖瓣回声增厚增强，开放受限，二尖瓣口面积为1．0c㎡；主动脉瓣回声增厚增强，关闭有裂隙，CDFI可见五彩血流束反流至左室心尖部。
B．风湿性心脏病
C．先天性心脏病
D．二尖瓣狭窄
E．二尖瓣关闭不全
F．主动脉瓣狭窄
G．主动脉瓣关闭不全
H．左房血栓
I．心房颤动
J．心功能Ⅳ级
30．下列哪些项目是慢性心功能不全的基本病因
A．各种感染
B．摄入钠盐过多
C．严重心律失常
D．心脏负荷过重
E．心肌病变
F．情绪激动
G．过重体力活动
31．此时的处理为
D．安体舒通
E．倍他乐克
G．人工瓣膜置换术
H．经皮二尖瓣球囊成形术
32．此类心电图改变是 提示：患者经用地高辛和呋噻米治疗后，心电图示ST段压低，呈典型鱼钩样改变。
A．洋地黄作用
B．洋地黄剂量不足
C．洋地黄中毒
E．心肌缺血
G．心肌复极异常
33．服用洋地黄治疗的患者出现下列哪些表现应考虑有洋地黄中毒
A．心电图ST-T改变
B．心电图QT间期缩短
C．心电图出现高U波
D．频发房性期前收缩
E．频发室性期前收缩
F．房室传导阻滞
G．室上性心动过速伴房室传导阻滞
H．心电图呈病理性Q波
I．心房颤动
34．此时的处理应该 提示：患者地高辛治疗后，出现室上性心动过速伴房室传导阻滞，心率为140次/分
A．加大洋地黄剂量以控制心室率
B．停用洋地黄，加用钾盐
C．减少洋地黄，加用钾盐
D．改用毒毛旋花子甙K注射
E．直流电复律
F．利多卡因静脉注射
G．可达龙静脉注射
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正确答案:27．AEHIJ；28．ABCDI；29．BDGHIJ；30．DE；31．ABCD；32．AG；33．DEFGI；34．BG （35-42题共用题干）
病历摘要：患者男性，20岁，2个月来中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛。既往曾有3次黑便史。
35．患者可能的诊断是什么？
A．十二指肠球部溃疡
B．慢性胃炎
C．慢性胰腺炎
E．功能性胃肠病
36．为明确诊断应优先检查哪些项目？
A．胃镜检查
B．钡餐检查
C．血清胃泌素
D．胃液分析
E．大便潜血试验
37．上消化道出血最常见的原因是？
A．急性胃粘膜病变
C．食管静脉曲张破裂
E．消化性溃疡
F．胆道出血
38．关于十二指肠球部溃疡的临床表现，哪些是正确的？ 提示：胃镜提示十二指肠球部溃疡(活动期)。
A．有空腹痛
B．90％的溃疡好发于球部
C．前壁溃疡穿孔多见
D．血清胃泌素水平显著升高
E．发生癌变机会很少
39．下列哪些是消化性溃疡的并发症？
A．消化道出血
B．幽门梗阻
E．电解质紊乱
F．食管狭窄
40．幽门螺杆菌(Hp)感染是消化性溃疡的主要原因，下列描述哪些是正确的? 提示：患者幽门螺杆菌阳性
A．绝大多数消化性溃疡患者Hp阳性
B．Hp不能定值于正常人十二指肠粘膜
C．根除Hp不能降低消化性溃疡的复发率
D．根除Hp可促进消化性溃疡的愈合
E．Hp感染可引起血清高胃泌素血症
41．根除幽门螺杆菌可首选下列哪些方案？
A．奥美拉唑40mg/日+克拉霉素1000mg/日+阿莫西林2000mg/日
B．雷尼替丁300mg/日+甲硝唑800mg/日
C．雷贝拉唑20mg/日+甲硝唑800mg/日+阿莫西林2000mg/日
D．米索前列醇800ug/日+克拉霉素1000mg/日+阿莫西林2000mg/日
E．枸橼酸铋钾480mg/日+阿莫西林2000mg/日
42．下列哪些是幽门螺杆菌根除的指征？
A．消化性溃疡
B．MALT淋巴瘤
C．有胃癌家族史
D．早期胃癌术后
E．功能性消化不良
F．预防胃癌
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正确答案:35．A；36．A；37．E；38．ABCE；39．ABCD；40．ABDE；41．AC；42．ABCD
（43-50题共用题干）
病历摘要：患者男性，45岁，因乏力纳差、腹胀2月，低热一周入院，既往有饮酒史20年，每天4两白酒。体查：巩膜中度黄染，腹膨隆，腹水征(+)，双下肢中度凹陷性浮肿。
43．入院后应优先采取哪些检查？
A．肝功能检查
D．腹腔穿刺
E．肝穿刺活检
F．腹部B超
44．目前应主要考虑什么疾病？ 提示：肝功能：ALT235U/LAST319U/LTBIL68umol/L，ALB24g/L，血常规：WBC13．0×10/L，Hb12g/L，PLT60×10/L
A．乙肝肝硬化(失代偿期)
B．酒精性肝硬化(失代偿期)
C．自发性腹膜炎
D．结核性腹膜炎
45．该患者可能合并哪种疾患？ 提示：腹水浑浊，比重1．018，李瓦他试验(+)，细胞总数4000×10/L，多核90％，蛋白质42g/L。
A．结核性腹膜炎
B．自发性腹膜炎
C．门静脉血栓形成
D．原发性肝癌
E．肝肾综合症
46．该患者可能诊断为： 提示：入院后第五天突然出现呕血400ml，排暗红色血水样便350ml，Bp70/40mmHg，Hb69g/L
A．消化性溃疡
B．急性胃粘膜病变
C．食道胃底静脉曲张破裂出血
D．贲门撕裂综合症
E．胆道出血
47．此时应如何处理？
A．手术治疗
C．地塞米松
F．洛赛克静推
G．生长抑素
H．三腔二囊管压迫止血
I．气管切开
48．下列检查哪些对诊断有意义？ 提示：患者出现烦躁不安，睡眠节律改变。
C．视觉诱发电位
D．空腹血糖
E．肝功能全套
49．下列哪项不是肝性脑病的诱发原因？
C．利尿剂使用
D．麻醉剂使用
E．低盐饮食
F．腹水排放
G．消化道出血
50．关于肝性脑病的治疗，下列哪些是错误的？
A．躁动不安时禁用吗啡类药物
B．禁止进蛋白质禁食
C．肥皂水灌肠
D．口服新霉素
E．血氨增高宜用谷氨酸钠
F．左旋多巴
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正确答案:43．ABDFG；44．AB；45．B；46．CG；47．BDEFG；48．ABCE；49．E；50．C
（51-58题共用题干）
病历摘要：男性患者，65岁，体重85kg，腹围100cm，血压高10年，血压为170/95mmHg，尿常规示轻度蛋白尿，尿蛋白800mg/24h，Cr100μmol/L，心电图结果显示如图：
51．心电图诊断为
A．窦性心律
B．电轴正常
C．电轴右偏
D．电轴左偏
E．完全性右束支传到阻滞
F．完全性左束支传到阻滞
G．左室肥大
H．左房肥大
52．此时应定为高血压的哪些情况
D．单纯收缩期高血压
53．患者还应进一步做哪些检查？
B．空腹血糖
C．餐后2小时血糖
E．超声心动图
F．颈动脉超声检查
G．C反应蛋白
54．患者的正确诊断为 提示：检查结果显示：空腹血糖7．5mmol/L，餐后2小时血糖13．6mmol/L，总胆固醇6．0mmol/L，TG3．6mmol/L，LDL-C4．0mmol/L，血尿酸350mmol/L。
A．高血压病
B．2型糖尿病
C．高脂血症
D．代谢综合征
F．高尿酸血症
G．单纯性肥胖
H．糖尿病肾病
I．肾功能衰竭
55．此时最可能的诊断是 提示：患者近1周来，出现频发胸闷，压榨感，持续时间15分钟，休息后缓解，疼痛时心电图检查示：ST V4～6抬高0．3mV，疼痛缓解时ST段恢复正常。夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。
A．稳定型心绞痛
B．变异型心绞痛
C．急性心肌梗死
F．主动脉夹层动脉瘤
G．肋间神经痛
I．左心衰竭
J．缺血型心肌病
56．进一步检查有哪些？
A．肌钙蛋白
B．肌红蛋白
C．心肌酶谱
D．运动平板检查
E．心肌核素扫描
F．冠状动脉造影
H．胸部MRI
57．此时的合理处理措施有哪些？ 提示：血清检查肌钙蛋白阴性，冠脉造影显示：左前降支近段80％狭窄，左回旋支中段60％狭窄，右冠状动脉近段90％狭窄。超声心动图检查示：左室舒张末内经65mm，左房40mm，EF30％。心电图检查示完全性左束支传导阻滞，频发室性早搏和短阵室速。
C．比索洛尔
G．三腔起搏器
58．患者应用比索洛尔时应该注意哪些事项？
A．每天测体重
B．每天记尿量
C．比索洛尔5mg，QD，开始治疗，逐渐加量
D．监测血压
E．监测心率，不低于70次/分
F．不能与地高辛合用
G．双下肢明显浮肿时可继续使用
H．可以与利尿剂合用
显示答案 收藏本题 错误反馈
