鼻窦炎需要手术吗？什么情况下需要手术
　　鼻窦炎的手术治疗是鼻窦炎的治疗方法之一，什么样的鼻窦炎需要手术治疗？青少年鼻窦炎是否需要手术？
　　【本文中您将了解】
　　&鼻窦炎什么情况下需要手术？
　　&青少年鼻窦炎是否需要手术？
　　&鼻窦炎手术的一些误解
　　鼻窦炎什么情况下需要手术？
　　首先建议做鼻窦CT检查，明确鼻窦病变的范围，是否有鼻中隔偏曲、泡性中鼻甲等鼻腔解剖结构的异常，请耳鼻喉科医师检查鼻腔内是否有鼻息肉。
　　（1）如果无鼻息肉，CT也无解剖结构异常，建议药物治疗。而且鼻窦炎也是需要长期药物控制症状。
　　（2）如果无鼻息肉，但CT显示鼻腔解剖结构异常，建议手术矫正鼻中隔或增生的鼻甲，解决鼻腔的通气，再药物治疗鼻窦炎。
　　（3）如果有鼻息肉，且CT显示多个鼻窦有炎症，建议手术治疗。目前手术治疗鼻窦炎主要分两种，一种是传统开刀手术治疗，创伤大、风险大，费用高，不建议手术开刀治疗；另一种是目前临床运用较多的超微创手术治疗，如&围清技术&治疗鼻窦炎，它最大的优势在于无需开刀，创伤极小，安全恢复快，治疗彻底，是临床实践证明治疗鼻窦炎效果首选的微创技术，一直以来受到业内的一致认可和推荐。
　　青少年鼻窦炎是否需要手术？
　　青少年患轻度单纯的鼻窦炎并不一定需要手术治疗，可以采用药物保守治疗。但是如果鼻腔可见鼻息肉，影响鼻腔通气或鼻窦引流，是需要手术的，手术的目的是清除鼻腔、鼻窦内的息肉、病变粘膜及分泌物，通畅各鼻窦的引流。
　　儿童耳鼻喉器官薄弱，且儿童鼻窦炎多为全鼻窦炎，传统的开刀手术会黏膜狭窄、粘连的发生率高，而且术后可能对儿童鼻窦、面骨发育造成影响。所以一般不建议手术开刀治疗，建议采用目前临床运用较多的超微创手术治疗，仁品特有的超微创&围清技术&，在德国WOLF鼻内窥镜下治疗，安全、不破坏鼻窦粘膜，创伤极小，不会在脸部留有创口，治疗恢复期比同等手术缩短三倍，并在5-7天康复，不易复发。造成复发率低的因素主要有两个：第一，一次手术可以彻底清除病变组织；第二，&围清技术&可以同时解决鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等多个问题，避免复发的可能。
仁品&围清技术&治疗鼻窦炎7天前后对比图
　　有关鼻窦炎手术的一些误解
　　一、一定要等到慢性鼻窦炎非常严重了再实施手术。事实上，鼻窦炎一开始只是局限于黏膜的病变，随着时间的推移和病情的反复加重，这种黏膜病变会波及到窦壁的骨质，引起骨炎，从而增加治疗的难度和临床治愈率。尤其一些合并鼻腔结构畸形和息肉的慢性鼻窦炎，手术&早做比晚做要好的多&。
　　二、把鼻息肉看得比鼻窦炎还要严重。慢性鼻窦炎可以伴有或不伴有鼻息肉，息肉只是炎症或过敏反应作用的结果，并不能代表慢性鼻窦炎的严重程度。对伴有鼻息肉的慢性鼻窦炎如果只是简单的切除鼻腔的息肉，而不去开放鼻窦的通气引流，那么切息肉就形同&割韭菜&，难断其根。
　　三、忽视手术后期的综合治疗。大量临床实践表明，慢性鼻窦炎的手术治疗是一个非常复杂的过程，包括手术前、手术期、手术后的多个环节。特别是手术后期持久的综合治疗非常重要，否则容易造成前功尽弃。研究发现，慢性鼻窦炎手术后黏膜与功能恢复大约需要3个月以上的时间。在这期间，开始每隔1-2周可以对术腔进行必要的处理，包括鼻腔冲洗，粘连的分离，囊泡、肉芽和息肉等新生病变的去除等等。此后间隔可以适当延长。同时药物的使用可以调整，但不可或缺。
　　提醒大家：如果经常感冒，历久不愈最好立即就医，以免急性鼻炎发展为急性鼻窦炎，甚至发展为慢性鼻窦炎。
　　治疗鼻窦炎，哪家医院最好？
　　济南仁品耳鼻喉医院是山东唯一一家耳鼻喉专科医院，也是华东地区最大的耳鼻喉专科医院。仁品独有鼻科超微创诊疗中心，诊疗更专业。医院秉承&立仁济世，树品润民&的理念，凭借权威的专家团队、先进的诊疗技术、和优质的治疗环境，不仅受到济南电视台及济南时报的多次报道，也以治疗无痛、不损失鼻部组织、治疗时间短、恢复快等优势受到鼻窦炎患者的好评和信任。
　　如果您想了解更多鼻窦炎方面的问题，请或拨打健康热线：2。
4.9分4.7分
患者:豆芽菜
刚从医院回来，真的很感谢宋主任。女儿过敏性鼻炎挺严重的，从去年7月就在宋主任那里看诊，现在控制的洳淮恚沃魅稳撕芎蜕疲芴娌∪讼氲胶芏啵市娜适酰胂胍桓鲆缴簧衔缁径荚谧铮缓纫豢谒郎涠疾蝗ィ娑圆∪瞬谎崞浞常贾杖缫唬娴暮苣训谩
患者:老鼠爱大米
宋主任，我是顽固性慢性鼻窦炎患者王*，3月7日入院27床，就诊前鼻子总有难闻的异味，味很大，几乎无法与人说话。西药、中药、理疗、多次穿刺都无效。慕名找您就诊，您病情说明的很清楚，对我提出的许多不专业的问题您百问不烦。8月12日做的手术，手术很成功，当天下午您来病房看我，讲解手术过程和注意事项，让我很安心，你还亲自为我抽鼻管用吸痰器吸痰，感动的无法形容！！！术后恢复很好，19日出院。通过住院期间自身感受和病友交流，宋主任您无论手术大小，一样细致谨慎周全，全心为病人考虑，不增加患者身体和经济负担。像宋主任您这样德艺双馨的大医，真是“值得托付生命的人”！
患者:靠近一点点
本人长期一侧鼻塞，呼吸不畅，一直以为是鼻炎，试过冲洗和喷雾治疗，效果都不好。今年体检发现左侧鼻腔有肿物，确诊是鼻息肉，联系住院手术。手术非常顺利，采用内窥镜微创方法，彻底切除了巨大肿物。非常感谢宋主任为我解除病痛和困扰，祝您身体健康，万事如意！
患者:哆啦a梦
我已经是第二次手术了，上次手术是在08年，我家附近的医院做的手术，做完手术之后效果不好，右侧鼻孔依然不通气，并且好像有东西堵着似得难受，尤其是晚上睡觉，一直靠一些喷剂来缓解，鼻子不通气了，就喷点。基本对鼻子康复已经绝望了。2013年六月正好在济南打工，想着再去医院看看这鼻子还能不能治了，有幸遇到了宋全利大夫。手术做完到现在已经有半年了，现在每天的通气时长比原来多多了，虽然偶尔有点不通气，但已经改善好多了，睡觉基本不影响，想睡就睡了。在此想向广大鼻病患者说说，得了鼻病，不要绝望，在一些大城市的医院，医疗技术、检查手段非常先进，完全能治好。 再次感谢宋主任。
患者:辣笔@花花
本人因鼻中隔偏曲等原因患有慢性鼻炎，多年鼻子不通畅，每逢感冒症状加重，并导致鼾症。10月31日找到宋主任就诊，本以为需要手术才能解决问题，心里不免忐忑，没想到宋大夫说我的情况用药也是可以的。用药一周后情况明显改善，复查后又用了两周药，鼻子完全通畅了，鼾症也减轻了，甚至头脑都比以前清爽许多。只用了三周药就解决了多年的顽症，心情特别舒畅。在感激宋大夫的同时，也为自己没有早来就诊感到惋惜。再次感谢宋大夫，您是位好大夫，称职的专家！
1、只有您在宋全利大夫处就医后，才能发表看病经验，相同内容无需重复发表；
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本月成功预约名单
姓名年龄性别疾病电话
陈女士14女过敏性鼻炎138****5598
张先生30男鼻炎158****3598
吴先生45男鼻息肉159****5599
刘女士20女鼻窦炎137****5854
杨女士56女过敏性鼻炎135****8557
张先生50男鼻炎138****0957
赵先生26男过敏性鼻炎158****5577
吴女士39女过敏性鼻炎136****5471
陈女士14女过敏性鼻炎138****5598
张先生30男鼻炎158****3598
吴先生45男鼻息肉159****5599
刘女士20女鼻窦炎137****5854
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张先生50男鼻炎138****0957
赵先生26男过敏性鼻炎158****5577
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陈女士14女过敏性鼻炎138****5598
张先生30男鼻炎158****3598
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刘女士20女鼻窦炎137****5854
