中度二尖瓣狭窄需要手术吗？能做瓣膜置换微创术吗？_好大夫在线
中度二尖瓣狭窄需要手术吗？能做瓣膜置换微创术吗？
全网发布： 20:16:27
发表者：谷兴华
(访问人次：5034)
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
&&&&&&& 患者今年58岁，女，于2006年首次发病，去医院检查为风湿性心脏病。二尖瓣狭窄，瓣口面积1.2CM2，中度二狭。 住院治疗20多天，心脏功能恢复，后服用华法林，中间也有胸闷，发慌的情况，但是都不是很严重，到小医院输液之后，就回家了，所以一直也没有住院治疗。 到今年，又重新如院，做了详细的检查。
&&&&& 心脏彩超结果如下：检查部位：心脏彩超，检查器官：心脏+心功能超声检查所见：超声测量：RVOTd=19mm,AODd=27mm,LADd=42mm,RVDd=19mm,IVSTd=8mm,LVDd=50mm，LVPWTd=9mm,MPAD=23mm,EF=44%,SV=58ml,FS=22%二维及M型：主动脉内径不宽，肺动脉内径稍增宽，前者壁运动曲线欠柔顺；左房腔径明显增大，左室及右房室腔径不大，室壁不厚，室壁未见节段性运动异常；二尖瓣瓣体回声增粗增强，以瓣尖明显，二尖瓣前后叶开放受限（瓣口面积1.5CM2),瓣体呈气球样改变，M型运动曲线呈“城墙样”改变，前后叶呈同向运动，主动脉瓣回声增粗增强，开放幅度正常，二、三尖瓣、主动脉瓣闭合处均探及小裂隙；室间隔与左室后壁呈逆向运动，心内结构未见连续中断；心包腔内探及少量暗性区回声，左室后壁之后暗区宽度为3mm. 多普勒超声：舒张期于二尖瓣口及左室流入道内均探及五彩镶嵌血流信息：Vmax=1.9m/s,二尖瓣口平均压差：Pmean=7mmHg;收缩期于二、三尖瓣闭合处及左、右房腔内、舒张期于主动脉闭合处及左室流出道内探及反流信息；三尖瓣返流频谱：Pmax=23mmHg.
&&&&& 超声提示：风心：1、轻度二狭、二闭 2、轻度主闭 3、心功能欠佳 4、少量心包积液 住院病历检查：心脏功能II-III级
&&&&& 医嘱：门诊随访，建议行二尖瓣置换术。
&&&&& 我想问一下，像我妈妈这种情况能不能做微创手术？大概需要多少费用？
山东大学齐鲁医院心外科谷兴华：
&&&&&& &根据你的描述，二尖瓣瓣口面积为1.5CM2，左房42mm。并且二尖瓣及瓣环无钙化，左房无血栓。
&&&&& 我的建议：
&&&&& && 1.目前暂时不需要手术治疗，症状明显（活动后心慌、胸闷）时，先用强心利尿药物治疗，在你当地医院治疗就行，非常常规的方法。
&&&&&&& 2.狭窄中度，如果应用药物效果欠佳或出现房颤，最好有条件先做二尖瓣球囊扩张（3.5万左右）。如果满意，可以延长5-10年，不需要口服华法林，生活质量较高。
&&&&&&& 3.最后再考虑二尖瓣置换，如果能在63岁以后做，就可以换生物瓣，不需要终生口服华法林，避免口服华法林过多或过少引起的脑出血或栓塞等并发症，生活质量高。
&&&&&&& 当然，行二尖瓣置换时，可以采取微创的方法（胸腔镜或小切口），费用6万元左右。
&&&&&&& 作为医生，一定要为患者着想，能不做手术，就不要做，毕竟手术创伤大，还需要终生口服华法林等情况。
&&&&&&& 感谢您的回复，您说的我都非常赞同，只是我担心是不是这次检查结果有偏差，2006年检查的瓣口面积1.2CM2，中度狭窄，这次情况还好一些，按照正常的，都5年过去了，应该病程有所加重，现在看上去还轻了一点，咨询了安徽中医院的医生，他们说可能是每个人做的结果会有所偏差。 她们建议趁早做手术，我们全家也在协商手术，意见也是不统一，大部分都赞成您的建议，只是我还有点担心怕耽误了手术机会。 再次感谢您的耐心！
山东大学齐鲁医院心外科谷兴华：
&&&&&&& 很多二尖瓣狭窄的患者，已经是中度狭窄了，也许过了10多年，变没有加重，可能还是中等程度。很常见，才仅仅5年而已。当然有些人，风湿病变控制不满意，可能发展很快，1、2年就重度了。
&&&&&&& 因此，很是相信有无症状和心脏超声的结果。如果对心脏超声结果有疑问，可以到更大的医院复查，对照一下。
&&&&&& 只要有手术指证，才做手术。不是乱做的。能晚点做，就晚点做，做手术就不是什么好事情。
&&&&&&& 现在才仅仅58岁，我们换瓣膜的有75岁的，60多岁太常见了。并且随着技术的发展，和新瓣膜的出现（有些生物瓣可以用30年，不用终生口服华法林抗凝），效果会更好。
&&&&&&& 如果终生口服华法林，同时有，调整不好的话，很容易出现脑出血。
&&&&&&& 个人认为：还没要到积极手术的程度。平时注意休息，避免劳累，预防，先用药物治疗就行。
&&&&&&& 症状明显、出现阵发性房颤等情况，药物治疗效果不好，才考虑手术。
&&&&&&& 非常感谢您详细地解释。谢谢！
发表于： 20:16:27
谷兴华大夫的信息
副主任医师
心血管疾病的微创、介入及杂交手术治疗，例如房缺、室缺、动脉导管未闭的介入治疗，胸...
