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美沙酮成瘾者如何戒断美沙酮
好像很多患者少对于美沙酮的理解都是有限的。很多朋友认为美沙酮可以用来戒断海洛因毒瘾，其实这是不对的，美沙酮本来就是毒品的一种，用美沙酮戒断毒瘾只是一种小毒替代大毒的方法，因此对于美沙酮是千万不可以滥用的，一旦出现了美沙酮成瘾也会带来很严重的危害。那么有没有什么办法可以用来戒断美沙酮呢?我们一起来看一看
从道德伦理上看，人们虽然承认这种以毒攻毒的治疗方式的优越性，但仍有不少人坚决反对这种方式。因为美沙酮毕竟是一种毒品，一些吸毒者看不到毒品时可以堂而皇之地从诊所得到美沙酮。
美沙酮成瘾是美沙酮维持治疗的一个严峻的现实问题。作为一种戒毒药品，卫生部对其有严格的管理规定，所以形成依赖者少见。而随着美沙酮维持治疗点的开放，形成了一大群美沙酮成瘾者。
美沙酮成瘾者突然减少剂量或停用后出现全身不适，流泪，流涕，打哈欠，腹痛，焦虑、全身骨关节痛疼等症状时使用足量美沙酮，这些症状立即消失，医学上认为已形成了躯体依赖。所以认为，长期门诊服用美沙酮维持治疗者，均为美沙酮成瘾者。
首先是通过汗腺将毒素快速排除体外，加速新陈代谢、缓解压力、放松精神、改善睡眠;同时要进行心理解压，消除患者抑郁症、焦虑症、不良情绪等心理疾病，恢复正常人神经系统;对患者进行全方面心理辅导教育，从而达到心理脱瘾，厌恶毒品。
因此希望大家一定要正确的对待这类毒品，如果您是一位海洛因依赖者要及时的到专业的戒毒医院接受治疗，不可乱用药物。
责任主编：莫凡
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中国：美沙酮维持治疗中暴露出来的诸多问题不能再忽视了
2003年，卫生部、公安部、国家食品药品监管局联合下发了《海洛因成瘾者社区药物维持治疗试点工作暂行方案》。
在试点的基础上，卫生部、公安部、国家食品药品监管局2006年修订下发了《滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗试点工作方案》，召开了全国社区药物维持治疗工作省级工作组会议，明确美沙酮门诊设立目标、责任到位、全面部署、强力推进。
截至，2007年8月低，共批准467个美沙酮开诊，分布在全国23个省（自治区、直辖市）。目前，共开诊365个美沙酮维持治疗门诊，累计治疗病人77482人，8月在治疗人数47427人，平均每个门诊在治人数为130人。
虽然，中国对阿片类药物成瘾者的美沙酮持治疗起步较晚，还没有被社会和阿片类药物成瘾者的完全认可和接受。但有几点是毋庸置疑的，那就是美沙酮维持治疗在降低毒品伤害，减少艾滋病传播、减少毒品犯罪等几方面发挥了极其重要的作用。然而，美沙酮维持治疗作为一种新生的事物，在各地对阿片类药物成瘾人群开展治疗的过程中，或多或少还是暴露出了一些阻碍美沙酮维持治疗深入开展且不能再忽视的问题。
下面就笔者在基层对IDU人群开展同伴教育所发现的美沙酮维持治疗中公安部门、卫生部门（CDC等治疗机构）、维持治疗者家庭和维持治疗者等几个方面存在和暴露出来的诸多问题作进一步的阐述。
一、公安部门方面：
1、公安部门在美沙酮项目管理中是最强势的一方。
由于美沙酮属于国家管制类药品，用其替代海洛因对阿片类药物成瘾者进行维持治疗，必然会带来系列的敏感问题，诸如：美沙酮的生产、运输、发放、对维持治疗人员的管理等等。因此，卫生部、公安部、国家食品药品监管局共同参与对美沙酮维持治疗项目的管理也就顺理成章，不足为奇。三个政府部门共同管理的初衷同样是为了美沙酮维持治疗的健康推广。然而由于吸贩毒的违法性，中国最近十多年以来对吸贩毒行为其中包括药物成瘾者（吸毒者）都处于一种高压的打击态势之下，加之多年以来社会对药物成瘾者的歧视，公安部门作为国家法律机器的重要部分介入美沙酮项目管理以后，在卫生、公安、药管三家机构中理所当然是最强势一方。因此，从药物成瘾者入组维持治疗的条件到对那些间歇性使用毒品的维持治疗人员进行打击（强制戒毒）都取决于公安部门。