杨女士56女过敏性鼻炎135****8557
张先生50男鼻炎138****0957
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吴女士39女过敏性鼻炎136****5471
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2、由于宋全利专家门诊病人较多，您的预约时间最好能提前一到两天。
3、请在预约时间到一楼导医台挂号处确认，若有特殊情况不能按时就诊者，请联系电话：2
4、医院地址：济南市北园大街204号（南全福街向西200米路南）
A：正常人在左右鼻腔之间有完整的分隔，这一结构就叫鼻中隔。正常人的鼻中隔并不都是笔直的，很多人的鼻中隔有轻微的偏曲和突起，但这并不能诊断为鼻中隔偏曲。只有明确了鼻中隔偏曲引起鼻腔功能障碍，如长期单侧鼻塞、鼻出血、反射性头痛时，才诊断为鼻中隔偏曲，此时才需要手术治疗。
A：过敏性鼻炎的症状和感冒类似，都有鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等症状，并伴有轻度发热，乏力头痛。和感冒相比过敏性鼻炎患者的鼻部症状更严重，流清鼻涕、鼻痒程度重，时间长，有时会持续一两个月。建议病患到专科医院做个鼻分泌物、鼻内窥镜检查确诊。慢性鼻炎 -
认领机构：
慢性鼻炎为各种原因所引起的鼻粘膜和粘膜下的慢性炎性鼻病。为常见的多发病，包括和，前者为可逆性慢性炎症，一部分可转化、发展为慢性肥厚性鼻炎。
慢性鼻炎 -
认领机构：
慢性鼻炎致病因素包括：全身因素、局部因素及职业与环境因素三个方面。1.全身因素（1）慢性鼻炎常为一些全身性疾病的局部表现，如、、、、急性传染病后及慢性心、肝、肾疾病等，均可引起鼻黏膜长期淤血或反射性充血。 （2）营养不良，如、C缺乏，可致鼻黏膜肥厚，腺体退化。 （3）内分泌失调，如可引起鼻黏膜水肿；青春期、和鼻黏膜即可发生充血、肿胀，少数可引起鼻黏膜肥厚。 （4）烟酒嗜好或长期过度疲劳，可致鼻黏膜血管舒缩功能障碍。 （5）免疫功能障碍，如自身免疫性疾病、、、囊性纤维化及器官移植或肿瘤患者长期使用免疫抑制剂等。 2.局部因素（1）急性鼻炎反复发作或治疗不彻底，鼻黏膜未恢复正常，而演变成慢性鼻炎。 （2）鼻腔及鼻窦的慢性炎症，或临近感染灶的影响，如、腺样体肥大等，鼻黏膜长期受到脓性分泌物的刺激，促使发生慢性鼻炎。 （3）鼻中隔偏曲、鼻腔狭窄、异物及肿瘤妨碍鼻腔通气引流，使病原体容易局部存留，以致反复发生炎症。 （4）鼻腔用药不当或全身用药的影响，如长期滴用血管收缩剂引起鼻黏膜舒缩功能障碍，血管扩张，黏膜肿胀。 3.职业和环境因素职业或生活环境中长期吸入各种粉尘，如、、、面粉、等可损伤鼻黏膜纤毛功能。各种化学物质及刺激性气体（如、及等）均可引起慢性鼻炎。另外环境中温度和湿度的急剧变化也可导致本病。
慢性鼻炎 -
认领机构：
1.慢性单纯性鼻炎（1）鼻塞特点为：①间歇性：白天、夏季、劳动或运动时鼻塞减轻，而夜间、静坐或寒冷时鼻塞加重；②交替性：侧卧时下侧鼻腔阻塞，上侧鼻腔通气较好，当转向另一侧卧位时，另一侧鼻腔又出现鼻塞。 （2）多为半透明的黏液性鼻涕，继发感染后可有脓涕。鼻涕可向后经后鼻孔流入咽喉部，引起咽喉不适、多“痰”及咳嗽等症状。小儿患者由于鼻涕长期刺激鼻前庭及上唇，可出现鼻前庭炎及湿疹。 （3）由于鼻塞，可有间断嗅觉减退、头痛不适及说话时等。 2.慢性肥厚性鼻炎（1）鼻塞较重，多为持续性。有闭塞性鼻音，嗅觉减退。鼻涕不多，为黏液性或黏脓性，不易擤出。 （2）肥大的下鼻甲后端如压迫咽鼓管咽口，可出现耳鸣及听力下降。 （3）由于长时间的张口呼吸以及鼻腔分泌物的刺激，易发生慢性咽喉炎。 （4）多伴有头痛、头昏、失眠及精神萎靡等症状。
慢性鼻炎 -
认领机构：
1.慢性单纯性鼻炎（1）体征鼻黏膜肿胀，表面光滑，以下鼻甲最为明显，鼻甲柔软，富有弹性，用探针轻压成凹陷，移开后立即恢复。 （2）辅助检查鼻黏膜对血管收缩剂敏感，滴用后下鼻甲肿胀可在3～5分钟内消退。鼻腔内有较粘稠的黏液性分泌物，多聚集于鼻底、总鼻道或下鼻道。 2.慢性肥厚性鼻炎（1）体征长时间炎症可导致鼻黏膜增生、肥厚，成暗红色或淡紫色。下鼻甲黏膜肥厚，下鼻甲骨亦可肥大，下鼻甲表面不平呈结节状或桑葚状。探针轻压下鼻甲有硬实感并且不易出现凹陷，或凹陷出现但不易恢复。 （2）辅助检查对血管收缩剂反应差，鼻黏膜不收缩或收缩甚微。有时鼻底或下鼻道可见黏液或黏脓性分泌物。
慢性鼻炎 -
认领机构：
根据症状、鼻镜检查及鼻黏膜对等血管收缩剂的反应，诊断多无困难。但应注意与结构性鼻炎鉴别，结构性鼻炎是鼻腔存在一种或几种鼻腔结构解剖异常，如鼻中隔偏曲、中鼻甲反向弯曲及下鼻甲内展等结构异常，常常会引起鼻腔通气及功能异常。
慢性鼻炎 -
认领机构：
病因治疗找出全身、局部和环境等方面的致病原因，积极治疗全身疾病或排除之。对鼻中隔偏曲者进行矫正手术，积极治疗慢性鼻窦炎等。加强锻炼身体，改善营养状况，治疗全身慢性疾病，提高机体免疫力。戒除不良嗜好，注意培养良好的心理卫生习惯，避免过度劳累。对于有免疫缺陷或长期应用免疫抑制剂的患者，应尽量避免出入人群密集的场所，并注意戴口罩。局部治疗（1）局部糖皮质激素鼻喷雾剂：局部糖皮质激素可以在炎症的各个阶段都发挥强大的抗炎、抗水肿效应,&并能促进损伤的纤毛上皮修复,&是目前治疗鼻黏膜炎症性疾病的一线药物。于“妊娠期鼻炎”的患者忌用减充血剂，局部慎用糖皮质激素鼻喷雾剂，妊娠终止后2～4周内鼻炎症状会得到缓解。鼻塞严重者可按摩迎香穴和鼻通穴位，还可应用淡盐水或海水冲洗鼻腔。 （2）减充血剂：只有在慢性鼻炎伴发急性感染时才可使用减充血剂滴鼻，1～2次/天，并且一般应用时间不宜超过7～10天，此类药物长期使用可引起药物性鼻炎。儿童可短期应用浓度较低的此类药物。盐酸萘甲唑啉类减充血剂(滴鼻净)很容易引起药物性鼻炎并对鼻黏膜造成不可逆的损伤，应慎用。（3）封闭疗法：可作迎香穴和鼻通穴封闭;也可作鼻丘或双侧下鼻甲前段黏膜下注射。但此种方法目前已很少应用。（4）针灸疗法：针刺迎香穴和鼻通穴。（5）对于鼻腔分泌物过于黏稠者，可应用消毒的温生理盐水冲洗鼻腔。全身药物治疗（1）症比较明显并伴有较多的分泌物倒流，可以考虑口服小剂量，（2）可考虑中成药治疗。手术治疗对于药物及其他治疗无效并伴有明显的持续性鼻塞的患者，可行手术治疗。目前手术多在鼻窦内镜下进行，可提高手术安全性和准确性。 （1）下鼻甲切除术通过手术切除下鼻甲的一部分，使鼻甲组织变小，可以降低鼻腔阻力，改善鼻腔通气的状态。下鼻甲血管舒张和收缩引起鼻阻力很大的变化，下鼻甲前端接近鼻瓣区（鼻腔阻力最大的部位），所以在进行下鼻甲手术时应注意适当保留下鼻甲前端，以免引起副作用。 （2）低温、（CO2激光、YAG激光等）、微波下鼻甲手术可通过消融肥大的下鼻甲黏膜或黏膜下组织，使鼻甲组织变小，从而改善鼻塞的症状。此方法简便易行，但可能会引起术后鼻腔干燥。 （3）下鼻甲骨折外移术下鼻甲骨局部肥大或向内过度伸展者可行此手术。该方法一般不损伤下鼻甲黏膜，对鼻腔生理功能也无明显影响，并且术中、术后出血较少，是一种微创的手术。缺点是减容效果有限，对较重的慢性鼻炎效果欠佳。
慢性鼻炎 -
认领机构：
1.戒烟酒，注意饮食卫生和环境卫生，避免粉尘长期刺激。 2.避免长期使用鼻腔减充血剂，该类药物有可能造成“药物性鼻炎”。 3.积极治疗急性鼻炎，每遇感冒鼻塞加重，不可用力抠鼻，以免引起鼻腔感染。 4.应注意锻炼身体，参加适当的体育活动。 5.注意气候变化，及时增减衣服。 6.应尽量避免出入人群密集的场所，并注意戴口罩。
词条认领机构-
求医网慢性鼻炎专题
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万方数据期刊论文
辽宁中医杂志
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临床耳鼻咽喉科杂志
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南京中医药大学学报（自然科学版）
