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围绝经期女性的保健和治疗
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女人的一生各年龄段都是美丽的，进入40岁之后也更应该有着成熟之美，然而，流年似水，光阴似箭，落花飘零的时节已悄悄来到。原本乌黑发亮的秀发开始夹杂有白丝，光洁剔透的肌肤也渐渐失去紧致与弹性……雌激素分泌的减少直接导致围绝经期妇女进入多事之秋。本文章将对女性围绝经期（更年期）进行系统的剖析，解答女性更年期方面的各种问题，解析女性更年期的特点、发病原因、临床症状、治疗方法及常用药物，引导围绝经期女性更好的享受人生。一、定义围绝经期综合征是指妇女绝经前后一段时间由于卵巢功能衰退，雌激素降低，而出现性激素波动或减少所导致的一系列躯体及精神心理症状。二、女性绝经年龄的变化及影响因素目前中国妇女的的平均寿命已达75岁，而绝经年龄通常在45～55岁之间。在临床上，把妇女在40岁之前绝经称为“早发绝经”或“卵巢功能早衰”，把妇女在55岁以后绝经叫做“晚发绝经”。如果因为某种疾病切除了卵巢，或因放射物或化学性药物的作用而使卵巢丧失了功能，并因此导致绝经的则被称为“人工绝经”。决定妇女绝经年龄最重要的因素是其体内卵母细胞的数量。随着妇女年龄的增长其卵巢功能会逐渐衰退，并停止排卵，致使卵母细胞逐渐减少而导致绝经。绝经的年龄与下列因素可能有关：1.遗传及家族因素：母亲及姐妹绝经较早者，则本人绝经也早；反之，则较晚。2.营养状况：相关的研究发现，长期营养不良、身材矮小、体重较轻的妇女一般绝经都比较早。而营养状态好，身材较高，体重相对较重的妇女则绝经较晚。3.患病因素：一般来说，患有全身慢性消耗性疾病、代谢疾病、内分泌疾病等，可导致妇女提早绝经。此外，患恶性肿瘤后经过放化疗的妇女也可引起卵巢早衰而导致绝经。而患有、子宫颈癌、乳腺癌等疾病的妇女，可出现绝经年龄推迟的现象。4.婚育状况：一般来说，已婚妇女较未婚妇女绝经迟；妊娠次数越少的妇女绝经越早；哺乳期较长的妇女绝经较晚。这是因为妊娠期和哺乳期都可以暂时抑制排卵，从而相对地延长了妇女一生的排卵时间，使绝经期延迟。5.吸烟和饮酒：吸烟是妇女绝经年龄提前的一个重要因素, 这是由于尼古丁影响卵巢血液供应，使卵巢功能早衰而造成的。而酒精可直接损伤性腺，导致卵巢萎缩。6.月经周期、经量：月经周期短，经期持续天数少，经量少，无痛经的妇女一般绝经较早；，持续天数多，经量多，有痛经者一般绝经较晚。7.精神因素：经研究表明，夫妻关系融洽、性生活和谐的女性，其绝经年龄较夫妻关系不和、纵欲或缺乏性生活的女性相对晚些。尤其是精神压力大、操劳过度、长期抑郁、焦虑的妇女，更易提早绝经。8.手术或癌症治疗等“人工绝经”：手术切除两个卵巢将导致更年期提前。放化疗均可以导致围绝经期的提前，被诱导(手术或癌症治疗) 引起围绝经期的女性倾向于有更加严重的更年期症状，因为她们的雌激素是突然间明显的减少，不像自然进入更年期的女性，她们的雌激素水平在几年的时间内是逐渐减少的。三、围绝经期主要症状1.&：是绝经过渡期的常见症状，表现为月经周期不规则，持续时间长，经量增加甚至大出血，也可表现为淋漓出血，无排卵性出血较常见。出现异常子宫出血时要警惕子宫内膜癌的发生，应及时就医，必要时取子宫内膜做活检，排除子宫内膜癌、宫颈癌等。2.&与雌激素下降有关的症状：1）精神神经症状：往往表现为情绪烦躁、易激动、失眠、头痛、注意力不集中、多言多语、大声哭闹等兴奋型表现。或焦虑、内心不安、记忆力减退、缺乏自信、行动迟缓，严重者对外界冷淡，情绪低落等抑郁型表现，甚至发展成严重的抑郁性神经官能症。2）血管舒缩症状：潮热为围绝经期的标志性症状，与雌激素减少导致血管舒缩功能失调有关。表现为面颈部皮肤潮红，伴有轰热，继之出汗。这种不稳定状态通常持续1年左右，有时长达5年或更长。3）心血管疾病：雌激素下降时，血管舒缩功能失调，导致围绝经期高血压，收缩压升高为主且波动明显。因绝经后雌激素水平降低，血胆固醇水平升高，各种脂蛋白增加，而高密度脂蛋白/低密度脂蛋白比值降低，使妇女发生心血管意外的风险增加。4）泌尿生殖症状：表现为乳房萎缩、下垂；外阴及阴道萎缩，外阴皮肤瘙痒，阴道干燥，易发生膀胱、直肠膨出及子宫脱垂。