正确答案:51．ADFH；52．BG；53．ABCDEFGI；54．ABCD；55．BI；56．ABCEFG；57．ACDEFHI；58．ABDH （59-67题共用题干）
病历摘要：患者，男，23岁，学生，由于“昏迷半小时”，由旅行社于11pm送来急诊。病史(同伴提供)：患者近几日来饮水较多，每日饮水约4000ml，但仍常诉口渴，而且喜冷饮。约每1小时需排尿一次(量不详)，夜尿4～5次。食欲不佳，昏迷前一天曾有呕吐胃内容物2～3次，未见咖啡色样物，曾听患者诉“由于饮水太多，口淡，胃口不好，不如改喝可乐有味”。体查：T：38．6℃，R：16次／分，P：72次／分，BP130／80mmHg，昏迷，双瞳孔等大等圆，d=2．5cm，对光反射存在，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌。呼吸较深大，有烂苹果味，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，HR：72次／分，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。生理反射存在，病理反射可疑。
59．目前患者首先应考虑什么诊断？
C．严重心律失常
D．糖尿病酮症酸中毒
E．糖尿病非酮症高渗性昏迷
60．目前急诊最好应先进行哪些检查？
C．血清钾、钠、氯、渗透压
E．血清葡萄糖
F．血清二氧化碳结合力、碳酸氢根浓度
G．血清肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶
61．目前主要诊断考虑什么疾病？ 提示：血常规：WBC：12．3×10/L，NEUT：10．2×10/L，Hb：156g/L，plt：140×10/L；生化：Na：140mmol/L，K：4．5mmol/L，Glu：33．6mmol/L，COCP：14mmol/L；尿常规：Glu(++++)，Ket(+++)，SG：1．021。
A．重症感染合并应激性高血糖
B．糖尿病酮症酸中毒
C．糖尿病非酮症高渗性昏迷
D．糖尿病乳酸性酸中毒
E．糖尿病合并重症感染
62．下列那个治疗措施是最重要的？
A．吸氧纠正酸中毒
B．补液纠正脱水
C．胰岛素治疗降低血糖
D．补碱纠正酸中毒
E．脱水治疗脑水肿防止脑疝
F．给糖皮质激素对抗应激
G．抗生素治疗感染
63．补液总量按体重的多少估计？
64．选择何种液体进行补液？
A．生理盐水
B．5％葡萄糖盐水加胰岛素
C．5％葡萄糖加胰岛素
D．低渗盐水
E．10％葡萄糖盐水加胰岛素
F．10％葡萄糖加胰岛素
G．1．25％碳酸氢钠溶液
65．胰岛素治疗按什么速度给予？
A．0．01u/kg(体重)·hr
B．0．02u/kg(体重)·hr
C．0．05u/kg(体重)·hr
D．0．1u/kg(体重)·hr
E．0．2u/kg(体重)·hr
F．0．5u/kg(体重)·hr
66．下列哪个(或哪些)情况应该补碱
C．COCP5mmol/L
D．COCP4mmol/L
E．碳酸氢根14mmol/L
F．碳酸氢根12mmol/L
67．下列哪种(或哪些)情况应该立即补钾？
A．血钾4．5mmol/L尿量40ml/hr
B．血钾5．8mmol/L尿量20ml/hr
C．血钾4．2mmol/L尿量10ml/hr
D．血钾2．9mmol/L尿量50ml/hr
E．血钾3．4mmol/L尿量10ml/hr
F．血钾5．9mmol/L尿量50ml/hr
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正确答案:59．D；60．CEFH；61．B；62．B；63．D；64．A；65．D；66．BCD；67．AD
（68-75题共用题干）
病历摘要：患者，女性，28岁，无性生活史，因“昏迷半小时”入院，生化检查提示糖尿病，抢救后患者苏醒。
68．为进一步诊断和治疗，还需要什么检查？
C．空腹血糖和餐后2小时血糖
D．空腹胰岛素和餐后2小时胰岛素
E．空腹C肽和餐后2小时C肽
69．患者听力正常，无糖尿病家族史，检查结果提示空腹胰岛素和C肽水平很低，几乎测不到，餐后2小时不被激发，谷氨酸脱羧酶抗体(+)，考虑什么诊断可能性最大？
C．2型糖尿病
D．1型糖尿病
E．线粒体糖尿病
F．妊娠期糖尿病
G．其它特殊类型糖尿病
70．对于该患者长期的治疗方案最有可能采用的是下列哪种？
A．单纯饮食加运动
B．在饮食和运动的基础上加用双胍类药物
C．在饮食和运动的基础上加用α-糖苷酶抑制剂
D．在饮食和运动的基础上加用噻唑烷二酮类药物
E．在饮食和运动的基础上加用第二代磺脲类药物
F．在饮食和运动的基础上加用第三代的磺脲类药物
G．在饮食和运动的基础上加用餐时血糖调节剂
H．在饮食和运动的基础上加用胰岛素
71．如果患者使用三餐餐前注射短效胰岛素，出现这种情况“每餐餐后2小时，血糖控制良好，但餐后4小时出现低血糖”，下列哪一种(或哪几种)措施可以考虑使用？
A．加用磺脲类药物
B．加用双胍类药物
C．加用餐时血糖调节剂
D．加用α-糖苷酶药物
E．加用噻唑烷二酮类药物
F．加用中效胰岛素
G．加用长效胰岛素类似物
H．改用快速胰岛素类似物
72．如果患者使用三餐餐前注射短效胰岛素，出现这种情况“每天空腹血糖很高”可以采用下列哪一种(或哪几种)措施？
A．加大现有每餐餐前胰岛素的用量
B．加大晚餐前胰岛素的用量
C．加大早餐前胰岛素的用量
D．在睡前使用中效胰岛素
E．在晨起时使用中效胰岛素
F．在睡前使用长效胰岛素类似物
G．在晨起时使用中效胰岛素
H．改用快速胰岛素类似物
73．如果患者使用三餐餐前注射短效胰岛素并睡前注射中效胰岛素，出现这种情况“第二天空腹血糖很高”，下列哪一种(或哪几种)原因是应该考虑的？
A．三餐餐前短效胰岛素剂量不足
B．三餐餐前短效胰岛素剂量过大
C．晚餐前短效胰岛素剂量不足
D．晚餐前短效胰岛素剂量过大
E．早餐前短效胰岛素剂量不足
F．睡前中效胰岛素剂量不足
G．睡前中效胰岛素剂量过大
H．黎明现象
74．如果患者因某种原因出现一天需要胰岛素的剂量大于200u，这种现象称为什么？
A．胰岛素抵抗
B．胰岛素抗药性
C．胰岛素耐受
D．胰岛素失效
E．胰岛素耐药性
F．胰岛素过敏
H．X综合征
75．如果患者在使用胰岛素期间出现胰岛素抗药性，下列哪一种(或哪几种)措施可以考虑？
A．如果原来使用动物胰岛素，可以改用人胰岛素制剂。
B．停用胰岛素，改用磺脲类药物
C．停用胰岛素，改用双胍类药物
D．停用胰岛素，改用α-糖苷酶药物
E．停用胰岛素，改用噻唑烷二酮类药物
F．如果皮下注射胰岛素不能降低，可以改用静脉注射
G．如果原来使用人胰岛素制剂，可以改用动物胰岛素
H．在原来胰岛素治疗的基础上加用糖皮质激素
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正确答案:68．DEG；69．D；70．H；71．DH；72．DFG；73．FGH；74．B；75．AFH
（76-83题共用题干）
病历摘要：患者男性，37岁，半小时前因酒后与人争吵时突然感觉双颞侧剧烈头痛，面色苍白，急送入院。途中曾呕吐胃内容物一次，神志不清、遗尿、全身抽搐约2分钟，入院后约10分钟苏醒，醒后诉头痛及颈痛。既往体健。
76．初步诊断主要考虑哪些疾病？
A．急性化脓性脑膜炎
F．病毒性脑膜炎
G．脑肿瘤出血
H．脑蛛网膜下腔出血
77．作为首诊医师，应尽快作哪项检查，以明确诊断？ 提示：体格检查发现，痛苦病容，神志清楚，对答切题，各对颅神经未见异常，四肢肌力与肌张力均正常，深浅感觉正常，颈强直，双侧Kening′s征(+)。
B．血液生化检查
F．血气分析
H．头颅MRI和MRA
78．头颅CT提示为脑蛛网膜下腔大量出血，还需要进一步作哪些检查？
A．脑部DSA
B．头颅MRI
79．脑蛛网膜下腔出血的最常见病因是
A．颅内动脉瘤
B．脑血管畸形
C．脑血管炎
G．抗凝治疗
H．结缔组织病
80．针对动脉瘤破裂出血患者，目前最好的治疗方法是？
A．外科手术动脉瘤夹闭
B．动脉瘤栓塞术
C．大剂量止血药
D．脑脊液置换术
E．内科保守治疗
F．镇静止痛药
G．支持疗法
H．亚低温治疗
81．患者最大可能是出现下述哪种情况？ 提示：该患者经DSA检查发现为左后交通动脉瘤，经介入治疗动脉瘤栓塞后，病情明显好转。住院第11天，患者出现意识模糊。体查发现右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力5级，右下肢Babinski征(+)。脑膜剌激征(+)。