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>> 鼻窦炎和额窦炎最严重会到什么程度？
鼻窦炎和额窦炎最严重会到什么程度？
核心提示：鼻窦炎和额窦炎最严重会到什么程度？ 鼻窦炎是鼻窦粘膜的非特异性炎症，为一种鼻科常见多发病。所谓鼻窦是鼻腔周围面颅骨的含气空腔；左右共有4对：称额窦、上颌窦、筛窦、和蝶窦。因其解剖特点各窦可单独发病……鼻窦炎是鼻窦粘膜的非特异性炎症，为一种鼻科常见多发病。所谓鼻窦是鼻腔周围面颅骨的含气空腔；左右共有4对：称额窦、上颌窦、筛窦、和蝶窦。因其解剖特点各窦可单独发病，也可形成多鼻窦炎或全鼻窦炎。本病一般分为急性和慢性2类，其原因很多，较复杂。急性多由急性导致；慢性鼻窦炎常因急性鼻窦炎未能彻底治愈或反复发作而形成。另外，游泳时污水进入鼻窦，邻近器官感染扩散，鼻腔妨碍鼻窦引流，以及外伤等均可引起。(1)临床表现头痛：急性所引起的较重，可位于额部、面部或枕后部。低头、用力、时头痛加重。发病后数日，由于鼻窦开口4处粘膜肿胀减轻，鼻窦物得以排出，于是头痛有所缓解。慢性不明显，一般仅表现头部沉重、压迫感。鼻塞：急性患者常有较重的，擤去鼻涕后，鼻通气可暂时改善，但不久又觉鼻阻。慢性患者也可有鼻阻感，如伴有鼻中隔偏听偏曲或鼻甲肥大，则鼻阻加重。鼻涕：患者常诉鼻涕较多，有些可向前擤出；有些向后鼻孔流入鼻咽部，导致病人常诉“痰多”。嗅觉障碍：部分患者可有嗅觉减退或缺失。这一症状大多为暂时性。但合并萎缩性者，嗅觉障碍多不易恢复。鼻道积脓：鼻道积脓是的重要体征之一。因各个鼻窦开口位置不同，积脓位置也有差异。额窦、上颌窦以及前组筛窦均开口于中鼻道。后组筛窦开口于上鼻道，而蝶窦开口于蝶筛隐窝。所以根据脓液所在位置，对诊断某一鼻窦发炎有一定价值。如检查未发现脓液，还须行体位引流或多次反复检查。(2)理化检查X线鼻窦摄片：急性鼻窦炎时，鼻窦粘膜显示增厚。如有分泌物滞留，则可见窦腔密度增高。慢性时显示鼻窦模糊、混浊、密度增高。有时、可见液平面或息肉阴影。(3)治疗西医治疗滴鼻：使用血管收缩剂滴鼻，每日3次。上颌窦穿刺冲洗：用于上颌窦炎。一般宜在急性炎症基本控制后及慢性上颌窦炎的情况下施行。正负压置换疗法：仅用于亚急性及慢性鼻窦炎患者。急性禁用此法。很多鼻窦感染与变态反应有一定关系，在有其因素存在时，应进行针对性治疗。对于急性者，应及时、足量使用抗菌素及磺胺类药，控制感染，避免并发症的发生。手术：慢性经保守治疗无效时，可考虑手术治疗。中医治疗单验方①、辛荑花、各9克，、酒各5克，、、各3克。上药共入罐中，加入清水武火煎。患者坐于煎药处，对准药罐，使药气随进入鼻腔。煎成后澄清温服。每日服3次。②牛黄、各0.5克，心、雄黄各1.5克，鹅不食草15克，少许。将鹅不食草、轧心成极细面，然后用乳钵将众药研细调匀，装入磁瓶封严备用，用时蘸药少许搐鼻，每日3－4次。针灸：取颅会、迎香、上星穴，悬灸至患者自觉热，皮肤潮红为度，隔日1次。外治法：用滴鼻灵滴鼻，每日3－4次。理疗：理疗对促进炎症消退，改善局部循环有一定作用。(4)护理及预防禁食辛辣刺激性食物，戒除烟酒。锻炼身体，增强体质、预防，减少急性鼻窦炎的发生，防止转化成慢性。注意口腔卫生，积极治疗邻近病灶，如慢性等，矫治鼻腔畸形。可以手术治疗|/|/|/|/|/|
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【原创】慢性鼻-鼻窦炎分类诊断的临床意义
有学者认为慢性鼻-鼻窦炎的分类比较困难，也很复杂，难以形成一种标准，在临床推广应用。其实，分类的目的不只是为了形成一种标准，为了方便于写文章，搞科研，更为重要的是这一分类形式，能否有助于指导临床治疗，尤其是整体综合治疗。站在临床实际工作的角度来看，每一个慢性鼻-鼻窦炎的具体致病因素、病变程度、治疗效果、转归过程等等，各有不同。很难对所有鼻-鼻窦炎，在初诊时，就给以一个非常明确的分类诊断。某些慢性鼻-鼻窦炎，在经过某种治疗或一段治疗后，病情还会发生很大转变，其分类诊断也与初诊时的判断，发生显著差异。所有这些，似乎都使慢性鼻-鼻窦炎的分类诊断，变得更加困难和复杂。其实，如果站在另外一个角度来看，这种困难和复杂，更证明了慢性鼻-鼻窦炎分类诊断的重要性。而且这种诊断，不应该像以前的诊断方式那样，一经确诊，不再改变。而是应该动态看待，分步对待。同时，在分类诊断的基础上，依据治疗难度和转归过程，对病变严重程度，进行进一步的病情分级。首先，慢性鼻-鼻窦炎的分类，可以根据患者初诊时的病史、症状、体征，给以初步分类。并依据这一初步分类，给以相应治疗。而后，再依据治疗后的转归情况，进一步调整和确定其具体分类。这样做的结果，一方面可以借助相关治疗的相符性，明确其分类诊断，另一方面，更可以依据治疗后的病情变化，调整其分类诊断。任何类型的慢性鼻-鼻窦炎，无论是感染性、变应性、阻塞性鼻-鼻窦炎，还是感染阻塞性、感染变应性、变应阻塞性、感染变应阻塞性鼻-鼻窦炎，都可以有慢性炎症急性发作期、迁延期、好转期等不同的炎症状态。尤其是在急性发作期和迁延期的慢性炎症，其症状和体征，都有很多相同或类似的情况存在。在接受某种或一段治疗后，其转归情况的不同，将有助于进一步确定其具体分类。某些慢性鼻-鼻窦炎，在接受鼻内镜手术后，依据术中所见，还会进一步改变其具体的分类诊断。更为甚者，在术后的随访治疗过程中，个别慢性鼻-鼻窦炎的具体分类诊断，依然会有所不同。需要强调指出的是，不是什么样的慢性鼻-鼻窦炎，都一律适用于局部激素喷鼻、口服大环内酯类药物、口服激素等治疗。而且，其用量、时间，也不会千篇一律。遗憾的是在临床依然会经常碰到，做出如此处理的医生和得到如此治疗的患者。究其原因，就是因为没有对慢性鼻-鼻窦炎进行分类诊断，当然，也就不可能进行相应的分类治疗。更不可能在这种分类治疗的基础上，做出更富有针对性的具体用药种类、用量、时间等的调整，从而使整个治疗能够做到更加合理完善。细观文献中的某些文章，不难发现，随机对慢性鼻-鼻窦炎N例，给以X和Y治疗后，对比观察，经统计学分析，疗效存在显著差异。或X因子或Y蛋白的检测，经统计学分析，存在显著差异，等等。看上去，两种治疗方式的随机对照观察，或两组病例相关指标的对比观察，加之统计学分析，似乎很科学，很有说服力。但是，这些被随机纳入观察的鼻-鼻窦炎病例之间，是否存在差异性呢？所有的息肉性鼻-鼻窦炎之间，或者说所有的非息肉性鼻-鼻窦炎之间，病因都是相同的吗？都可以进行相同治疗间，相同指标的对比观察吗？显然，这里面存在很多问题。尽管，目前，尚没有统一的慢性鼻-鼻窦炎的分类标准，尽管慢性鼻-鼻窦炎的确切分类很困难，但不能因为没有统一的分类标准，以及分类困难，就可以将其混为一谈，归为一类。分类困难，不等于不能分类，可以大致划分，暂时划分，这样做，总好过不划分，总好过混为一谈。通过这种大致的暂时性的划分，作为一种参考或坐标，配合对相应综合治疗方案的尝试，以及疗效的对比观察，在此基础上，逐步改进、完善、调整、充实，才能最终形成统一的分类标准。如下图所示，慢性鼻-鼻窦炎可以大致分为：1、感染性鼻-鼻窦炎；2、阻塞性鼻-鼻窦炎；3、变应性鼻-鼻窦炎在此基础上，又可以进一步划分为：1、感染阻塞性鼻-鼻窦炎；2、感染变应性鼻-鼻窦炎；3、变应阻塞性鼻-鼻窦炎；4、感染阻塞变应性鼻-鼻窦炎显然，如果诊断为感染性鼻-鼻窦炎，就需要加强抗感染治疗。诊断为阻塞性鼻-鼻窦炎，就需要解除其阻塞因素。诊断为变应性鼻-鼻窦炎，就需要消除和对抗其变应因素。更为重要的是，如果判定为感染阻塞性鼻-鼻窦炎，就应该在解除阻塞因素的同时，加强抗感染治疗，而不仅仅只是单一的解除阻塞因素或单一的加强抗感染治疗。同样，如果判定为感染变应性鼻-鼻窦炎，就应该在加强抗感染的同时，消除和对抗其变应因素。如果判定为变应阻塞性鼻-鼻窦炎，就需要在解除阻塞因素的同时，消除和对抗其变应因素。如果判定为感染变应阻塞性鼻-鼻窦炎，就应该加强抗感染，解除阻塞因素和消除、对抗变应因素同步进行。也就是包括内镜手术、各种药物等在内的综合治疗。由此可见，分类的目的就是指导、调整具体的综合治疗方案。