膀胱肌肉收缩力下降，引起排尿不畅，残余尿量增多，且尿道粘膜菲薄，易损伤，可反复发作泌尿道感染。尿道缩短，粘膜萎缩变薄括约肌松弛，常发生压力性尿失禁。5）骨质疏松：围绝经期妇女25%患有骨质疏松，雌激素可促进甲状腺分泌骨质吸收抑制物降钙素，对骨骼有保护作用，雌激素不足时骨质吸收增加。此外，绝经后刺激骨质吸收的主要激素甲状旁腺激素功能亢进，导致骨质吸收增加。骨质疏松多发生于椎体骨。四、诊断根据病史和临床表现不难诊断，但需要除外相关症状的器质性疾病、甲状腺疾病及精神疾病等，卵巢功能评价等实验室检查有助于诊断。血FSH值及雌激素（E2）值测定：用以了解卵巢功能，绝经过渡期血FSH&10 IU/L,提示卵巢储备功能下降；闭经、FSH&40 IU/L且E2&10～20pg/ml,提示卵巢功能衰竭。五、治疗围绝经期综合征药物治疗的目的是治疗和缓解围绝经期症状，治疗；预防远期疾病，如心脑血管疾病、骨质疏松、骨折、皮肤老化、性器官萎缩及老年性痴呆等。围绝经期精神神经症状可因神经类型不稳定，或精神状态不健全而加剧，应进行心理治疗。1.&&一般治疗：症状较轻患者，可给予耐心解释、安慰，以消除顾虑，鼓励其经常参加体育锻炼。必要时可给予适量的镇静药物以助睡眠，如艾司唑仑睡前服用，谷维素有助于调节自主神经功能。为预防骨质疏松，老年妇女应坚持体格锻炼，补充钙剂和维生素D、E，建立合理的饮食结构，增加足量蛋白质及含钙丰富饮食。2.&&性激素替代治疗（HRT）是指围绝经期女性补充外源性激素，纠正体内雌激素不足引起的病变，有利于调整内分泌平衡，能控制和改善因缺乏雌激素所导致的症状，并预防远期疾病的一种医疗措施。性激素的补充原则是：生理性补充、个体化处理、以最小量达到最好效果。3.&&应用HRT的适应证：绝经相关症状；泌尿生殖道萎缩的问题；低骨量及绝经后骨质疏松症的预防。4.&&开始应用时机：在卵巢功能开始衰退及出现相关症状后即可应用。5.&&应用HRT的禁忌证：已知或怀疑妊娠；原因不明的阴道流血或子宫内膜增生；已知或怀疑有乳腺癌；已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤；6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病；严重肝肾功能障碍；血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮；与孕激素相关的脑膜瘤。6.&应用HRT的注意事项：1）HRT是针对与绝经相关健康问题的必要医疗措施，为减少长疗程增加肝脏负担及对血脂的影响，一般选用天然雌孕激素；2）绝经及相关症状（如血管舒缩症状、泌尿生殖道萎缩症状、神经精神症状等），是应用HRT的首要适应证；3）应用HRT是预防绝经后骨质疏松的有效方法；4）HRT不应该应用于心血管疾病的一级二级预防；5）对于有完整子宫的妇女在应用雌激素的同时，应同时应用适量的孕激素，以保护子宫内膜；对于已切除子宫的妇女，则不必加用孕激素；6）应用HRT时，应在综合考虑治疗目的和风险的前提下，采用最低有效剂量；7）在出现绝经及相关症状后，即可应用HRT，根据激素异常的情况选择HRT方案；8）应用HRT应至少每年进行1次个体化评估后，决定是否继续或长期应用；有绝经症状的可采用短疗程，对骨质疏松者需要长疗程，应根据评估情况决定疗程的长短；9）出现绝经相关症状并存在其他疾病时，在排除禁忌症时，可于控制并发症的同时应用HRT；7.&&治疗方案：1）单一雌激素的治疗适用于已行子宫切除术的妇女。2）单一孕激素治疗：周期性应用适用于绝经过渡期，改善卵巢功能衰退过程中出现的症状，多于月经后半周期连续使用。3）雌孕激素序贯疗法：模拟自然周期，28日为一个周期，在雌激素连续应用的基础上，于周期第15～28天加用孕激素，服完1个周期后会发生月经样出血，然后进行下一周期的服药。适用于围绝经期及绝经早期，希望有月经来潮的女性。&&&&4）雌孕激素连续联合应用：每日同时服用雌孕激素，连续不间断，不发生撤药性出血，但可能会发生不规则淋漓出血。适用于绝经多年妇女。5）用药途径：分为口服、阴道给药、皮肤贴片等。