A．再次蛛网膜下腔出血
C．脑耗盐综合症
E．脑血管痉挛
F．继发颅内感染
G．肺部感染
82．应该如何进一步处理
A．复查头颅CT
B．复查DSA
C．复查血生化结果
D．使用抗生素
E．静脉滴注尼膜同等血管解痉药
F．脑室外引流术
G．加大脱水药剂量
83．当CT未能发现脑蛛网膜下腔出血，须进一步作腰穿检查，如何判断是损伤性穿刺。
A．均匀一致的血性脑脊液
B．脑脊液蛋白质增加，糖与氯化物正常
C．白细胞/红细胞超过1/700
D．脑脊液黄变
E．脑脊液内有吞噬红细胞
F．可凝固的红色脑脊液
G．滴出的脑脊液先呈红色后颜色逐渐变淡
H．将脑脊液离心上清液变黄
I．脑脊液发现皱缩红细胞
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正确答案:76．BDH；77．G；78．AFGHI；79．A；80．AB；81．E；82．AEH；83．FG
（84-91题共用题干）
病历摘要：某男，58岁，右利手，夜晚看电视时突发言语不能，并觉右侧肢体麻木无力，当即扶其平卧。数分钟后症状缓解，肢体活动正常，未就医。次日清晨起床时，右侧肢体乏力，扶持下可拖步行走。傍晚，右侧肢体完全不能活动，言语不清，伴头痛，呕吐胃内容物。始送医院。既往有高血压、冠心病病史，无系统治疗。
84．该患者的诊断可能是：
A．脑肿瘤(左大脑半球)
B．脑血栓形成(左大脑前动脉)
C．脑血栓形成(左大脑中动脉)
D．脑栓塞(左大脑中动脉)
E．脑血栓形成(基底动脉)
F．高血压性脑出血(左大脑半球)
G．高血压性脑出血(左枕叶)
H．高血压性脑出血(脑干)
85．首诊医生应进一步作的辅助检查是：
G．血生化项目
H．颅骨平片
86．此时应作的治疗有：
提示：作头颅CT示左颞顶部可疑大面积低密度改变，诊断明确为脑血栓形成，血糖16mmol/L
A．可用硝普钠0．5～10 ug/kg维持血压130～140/80～90mmHg水平
B．可适当甘露醇或速尿脱水
C．予达美康降糖
D．予胰岛素静滴，控制血糖在4～6mmol/L
E．予胰岛素静滴，控制血糖在6～9mmol/L
F．予尿激酶溶栓治疗
G．使用阿司匹林抗血小板治疗
H．使用罂粟碱扩张血管治疗
87．关于脑梗死下列哪些说法是正确的：
A．脑血栓形成是脑梗死最常见的类型
B．椎基底动脉系统脑梗死约为1/10
C．恢复期是3～4周后
D．急性脑梗死病灶由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成
E．大面积脑梗死可发生出血性梗死
F．超早期是1～6小时
G．急性期是6～72小时
H．抢救缺血半暗带的关键是超早期溶栓治疗
88．脑血栓形成依据症状体征演进过程分类，哪些是错的：
A．完全卒中常于6小时内达到高峰
B．完全卒中常于12小时内达到高峰
C．完全卒中常于24小时内达到高峰
D．进展性卒中指症状渐进性加重，在72小时内仍不断进展
E．进展性卒中指症状渐进性加重，在48小时内仍不断进展
F．进展性卒中指症状渐进性加重，在36小时内仍不断进展
G．可逆性缺血性神经功能缺失(RIND)可在3周内恢复
H．可逆性缺血性神经功能缺失(RIND)可在4周内恢复
89．出现同侧凝视麻痹和周围性面瘫，对侧偏瘫，这称作：
A．weber综合征
B．Benedit综合征
C．Foulle综合征
D．基底动脉尖综合征
E．Wellenberg综合征
F．红核丘脑综合征
G．大脑前动脉闭塞综合征
H．大脑中动脉闭塞综合征
90．目前溶栓治疗常用方案是哪些：
A．尿激酶50～150万IU，1小时内静脉滴注
B．尿激酶50～150万IU，半小时内静脉滴注
C．rt-PA 0．9mg/kg，最大剂量<90mg
D．静脉溶栓，rt-PA 10％剂量先静脉推注，其余剂量在约60分钟内持续静滴
E．静脉溶栓，rt-PA 0．9mg/kg1小时内静脉滴注
F．降纤酶10IU静滴
G．rt-PA可催化纤溶酶原变为纤溶酶
H．使用rt-PA最初24小时内不能用抗凝剂和抗血小板药
91．目前溶栓的适应症： 提示：体查：BP180mm/95mmHg，HR70次/分，律整，嗜睡，运动性失语，双瞳孔等大等圆，D=2．5mm，对光反射存在，双眼向左凝视，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，右上下肢肌力0～Ⅰ度，右侧Babinski’s征(+)，颈无抵抗。
A．急性缺血性卒中，无昏迷
B．发病3小时内，在MRI指导下可延长至6小时
C．年龄≥18岁
D．CT显示低密度病灶，已排除颅内出血
E．患者本人或家属同意
F．降压治疗后血压<180/100mmHg
G．卒中前无使用抗凝剂
H．无血液病史
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正确答案:84．ACDF；85．ABDEFG；86．BEG；87．ACDEFH；88．AEG；89．C；90．ACDGH；91．ABCE （92-99题共用题干）
病历摘要：女，17岁。昨晚与家人吵架后，今晨起床四肢无力，行走不能，抬手困难，送院急诊。无头痛、头晕，无呼吸困难。既往甲亢病史3年，已治愈停药1年；2周前腹泻多次，外院门诊治疗好转。查体：T36.7℃，神清，对答切题，语利，颅神经(-)，四肢肌张力低，肌力近端Ⅱ级，远端Ⅲ级，腱反射迟钝，病理征(-)，四肢感觉麻木。
92．患者初步诊断主要应考虑哪些疾病
A．急性脊髓炎
B．Guillain-barre综合征
C．急性甲亢性肌病
D．周期性瘫痪
E．重症肌无力
F．Lambert-Eaton综合征
G．多发性肌炎
H．癔病性瘫痪
93．应行哪些检查，协助诊断。
B．肿瘤系列
C．脑脊液检查
G．新斯的明试验
94．根据以上结果，可以基本排除那些疾病 提示：入院第二天检查。血钾：3．9mmol/L；肌酸激酶CK117U/L，肌酸激酶同工酶(CK-M19U/L；T32．8nmol/LFT39．5pmol/L，T4120nmol/LF，T4，21．8pmol/L脑脊液清亮，压力120mmHO，细胞数10×10/L，蛋白0．35G/L、氯化物125mmol/L，糖3．2mmol/L。心电图：窦性心动过速，T波低平。肌电图：F波延迟。新斯的明试验(-)。
A．急性脊髓炎
B．Guillain-barre综合征
C．急性甲亢性肌病
D．周期性瘫痪
E．重症肌无力
F．Lambert-Eaton综合征
G．多发性肌炎
H．癔病性瘫痪
95．目前考虑何种疾病可能性最大，应予何种治疗？ 提示：入院后病情进一步加重，呼吸困难，二便正常。查体：T 36.5℃，R28次/分，口唇发绀．神清，对答切题，语利，呼吸无力，咽反射消失，四肢肌张力低，肌力Ⅰ级，腱反射迟钝，病理征(-)，四肢手套袜子形感觉减退。
A．多发性肌炎激素治疗
B．周期性瘫痪补钾治疗
C．Landry上升性麻痹呼吸机辅助呼吸血浆交换
D．甲亢性周期性瘫痪丙基硫氧嘧啶
E．急性上升性脊髓炎呼吸机辅助呼吸激素治疗
F．癔病性瘫痪心理治疗
G．急性甲亢性肌病丙基硫氧嘧啶
96．关于周期性瘫痪，哪些是正确的
A．口服10％氯化钾治疗，日总量可达10g
B．任何年龄均可发病
C．醋氮酰胺治疗有效
D．女性多于男性
E．随年龄增长发作次数增加
F．通常晨醒时发病
G．可有肢体疼痛、麻木、恶心呕吐等前驱症状
H．只累及肢体肌肉，口咽肌、呼吸肌不受累
97．周期性瘫痪治疗方面那些是正确的
A．口服10％氯化钾治疗，日总量不超过6g
B．避免过饱、酗酒、过劳
C．口服氨体舒通200mg bid
D．0．9％NS500ml+10％氯化钾10ml静滴
E．口服乙酰唑胺250mg tid
F．平日宜高钾高钠饮食预防发作
G．口服2％高锰酸钾1g tid
H．平日宜少食多餐
98．关于Guillain-barre综合征，哪些是正确的
A．Fisher综合征被认为是GBS变异型，表现为眼外肌麻痹、共济失调、腱反射消失
B．任何年龄均可发病
C．Charcot综合征被认为是GBS变异型，表现为眼外肌麻痹、共济失调、腱反射消失
D．女性明显多于男性
E．Fisher综合征被认为是GBS变异型，表现为双侧面瘫、呼吸无力、腱反射消失
F．目前研究认为，皮质类固醇治疗效果最佳，应及早使用
G．Charcot综合征被认为是GBS变异型，表现为双侧面瘫呼吸无力腱反射消失
H．感觉障碍较轻，呈手套袜子形分布，无肌肉疼痛
99．Guillain-barre综合征的诊断标准和临床治疗原则有以下哪些?