而且，慢性鼻-鼻窦炎的分类，即便是对于同一个病例，不同治疗时期，其分类也会有所不同。比如，对于一个感染阻塞性鼻-鼻窦炎，在接受鼻内镜手术治疗，解除阻塞因素后，其分类就变成了一个以感染因素为主的鼻-鼻窦炎。同样，变应阻塞性鼻-鼻窦炎，在接受鼻内镜手术，解除阻塞因素后，也会变成一个以变应因素为主的鼻-鼻窦炎。变应感染阻塞性鼻-鼻窦炎，在接受鼻内镜手术，解除阻塞因素后，也会变成以变应感染为主的鼻-鼻窦炎，经过抗感染或抗变态反应后，或感染被消除，或变态反应被控制，而转变成为以变应因素或以感染因素为主的鼻-鼻窦炎。当然，如果消除了所有的致病因素，慢性鼻-鼻窦炎的最终痊愈，自然也就可以接踵而至了。如果所有的致病因素都得到了一定程度的控制，接下来的治疗方式、数量、时间等等，也就可以随之逐步减少。因此，其相应综合治疗方案在这种不断改变分类诊断的情况下，也需要不断做出相应的具体调整。这种具体调整，将会直接影响到其药物治疗的方式、种类、用量、时间，等等。 当然，也会最终影响到慢性鼻-鼻窦炎的整体疗效。所有这些影响的产生，首先依赖的是对分类诊断和分类治疗理念的更新、突破、合理、完善。为什么至今在很多地方和很多情况下，人们依然更多的只是注重鼻内镜手术，只是单一强调大环内酯类药物治疗，单一强调局部激素治疗，单一强调口服激素治疗，单一强调促黏膜排泄剂治疗，单一强调抗生素治疗，单一强调局部鼻腔冲洗，单一强调中成药治疗，等等。原因很简单，因为认识太过单一，诊断太过单一，分类太过单一，其结果，只能是单一强调某种治疗方式的重要性。反之，无论什么的鼻-鼻窦炎，都采取综合治疗，将所有的治疗方式，一古脑的蜂拥而上，也是不正确的。因为，不是所有的鼻-鼻窦炎的致病因素和病变程度都是同样的复杂和严重。因此，要想正确选择治疗方式，就必须做出正确的分类诊断。举例如下：1、感染性鼻-鼻窦炎：病人鼻腔及中鼻道内有大量脓性分泌物；CT示窦内可见液平；上颌窦穿刺，可以冲出或恶臭、绿色、黄色等等，性质不同的脓性分泌物。之后，经过一段时期的抗生素治疗，此类病例获得痊愈。痊愈标准：1. 症状完全消失；2. 数月或1年后复查CT，鼻窦密度增高影完全消失。此类病例在临床工作中，只要不是一发现鼻窦密度增高，就急于采取鼻内镜手术治疗，多可以发现。此类病人的特点是窦口引流通畅尚可，窦内的脓性分泌物可以较为顺利的引流至鼻腔，不存在明显的阻塞因素。遇到此类病例，应该首先有一个分类治疗的理念，应该有一个初步分类的标准，并依据这一标准，首先给以系统的药物治疗。笔者在这一理念的指导下，已通过单纯的综合药物治疗，成功治愈了多例此类病人。提示：不是所有的慢性鼻-鼻窦炎都需要接受手术治疗，也不是所有的慢性鼻-鼻窦炎都需要长期的综合药物治疗。当然，这也并不表明所有的慢性鼻-鼻窦炎都可以不再需要手术，也不能表明通过单纯的药物治疗，可以治愈所有的慢性鼻-鼻窦炎。2、阻塞性鼻-鼻窦炎：病人中鼻道狭窄或息肉形成；CT示鼻窦密度增高；鼻内镜术中发现窦内存有大量半透明的粘稠样分泌物。术后经过一段时期的随访观察，只是给以很少的药物治疗后，便可获得痊愈。痊愈标准：1. 症状完全消失；2.鼻内镜下见各窦粘膜均上皮化。此类病例在临床工作中，并不罕见，那些术后没有接受系统药物治疗或密切随访，恢复却十分顺利的鼻息肉患者，常常便是这样的病例。此类病例的特点是没有明显的感染因素存在，术后恢复多数很顺利。3、变应性鼻-鼻窦炎：病人有鼻痒、喷嚏、清涕病史，黏膜苍白水肿，甚至伴有息肉样变；CT示各鼻窦密度增高，某些病例可以不伴有上颌窦病变，而只是局限于筛窦、额窦；术中可见窦内黏膜水肿明显，有半透明的粘稠样分泌物。术后依然需要长期依赖局部用激素（或）和口服抗组织胺类药物治疗。此类病例笔者在工作期间，也遇到了很多例，病人确实没有明显的感染因素，在长期使用局部激素的情况下，病情稳定并逐步好转，有的停用局部激素后息肉复发，需要接受二次手术。而且此类病人也可以没有阻塞因素存在，息肉或黏膜水肿较为局限。当然，不是所有的鼻-鼻窦炎，都只有感染因素，而没有阻塞因素和变应因素。同样，也不是所有的鼻-鼻窦炎，都只有阻塞因素或变应因素，而没有感染因素。在更多情况下，慢性鼻-鼻窦炎，或是以感染因素为主，或是以阻塞因素为主，或是以变应因素为主，但同时也会伴有另外一个或两个其它相关因素。在一定条件下，这些因素可以减弱或消失，可以增强或转变为主要因素。慢性鼻-鼻窦炎的具体分类，如下图所示
（缩略图，点击图片链接看原图）一、感染性鼻-鼻窦炎：众所周知，感染性鼻-鼻窦炎，早已被公认为是慢性鼻-鼻窦炎的主要类型之一。感染性鼻-鼻窦炎常常是病毒性感染作为先导，而后继发细菌性感染，或继发真菌性感染，等等。然而，无论是什么因素导致的感染，都会造成鼻-鼻窦黏膜的表面出现损伤，进而，进一步向下发展，导致一系列的黏膜下炎性反应，这些炎性反应的长期存在和反复发作，最终，将会造成黏膜下的一系列组织变性。这是黏膜损伤的3个过程，也是黏膜损伤的3个不同阶段，也是3种不同程度的黏膜损伤。其恢复，也需要从这3个层面上着手处理。这将在此后的治疗策略上，予以讨论。此处所要阐明的是，无论黏膜损伤的程度如何，在感染性鼻-鼻窦炎，其致病因素都应该是以感染因素为主。其中，感染，除了可以分为病毒性、细菌性、真菌性3种类型外，细菌性感染又包括了特异性感染和非特异性感染。真菌性感染又包括了侵袭性或非侵袭性感染，等等。二、阻塞性鼻-鼻窦炎，也是公认的慢性鼻-鼻窦炎的主要类型之一。鼻中隔偏曲，下鼻甲肥大，中鼻甲泡性改变，钩突、筛泡异常，鼻息肉，黏膜增生、水肿，都可以导致鼻-鼻窦阻塞。解除阻塞，也是治疗慢性鼻-鼻窦炎的重要内容之一。但是，在鼻内镜手术广泛开展的情况下，人们却将其尊为所有慢性鼻-鼻窦炎的最为重要的治疗方式，甚至是唯一方式。当然，现在依然这样认为的人，已经越来越少了。三、变应性鼻-鼻窦炎，也是备受关注的慢性鼻-鼻窦炎的主要类型之一。所谓的变应性鼻-鼻窦炎，说白了就是身体内部的一种免疫反应，只不过属于超出正常范围的一种改变了的免疫反应而已。包括先天性和后天获得性，包括了因感染而导致的所谓的超敏反应。此种类型的鼻-鼻窦炎被关注的程度，如果不能正确对待，将会超出病情的实际状态。观点新颖,请大侠谈谈!!!!!谢谢!!!!!!感染性鼻-鼻窦炎如何判定？有文献报道，几乎所有的鼻-鼻窦炎中都可以检测到真菌，于是乎，有人认为慢性鼻-鼻窦炎与真菌感染密切相关。而且，用抗真菌药作为鼻腔冲洗剂冲洗，取得了显著疗效，甚至有CT影像对照为证。其实，如果用盐水长期冲洗，或用中药洗剂长期冲洗，肯定也会获得同样疗效。而且，无论是对细菌感染性，还是阻塞性鼻-鼻窦炎接受内镜手术后，都进行长期的鼻-鼻窦盥洗，同样可以获得一定疗效。当然，人们同样可以在几乎所有的鼻-鼻窦炎中都可以检测出细菌，甚至包括正常鼻腔，是否可以说所有的慢性鼻-鼻窦炎都是细菌性感染呢？显然很多学者并不赞同这一观点。对于某些微观的检测依据，应该辩证的看待。不能因为检测到了真菌，就认为其致病因素是真菌。同样，也不能因为检测到了细菌，就可以认为其主要致病因素就是细菌。客观的说，无论是真菌，还是细菌，都只能是致病因素之一，在特定的条件下，它有可能转变成为主要的致病因素，同样，在条件改变后，也有可能转变成为次要的致病因素，甚至成为无关紧要的因素。 >旨在减少抗生素耐药的新版鼻窦炎治疗指南日前公布摘要：在出版的耳鼻喉学和头颈外科学杂志上刊登了新版成人和儿童急性细菌性鼻窦炎（acute bacterial rhinosinusitis，ABRS）抗生素治疗指南。(Otolaryngol Head Neck Surg -S32)
鼻窦炎和变态反应疾病健康组织主席，Jack B. Anon医生指出，“该治疗指南第一次根据病例对抗生素耐药进行了科学的阐述。”，在最近20年间，对于治疗鼻窦炎所使用的抗生素，其细菌耐药率已经上升到40%到50%。
该指南推荐，在轻度和中度ABRS的儿童和成年患者中，对于大多数常见鼻窦炎致病菌，阿莫西林/克拉维酸（amoxicillin/clavulanate）可达到93%的有效率。但是，对于已经接受4至6周抗生素治疗的中度ABRS成年患者，喹诺酮类药物（包括gatifloxacin, levofloxacin, 和 moxifloxacin）是最佳选择。