从美沙酮维持治疗的目的来看，完全与公安部门的禁毒工作没有冲突，无非是工作的方法和策略不同而已，但是现实之中并非如此。面对日夜繁重的禁毒任务，一些地方的公安机关把强制收戒纳入民警的考核指标，因此部分民警在任务和指标的重压下，往往在任务下来以后会“关顾”美沙酮维持治疗门诊的治疗人员，会对那些间歇性使用毒品的维持治疗人员进行打击和收戒。
2、公安部门在制定阿片类药物成瘾者入组治疗的条件时，占据了主导地位。
美沙酮维持治疗试行之初，各地入组的条件基本相同，（1）、年满20岁以上；（2）、强制戒毒2次以上或劳教1次以上；（3）、本地户口且有固定住所；（4）、具有完全民事行为能力。已感染HIV的海洛因成瘾者，只需具备（3）、（4）两个条件即可。笔者留意到，截至日《西安晚报》报道的入组条件基本上就是上面提到的入组条件。
有关专家针对云南一些地区的美沙酮维持治疗项目进行了调研，那些达不到入组条件的阿片类药物成瘾者，普遍反映入组门槛（条件）过高的问题。比如：条件二：强制戒毒2次以上和劳教以此以上，条件三、本地户口且有固定住所。都限制了药物成瘾者的入组治疗。后来在不同层面的共同呼吁下，到2006年6月云南部分地区的入组条件有所降低。对于第二条修改为：经多次戒毒治疗仍不能戒断毒瘾的滥用阿片类药物成瘾者，强制戒毒1次就可以申请入组治疗。这对于那些想加入维持治疗之列的本地阿片类药物成瘾者无疑是听到了福音。
的确，云南一些地区修改以后的入组条件对本地阿片类药物成瘾者来说是有所放宽，使过去不能够入组治疗的一部分阿片类药物成瘾者加入到了维持治疗之列。但是，我们有没有注意到，条件之一“年满20岁以上”仍然限制了那些未满20周岁的青少年阿片类药物成瘾者入组治疗。
众所周知，造成药物成瘾的因素是非常复杂的，阿片类药物的依赖性也是非常严重的。因此，现实之中不乏存在着年龄较小的阿片类药物成瘾者，笔者过去所在的机构在对IDU人群开展外展服务时，就曾碰到过想入组而年龄偏小的案例。
我们不妨试想一下，如果继续把小于20周岁以下的阿片类药物成瘾者，拒之于治疗的“门坎”之外，此部分青少年将怎样继续危害社会？而药物滥用和艾滋病又将给他们带来怎样的伤害和威胁？显然后果是不堪设想的。
3、户口、暂住证是流动药物成瘾者入组治疗的最大障碍。
从表面上看，修改以后的入组治疗条件是放宽了对异地流动阿片类药物成瘾者入组维持治疗的条件。比如：持有本地公安机关的暂住证明和在本地居住半年以上。事实上对于那些想入组的异地阿片类药物成瘾者来说还是存在很大的入组障碍，那又是怎样的障碍呢？
首先，这些人基本上不会到暂住地公安机关办理暂住手续。因为药物滥用在中国具有违法性，因此他们对到公安机关办理暂住的相关手续本身就心存芥蒂，担心自己不光彩的背景会被公安机关“盯上”甚至强制收戒。其次是社会对于药物滥用还存在十分严重的歧视现象，有的派出所和民警严重到不给外来的阿片类药物成瘾者办理暂住证明。这些主观和客观的因素，致使他们一直没能加入到暂住地的美沙酮维持治疗入组之列，至今还徘徊在治疗门槛（条件）和继续使用海洛因之间。全国许多大中城市就有这样一些来自新疆自治区的维吾尔族和其他地区的药物成瘾者加入不了治疗之列，他们之中有些人是希望入组治疗的。
二、卫生部门的治疗机构方面&&&
卫生部门对阿片类药物成瘾者的治疗机构是美沙酮维持治疗的实施机构，各地的维持治疗机构相对于起步较早的香港和一些欧美国家来说，运作中对治疗者的管理和提供的服务无疑是滞后的。就管理和服务来说，由于不能照搬国外的经验，只能选择性的有所借鉴，因此全国尚未形成统一的管理模式，而是各省各地根据本地的治疗机构实际情况来操作，这就难免一些执行机构不掺杂本位主义、不考虑美沙酮维持治疗所带来的经济利益、剔除不了个别服务意识不高的医务人员在其中的人为影响因素。这些问题主要表现在：
1、治疗机构从管理和提供的服务都相对滞后，满足不了维持治疗人员的实际需求。