A．病前1～4周有感染史，急性或亚急性起病
B．四肢对称性软瘫
C．末梢型感觉障碍
D．F波或H反射延迟，CSF蛋白细胞分离是早期诊断的重要依据
E．颅神经受累，以眼外肌麻痹最常见，其次为球麻痹
F．呼吸肌麻痹是GBS的主要死因，缺氧时应接呼吸机辅助呼吸
G．皮质类固醇治疗效果最佳，及早使用
H．血浆交换可缩短病程，减少并发症
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正确答案:92．ABCDG；93．ACDEFH；94．CDEF；95．C；96．ABCFG；97．BCDEH；98．AB；99．ABCFH （100-107题共用题干）
病历摘要：患者男性，46岁。一周前有轻微咳嗽，鼻塞，流涕，低烧和头痛等症状，自服感冒药后好转。二天前，家属发现，患者精神萎靡不振，茶饭不思，当地诊所测体温为38℃，经打针吃药无效，昨天出现乱语，并烦躁不安，诉房间有小偷及大量汽车出入等。入院检查：昏睡状态，躁动。颅神经检查不合作，双侧瞳孔等大，光反射存在，鼻唇沟对称，四肢均能自主活动，对痛刺激敏感，肌张力增高，腱反射活跃，双侧Babinski征(+)，颏距胸4横指，双Kernig征(+)。 100．该患者急诊入院，针对诊断，需作哪些主要检查？
G．头颅CTA
H．头颅MRI
101．该患者最可能的诊断是 提示：入院后脑脊液检查发现，压力250mm水柱，清亮，WBC250×10/L，RBC100×10/L，蛋白1．2g/L。糖和氯化物正常。脑电图示广泛性θ和δ活动，双颞区阵发性周期性棘慢波，左侧明显。入院第二天头颅MRI见双颞对称性T低信号，混有条状或点状高信号，T呈片状高信号。
A．化脓性脑膜炎
B．结核性脑膜炎
C．隐球菌性脑膜炎
D．流行性脑脊髓膜炎
E．流行性乙型脑炎
F．单疱病毒性脑炎
H．麻疹病毒性脑炎
102．治疗原则是 提示：患者住院第7天频繁出现全身抽搐，牙关紧闭，双眼右侧凝视，每次持续3分钟，间隙期意识不清，遗大小便。
A．立即控制癫痫发作
B．支持疗法
C．对症处理
D．纠正酸碱失衡
E．维持电解质平衡
F．预防和控制感染
G．防治脑水肿
103．最重要处理措施是 提示：经安定10毫克静注，静滴80毫克/24小时，同时胃管内注入卡马西平0．2，每天四次，当天患者出现呼吸减弱，面部发绀，心率加快达120次/分。血氧SaO下降至60％。
A．高流量吸氧
C．强心利尿
D．甘露醇脱水
E．气管插管，机械通气
F．心电监测
G．静滴氨茶碱
H．大剂量抗生素
104．此时最需要做下列哪项检查： 提示：一周后，患者脱离呼吸机，清醒后诉头晕，行走不稳，恶心、呕吐。
D．生化急查
E．血气分析
F．血卡马西平浓度
G．复查头颅CT
105．抗癫痫用药原则中下述哪项错误？
A．一经明确诊断，就立即抗癫痫治疗
B．一年以上发作一次可以不用药物治疗
C．根据发作类型，副作用和价格选药
D．从小剂量开始
E．依据血药浓度监测调整药物用量
F．首先单用药物
G．单药无效可换用药物
H．换药无效，可联合应用
106．诊断单疱病毒性脑炎，有赖于
A．脑脊液常规异常
B．脑电图改变
C．影像学改变
D．临床表现和体征
E．HSV抗原检测
F．脑组织活检发现嗜酸性包涵体
G．双份脑脊液和双份血清HSV抗体检测，双份脑脊液抗体增高，1：80(+)；4周后双份脑脊液抗体1：640(+)；血/脑脊液抗体比为15
H．电镜检查发现HSV颗粒
107．下列哪些药物适用于治疗单疱病毒性脑炎
A．阿昔洛韦
B．更昔洛韦
D．转移因子
E．Poly：C
F．PolyG：C
G．皮质类固醇
H．硫唑嘌呤
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正确答案:100．AEFH；101．F；102．ABCDEFGH；103．E；104．F；105．A；106．ABCDEFGH；107．ABCDEFG （108-116题共用题干）
病历摘要：患者男性，45岁，因乏力纳差、腹胀2月，低热一周入院，既往有饮酒史20年，每天4两白酒。体查：巩膜中度黄染，腹膨隆，腹水征(+)，双下肢中度凹陷性浮肿。体查：BP180MM/95mmHg，HR70次/分，律整，嗜睡，运动性失语，双瞳孔等大等圆，D=2．5mm，对光反射存在，双眼向左凝视，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，右上下肢肌力0～Ⅰ度，右侧Babinski's征(+)，颈无抵抗
108．入院后应优先采取哪些检查？
A．肝功能检查
D．腹腔穿刺
E．肝穿刺活检
F．腹部B超
H．血气分析
109．目前应主要考虑什么疾病？ 提示：肝功能：ALT235U/LAST319U/LTBIL68umol/L，ALB24g/L，血常规：WBC13．0×10/L，Hb129g/L，PLT60×10/L
A．乙肝肝硬化(失代偿期)
B．酒精性肝硬化(失代偿期)
C．自发性腹膜炎
D．结核性腹膜炎
110．该患者可能合并哪种疾患？ 提示：腹水血性，比重1．018，李瓦他试验(+)，细胞总数4000×10/L，多核90％，蛋白质42g/L。
A．结核性腹膜炎
B．自发性腹膜炎
C．门静脉血栓形成
D．原发性肝癌
E．肝肾综合症
111．应采用哪些治疗措施？ 提示：腹水细菌培养为大肠杆菌，药敏试验：卡那霉素(+++)，红霉素(+++)，环丙沙星(+++)，氧哌嗪青霉素(+++)，羧苄青霉素(++)，近日尿量减少，每天约350ml左右。
A．选用氧哌嗪青霉素抗感染
B．选用卡那霉素抗感染
C．选用羧苄青霉素抗感染
D．选用环丙沙星抗感染
E．选用红霉素抗感染
112．该患者可能诊断为： 提示：入院后第五天突然出现呕血400ml，排暗红色血水样便350ml，Bp70/40mmHg，Hb69g/L
A．消化性溃疡
B．急性胃粘膜病变
C．食道胃底静脉曲张破裂出血
D．贲门撕裂综合症
E．胆道出血
113．此时应如何处理？
A．手术治疗
C．地塞米松
F．洛赛克静推
G．生长抑素
H．三腔二囊管压迫止血
I．气管切开
114．下列检查哪些对诊断有意义？ 提示：患者出现烦躁不安，睡眠节律改变。
C．视觉诱发电位
D．空腹血糖
E．肝功能全套
115．下列哪项不是肝性脑病的诱发原因？
C．利尿剂使用
D．麻醉剂使用
E．低盐饮食
F．腹水排放
G．消化道出血
116．关于肝性脑病的治疗，下列哪些是错误的？
A．躁动不安时禁用吗啡类药物
B．禁止进蛋白质禁食
C．肥皂水灌肠
D．口服新霉素
E．血氨增高宜用谷氨酸钠
F．左旋多巴
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正确答案:108．ABCDFG；109．AB；110．BD；111．AD；112．CG；113．BDEFG；114．ABCE；115．E；116．C 模拟考试
一、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。
（1-8题共用题干）
病历摘要：患者男性，40岁，5年前患乙型肝炎，ALT时有波动，近月来腹胀加剧，食欲减退，下肢浮肿就诊，体检：有肝掌、蜘蛛痣，腹部移动性浊音阳性。
1．诊断应考虑哪些疾病？
A．乙肝肝硬化
B．酒精性肝硬化
C．肝转移癌
D．结核性腹膜炎
E．心功能不全
2．应优先进行哪些检查？
A．腹水穿刺
D．腹部B超
3．下列哪些是肝硬化失代偿期时内分泌改变？
A．雄激素增加
B．雌激素增加
C．雄激素减少
D．雌激素减少
E．糖皮质激素减少
4．促进患者腹水形成的因素是什么？ 提示：腹水性质为漏出液
A．门脉压力增高
B．低白蛋白血症
C．高γ-球蛋白血症
D．肝淋巴液生成过多
E．继发性醛固酮增多
5．导致全血细胞减少的原因是什么？ 提示：血常规示全血细胞减少
A．血容量增加
B．肝肾综合征
C．营养吸收障碍
D．上消化道出血
E．脾功能亢进
6．下列哪些是诊断出血病因最有价值的方法？ 提示：患者突然出现呕吐鲜红色血200ml，解柏油样黑便400ml
A．X线吞钡
B．内镜检查
C．大便潜血检查
D．腹部B超
7．可能出现哪些下列情况？ 提示：患者诊断为食管静脉曲张破裂出血
A．血尿素氮升高
B．诱发肝性脑病
C．脾脏增大
D．出现肝肾综合征
E．腹水增多
8．抢救食管静脉曲张破裂出血时，立即采取下列哪些的措施？