匹兹堡大学的耳鼻喉学家Anon医生称，研究人员不仅从三个全国性耐药研究的数据库选取数据，而且还从药代动力学耐药机制的\一个大型\数据库中选取数据来制订该指南。
鼻窦炎和变态反应疾病健康组织包括：美国耳鼻喉学和头颈外科学学会（American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery）和美国鼻科学会（American Rhinologic Society）。疾病控制和预防联邦中心（federal Centers for Disease Control and Prevention）和食品和药品管理局（Food and Drug Administration）参与了该指南的制订。典型的变应性鼻窦炎也不难鉴别，难以鉴别的是不典型的存在一定变应因素的鼻窦炎。同样，感染和变应因素同时存在，也是临床难以准确分类的主要原因之一 。其实，在诊断难以明确的时候，也不必要急于过早的进行准确分类，可以使用排除法和相应治疗后，再进行判断，也就是采取分步诊断的策略。总之，分类的目的是为了指导治疗，同样，富有针对性地治疗，也可以有助于明确分类诊断。反正慢性鼻鼻窦炎的术后综合治疗往往需要一个很长的阶段，在这个阶段中，不断依据可能的分类诊断，调整相应的综合治疗方案，不断改变治疗的侧重点，相应的治疗只要有效，就可以反过来证明其相应的分类诊断也是正确的。在整个术后综合治疗过程中，对于不同患者的相同治疗阶段，或者相同患者的不同治疗阶段，千万不能一成不变的采取一个综合治疗方案，当然，也不能使用一成不变的相同药物治疗剂量和治疗时间。然而，双盲法的随机对照观察，其基本要求，恰恰就是不同病例，在相同治疗阶段，给予相同药物，相同治疗时间，然后，分析其差异。如何调整综合治疗方案，虽然目前依然是一个见仁见智的问题，但是，整个综合治疗方案的调整也不是毫无规律可循，毫无证据可依。在整个随访过程中，每次随访都在鼻腔、中鼻道、上颌窦开窗、额隐窝等相同部位，在内镜下采集图像，然后，每次随访时，都与上次相同部位的图像进行对比。对比的方法是将这些图像呈现在计算机的同一个屏幕上，横向排列的相同时间不同部位的图像，纵向排列的不同时间相同部位的图像。一次、二次、三次……，一个病人、二个病人、三个病人……，慢慢地各位同行就会逐步理解什么是合理完善的综合治疗方案了。就会逐步理解慢性鼻鼻窦炎到底应该如何分类了，就会理解慢性鼻鼻窦炎分类的真正价值和意义了。
（缩略图，点击图片链接看原图）鼻内镜手术的意义和局限性：还是看第一个示意图，在感染性、变应性、阻塞性三个致病因素中，鼻内镜手术，作为一种外科干预方式，它能起到什么样的作用呢？很简单，在一定程度上，消除阻塞因素。这就是鼻内镜手术的全部意义所在。为什么是在一定程度上，这要考虑到手术的成功与否，以及手术成功的程度等问题。系统完善、协调统一的手术操作，可以更好的解决阻塞因素。显然，不是所有的医生、所有的病人都能够做到这一点。另外一个问题是，即便手术很成功，恢复不顺利，也会重新出现鼻鼻窦阻塞问题。假如阻塞因素彻底消除了，又能怎么样呢？感染性和变应性致病因素会自动消除吗？显然，这是不可能的。这就是鼻内镜手术的局限性所在。明确了这一点，也就明确了下一步的治疗重点。也就明确了鼻内镜手术后为什么很多鼻鼻窦炎依然疗效差强人意。
（缩略图，点击图片链接看原图）对怡梦飞扬老师的观点非常有同感,然而目前的许多人或医生对病人不是这样交代的,他们或认为手术应该把鼻窦炎一次治愈或认为手术可以把鼻窦炎一次治愈,如果效果不好或医生把效果讲得不确定就是医生没有把握,因此就不在你那里治疗了,所以与病人的正确沟通就是一个医生非常重要的一种本领.延续开来,由于目前医学的局限性,许多疾病还只是能在医学的处理下延缓发展或部分控制,真正患者本身和医学工作者都认同意义上的痊愈是有限的,作为一名医学工作者然知能力的有限和需继续努力探索的价值.怡梦飞扬老师这么全面、深刻的分析鼻窦炎这样一种疾病,非常敬佩.是我等同仁学习的榜样。医学的探索可以这么认为再过若干若干年也还不能穷尽，同时也不会穷尽。慢性鼻-鼻窦炎的研究现状：自上世纪80年代，鼻内镜外科技术创立并获得广泛应用以来，各类慢性鼻-鼻窦炎接受鼻内镜手术，曾一度成为了首选治疗方式和最佳选择。各类慢性鼻-鼻窦炎的治愈好转率，在一定程度上也得到了明显提高。但在手术、随访、综合药物治疗等诸多方面，依然存在很多需要进一步研究探讨的问题。1 相关致病因素的研究现状：在相关致病因素的研究探讨中，鼻息肉、解剖异常、组织水肿等阻塞因素，病毒、细菌、真菌等感染因素，以及各种变应性因素，超敏反应、细菌生物膜形成导致的耐药性，等等，都与慢性鼻-鼻窦炎的发生、发展、转归等密切相关，但又都不是唯一因素。随着内镜鼻窦手术的广泛开展和细菌学、免疫学、分子生物学的发展，对慢性鼻-鼻窦炎在病因、发病机制等方面的研究都有了不同程度的提高，但距离完全阐明依然相差甚远。
（缩略图，点击图片链接看原图）2
相关治疗因素的研究现状：在相关治疗因素的研究探讨中，鼻内镜手术、药物治疗是最主要的两个相关因素。一方面，手术治疗，从筛窦、上颌窦开放、到蝶窦、额窦开放，从中鼻甲、下鼻甲、鼻中隔，到鼻-鼻窦多结构同期处理，从可逆性病变的功能性手术，到现代医学治疗理念的微创手术，相关操作技术和治疗理念，都已经达到了一个前所未有的较高水平。但是，至今更多的观察研究，却是在孤立的看待和探讨各种相关手术因素，而没有站在整体治疗的角度，将所有这些相关因素综合看待，系统研究。另一方面，相关药物治疗，则从常规抗生素治疗、中成药治疗，到全身和局部用激素、促黏膜排泄剂、抗真菌治疗，再到大环内脂类药物长期服用、鼻-鼻窦盐水盥洗、中成药盥洗等等，不是缺乏深入细致的基础研究或长期系统的临床观察，就是单一探讨某一种治疗因素，都没有从整体治疗的角度，对各种相关治疗因素，进行系统完善的综合研究，更没有对现有的各种相关治疗手段，进行合理搭配、优化组合。3
相关随访观察的研究现状：到目前为止，由于病情判定，尚缺乏源于分子、细胞水平的统一的常规检测依据，术后鼻内镜下所见，依然是观察病情转归，判定治疗效果，制定和调整合理完善的综合治疗方案的最为重要的客观依据。既往，海口标准只是要求鼻内镜术后“近期随访不少于6个月，远期随访1年以上。”只是要求鼻内镜术后需要密切随访，但没有涉及到其随访设备的具体标准、观察内容、间隔时间、判断依据、处理措施等等一系列问题。虽然，鼻内镜手术在国内外都得到了广泛开展，但是鼻内镜下的术后随访观察，在绝大多数的情况下，并没有同时常规留取图像。少数留取图像者，也因为缺乏基于计算机管理的专用鼻内镜术后随访系统，多不能将同一病例相同部位，不同时期的内镜图像，在同一界面上给予实时对比观察，当然，也就不可能建立一整套包含文字性病案资料、CT影像等在内的计算机多媒体数据库病案管理系统。这样做的结果，不仅导致大量不同病例治疗前后的远期对比观察难以进行，即便是同一个病例治疗前后，两次间细微变化的对比观察，也难以做到精细准确。当然，也就不可能对这些相同部位，不同治疗时期鼻内镜图像的细微变化，进行更加广泛、深入、长期、系统、精细、准确的临床对比观察，以及通过这些对比观察，及时调整、验证、合理、完善相应的综合治疗方案。工欲善其事，必先利其器。没有一个统一规范的术后随访设备，自然也就没有一个在此基础上的统一规范的术后随访标准。尽管很多人会说：标准，规范，可不是一个人说了算，要有医学会统一制订。但是，参与探讨总可以吧？其实，在学术委员会里，有资格参与制定标准的某些学术权威，可能压根就不曾真正用心仔细想过制定标准的事情，这样的标准如果出自这样的人之手，常常只能是一种悲哀。仔细回味一下95广州标准，97海口标准，参与制定者是否个个都对此标准了然于胸，感同身受呢？至少这里面或多或少的包含了部分摸着石头过河的成分。在术后随访标准不统一的前提下，观察的治疗效果何以令人信服？因此，既往所有的术后疗效分析，其客观准确性和真实性，难免令人质疑。基于此种疗效分析所总结出来的综合治疗方式的合理完善程度，到底如何，更是令人难以确定。