&&&&我们首先来看，各地的门诊开门时间都是根据本地医生上下班的时间来制定，不考虑服药人员的实际需求。在此以北京为例，北京某区一个收治100多人的美沙酮门诊，开门服药的时间是下午一点，关门时间是下午七点。其次，一些门诊虽然硬件设施较为完善服药人员活动室、休息室、电视等已经配置，然而平日里并不对维持治疗人员提供休闲和娱乐，只是在有参观和检查的时候才象征性的组织一些维持治疗人员应付“上面”。在北京的某个有保安的门诊笔者就曾目睹医生和治疗人员因为服药以后滞留电视室而发生不愉快的争执。其实类似的情况在各地都存在，只是没有人关注罢了。
2、医务人员对治疗人员的支持远远不够，甚至还存在十分严重的人为控制入组条件和歧视现象。
部分地区在维持治疗启动之初，医务人员会对维持治疗者提供一些心里上的帮助和支持，比如：问候服药的情况，拉家常等。随着治疗指标的完成，随着对维持治疗人员治疗时间的推移，双方都淡化了这种治疗中医患关系的重要性。这也难怪医务人员，他们每天都要面对几十乃至上百的维持治疗者，一直重复同一模式的交流的不厌烦才怪。有的医务人员更为严重，把入组治疗当作控制治疗者的私人“领地”。云南某地的某位静脉吸毒感染者就因为与医务人员的关系不“融洽”，而被拒之于维持治疗之列，在多方协调无效的情况下，这位中国第一批美沙酮维持治疗者，最终因为重新使用毒品而导致死亡。这是一种医者对生命的践踏，这是让我们十分担心的医者对维持治疗治疗人员的众多歧视之一。
3、治疗机构缺乏为美沙酮维持治疗者创造支持性环境的意识。
对于阿片类药物成瘾者而言，社会多年形成的歧视，使这一群体一直生活在社会比较边缘的圈子里，形成了自己的社群文化（亚文化）。即使现在可以光明正大的服用美沙酮维持治疗，但是依然存在十分严重的自卑感和羞耻感。因此，对维持治疗者来说，随着治疗时间的推移，跟进相互之间的心理疏导，建立正式与非正式的维持治疗人员之间的治疗交流使其保持良好的治疗尤显重要。可是，限于此部分经费的问题，一些地方是无能力开展治疗人员自助互助的活动，一些地方的维持治疗机构借助于申请项目资金来弥补此项缺憾，然而项目结束后谁来支持？总的来讲，维持治疗者之间的支持性环境还没有真正的形成，这还有待于社会的支持和治疗人员自身的不懈努力。
4、远离城市处于乡镇的阿片类药物成瘾者加入不到维持治疗之列也是问题。
美沙酮维持治疗虽说开展三年了，但目前美沙酮维持治疗覆盖到乡镇的地方少之又少。云南是开展对阿片类药物成瘾者维持治疗比较早也比较成熟的省份，覆盖到乡镇的维持治疗服务也为数不多，寥寥无几。而在许多地方，乡镇和郊区的阿片类药物成瘾者所占的比例往往大于城市，并且这部分阿片类药物成瘾者也有维持治疗的需求，然而这部分人群的需求在有的地区似乎已经被忽视掉了。更为严重的是分散在郊区乡镇的这一部分阿片类药物成瘾者，对于清洁针具的可获性是十分困难的，对于减少毒品伤害和艾滋病、性病等血液传染性疾病的防治知识，几乎是触摸不到。在笔者两年多的基层工作中，郊区和乡镇跑了许多地方，这些地方的阿片类药物成瘾者之中就有很多已经感染上各种血液疾病，并且很难获得最基本的治疗服务。
5、治疗机构之间对维持治疗者的转介服务有待完善和进一步提高。
记得有一次省内的有关专家到我们中心进行美沙酮维持治疗的调研，有维持治疗者对其说，参与维持治疗以来最大的愿望就是能够出趟远门。这或多或少都表达了许多维持治疗者的心愿，这也给调研的专家组留下了极深的印象。
此后，云南省开始考虑维持治疗者省内转介治疗的问题，并且在省内对各地区的维持治疗者到异地维持治疗实施转介服务。从中我们看到了治疗机构以人为本的可喜变化，但是，国内许多地方维持治疗机构之间对维持治疗者的转介治疗服务存在一定的障碍，即使有这方面服务的省份和地区依然存在着转介手续复杂，办理时间较长等问题，国内的维持治疗转介服务还需要不断完善和进一步提高。
6、维持治疗服务费用参差不齐，对于需要终身维持治疗的治疗者来说是不得不考虑的首要问题和实际存在的困难。