谷兴华，男，副主任医师，副教授，临床医学博士。现为山东大学齐鲁医院心脏外科副主任...
谷兴华的咨询范围：我妈妈53岁，二尖瓣中度关闭不全，请问是否一定要手术？二尖瓣中度关闭不全，_百度知道
我妈妈53岁，二尖瓣中度关闭不全，请问是否一定要手术？二尖瓣中度关闭不全，
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：我妈妈，53岁，去年年底检查出来心脏二尖瓣中度关闭不全，现在主要的症状就是干重活和心情激动的时候，经常会心慌，胸闷，心跳加快曾经治疗情况和效果：在浙医二院看过几次，但是每个医生都配的药不同，但是吃了都没有明显的好转。医生建议我们做换瓣手术。想得到怎样的帮助：请问，按我附件中的2个不同时间的B超（一个是1月27日，1个是5月3日），是否要马上动手术？如果懂手术的话，要换怎么样的瓣膜，手术的成功率有多少？大概费用要多少？手术后有哪些并发症？
提问者采纳
从你提供的资料分析,你母亲的瓣膜病变有可能是由风湿引起的,需要换瓣.因为症状比较明显,如果有房颤的话,需要尽快手术.如果没有房颤也要尽早手术.手术成功率在95%以上.如果在我院手术需要6万元左右.因为你母亲53岁,我建议还是换机械瓣.（来永强大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）安贞医院来永强
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二尖瓣狭窄中度需要立即手术吗？
基本信息：女&&
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：患者女，57岁，十年前头晕目眩，03年查出二尖瓣狭窄，未做过任何治疗，一直有胸闷气短，偶尔有呼吸困难，这两年膝盖疼痛加重，没有房颤，近期做过一次心脏彩超，情况如下：左房扩大(前后径约44cm)，余房室内径正常，室间隔及左室后璧厚度正常，动幅度正常协调：二尖瓣瓣膜增厚，回声增强，开放受限，关闭欠佳，M型曲红呈“城墙”样改变，二给法测得瓣口面积约１．08平方厘米,PHT法约1.1平方厘米,余瓣形态结构正常,启闭良好:主、肺动脉内径及位置正常　　多普勒：二尖瓣流速增快约３．０m/s,二，三尖瓣可见少量返流信号
风湿情心脏病
二尖瓣狭窄（中度）伴关闭不全（轻度）
三关瓣返流（少量）
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擅长：心血管内科及普内科疾病的诊治。擅长冠脉造影检查，冠心病支架的安装，先天性心脏病介入封堵及房颤、室上速等心动过速的射频治疗
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建议：这种情况需要根据患者症状判断。如果运动受限的情况不明显的话，可以使用药物控制风湿性疾病的发展。注意：药物只能尽量延缓瓣膜损伤的程度，无法治疗。如果症状比较严重的话，考虑及时手术根治提问者对于答案的评价：askAEEN3：谢谢您的回复,我们非常满意这个答案!祝您万事如意!
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风湿心脏病、二尖瓣狭窄20年，最近出现血栓，是否必须作换瓣...
全网发布： 21:14
患者：女，58岁，风湿心脏病20余年，患病初有胸闷症状，却因种种原因受限，没去正规医院检查，误当病治疗，耽误了十几年。大约96年左右，查出二尖瓣狭窄，但家人考虑到风险，没有去做换瓣手术，最近两周查出血栓。
心脏不舒服时，就吃救心丸等心脏类的药，近五年，每年打疏通血管的药水，一直做定期检查。
是否必须作换瓣手术？风险大不大？术后注意事项？
金属瓣和生化瓣哪种更好些？
非常感谢！
济南军区总医院心血管外科郑晓舟：你好！根据你描述的病情，患者已经出现了左房血栓，应该还合并房颤，救心丸和疏通血管的药对本病无效（对和有效）。病史这么长，又合并血栓，估计是要换瓣并清除血栓，但具体情况需要根据超声检查的详细结果来定。任何手术都有一定的风险，心脏手术亦是如此，其风险大小跟患者病情呈正相关，但瓣膜置换手术属于常规手术。机械瓣和生物瓣各有优缺点，机械瓣寿命长，但血流动力学效应不如生物瓣，术后需要终生抗凝治疗，生物瓣缺点是寿命短，只有15至20年，但更符合生理性的血流动力学，不需终生抗凝。术后注意事项主要是抗凝和心功能恢复方面，在术后出院前主管大夫会根据不同病人的病情详细交待。
患者：郑大夫，非常感谢您在百忙中的及时回复，我把我母亲的超声结果发过去，请您再帮帮我，帮我拿个主意，下一步我该怎么办才好，我母亲辛劳了半辈子，我是想不论付出多大代价都要让她健康长寿，请您一定帮帮我。。。。
如果换瓣，她的情况是做哪种比较合适呢？如果方便的话，能告诉我这两种手术的费用分别是多少吗？我好准备一下，再次感谢您了。
济南军区总医院心血管外科郑晓舟：根据你描述的超声报告，你母亲很可能需要换两个瓣膜。根据我国国情，一般来说，60岁以上老年人使用生物瓣，50岁以内的年轻患者使用机械瓣，对于50~60岁的患者，可以根据患者自己的意愿选择机械瓣或者生物瓣。生物瓣要比机械瓣贵一些。换一个机械瓣所需费用一般在6万元左右，两个机械瓣则需要8万元，生物瓣则分别要贵0.5~2万元（所说费用指入院至出院的所有治疗费用，瓣膜均为进口瓣膜）。但有时不同病人所需费用可能会差别较大，主要跟病人的心功能情况、体质和整体病情以及合并症有关。你母亲这个年龄还应该做一个冠脉CTA以排除冠心病的可能。
发表于： 23:29
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