精细微创的鼻内镜手术：在慢性鼻-鼻窦炎的治疗过程中，鼻内镜手术的完善程度，一方面，取决于各种相关器械、设备的不断创新、完善，另一方面，更取决于使用者对鼻内镜手术的认知程度和操作技术的掌握程度。在很多情况下，不是鼻内镜手术能否适用于慢性鼻-鼻窦炎的治疗，而是操作者能在多大程度上，正确而熟练的使用鼻内镜技术来恰如其分的完成其治疗。同样，其疗效也与这种认知和掌握程度密切相关。因此，制约鼻内镜手术操作完善程度的主要因素，包括手术器械和技术水平两大方面，制约手术器械的相关因素，又包括了手术器械的质量、性能、配套情况，以及手术器械性能的潜力挖掘、合理使用、有效发挥等，制约技术水平高低的主要因素，又包括了使用者对鼻内镜外科技术的认知程度和对鼻内镜手术操作的掌握程度两个方面。器械与设备完善与合理使用：一方面，对现有手术器械与设备不完善的地方，依据手术需要，进行相应改进、研发，并据此进一步完善提高手术操作水平和临床应用能力；另一方面，对已经用于临床的先进器械和设备，进行系统配置、合理使用，并熟练掌握其使用技巧，有效发挥其全部性能，努力挖掘其潜在作用，从而使鼻内镜手术能够达到更加精细微创，恰如其分。认知水平与操作技术的提高：鼻内镜手术操作包含了鼻腔手术和鼻窦手术两大方面。一方面，如果鼻腔手术或鼻窦手术任一方的操作缺陷，其手术的完善程度都会受到影响。另一方面，不同病例，其鼻腔手术和鼻窦手术，对整个手术操作完善程度的影响比例，也会各不相同。其中，鼻腔手术包括了对鼻中隔、下鼻甲、中鼻甲等等的处理。鼻窦手术包括了对钩突、筛泡、筛窦、额窦、蝶窦、上颌窦等等的处理。在鼻内镜下鼻中隔、上颌窦、中鼻甲等各种单一手术操作不断完善的基础上，站在鼻炎、鼻窦炎相互影响、相互转变的鼻-鼻窦炎的更高层面，进一步研究探讨鼻腔手术与鼻窦手术同期妥善处理的相关问题。从而尽量做到鼻腔手术和鼻窦手术的协调统一、精细微创。如何分类的确很重要。耳鼻喉的权威们其实也清楚这些，他们也开始对自己制定的海口标准重新考虑。但现在就把其分为：1、感染性鼻-鼻窦炎；2、阻塞性鼻-鼻窦炎；3、变应性鼻-鼻窦炎。我有模糊的地方。 在众多的可以手术治愈或需要手术干预的慢性鼻-鼻窦炎病例中，肯定是存在着解剖的异常。阻塞性鼻-鼻窦炎当是如此。但对于所谓的感染性鼻-鼻窦炎，单纯是因为感染性的因素吗？在这一类的患者中，解剖的异常因素是不是同样很重要呢？那些没有“解剖异常”的患者，可能是在抵抗力下降、早期没有系统全面的治疗而由急性转归为慢性。但是我们遇到的慢性鼻-鼻窦炎的患者还是多数存在着解剖异常，因为疾病的存在与发生是肯定有它的物质基础的。这里的物质基础就是解剖异常。那些没有解剖异常的是不是因为我们对解剖异常还没有更全面的认识，不为我们所知或足够重视呢。这样的患者虽然在恢复了抵抗力、接受全面系统治疗后痊愈了，可以后呢。他们是不是正常人群中的有较强“易感性”的一类呢？这些已经让我模糊，如果把涉及全身因素的变应性鼻-鼻窦炎再放进来，我会更模糊。还是按怡梦飞扬的思路，可否将慢性鼻-鼻窦炎的分类从局部（解剖异常、组织异常）和全身的因素来分类呢？单纯的因为感染而没有解剖异常的可以划入后者吗？无论什么类型的鼻-鼻窦炎，只要接受鼻内镜手术治疗，不可避免的必定是存在阻塞因素。也就是说，手术只能解决阻塞因素，而不能消除感染因素和变应因素。那么，当阻塞因素经鼻内镜手术将其清除后，剩下的就只有感染因素和变应因素，以及手术造成的医源性创伤，简称：手术创伤。因此，其后期治疗，主要涉及的将应该是：感染因素和变应因素的去除，以及手术创伤的恢复，相关示意图如下：
（缩略图，点击图片链接看原图）谢谢怡梦飞扬的文章，学到不少，希望以后还有机会见到类似这样的文章，自己偏爱于这种系统新颖，深入浅出，可读性强的文章！！对慢性鼻-鼻窦炎中西医综合药物治疗的初步认识
要想研究和探讨慢性鼻-鼻窦炎的综合药物治疗，就不可避免的需要探讨并借鉴中医药治疗。这是中国西医不同于欧美医生的最为重要的一个方面，也是其得天独厚的优势所在。因为，西医在药物治疗方面，不仅缺乏有效的药物治疗种类，更缺乏宏观的整体治疗理念。
作为一名中国西医，要想了解和理解中医药治疗，就必须对中医和西医的治疗理念进行比较，从而对中医治疗有一个正确的认识。1. 中医和西医对鼻窦炎的定义1.1. 中医认为：西医的各种类型的急、慢性鼻窦炎统统归属为鼻渊范畴，并认为鼻渊的发生，多与湿热关系密切，并通过中医“辨证论治”的理论分析认为：鼻渊的发病多因嗜食肥甘之品，湿热内生，运化失常，清气不升，浊阴不降，湿热邪毒，循经上蒸，停聚窦内，灼损窦内肌膜而致。①《素问•气厥论》曰：“鼻渊者，浊涕下不止也”。② 明•李时珍《本草纲目•卷四》说：“鼻渊流浊涕，是脑受风热”。③ 陈实功《外科正宗•卷四》说：“脑和漏者，又名鼻渊。总因风寒凝入脑户与太阳湿热交蒸乃成”。④ 《景岳全书•卷二十七》说：“此病多由酒醴肥甘，或久用热物，或火由寒郁，以至湿热上熏，津汁溶溢而下，离经***”。1.2. 西医认为：鼻窦炎就是鼻窦黏膜发生了炎症。其中，西医所说的鼻窦就指位于鼻腔周围，并与之相通的那些盲端的空腔。人类共有4组8个窦，依据所处位置的不同，分别被称之为：额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦。这些鼻窦都有明确的位置、界限，不仅看得见、摸得着，而且还有大量相关的解剖数据，与中医所说的鼻渊范畴的抽象性鼻窦概念，不仅难以相通，而且差异巨大。鼻窦炎的发生与病毒、细菌、真菌等感染和息肉、组织水肿、解剖异常等导致的引流不畅，以及各种变应因素导致的变态反应等密切相关，在由于劳累、饮食不节、睡眠不足等所导致的全身免疫力低下的情况下，容易诱发和加重。与中医所述酒醴、热物、寒郁所致湿热内生，运化失常相比较，首先，西医可以通过前鼻镜或内镜检查，看到中医所说的浊涕（脓性分泌物），以及中医看不到的息肉、组织水肿、解剖异常等宏观病变。第二，通过细菌培养、真菌培养等，再借助光学显微镜、电子显微镜，还可以看到更微观的致病因素，第三，通过各种免疫检测手段，还可以发现更为微观的免疫因子，可谓具体明确，言之有物，容易理解和接受。中医所述湿热、邪毒、寒郁等，不仅言之无物，而且难以令人理解。至于西医基于细胞、分子、基因水平的各种病因学理论，同样无法与中医的经络、湿热、风寒等学说相比较和相印证。2. 中医和西医药物治疗的理论依据2.1. 中医认为：鼻属清窍，以通为顺，鼻窍通顺有利于湿热的排泄，使湿热浊涕排出有路，故目前，临床中药治疗主要以多种药物组方的中成药为主，例如：① 鼻渊舒口服液：主要成份为辛夷、苍耳子、黄芪、白芷、黄芩、柴胡等。② 辛芩颗粒：主要成分为细辛、黄芩、荆芥、白芷、桂枝、苍耳子、石菖蒲、黄芪、白术、防风等。③ 鼻窦清合剂：由苍耳子、细辛、辛夷、白芷、黄芩、龙胆草、泽泻、车前子、薏苡仁、茯苓、败酱草、皂角刺、天花粉、桔梗、菊花、丹参、川芎、甘草等组成。以鼻窦清合剂为例，分析其用药理念：① 苍耳子、细辛、辛夷为主药，取其芳香走窜之性，通达鼻窍。药性虽温，但辅之大量清热利湿之品，兼制其温热之性，以达存味去性之目的。② 白芷、菊花上行头面，散风邪而清利头目，并助主药宣通鼻窍；③ 针对湿热之病机，以黄芩、龙胆草、泽泻、败酱草、车前子清热解毒，利湿排脓；④ 茯苓、薏苡仁健脾利湿，以绝生痰之源；⑤ 以皂角刺、天花粉、桔梗加强清热排脓之功，且桔梗既能排脓，又能升提肺气，载药上行；⑥ 川芎、丹参活血祛瘀止痛；⑦ 甘草调和诸药。诸药合用，共奏通鼻窍、清湿热、祛瘀排脓、清利头目之功效。标本兼顾，开中有清，清中寓开，则鼻渊诸证随之而愈。2.2. 西医认为：鼻窦炎的治疗应该首先保证鼻窦的引流通畅，因此更看重手术治疗，尤其是在具有了先进的鼻内镜外科技术以后，手术治疗更是得到了广泛开展。除此之外，因为病毒感染具有自限性，鼻窦炎急性期主要是使用鼻腔收敛剂、乙酰水杨酸类制剂和一定量的激素等对症处理，由于病毒感染后多继发细菌性感染，在对症处理时，又多同时给予一定量的抗生素治疗。而慢性鼻窦炎的治疗，在外科干预前后，近年来，又注重和增加了促黏膜排泄剂，局部或全身用激素，大环内酯类药物的长期使用，鼻腔盐水、药物的冲洗等等。