有一次省内的专家到我们中心做维持治疗者访谈，问及许多未加入维持治疗的阿片类药物成瘾者，为什么不加入美沙酮维持治疗？许多人回答费用过高。的确对于需要终生维持治疗的阿片类药物成瘾者来讲，每天几元钱的治疗费，看似不多，细算下来就不是一笔小数目。目前一些地区已经出现美沙酮脱失治疗的治疗者，不久前个旧地区的一对感染者夫妇，由于无力继续承受每天两人的维持治疗费，就自愿到戒毒所戒除对美沙酮的维持治疗。
笔者从网站查询到，北京CDC的一位美沙酮门诊的医生对记者讲：美沙酮是国家免费提供的，北京维持治疗者每天收费10元，主要开支于病历、饮用水、一次性消费品的开支，这里所指的一次性消费品大概是指服药的纸杯吧。
笔者在和云南部分城市的维持治疗者多次交流时，发现云南本省的维持治疗费用各地也不相同，参差不齐，存在着地区差别。其实这不仅在云南存在，同样普遍存在于国内其他省份。
是的，对于那些家庭经济条件很差的部分维持治疗者，每月上百元的治疗费，就是一笔不菲的开支，特别是那些进入艾滋病发病期的感染者，他们本来就只能靠城市最低生活保障维持艰难的基本生活开支，有的甚至还没有享受到国家“四免一关怀”里的低保。维持治疗艰难的个中滋味，只有维持治疗者最清楚。
有人怀疑笔者所讲的真实性，甚至会问，吸毒不是每月需要更大的开销吗？不错，吸毒的开销会更大。我们反过来听一听脱失者是怎么讲的，吸毒我可以去偷、去骗，甚至去抢，可是维持治疗的费用，我是不能这样做的，因为我需要回归社会。语不惊人却道破了阿片类药物成瘾者不愿加入或者脱失的玄机。当然，门诊也有自己可持续发展的考虑，然而他们有没有考虑过对于多年阿片类药物成瘾的人来说，家庭和个人经济犹如即将枯竭的井底，有的已经早就是枯竭的井底，还有多少“油水”可以掏？
笔者认为美沙酮维持治疗作为社会公益事业，注重的应该是社会效益，不应该注重太多的经济效益，一旦沾上经济利益，必然与发展背道而驰。
三、维持治疗者家庭方面：
“美沙酮让我欢喜让我忧！”这是笔者在调研中听到许多白发苍苍的父母对美沙酮维持治疗的肺腑之言。一方面是美沙酮所带来的社会和谐、家庭和谐，另一方面是担心自己百年之后子女维持治疗的费用问题。普遍维持治疗者家长存在这样的矛盾心理一点都不为奇怪，换作任何人都会有类似的担心。对这一群体稍微了解一点的人都清楚，现在98％以上的维持治疗者美沙酮维持治疗费用都是依靠家庭。
美沙酮维持治疗启动之初，许多家长听到的是维持治疗一段时间以后，就可以戒断毒品。到现在维持治疗时间久一点的已经了三年多，家长常常会问笔者这是怎么回事。其实，这除了成立之初对美沙酮的宣传不到位的问题以外，还有就是家庭经济承受力的问题所在。每当碰到这样的家长，碰到这样的问题，笔者除了耐心的解释，就只能痛苦而无奈地望着满脸愁容的父母们渐渐消失的蹒跚背影。
四、维持治疗者个人方面：
1、生活还是老样子，就业回归社会依然还是困难重重。
“维持治疗可以改变阿片类药物成瘾者过去的生活，改善紧张的家庭关系，可以象常人一样的工作”。这样的美沙酮维持治疗宣传资料在每一个治疗门诊和一些相应的机构随处可见，随手可得。参与维持治疗以后，对于他们来说，过去的生活是有所改变，不在整日为毒品而奔波。但是，由于维持治疗费长期依靠家庭，许多家庭为此又产生新的矛盾，因为多数吸毒者在吸毒时是很少依靠家庭的更多的是自己在外“搞”钱。就业就更谈不上了，不知有没有人做过这方面的统计，全国的维持治疗者有多少能够象常人一样的工作？肯定会有极少部分，我想他们当属维持治疗者中的稀有动物“大熊猫”了。事实上由于美沙酮服药不方便，加之自身的诸多原因，许多治疗者除了不在使用或者间歇性的使用毒品外，生活基本上还是老样子。
2、维持治疗者脱失者较多，毒品复吸率和间歇性使用毒品普遍存在。
就前面提到的维持治疗者一方面没有经济能力支付美沙酮维持治疗服务费用，另一方面又在使用毒品，从表面上看似乎有些矛盾，其实不然，人们往往忽略掉下面几点：
第一、&&&&
药物滥用是反复发作的脑部疾病。
第二、&&&&
药物滥用者在维持治疗和戒断的过程中需要不断的心理支持和心理疏导。