A．立即配血、输血
B．静脉注射止血药物
C．三腔二囊管压迫止血
D．吗啡镇静
E．垂体右叶素静滴
F．雷尼替丁静滴
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正确答案:1．A；2．ABCD；3．BE；4．ABDE；5．E；6．B；7．ABDE；8．ABCE
（9-16题共用题干）
病历摘要：患者男性，50岁，吸烟20余年。身高165cm，体重80kg，血压160/95mmHg。总胆固醇6．5mmol/L，LDL-C4．2mmol/L，HDL-C35mg/L，空腹血糖7．5mmol/L。心电图示：左室肥厚并劳损。
9．高血压的定义是未服抗高血压药的情况下，下列哪些是正确的
A．收缩压＜120和舒张压＜80mmHg
B．收缩压≥120和舒张压≥80mmHg
C．收缩压≥160和舒张压≥95mmHg
D．收缩压≥130和舒张压≥85mmHg
E．收缩压≥180和舒张压≥110mmHg
F．收缩压≥140和舒张压≥90mmHg
G．收缩压≥160和舒张压≤90mmHg
H．收缩压≥140和舒张压＜90mmHg
10．在高血压的并发症中，首先出现的是
A．心律失常
C．左心室肥厚
D．室间隔肥厚
E．左心房扩大
F．心力衰竭
G．右心室肥厚
H．肺动脉高压
11．下列哪些项目不是用于高血压分层的危险因素
C．男性＞55岁
E．蛋白尿＞300mg／24h
F．冠状动脉血运重建
G．颈动脉超声IMT≥0．9mm
I．收缩压和舒张压的水平
J．C反应蛋白≥1mg／dl
12．此患者应定义为高血压的哪一项
A．高血压Ⅰ级
B．高血压Ⅱ级
C．高血压Ⅲ级
D．高血压Ⅳ级
E．临界性高血压
F．单纯收缩期高血压
G．单纯舒张期高血压
H．原发性高血压病
13．危险分层属于哪项
E．以上都不是
F．高血压病
14．患者此时的诊断为
A．高血压病(2级，高危)
B．继发性高血压
C．高血压病(3级，极高危)
D．2型糖尿病
E．高脂血症
F．高血压心脏病
G．代谢综合征
15．此时需要哪些检查 提示：患者近2天来述头晕，头痛，右侧肢体活动障碍
C．运动平板试验
E．头颅MRI
F．超声心动图
G．脑血管造影
H．下肢血管造影
16．此时危险分层属于哪一层
E．以上都不是
F．脑血管意外
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正确答案:9．H；10．CDE；11．DGH；12．B；13．C；14．ADEFG；15．DE；16．DF
（17-25题共用题干）
病历摘要：
男性，55岁。胸痛3小时，伴出冷汗入院。既往有高血压病史，吸烟史。体检：BP150/70mmHg，心率80次/分，律齐，心音减弱，未闻及病理性杂音，两肺底可闻及细湿啰音。心电图显示
17．患者应考虑什么诊断
A．冠心病变异型心绞痛
C．高血压病
D．冠心病急性心肌梗死
E．急性心包炎
F．风湿性心脏病
G．早期复极综合征
H．急性胆囊炎
I．急性胰腺炎
18．患者急诊还应做哪些检查？
A．超声心动图
C．心肌酶谱
D．肌钙蛋白
E．冠脉造影
G．凝血常规检查
19．此时的诊断为 提示：患者检查结果显示：肌钙蛋白阳性，复查心电图又显示为见图2：
A．急性心包炎
C．急性前间壁心肌梗死
D．急性下壁心肌梗死
F．Ⅲ度房室传导阻滞
G．室性逸搏心律
H．交界性逸搏心律
I．心功能KillipⅠ级
J．心功能KillipⅡ级
20．此时的急诊处理为
C．人工心脏起搏器
D．异丙肾上腺素
E．急诊冠脉造影和PCI
G．阿司匹林
H．氯吡格雷
I．低分子肝素
J．利多卡因预防室性期前收缩
21．此时的诊断为 提示：患者在造影过程中，突发气促，体查：心率150次/分，心电图显示如图3：
A．Ⅲ度房室传导阻滞
B．室性心动过速
C．左束支传导阻滞
D．阵发性室上性心动过速
E．右束支传导阻滞
F．房室分离
G．Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞
H．窦性心动过速
22．室上性心动过速伴差异性传导与室性心动过速在心电图上常难以区别，如发现以下哪些项目，则可确定为室性心动过速
A．心室率180次/分
B．V呈rsR'
C．QRS宽大畸形，时限>120ms
D．房室分离
F．心室率绝对不规则
G．心室率绝对规则
H．心室夺获
I．胸导联QRS波呈同向性
23．此时的处理可选用
B．利多卡因
C．乙胺碘呋酮
E．人工心脏起搏器
F．普罗帕酮
24．电复律时，以下哪些是正确的？
A．用交流电复律
B．电击前无需停用地高辛
C．电击能量用50～100焦耳
D．电击能量用200～300焦耳
E．用同步电复律
F．用非同步电复律
G．用安定静脉注射，病人镇静后电复律
H．病人在清醒状态下电复律
25．心电图诊断是什么？ 提示：入院第五天，患者出现心率增快，心律不齐，并出现心悸胸闷，呼吸困难，心电图显示如图4：
A．交界性逸搏
B．窦性心动过速
C．房性早搏
D．室性早搏
E．心房颤动
F．心室颤动
G．心房扑动
H．窦性心律不齐
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正确答案:17．CD；18．ACDEGH；19．BDFHJ；20．BCDEGHI；21．BF；22．DEHI；23．BCD；24．DEG；25．AE （26-33题共用题干）
病历摘要：患者，男，70岁。2小时前打麻将时突发剧烈头痛，伴呕吐胃内容物2次，随后右侧肢体抽动，持续5分钟后缓解，由家人送来急诊，由高血压病史10年，否认心脏病，糖尿病史。入院查体：BP180/100mmHg，HR68次/分，律齐，神志清，痛苦面容，检查能配合，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力Ⅴ度，病理征未引出，颈强直，双侧Kerning征(+)。
26．该患者的诊断可能是：
B．脑室出血
C．蛛网膜下腔出血
E．病毒性脑炎
F．脑肿瘤卒中
H．高血压性脑病
27．首选检查
H．诱发电位
28．该病的病因包括 提示：患者作头CT示脑蛛网膜下腔积血，明确为脑蛛网膜下腔出血诊断
A．粟粒样动脉瘤
B．动静脉畸形
C．脑底异常血管网(Moyamoya)
D．梭形动脉瘤
E．颅内肿瘤
F．脑血管炎
H．抗凝治疗的并发症
29．该病的病因、病理特点：
A．大部分动脉瘤位于前循环，多为单发
B．多发动脉瘤多位于两侧相同的血管
C．动脉瘤破裂频率最多的是大脑前动脉及前交通动脉
D．动静脉畸形常见于大脑中动脉分布区
E．动静脉畸形常见于大脑前动脉分布区
F．大部分是粟粒样动脉瘤
G．大部分是梭形动脉瘤
H．蛛网膜呈无菌性炎症反应
30．该病常见的并发症
B．脑血管痉挛
C．扩展至脑实质内出血
D．急性脑积水
E．急性脑积水
F．癫痫发作
G．肺部感染
H．消化道出血
31．该患者的进一步处理措施是：
A．绝对卧床，保持安静，避免引起血压及颅内压增高的诱因
B．可用20％甘露醇、速尿、白蛋白等脱水治疗
C．可使用抗纤溶药物防止再出血
D．可应用钙通道拮抗剂
E．行全脑血管造影(DSA)检查
F．使用多巴胺升高血压防止血管痉挛
G．应用抗癫痫药物
H．限制液体1000ml/天
32．作DSA检查，示大脑中动脉瘤，根据Hunt和Hess临床分级，该患者是：
33．目前认为蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛与哪些因素有关：
A．神经因素(交感神经和副交感神经纤维)
B．血液从动脉瘤破口冲出的机械刺激
C．5-羟色胺系统
D．儿茶酚胺
E．血管紧张素
F．红细胞分解产物
G．炎性和免疫反应
H．平滑肌细胞的钙超载
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正确答案:26．ABCF；27．A；28．ABCDEFGH；29．ABDFH；30．ABCDEF；31．ABCDEG；32．C；33．ABCDEFGH （34-41题共用题干）
病历摘要：患者女性，45岁。持续中上腹痛3h，伴恶心、呕吐入院。体查：腹软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，Murphy征(-)。
34．应首先检查哪些项目?