由此可见，中医治疗更多依赖的是长期实践经验的积累，更多注重的是全身协调一致的综合药物治疗，虽然有效，但“辨证论治”的理论依据太过玄妙，难以令人信服。西医更多注重的是简单直接、立竿见影的手术治疗，更多依赖的是对局部病变的处理，虽然理由充足，易于理解，但缺乏全身协调统一的整体治疗理念。尽管如此，中医的药物治疗理念和组方，与西医的手术治疗理念和手段，在某些方面却是不谋而合，异曲同工，殊途同归，其治疗更是内外有别，各有千秋，相得益彰。3. 中药治疗的药理学依据① 苍耳子、细辛、辛夷、白芷、黄芩、菊花、丹参、皂角刺、败酱草等具有抗菌消炎作用，对革兰氏阳性和阴性细菌均有一定的杀菌和抑菌作用；② 白芷、细辛、车前子、川芎等具有镇痛作用；③ 细辛、黄芩、桔梗等具有抗变态反应作用；④ 白芷尚有兴奋血管运动中枢，调节神经功能的作用；⑤ 丹参、川芎等具有改善局部微循环作用；⑥ 茯苓、泽泻、车前子、薏苡仁等具有利尿消肿作用。尽管各种中成药的组方不同，治疗各有侧重，但依据的都是“辨证论治”的中医理论，组方中的药物根据作用的不同被依次称为：君药、臣药、佐药。各种药物通过协同作用，可以做到清胆泻热，祛风除湿，芳香通窍，疏风散邪，益气固表，排脓除涕。4. 从西医角度看待中医的诊断与治疗4.1. 中医的诊断：由于，中医更多的是从全身的“阴阳调和”、“五行生克”、“经络运行”、“气血调理”的宏观角度，诊断并治疗局部微观病变，缺乏对鼻-鼻窦翔实而准确的专科检查。长期以来，中医难以如西医一样，对各种类型的鼻-鼻窦炎，做出一个明确的划分。这也是西医对中医药治疗存在强烈疑问的一个主要原因。近年来，中医在继承传统的“辨证论治”的同时，广泛引入了西医的研究模式，不仅在基础和临床两个方面，做了大量的相关工作，而且单纯依靠“望闻问切”，缺乏必要辅助检查的诊断方式正在逐步改变。但是，由于中医理论所特有医药不分家的属性，依然无法完全依赖西医的诊断标准，进行中医的辨证施治，因此，依据中医理论做出的相关诊断和治疗，难以与西医的诊断和治疗有机融合在一起。4.2. 中医的药物治疗：撇开中医的“阴阳、五行、经络、气血”不谈，而是按照西医的理论，探讨各种中药治疗，人们不难发现，中药组方兼顾了抗菌、消炎、改善局部微循环、抗变态反应、调节人体免疫力等多种功能。既考虑到了消除多种致病因素，又考虑到了消除各种致病因素所造成的局部炎性反应，同时又注意到了全身机体免疫力的调节。随着现代医学对鼻-鼻窦炎基础研究和临床观察的不断深入，人们逐渐认识到，各种类型的慢性鼻-鼻窦炎，既有各种类型的病毒感染，又有各种类型的特异性或非特异性细菌感染，同时也会伴有各种类型的变态反应。没有鼻-鼻窦的引流通畅，各种致病因素，以及各种致病因素所导致的炎性反应、变态反应难以彻底消除。反之，仅仅只有鼻-鼻窦的引流通畅，没有兼顾各方的综合药物治疗，同样也不可能彻底消除各种致病因素，以及各种致病因素所导致的炎性或（和）变态反应，等等。从这一角度来看，中药治疗与按照西医理论体系，从最初更多的单一注重研究和探讨病毒、细菌、变态反应，到逐步认识到全面考虑各种致病因素的协同作用；其治疗方案从抗生素，到促粘膜排泄剂，再到全身或（和）局部使用激素，长期服用大环内酯类药物；从更多注重和强调手术治疗，到更多注重和强调单一药物治疗，再到逐步认识到综合药物治疗的重要性的演变相比较，中医的药物治疗理念似乎更为合理和全面。因此，在慢性鼻-鼻窦炎的治疗过程中，借鉴和使用中医治疗理念和中药治疗，应该得到重视。4.3. 中医的手术治疗：从古至今，中医始终缺乏如西医一样的行之有效的手术治疗。近半个多世纪以来，中西医结合虽然得到了长足发展，但中医药教育体系中的手术治疗，始终无法与西医教育系统中的手术治疗相提并论。尤其是兴起于20世纪80年代的鼻内镜外科技术，使慢性鼻-鼻窦炎的治愈好转率得到了明显提高，并成为了西医治疗慢性鼻-鼻窦炎的首选方式，被专家们誉为具有划时代意义的新技术，传统的鼻科手术方式正在逐步被淘汰。但在现有的各类中医院，多数能够开展鼻科手术的医生，其手术方式和操作技术，与西医相比较，存在相当差距，尚不能做到尽善尽美。因此，缺乏更为完善有效的外科干预的中医药治疗，必定存在一定局限性，始终难以超越自我。基于其上的相关临床观察和科研成果，必定难免存在一定缺陷。5. 中、西医治疗理念的相同与不同中医认为，鼻-鼻窦炎的治疗应该“开中有清，清中寓开”，也就是在建立鼻-鼻窦引流通畅的同时，也要加强原有鼻-鼻窦粘膜组织病变的治疗，其鼻-鼻窦粘膜组织病变的消除，也有助于鼻-鼻窦引流通畅的建立，从而达到最终治疗目的。目前，“建立以筛窦为中心的各窦引流通畅，尽量保留更多的可逆性鼻-鼻窦粘膜”的鼻内镜手术总体治疗原则已经确定。这一观点和中医的“因鼻属清窍，以通为顺，鼻窍通顺有利于湿热排泄”的治疗理念不谋而合，所不同的是中医靠苍耳子、细辛、辛夷等药物，西医则是靠鼻内镜手术实现鼻-鼻窦引流通畅。显然，因鼻息肉和解剖异常所引起的鼻-鼻窦阻塞，单靠药物治疗，难以迅速有效的解决问题。但是，没有鼻息肉和解剖异常所引起的鼻-鼻窦阻塞，充分有效的综合药物治疗，可以最终达到鼻-鼻窦引流通畅的目的，从而避免了不必要的外科干预。伴有鼻息肉和解剖异常的鼻-鼻窦阻塞，充分有效的综合药物治疗，也可以部分改善鼻-鼻窦病变，缩小手术范围，减少外科干预的程度，同时，也有助于外科干预后的术后转归。当然，相比之下，手术治疗在建立鼻-鼻窦引流通畅方面简单明了，效果肯定，优于药物治疗。但是，如果能够通过药物治疗，避免或减少外科干预，则既可以减少不必要的医源性损伤，又可以更多的保留可逆性鼻-鼻窦粘膜。但是，由于长期以来，西医缺乏有效的药物治疗手段，中医缺乏有效的外科干预能力，中医和西医在慢性鼻-鼻窦炎的治疗过程中，都始终存在着中医注重药物治疗，西医注重手术治疗的问题。如何将两者有机融合，取长补短，应该引起广泛重视。近来欧美学者有几篇有关慢性鼻鼻窦炎的文章，如Rhinosinusitis: Developing guidancefor clinical trials 和European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 不知忆梦飞扬医生是否读过，希望能谈谈对这两篇文章的看法。你对中医药非常推崇，不知是否做过中医药治疗鼻鼻窦炎疗效的双盲对照研究。coffeetime wrote:近来欧美学者有几篇有关慢性鼻鼻窦炎的文章，如Rhinosinusitis: Developing guidancefor clinical trials 和European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 不知忆梦飞扬医生是否读过，希望能谈谈对这两篇文章的看法。你对中医药非常推崇，不知是否做过中医药治疗鼻鼻窦炎疗效的双盲对照研究。查找不是很方便，可否将英文全文发到我的邮箱
非常感谢。我并不推崇中药治疗，现在很多的中成药中，加入了一些西药成分，有一点儿“挂羊头，卖狗肉”的感觉，但我也并不完全排斥中医。不管“洋为中用”，还是“古为今用”，反正能用就行。单纯对某一种治疗进行双盲对照，加之统计学分析，貌似科学，其实，在深层次上，依然存在很多局限性。前文中已经做过论述，当然，除了随机的双盲对照外，我也没有更好的解决方法，只是认为其并不准确。我的一点浅薄认识：在慢性鼻鼻窦炎的诊断与治疗方面，需要“动态分类诊断，全程规范随访，综合分步治疗”。当然，在治疗中，还应该注意个性化治疗与阶梯形治疗，持续性治疗与间歇性治疗等问题。老师们好，我有位亲戚，今年18岁，约两年前感冒后开始出现鼻塞流涕，黄绿色脓涕，头痛间断。一直认为是感冒，没有及时就诊。去年仍然持续，到医院CT示双上颌筛窦炎，左侧上颌窦可以新生物。体检中鼻甲粘膜肿胀，鼻中隔右偏，各鼻道及嗅裂脓性分泌物。由于学业紧张，没时间坚持去医院就诊。间断服用西药如吉诺通胶囊，中药。现仍然鼻塞，流脓涕。
请问各位老师，这位病人需要手术吗？怎么治疗比较好？谢谢！慢性鼻窦炎
有手术指怔,
可以简单扩大双上颌筛窦, 摘除新生物, 切除部分肥大下甲.