6）用药疗程：短期应用为了缓解围绝经期症状，待症状消失后即可停药；长期用药防治骨质疏松，预防心血管疾病等，HRT至少5～10年。六、副反应及危险性目前通过雌孕激素的合理配伍以及治疗期间的监测，长期应用HRT已较安全。但是仍然存在一些副反应及危险性。如性激素本身引起的副反应；子宫异常出血需要重视并行诊刮术以排除子宫内膜病变；长期应用单一雌激素可引起子宫内膜增生，增加子宫内膜癌的风险，但如果雌孕激素联合应用，则不增加子宫内膜癌的发病风险；乳腺癌与绝经后HRT的相关性程度还存在很大争议，来自国际绝经协会的随机对照数据显示，初次使用HRT的妇女中在5-7年内不会增加乳腺癌风险。围绝经期女性激素补充治疗已越来越被医生和广大妇女重视，在围绝经期就开始激素（“时间窗”）补充并且长期持续应用，对骨骼和心血管则具有良好的保护作用，同时还有其他益处；激素补充的安全性在很大程度上取决于年龄，小于60岁的妇女采用激素治疗时基本不用考虑安全性问题；目前相关文献及研究证明HRT在有适应证、而无禁忌证的情况下，科学、合理、规范的应用并定期监测，其有益作用将远远超过其潜在的风险。&
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围绝经期女性 月经紊乱警惕子宫内膜癌
[导语]进入围绝经期的女性朋友通常会出现月经紊乱的情况，而这个时期有刚好是女性子宫内膜癌的好发时期。围绝经期女性，更应警惕子宫内膜癌。
　　梁女士今年47岁了，最近一段时间来，平素一贯比较规律的她开始出现了月经紊乱的现象，一开始她以为只是更年期内分泌失调导致的，应该不会有什么太大的问题。后来去了医院检查，宫腔镜下可见增厚、血管增粗，取异常病灶进行活检，病理的诊断结果出来后，令梁女士极为震惊：原来这月经紊乱不是更年期内分泌紊乱引起的，而是子宫内膜癌惹的祸！由于发现得及时，子宫内膜癌还没发展为晚期，治疗效果较好。
　　子宫内膜癌，是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤， 好发于围绝经期和绝经后女性， 其中以50 岁以上的绝经妇女为多见。近年来，子宫内膜癌的发生率有上升趋势，而且还出现了发病低龄化的苗头。目前，子宫内膜癌已经成为最常见的肿瘤之一。
　　子宫内膜癌的发生，与的长期刺激有着密切的关系，如绝经过渡期无排卵性功血、
综合征及能分泌雌激素的卵巢肿瘤等，均可导致体内雌激素长期处于较高水平，在这种高水平的雌激素刺激下，子宫内膜“疯狂”地增生，最终导致了癌变。这种高水平的雌激素刺激，还跟现代社会一些女性长期服用某些保健品、滋补品有一定的关系，因为这些滋补品中大多含有大量的植物雌激素，同样也可以对子宫内膜产生不良的刺激。此外，肥胖的女性，患有高血压、糖尿病等疾病的女性，未婚、未育的女性，绝经年龄延迟的女性，有癌瘤家族史的女性等，也都是子宫内膜癌的高危人群。
　　由于子宫深居盆腔中央，子宫内膜癌早期一般症状不明显，又不具备那样可以通过宫颈刮片筛查发现的普查条件，所以，子宫内膜癌早期一般不易被发现。但是，随着病情的进展，子宫内膜癌也可逐步出现一些重要的警报信号，如阴道分泌物增多，分泌物多为血性或浆液性，合并感染时可出现恶臭、脓血样分泌物；此外还有一个很重要的信号就是，绝经后妇女出现间断性的少量，尚未绝经的妇女可出现经量增多、经期延长或月经紊乱等。但很遗憾的是，就是这样一个重要的警报信号，却也未被大多数中老年妇女所认识和重视，有些患者过来就诊时往往病程已经较长，可能已经发展为恶性病变了。
　　子宫内膜癌治疗效果的好坏，与是否能早发现、早诊断和早治疗是有着密切的关系。因此，早发现是关键。对于绝经后出现阴道出血，或尚未绝经的妇女出现月经量增多、经期延长或月经紊乱，特别是已经超过绝经年龄仍未绝经的妇女，就要提高警惕了，千万不要把这种月经过多或非经期阴道流血当成是“月经不调”而延误了诊断和治疗。
　　通常，我们对于绝经后阴道流血患者或围绝经期月经紊乱的患者，会通过来查看子宫内膜的情况，如果子宫内膜明显增厚，绝经后一般超过5mm的和未绝经超过15mm，进行诊断刮宫是很必要的，通过病理诊断来区分良、恶性病变，以便及时作出正确的治疗方案。
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