A．腹部X线透视
B．腹腔穿刺检查
D．血、尿淀粉酶
E．腹部B超
35．应考虑哪些疾病？ 提示：查血淀粉酶300U(Somogyi法)，WBC14×10/L，心电图未见异常
A．急性胃炎
B．急性胆囊炎
C．急性阑尾炎
D．急性胰腺炎
E．急性心肌梗塞
36．为明确诊断，应采取下列哪些辅助检查？
B．腹部B超
C．血清淀粉酶
D．正铁血白蛋白
E．X线透视
37．此时应优先采取哪些检查？ 提示：患者出现腹痛加剧，腹痛波及全腹，体检：全腹压痛及反跳痛
B．腹腔穿刺
C．血气分析
E．肝肾功能
38．诊断应考虑哪些疾病？ 提示：患者复查血淀粉酶890U(Somogyi法)，体检时发现Grey-Turner征(+)
A．急性出血坏死性胰腺炎
C．合并胆囊炎
D．急性腹膜炎
E．并发胰腺囊肿
F．合并胆石症
39．下列有关淀粉酶的描述哪些是错误的？
A．尿淀粉酶升高迟于血淀粉酶升高
B．血、尿淀粉酶在腹痛是同时升高
C．血淀粉酶只持续48小时
D．淀粉酶高低反映病情的轻重
E．正常血清总淀粉酶的活性全部来自胰腺
F．腹水淀粉酶升高应考虑出血坏死性胰腺炎
40．下列哪些项目提示急性胰腺炎为重症急性胰腺炎？
A．上腹压痛、反跳痛
B．出现ARDS
C．血WBC升高
D．血淀粉酶升高3倍以上
E．血清钙离子减少
41．该患者此时应采取哪些治疗措施？
A．积极补液，补充血容量抗休克治疗
C．胃肠减压
D．抗生素治疗
E．PPI抑酸治疗
F．生长抑素静滴
G．手术治疗
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正确答案:34．ACDF；35．BCD；36．BC；37．ABE；38．AD；39．BCDE；40．ABE；41．ABCDEF （42-49题共用题干）
病历摘要：病者女性、32岁。病者半个月有咳嗽、咽痛、疲乏等感冒症状；自服感冒灵，清热消炎宁等药，症状稍改善；3天前发热38.5℃，伴有头痛(双颞部胀痛)，唇周发现红色疱疹，在当地卫生院服中药治疗，今天清晨出现抽搐发作，
由家人送我院急诊，在转送期间及到院后先后再发抽搐，开始为左嘴角及左上肢抽搐、发展至左下肢、意识障碍、四肢强直-阵挛样抽搐。体查：昏睡，呼之能睁眼，双瞳孔等园等大，对光反射存，双鼻唇沟对称，眼底：双视神经乳头边界模糊、生理凹消失；四肢见不自主活动，腱反射活跃，双病理征(+)；颈软，双克氏征(-)。右唇周红色疱疹。
42．患者初步诊断主要应考虑哪些疾病
A．单纯疱疹病毒脑炎
B．结核性脑膜脑炎
C．新型隐球菌脑膜炎
D．化脓性脑膜炎
E．亚急性硬化性全脑炎
F．病毒性脑膜炎
G．皮质-纹状体-脊髓变性(CDJ)
H．神经梅毒
43．针对鉴别诊断，应重点完善哪些资料？
B．头颅CT或MR
E．胸部X-ray
F．结核菌素试验
G．诱发电位
44．诊断单疱病毒性脑炎有赖于 提示：腰穿：脑脊液压力240mmHO，脑脊液清亮，常规WBC96×10/L，RBC80×10/LN45％、L55％、生化蛋白0．484G/L、氯化物125mmol/L，糖4．0mmol/L，涂片未发现隐球菌和抗酸杆菌，细胞学提示单核淋巴反应。脑电图示广泛性重度异常，左侧颞顶区阵发性棘慢波。头颅MR：左侧颞叶片状异常信号，18×30mm，TW呈低信号，TW及压水成像呈高信号，局部占位效应明显。
A．脑脊液常规异常
B．脑电图改变
C．影像学改变
D．临床表现和体征
E．HSV抗原检测
F．脑组织活检发现嗜酸性包涵体
G．双份脑脊液和双份血清HSV抗体检测，双份脑脊液抗体增高，1：80(+)；4周后双份脑脊液抗体1：640(+)；血/脑脊液抗体比为15
H．特异性抗病毒药物治疗有效
45．诊断癫痫主要依据
A．可靠的病史
B．神经系统检查
C．脑脊液检查
D．脑电图检查
46．抗癫痫药物治疗原则
A．仅1次发作马上给予抗癫痫药物治疗
B．根据癫痫发作类型选药
C．口服药物剂量均自低剂量开始，个体化治疗，效果不佳时可暂增量
D．尽量单药治疗
E．坚持长期有规律用药
F．换药时可马上停用旧药，加用新药
G．停药原则目前多主张在癫痫完全不发作后，继续用药3～5年，以后逐渐停药
H．有脑器质性病变的癫痫病人多需终身用药
47．癫痫持续状态的定义 提示：病者入院后高热，频繁出现左嘴角至全身抽搐，牙关紧闭，双眼右侧凝视，每次持续2分钟，间隙期意识不清，遗大小便。
A．癫痫持续发作之间，意识未完全性恢复，又频繁再发
B．频繁发作伴颅内压增高
C．癫痫发作持续30分钟以上不自行停止
D．频繁发作
E．一次发作的意识障碍
F．发作的持续精神异常
G．发作后出现Todd瘫
H．反复发作出现智能障碍
48．癫痫持续状态有什么并发症？
C．儿茶酚胺水平急骤升高，可引发心律紊乱――是死亡的主要原因
D．肺血管压力明显增髙，可发生严重的肺水肿
E．体内乳酸堆积，可致蛋白尿
F．高热、脱水
H．代谢紊乱：乳酸中毒
49．惊阙性癫痫持续状态处理原则
A．给予口服抗癫痫药
B．给予维持生命体征措施
C．预防脑水肿
D．积极治疗原发病
E．维持水电解质平衡
F．静脉注射安定
G．肌肉注射副醛
H．静脉注射氯丙嗪
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正确答案:42．AD；43．ABD；44．ABCDEFGH；45．AD；46．BCDEGH；47．AC；48．BCDEFH；49．BCDEF （50-57题共用题干）
病历摘要：女，27岁。1周前感冒病史，昨晚与家人吵架后，半夜起床时感双下肢乏力，今晨起床四肢无力，行走不能，呼吸稍感费力而送院急诊。既往甲亢病史5年，已治愈停药2年。查体：T36.9℃，神清，对答切题，语利，颅神经(-)，四肢肌张力低，肌力近端Ⅰ级，远端Ⅱ级，腱反射迟钝，病理征(-)，感觉检查欠合作。
50．患者初步诊断主要应考虑哪些疾病
A．进行性肌营养不良
B．Guillain-barre综合征
C．急性甲亢性肌病
D．周期性瘫痪
E．重症肌无力
F．Lambert-Eaton综合征
G．多发性肌炎
H．癔病性瘫痪
51．急诊接诊，应首先进行哪项检查？
B．床边心电图
C．脑脊液检查
G．新斯的明试验
52．应进一步行哪些检查，协助诊断。
B．肿瘤系列
C．脑脊液检查
D．肾上腺素试验
G．新斯的明试验
53．根据以上结果，可以排除那些疾病 提示：新斯的明试验(-)。肾上腺素试验(+)。血钾：2．2mmol/L；肌酸激酶CK130U/L，肌酸激酶同工酶(CK-M22U/L；T32．8nmol/LFT39．5μmol/L，T4120nmol/LFT421．8pmol/L，脑脊液清亮，压力120mmHO，细胞数10×10//L，蛋白0．39G/L、氯化物125mmol/L，糖3．2mmol/L，心电图：房性心动过速，S-T段压低，T波倒置。肌电图：电位幅度明显降低。
A．进行性肌营养不良
B．Guillain-barre综合征
C．急性甲亢性肌病
D．周期性瘫痪
E．重症肌无力
F．Lambert-Eaton综合征
G．多发性肌炎
H．癔病性瘫痪
54．目前考虑何种疾病可能性最大，应予何种治疗？
A．多发性肌炎激素治疗
B．周期性瘫痪补钾治疗
C．癔病性瘫痪补钾、心理治疗
D．甲亢性周期性瘫痪补钾、丙基硫氧嘧啶
E．多发性肌炎免疫球蛋白治疗
F．Guillain-barre综合征激素治疗
G．急性甲亢性肌病补钾、丙基硫氧嘧啶
55．周期性瘫痪治疗方面那些是正确的
A．口服10％氯化钾日总量可达10g
B．避免过饱、酗酒、过劳
C．口服氨体舒通200mg bid
D．0．9％NS500ml+10％氯化钾10ml静滴
E．口服乙酰唑胺250mg tid
F．平日宜高钾高钠饮食，预防发作
G．口服2％高锰酸钾1g tid
H．平日宜少食多餐
56．目前研究认为，低血钾型周期性瘫痪是一种
A．性染色体显性遗传钾通道病
B．性染色体隐性遗传钾通道病
C．性染色体显性遗传钙通道病
D．性染色体隐性遗传钙通道病
E．常染色体显性遗传钾通道病
F．常染色体隐性遗传钾通道病
G．常染色体显性遗传钙通道病
H．常染色体隐性遗传钙通道病
57．关于周期性瘫痪，哪些是正确的
A．只有青壮年受累
B．任何年龄均可发病
C．男性多于女性
D．女性多于男性
E．随年龄增长发作次数增加
F．通常晨醒时发病
G．可有肢体疼痛、麻木、恶心呕吐等前驱症状
H．只累及肢体肌肉，口咽肌、呼吸肌不受累
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正确答案:50．BCDGH；51．BD；52．ACDEH；53．ACEFH；54．B；55．ABCDEH；56．G；57．BCFG （58-65题共用题干）
病历摘要：患者男性，72岁，今天早晨起床时觉头晕，恶心、呕吐，行走不稳，讲话含糊不清。有20年高血压病史，不规则服药。体查：神志清楚，检查合作，眼球震颤，右眼裂变小，右侧瞳孔变小，右面部无汗，右侧面部痛觉减退，构音不清，右侧软腭提升差，咽反射减弱，吞咽时呛咳，右手指鼻失误，右跟膝胫试验不准，Romberg氏征(+)，左侧肢体痛觉减退。
58．根据上述症状与体征，考虑病变部位在
A．右侧丘脑
B．右侧桥脑
C．右基底节区
D．右侧小脑
E．右侧延髓基底部
F．右侧延髓背外侧部
G．左侧桥脑内侧部
H．左侧延髓背外侧部
59．为明确诊断，需要进一步作哪项检查
B．头颅MRI
E．脑干听觉诱发电位
H．颈部CTA
60．头颅MRI提示为右侧延髓背外侧梗塞，可能损害了下列哪些神经结构
A．三叉神经脊束
B．三叉神经脊束核
C．脊髓丘脑侧束
E．前庭神经下核
F．网状结构中的交感神经纤维
G．脊髓小脑前、后束
61．属于下列哪个综合症