但加强锻炼
配合合理药物治疗
有自俞可能蓝鲸 wrote:老师们好，我有位亲戚，今年18岁，约两年前感冒后开始出现鼻塞流涕，黄绿色脓涕，头痛间断。一直认为是感冒，没有及时就诊。去年仍然持续，到医院CT示双上颌筛窦炎，左侧上颌窦可以新生物。体检中鼻甲粘膜肿胀，鼻中隔右偏，各鼻道及嗅裂脓性分泌物。由于学业紧张，没时间坚持去医院就诊。间断服用西药如吉诺通胶囊，中药。现仍然鼻塞，流脓涕。
请问各位老师，这位病人需要手术吗？怎么治疗比较好？谢谢！非常典型的一个病例：1、发病：源于感冒，未接受系统药物治疗，故而有此结局。本不该如此，却总是如此，典型的鼻窦炎致病原因和致病过程。2、CT检查：肯定没有给予药物治疗，就立即做了CT检查。“CT随到随做”，最为错误的行为之一。本不该如此，却总是如此，典型的鼻窦炎诊断方式和治疗开始。3、治疗：间断服用西药如吉诺通胶囊，中药（病人的选择，错误的继续）。鼻窦开放+下鼻甲部分切除（医生的选择，手术随到随做，更是错上加错）。本不该如此，却总是如此，典型的病人选择和典型的医生选择。4、笔者的建议：先进行药物治疗，一般方案――1. 静脉滴注抗生素1周，然后口服抗生素1周，2. 同时口服吉诺通、中成药2周，3. 鼻腔冲洗2周（一个疗程）。待脓性分泌物消失，症状改善后，再实施CT扫描，如果脓性分泌物没有消失，症状没有改善，可再继续一个疗程的上述治疗。最后，再依据CT结果，确定是否手术，以及手术范围和手术方式。手术时，要考虑到鼻腔与鼻窦手术的协调统一。比如：鼻中隔手术，下鼻甲骨折外移或黏膜下切除，不要做部分切除。术后的全程规范随访，综合分步治疗，将更为重要。如果您太忙，不能做到如上所述的系统治疗，建议您放弃治疗，或者接受治疗了，也不要抱太高期望。非常欣赏怡梦飞扬的文章，我今天收治一13岁鼻塞患者，X片见右上颌窦密度增高，絮状。放射科报告“右慢性上颌窦炎”，鼻甲充血肿胀，中甲大，中鼻道阻塞，鼻腔分泌物少，中隔无明显偏曲，做体位引流，右中鼻道有粘性分泌物，不是黄色或绿色，无恶臭，也不是清涕，是胶水样。鼻窦前皮肤无红肿，轻微压痛。想请教一下，对这个病人，应该怎样处理？我现在先静滴头孢唑啉，靡蛋白酶、庆大、地米雾化，体位引流，超短波、红外线，想做个CT，不知什么时候做合适，按《实用耳鼻喉》的说法，慢性鼻窦炎抗生素意义不大，事实呢？如果该用，用什么类型的好些，大环类酯？用多长时间？1周？2周？上颌窦穿刺冲洗呢？要不要口服强的松？如是感染性慢性鼻窦炎，手术毫无意义吧，该用多长时间药，鼻腔冲洗用生理盐水行吗？冲2周？如何操作？20ML注射器深入鼻腔冲？houhuaguo wrote:非常欣赏怡梦飞扬的文章，我今天收治一13岁鼻塞患者，X片见右上颌窦密度增高，絮状。放射科报告“右慢性上颌窦炎”，鼻甲充血肿胀，中甲大，中鼻道阻塞，鼻腔分泌物少，中隔无明显偏曲，做体位引流，右中鼻道有粘性分泌物，不是黄色或绿色，无恶臭，也不是清涕，是胶水样。鼻窦前皮肤无红肿，轻微压痛。想请教一下，对这个病人，应该怎样处理？我现在先静滴头孢唑啉，靡蛋白酶、庆大、地米雾化，体位引流，超短波、红外线，想做个CT，不知什么时候做合适，按《实用耳鼻喉》的说法，慢性鼻窦炎抗生素意义不大，事实呢？如果该用，用什么类型的好些，大环类酯？用多长时间？1周？2周？上颌窦穿刺冲洗呢？要不要口服强的松？如是感染性慢性鼻窦炎，手术毫无意义吧，该用多长时间药，鼻腔冲洗用生理盐水行吗？冲2周？如何操作？20ML注射器深入鼻腔冲？病史多长？如何发病？症状只是鼻塞吗？既往治疗情况？1、一般处理：鼻腔内没有脓性分泌物，只是胶水样分泌物，要看鼻腔黏膜的充血情况，同时要注意近期有无急性发作史。2、如果黏膜充血严重，甚至呈鲜红色，近期有急性发作史，应该进行药物治疗――口服或静脉滴注抗生素（头孢类，依据病情，静脉滴注3-7天，然后改为口服）、中成药（2种同时用，如：中联鼻炎片+鼻渊舒）、吉诺通。2周一个疗程。待病情稳定后，再行CT检查。以确定后续治疗方案。3、经上述药物治疗后，黏膜充血不明显，或开始就没有急性炎症表现，近期没有急性发作史，长期鼻塞，应该首先在鼻内镜下排出增殖体问题（最好是用小儿鼻内镜检查，见下图）。而后，可以考虑行CT检查，确定鼻窦是否有病变及病变范围。4、如果CT充满整个窦腔，均匀密度增高，可考虑手术，如果有液平，可考虑上颌窦穿刺+系统药物治疗，如果没有问题，可以考虑单纯药物治疗+鼻腔冲洗。平片检查意义不大，根本无法确诊有无鼻窦炎，尤其是病变范围和严重程度。5、之后，依据病情变化，再进行后续的相应处理。
（缩略图，点击图片链接看原图）顶!特别是那个图提别的好顶!特别是那个图提别的好怡梦飞扬 wrote:病史多长？如何发病？症状只是鼻塞吗？既往治疗情况？1、一般处理：鼻腔内没有脓性分泌物，只是胶水样分泌物，要看鼻腔黏膜的充血情况，同时要注意近期有无急性发作史。2、如果黏膜充血严重，甚至呈鲜红色，近期有急性发作史，应该进行药物治疗――口服或静脉滴注抗生素（头孢类，依据病情，静脉滴注3-7天，然后改为口服）、中成药（2种同时用，如：中联鼻炎片+鼻渊舒）、吉诺通。2周一个疗程。待病情稳定后，再行CT检查。以确定后续治疗方案。3、经上述药物治疗后，黏膜充血不明显，或开始就没有急性炎症表现，近期没有急性发作史，长期鼻塞，应该首先在鼻内镜下排出增殖体问题（最好是用小儿鼻内镜检查，见下图）。而后，可以考虑行CT检查，确定鼻窦是否有病变及病变范围。4、如果CT充满整个窦腔，均匀密度增高，可考虑手术，如果有液平，可考虑上颌窦穿刺+系统药物治疗，如果没有问题，可以考虑单纯药物治疗+鼻腔冲洗。平片检查意义不大，根本无法确诊有无鼻窦炎，尤其是病变范围和严重程度。5、之后，依据病情变化，再进行后续的相应处理。对这个病人我真是没法，我问她病史，她基本上是水莲花般娇羞，住院几天了，只提供了鼻塞和流脓涕的症状，时间硬没整出来，而我看到的鼻腔充血不明显，鼻涕也不是脓性。任我打破沙锅问到底，她自岿然不动（口），她的陪人是她外婆――一个农村老太太，亦提供不出有价值的病史。她父母都到外省打工，她外婆不识字，想穿刺，没人签字，只有依赖医生的仔细检查了。看来，下一步我先看看鼻咽部，没问题再做CT。多谢怡梦飞扬的指教。那个病人暂告一段落，腺样体不大，近来，有收一鼻窦炎，交替性鼻塞、高温时加重，鼻涕往后流，回吸始能吐出，中鼻甲、下鼻甲都充血肿大，收缩药下鼻甲反应还好，中鼻甲差，倒没看见泡状，嗅裂、中鼻道狭窄，有脓涕，鼻底后鼻孔区也有。如何确定最佳治疗？houhuaguo wrote:那个病人暂告一段落，腺样体不大，近来，有收一鼻窦炎，交替性鼻塞、高温时加重，鼻涕往后流，回吸始能吐出，中鼻甲、下鼻甲都充血肿大，收缩药下鼻甲反应还好，中鼻甲差，倒没看见泡状，嗅裂、中鼻道狭窄，有脓涕，鼻底后鼻孔区也有。如何确定最佳治疗？中鼻道没有狭窄，没有筛泡、嗅裂问题，只有交替性鼻塞、脓性分泌物、倒涕。确切的说，即便病史漫长，暂时也不必要住院治疗，这样治疗的成本太大。而是应该给予如上所述的系统药物治疗1-2周后，再行CT检查，确定到底有无鼻窦炎，再决定下一步治疗方案。此病人经过系统的药物治疗后，最大的可能是没有或仅有轻微的鼻窦炎，只是一般的鼻炎，而且药物治疗应该有效，不一定必须接受手术。天下姓过李，也姓过赵，曾经的气势磅礴，气吞山河，到末了，几壶浊酒，转头成空。古往今来，腰缠万贯，富可敌国者，更是数不胜数，即便是可以带到坟墓中，也只能便宜了盗墓者。有谁可以长生不老，永远富贵。天下需要手术的鼻窦炎多的是，何必搞一些可做可不做，甚至根本不需要做手术的病人收住院呢？无论你如何的不努力和如何的努力，医生都不会饿死，但肯定也不会大福大贵。现在2位数的经济增长，使很多人不能够有一个平和的心态，其实，大可不必。我是眼科医生，但是有慢性鼻窦炎，看了怡梦飞扬的文章，敬佩之情油然而生，他是一个对生活充满热爱的人，我要向他学习！！怡梦飞扬 wrote:中鼻道没有狭窄，没有筛泡、嗅裂问题，只有交替性鼻塞、脓性分泌物、倒涕。确切的说，即便病史漫长，暂时也不必要住院治疗，这样治疗的成本太大。而是应该给予如上所述的系统药物治疗1-2周后，再行CT检查，确定到底有无鼻窦炎，再决定下一步治疗方案。此病人经过系统的药物治疗后，最大的可能是没有或仅有轻微的鼻窦炎，只是一般的鼻炎，而且药物治疗应该有效，不一定必须接受手术。天下姓过李，也姓过赵，曾经的气势磅礴，气吞山河，到末了，几壶浊酒，转头成空。古往今来，腰缠万贯，富可敌国者，更是数不胜数，即便是可以带到坟墓中，也只能便宜了盗墓者。有谁可以长生不老，永远富贵。天下需要手术的鼻窦炎多的是，何必搞一些可做可不做，甚至根本不需要做手术的病人收住院呢？无论你如何的不努力和如何的努力，医生都不会饿死，但肯定也不会大福大贵。现在2位数的经济增长，使很多人不能够有一个平和的心态，其实，大可不必。我倒不是要忽悠她住院，但她已经住院了，并且行了下鼻甲部分切除，其实切的部分很少，因为肾上腺素一收缩，已经很小了，现在出院了，要她药物治疗两周后复查，查CT。不过她中鼻道、嗅裂和下鼻道后部都有脓涕，不能不考虑后组鼻窦炎。
因为我曾经是专门的眼科医生，现在到了县医院，重新搞ENT，虽然读书时ENT也是我的专业课，但毕竟限于无多少临床经验，所以一有ENT病人，都由上级医生做最后决定，治疗方案到底合理否，我也不甚明了。
记得书本上慢性单纯性鼻炎是不主张手术的，但这个病人做了，但书本上关于慢单的治疗好象也就是滴麻黄素之类，这样能治疗好吗？我怀疑不能。因此，很多人认为“慢性鼻炎”、“慢性咽喉炎”之类的诊断只能是敷衍患者的垃圾诊断。不过颜教授的治疗方案与教材不同，不知能否凑效、有没有专门的科学实验和论文？本人毫无冒犯之意，不过现在都讲循证医学，咱怕法律，只得循规蹈矩。见谅！
您的文笔很好天下姓过李，也姓过赵，曾经的气势磅礴，气吞山河，到末了，几壶浊酒，转头成空。古往今来，腰缠万贯，富可敌国者，更是数不胜数，即便是可以带到坟墓中，也只能便宜了盗墓者。有谁可以长生不老，永远富贵。
精彩！但我不是见钱眼开者，前已述。
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