第三、&&&&
回归社会需要生活技能和社会技能的逐渐恢复。
既然药物滥用是反复发作的脑部疾病，必然会有复吸和间歇性使用毒品的情况发生。对此我们除了理解，就是不断的给予维持治疗者提供有效的心理支持和心理疏导。然而在中国能够给予药物滥用者提供这样支持的机构、NA小组少之又少。这就需要社会给予这样的机构和支持性小组的成立创造宽松的环境来给予维持治疗者心理支持和心理疏导并完成生活技能和社会技能的训练与恢复。然而据笔者所知，在所有的美沙酮维持治疗门诊中，有能力给予维持治疗者心理支持和心理疏导并帮助维持治疗者完成这两项技能训练，门诊和机构全国只有少数几家。因此，这不仅仅是维持治疗者个人能够解决的问题，还需要社会、家庭等帮助解决。
五、总结：
综上四个方面所述，美沙酮维持治疗暴露出来的问题，已经显而易见，也许各地的差异不同，存在的问题也不尽相同，甚至还有笔者没有看到和了解到的问题。
的确，当笔者从网站上了解更多相关美沙酮维持治疗的信息时，许多地方门诊的收治人员与实际阿片类药物成瘾人数相比所占的比例并不大。据悉：2006年北京登记注册的吸毒人员2.6万，可加入维持治疗的人员仅有974人。这是一个百分之一的比例，这是很久以前的数据了，在不久前的一次会议上，北京CDC的一位官员介绍目前北京脱失的治疗人员已超过200多人，现有治疗人员750人左右。据悉：中国美沙酮维持治疗门诊将来要发展到1000个。由此，笔者在此浅谈美沙酮维持治疗中存在的和暴露出来的一些具有共性的问题，是希望引起有关方面的部门和学者、专家对此的关注，从而使美沙酮维持治疗在减少毒品伤害和艾滋病防治中的社会效益更大化的发挥出来。
六、建议：
1、国家层面
1.1全国统一减免并规范治疗服务费用，为多数付不起服务费的阿片类药物成瘾者解除经济上的后顾之忧，在此特别值得一提的是为艾滋病感染者完全减免手续费。
1.2建立公安、民政、卫生等多部门美沙酮协调机制，协调好对维持治疗人员的社会化管理，最大限度减少公安部门到门诊服务范围对治疗人员的抓打力度，使更多的阿片类药物成瘾者从“地下隐避处”走出来接受维持治疗。
1.3以人为本，尽量简化办理美沙酮维持治疗的手续和入组条件。把那些未满20周岁14周岁以上的阿片类药物成瘾者和异地流动的阿片类药物成瘾者早日纳入治疗之列。
1.4尽快建立美沙酮维持治疗全国计算机联网转介服务机制，为维持治疗者开启出行的方便之门，解除出行难的实际问题。
1.5建立相应的维持治疗者维权机制，国家层面统一对从事美沙酮维持治疗医务人员的管理，对医务人员建立一定的监督机制。
1.6扩大宣传，动员更多的社会力量，参与到维持治疗者的心理疏导和转介就业中来，对一些吸纳维持治疗者的企事业单位给予一定的政策和减免税收的优惠政策，让多数维持治疗状况较好的维持治疗者，早日溶入和谐社会中。
2、具体治疗机构方面
2.1提升医务人员的专业知识、服务与奉献精神。
2.2改变观念、拓展思路，建立美沙酮自助互助组织，并吸纳维持治疗较好的维持治疗者参与门诊心理疏导和发药管理。
2.3在阿片类药物成瘾者比较多的乡镇一级的医疗机构增设美沙酮维持治疗门诊，最大化的收治乡镇上的阿片类药物成瘾者。
2.4降低不必要的门诊开支，诸如聘请门诊保安等类似人财物开支。同时完善美沙酮维持治疗激励机制，营造相对宽松而温馨治疗环境。
2.5强化机构自身社会忧患意识，以维持治疗者为本，延长门诊开门服务时间和服务内涵，别把美沙酮维持治疗作为政府部门下达的任务、指标或者减少伤害的“点缀”，甚至是争取经费的砝码，而是把美沙酮门诊做成减少伤害的重要阵营，把服务做到维持治疗者的心坎上。
（个人所见、必有极限，恳请有关专家、人士指教。）
修改　日星期六5时58分57秒于武汉
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再次修改日星期二2时10分27秒于个旧
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