A．Weber syndrome
B．Korsakoff syndrome
C．Marchiafave-Bignami syndrome
D．Dejerine-Roussy syndrome
E．Horner syndrome
F．Wallenberg syndrome
G．Millard-Gebler syndrome
H．Benedikt syndrome
62．最可能是下列哪支血管闭塞
A．左椎动脉
B．右椎动脉
C．左小脑后下动脉
D．右小脑后下动脉
E．基底动脉
F．右大脑后动脉
G．左大脑前下动脉
H．小脑上动脉
63．下列用于脑梗塞治疗药物作用机制中哪些是错误的
A．阿斯匹林抑制环氧化酶
B．潘生丁抑制磷酸二脂酶
C．噻氯匹定抑制血小板膜ADP受体
D．氯吡格雷抑制血小板膜ADP受体
E．尼莫地平阻断细胞膜的钙通道
F．t-PA选择性纤维蛋白溶解剂
G．华法林扩血管
H．巴曲酶抗血小板凝集
64．中国脑血管病防治指南中有关缺血性脑血管病的二级预防是
A．尽可能明确患者的卒中类型及相关危险因素
B．改变不良生活方式
C．积极控制高血压
D．阿斯匹林50～150mg/天
E．高危人群采用氯吡格雷75mg/天
F．房颤病人应该华法林抗凝治疗，INR控制在1．0～2．0之间
G．高半胱氨酸血症者口服叶酸及维生素B族
H．定期监测血糖、血脂
65．目前国际上循症医学证明对脑梗死明确有效的治疗方法是
A．卒中单元
D．钙拮抗剂
F．降纤治疗
G．抗血小板凝集
H．脑保护治疗
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正确答案:58．F；59．B；60．ABCDEFH；61．F；62．D；63．GH；64．ABCDEGH；65．ACEG
（66-73题共用题干）
病历摘要：患者女性，21岁，前天下午出现发热，咳嗽，咽痛，失眠，自服安眠药后能入睡，昨天清晨出现睁眼费力，未在意。下午声音低沉，言语含糊不清，四肢活动困难。二个月前有类似病史。无明确毒物接触史。无类似家族史。入院检查：神志清楚，对答切题，声音低沉，双眼睑下垂，双侧瞳孔等大，光反射存在，压眶见面无表情，张口与伸舌困难，咽反射消失，四肢软瘫，痛刺激下肌力2级，腱反射低，双侧Babinski征(-)，颈软，双侧Kernig征(-)。
66．初步诊断应考虑
A．Lambert-Eaton综合征
B．肉毒杆菌中毒
C．肌营养不良症
D．多发性肌炎
E．Guillain-Barre综合征
F．周期性瘫痪
G．急性播散性脑脊髓炎
H．重症肌无力
67．现为明确诊断需进一步作哪些检查？
B．急查生化
D．疲劳试验
E．新斯的明试验
F．重复神经电刺激和单纤维肌电图
G．血心、肝功能检查
H．乙酰胆碱受体抗体
68．经上述有关检查诊断为重症肌无力，其肌电图的特点可能有
A．纤颤电位
B．束颤电位
C．Jitter传导阻滞
D．3Hz重复电刺激出现衰减，15Hz重复电刺激变化不大
E．3Hz重复电刺激变化不大，15Hz重复电刺激波幅增高达250％
F．平均波幅显著增高
G．平均时限显著延长
H．肌强直放电
69．重症肌无力与Lambert-Eaton syndrome鉴别要点是
A．病变部位在突触后膜
B．女性居多
C．多伴有自身免疫病
D．晨轻暮重现象
E．病态疲劳现象
F．低频、高频电刺激波幅均降低
G．低频电刺激波幅降低、高频电刺激波幅均增高
H．AchR-Ab增高
70．根据Osserman分型，该患者属于下列哪型？
B．轻度全身型
C．中度全身型
D．急性重症型
E．迟发重症型
F．肌萎缩型
G．胆碱能危象
H．反拗性危象
71．可能出现了 提示：按重症肌无力治疗，一周后患者症状加重，体温37℃，心率110次/分。出现呼吸衰竭，面色紫绀，双肺呼吸音弱，未闻及干、湿性罗音，胸片未见异常。心电图示窦性心动过速，血像正常。腾喜龙试验无反应，动脉血PH7．15，PO50mmHg，PCO85mmHg。
A．胆碱能危象
B．反拗性危象
C．肌无力危象
F．肺部感染
72．抢救该患者的主要措施是
A．口服吡啶斯的明
B．大剂量肾上腺皮质激素
C．大剂量免疫抑制剂
D．胸腺切除
E．血浆置换
F．气管插管机械通气
G．大剂量免疫球蛋白
H．控制呼吸道感染
73．有关Lambert-Eaton综合征的正确说法是
A．主要表现为四肢近端肌无力
B．男性多见
C．多伴发恶性肿瘤
D．下肢近端无力，活动后疲劳为主，短暂用力后肌力增强
E．颅神经支配区很少受累
F．多伴有植物神经症状
G．新斯的明试验阳性
H．血清AchR抗体(-)
I．盐酸胍治疗症状改善
J．低频电刺激波幅增高，高频电刺激波幅明显下降
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正确答案:66．AFH；67．BCDEFH；68．CD；69．ACDEFH；70．C；71．B；72．EFG；73．ABCDEHI （74-81题共用题干）
病历摘要：患者男性，68岁，反复心前区闷痛1周入院，并出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。PE：血压180/100mmHg，心率80次/分，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，S3，两下肺可闻及稍许细小湿性啰音。双下肢无浮肿。
74．患者应考虑的诊断是
A．支气管哮喘
B．支气管肺炎
C．不稳定型心绞痛
D．左心功能不全
E．右心功能不全
F．急性心肌梗死
G．风湿性心脏病
H．高血压病
75．此时应做哪些检查
B．心肌核素显像
C．血脂测定
D．心肌酶学测定
E．血电解质测定
F．肌钙蛋白测定
G．冠脉造影
H．超声心动图
76．患者心电图可能出现哪些改变
A．ST段弓背向上抬高
B．ST段弓背向下抬高
C．ST段呈水平型下移
D．ST段呈上斜型下移
E．ST-T呈鱼钩样改变
F．T波倒置
G．房性期前收缩
H．左房肥大
77．此时应采用的药物是
B．糖皮质激素
C．硝苯地平
E．β阻滞剂
78．此时应诊断为 提示：心电图检查示：V呈病理性Q波，STV压低0．2mV；超声心动图示：左房45mm，左室60mm，EF35％，左室可见节段性室壁运动障碍。肌钙蛋白阴性。
B．陈旧性心肌梗死
C．不稳定型心绞痛
D．扩张型心肌病
E．充血性心力衰竭
F．变异型心绞痛
H．缺血型心肌病
79．进一步的检查有
A．冠脉造影
B．心肌核素显像
C．心脏64排螺旋CT检查
D．肾动脉造影
E．骨髓检查
F．血浆肾素、血管紧张素、醛固酮测定
H．血气分析
80．此时的治疗措施可考虑 提示：冠脉造影示：前降支近段99％狭窄，回旋支中段70％狭窄
C．β-阻滞剂
F．阿托伐他汀
G．安体舒通
81．下列哪些项目符合冠心病乳头功能不全
A．第一心音亢进
B．第四心音奔马律
C．心尖区舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣听诊区2/6级收缩期杂音
D．心尖区2/6级舒张期杂音，胸骨左缘3、4肋间舒张期哈气样杂音
E．心尖区吹风样收缩期杂音，第一心音不减弱
F．心尖部收缩中晚期喀喇音
G．心尖区舒张期喀喇音，主动脉瓣区收缩期杂音
H．心尖区Austin-Flint杂音
I．主动脉瓣区舒张期杂音
J．第三心音奔马律
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正确答案:74．BCDFH；75．ACDEFH；76．ACDFGH；77．FGH；78．ACEH；79．ABCDFH；80．ABCDEFG；
（82-90题共用题干）
病历摘要：患者男性，65岁，无明显诱因出现气促、咳嗽2月余，咳少许白色粘稠痰，伴喘鸣、胸闷、阵发性心悸及解黄色水样便，2～3次/日。用“氨茶碱”等解痉平喘药后气促、胸闷症状可稍有减轻，既往有吸烟史近30年，1～2包/日。对青霉素过敏。体查：全身皮肤潮红，口唇无紫绀，胸廓形态正常，双肺叩诊呈清音，双肺可闻及散在性哮鸣音，未闻及湿性啰音。心率92bpm，律齐，可见杵状指。
82．该病例宜首选哪些检查？
D．支气管扩张试验
E．痰找抗酸杆菌
F．痰细胞病理学检查
H．心脏超声
I．支气管镜检查
83．该病例宜进一步选哪些检查？ 提示：胸片示，左上肺小结节影，边缘欠规则，密度较淡，左下肺片状浸润阴影，阴影浓密不均，边缘模糊。
B．肿瘤指标五项
D．支气管扩张试验
E．痰细胞病理学检查
G．心脏超声
H．支气管镜检查
84．根据X线胸片表现，需要考虑哪些疾病可能？
B．细菌性肺炎
E．纵隔淋巴结核
G．支气管哮喘
H．慢性阻塞性肺病
85．根据胸部CT表现，需要考虑的疾病有哪些？ 提示：胸部CT示左上肺叶尖后段有一欠规则的结节影，大小为1．3cm
×1．9cm，边缘较清楚，可见一血管引向结节。纵隔窗示左肺病灶密度欠均匀，其中隐约可见点状低密度影，隆突下见多组淋巴结肿大并融合，但密度均匀。
A．左肺癌纵隔淋巴结转移
B．纵隔淋巴瘤，左肺侵犯
C．左肺结核，纵隔淋巴结炎
F．肺错构瘤
G．韦格氏内芽肿
86．该病例还应该进一步完善哪些检查？ 提示：支气管镜肺活检病理提示为左肺腺癌
A．头颅CT或MRI
B．全身骨扫描
D．纵隔镜检查
E．胸腔镜检查
F．开胸肺活检
87．该病例考虑是什么诊断？
A．左侧支气管肺腺癌TNM(Ⅲa期)
B．左侧支气管肺腺癌TNM(Ⅱa期)
C．左侧支气管肺腺癌TNM(Ⅲb期)
D．左侧支气管肺腺癌TNM(Ⅱb期)
E．左侧支气管肺腺癌TNM(Ⅲb期)
F．左侧支气管肺腺癌TNM(Ⅳ期)
88．由肺癌引起的副癌综合征表现(肺癌的肺外表现)有以下哪些？
A．肥大性肺性骨关节病变
B．男性乳房发育
D．Cushing's Syndrome
E．高钙血症
F．神经肌肉综合征
H．血小板减少性紫癜
I．上肢静脉怒张
89．以下可以分泌5-HT引起类癌综合征的肺癌组织病理学类型有哪些？
A．梭形细胞癌
B．燕麦细胞癌
C．中间细胞癌
D．巨细胞癌
E．透明细胞癌
F．乳头状癌
90．该病例的治疗原则首选哪个？
A．手术为主
B．新辅助化疗+手术+放疗
C．化疗+放疗
D．化疗为主，辅以手术和/或放疗
E．姑息治疗
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正确答案:82．ABEF；83．BCH；84．ABC；85．ABC；86．ABCD；87．A；88．ABCDEFGH；89．ABC；90．D （91-98题共用题干）
病历摘要：患者女性，41岁，咳嗽、咳痰1月，咳少量粘稠痰，伴盗汗、乏力，期间曾有高热、咯血，无胸痛、气促，曾在当地医院予“阿莫西林”、“环丙沙星”等抗炎治疗1周，症状一度减轻。近2周来上述症状又反复，无发热，遂入院诊治。起病以来，患者精神、食欲欠佳，大小便尚正常。既往有糖尿病病史3年。血常规：WBC9．1×10/L，N0，72RBC335×10/L，Hb9．7g/L。
91．该患者最可能的主要诊断是什么？
C．Wegener肉芽肿
D．肺真菌感染
E．继发型肺结核(空洞为主型)
F．金黄色葡萄球菌肺炎
92．为鉴别诊断该病例还需要完善哪些主要辅助检查？
B．PPD皮试
C．纤维支气管镜检查
D．痰涂片和痰培养(细菌、真菌和结核杆菌)
E．血浆ADA检测
F．肺功能检测
H．腹部B型超声
I．肝肾功能检查
93．以下不是确诊肺结核病的方法有哪些？
A．结核菌素试验
C．痰结核分枝杆菌检查
E．ADA检测
94．结核病的传染源主要是以下哪类人群？
A．PPD皮试强阳性者
B．开放性肺结核患者
C．血浆ADA值大于45U/L者
D．肺部有较多纤维硬结病灶者
E．HIV感染者
F．药瘾或器官移植者
95．关于PPD皮试，以下不正确的有哪些？
A．一般选择左侧前臂曲侧中上部1/3处，0．1ml(5IU)皮内注射
B．PPD皮试后48～72h观察和记录结果，测量红晕的横径和纵径，计算平均直径=(横径+纵径)/2
C．一般来说，PPD皮试结果阴性的儿童，可以除外结核病
D．结核性脑膜炎患者PPD皮试结果多10mm以内
E．PPD皮试结果呈强阳性反应可确诊结核病
96．有关“开放菌阴综合征”，不正确的有哪些？
B．痰检查多阴性，故无须随访
C．结核空洞内仍残留有干酪组织，仍须随访
D．空洞壁由纤维组织或上皮细胞覆盖，无干酪组织
E．为空洞性肺结核经有效化学治疗后的一种表现
97．关于肺结核化学治疗的原则，以下哪个是正确的？
A．早期、规律、全程、适量、联合
B．早期、规律、全程、足量、联合
C．全程督导化疗
D．强化与巩固结合
E．杀菌与灭菌药联用，顿服
98．为全效杀菌剂，且C群菌有独特杀灭作用的抗结核药物有哪些？
C．乙胺丁醇
E．吡嗪酰胺
F．卡那霉素
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正确答案:91．E；92．ABCDE；93．ABDE；94．B；95．BE；96．BD；97．A；98．BD
（99-107题共用题干）
病历摘要：患者男性75岁，30余年前始出现反复咳嗽、咳痰，冬春季节多发，每年发作3～5次，每次持续2～3周经治疗后好转。10年前出现活动后气促，进行性加重。2年前始出现双下肢浮肿，多在午后出现，次晨消失。1周前上述症状加重，咳脓性痰，不能平卧，并双下肢浮肿，感头昏，精神、食纳差。既往有吸烟史30年。体查：T38℃，P124bpm，R25bpm，BP135/80mmHg，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，呼气相延长，双肺可闻及散在性干湿啰音。肝肋下2cm，有压痛。心界向左扩大，心率124bpm，P2>A2。双下肢胫前以下呈凹陷性水肿。肺功能示：FEV/FVC45％，FEV％30％预计值。
99．该患者诊断考虑为哪些疾病？
A．双侧肺炎
B．COPD急性加重期
C．慢性支气管炎急性发作期
D．慢性阻塞性肺气肿
E．慢性肺源性心脏病失代偿期
F．支气管哮喘急性发作期(危重度)
G．重症肺炎
H．慢性心功能不全
100．急诊医师应首先完善哪些主要辅助检查？
B．PEF及其变异率测定
G．动脉血气分析
H．心脏彩超
101．动脉血气分析结果提示该患者存在哪些情况？ 提示：血常规：WBC10．5×10／L，N87．4％，胸片：双肺透亮度增高，双下肺片状阴影，右肺动脉干增粗，右肺动脉段突出，心尖圆隆上翘。动脉血气分析：PH7．29，PaO48mmHg，PaCO81mmHg，HCO26mmol/L，血液生化：K3．1mmol/L，Na135mmol/L，Cl109mmol/L
A．Ⅱ型呼吸衰竭
B．Ⅰ型呼吸衰竭
C．中度低氧血症
D．呼吸性酸中毒
E．呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒
F．呼吸性碱中毒
G．代谢性酸中毒
102．以下符合肺源性心脏病的客观依据有哪些？
A．呼吸频率25bmp
B．心电图示：电轴右偏、重度顺钟向转位及肺型P波
C．右下肺动脉干横径18mm
D．肺透亮度增高
E．心脏超声示：右室流出道内径37mm
G．胸片示心尖圆隆上翘
H．动脉血气分析示II型呼吸衰竭
103．慢性阻塞性肺疾病诊断的必备条件是什么？
A．TLC和FRC增高
B．慢性咳嗽、咳痰病史
C．肺气肿体征
D．RV/TLC增高
F．吸入支气管舒张药后FEV/FVC<70％及FEV<80％预计值
G．血气分析
H．DLco/VA下降
104．引起该患者呼吸衰竭的发生机制有哪些？
A．肺通气不足
B．弥散障碍
C．通气/血流比例失调
D．肺内动静脉解剖分流增加
E．氧耗量增加
105．呼吸兴奋剂的使用原则有哪些？
A．保持气道通畅
B．脑缺氧、脑水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用
C．以中枢抑制为主或通气量不足引起的呼吸衰竭不宜使用
D．弥漫性肺纤维化所致的呼吸衰竭不宜使用
E．呼吸肌功能基本正常
F．不可突然停药
106．以下哪个是肺动脉高压形成的最重要因素？
A．肺泡壁破裂
C．肺血管重塑
D．高碳酸血症
E．呼吸性酸中毒
F．肺小动脉炎
G．肺微小动脉原位血栓形成
H．血液粘稠度增加
107．慢性肺心病患者正性肌力药的应用指征有哪些？
B．心率增快
C．存在心律失常
D．以右心衰为主要表现，而无明显感染
E．出现急性左心衰竭
F．感染控制、呼吸功能改善，利尿药效差而反复水肿者
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正确答案:99．ABE；100．ADEG；101．E；102．BDEFG；103．F；104．ABCDE；105．ABE；106．B；107．EF （108-115题共用题干）
病历摘要：患者，女性，36岁，因“易饥多食伴消瘦2月”来诊，2月前患者无明显诱因出现易饥多食，伴体重下降，这2个月来体重减轻10kg，无明显的口渴、多饮、多尿、烦躁、易怒、心悸、发热、咳嗽、胸闷。
108．该患者可能是下列哪种(或哪几种)疾病？
C．重症肝炎
D．下丘脑综合征
F．甲状腺功能亢进症
H．神经官能症
109．所作检查：FT3、FT4和TSH正常，胸片未见明显异常，生化提示，空腹血糖8．3mmol/L，下列检查有哪个(或哪些)对于疾病的诊断、病情评估和指导治疗是有必要的？
B．甲状腺彩超
C．尿微量白蛋白排泄率
D．眼底荧光造影
E．痰涂片查找抗酸杆菌
F．神经电生理检查
G．下肢血管彩超
110．如果该患者确诊糖尿病，以下哪个(或哪些)指标常用于协助分型？
C．血浆胰岛素
D．血浆C肽
111．如果该患者确诊糖尿病，如果尿微量白蛋白排泄率为15ug/min，考虑患者处于糖尿病肾病的第几期？
112．如果该患者确诊糖尿病，如果眼底荧光造影提示有微血管瘤，出血并有软性渗出，考虑患者处于糖尿病视网膜病变的第几期？
113．如果患者身高160cm，体重75kg，空腹血糖8．3mmol/L，早餐后2小时血糖11．9mmol/L，尿微量白蛋白排泄率为15μg/min，眼底荧光造影提示有微血管瘤，出血并有软性渗出，下列哪种(或哪几种)治疗方案可以考虑选用？
A．单用饮食治疗
B．单用运动治疗
C．联用饮食和运动治疗
D．在饮食运动的基础上单用磺脲类药物
E．在饮食运动的基础上单用双胍类药物
F．在饮食运动的基础上联用磺脲类和双胍类药物
G．在饮食运动的基础上单用噻唑烷二酮类药物
H．在饮食运动的基础上联用餐时血糖调节剂和双胍类药物
114．患者身高160cm，体重75kg，该患者治疗好转后，以下哪种(或哪几种)药物可以考虑给患者长期服用？
A．氯磺丙脲
B．格列本脲
C．甲苯磺丁脲
D．苯乙双胍
E．二甲双胍
F．罗格列酮
G．曲格列酮
H．吡格列酮
115．以下哪个(或哪几个)指标或检查，有必要每年复查1次？
A．高密度脂蛋白胆固醇
B．低密度脂蛋白胆固醇
C．中密度脂蛋白胆固醇
D．总胆固醇
弃我去者昨日之日不可留乱我心者今日之日多烦忧 模拟考试一、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。（1-8题共用…
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