硬膜下血肿ct表现 请看下 病情

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-02-20 04:11 标签： 硬膜下血肿ct表现
硬膜外血肿和硬膜下血肿的CT影像鉴别
在平时的工作中经常会遇到头部外伤的病人，硬膜外血肿和硬膜下血肿的CT影像鉴别有时会有一定难度，即使是高年资的诊断医生有时也会误诊。
下面总结一下硬膜外血肿和硬膜下血肿的CT影像鉴别。当然书上讲的典型征象就不罗嗦了，真要碰到典型征象，闭着眼都不会诊断错。我个人认为不能光看教科书描述的梭型、新月型啊等等。要注意下面几点：
1、硬膜和颅板结合及其紧密，分离及其困难，在颅缝结合处尤其密切，不能分开，所以硬膜外的血肿必定是动脉出血，多是脑膜中动脉的分支，因为只有动脉破裂才能有足够的压力分离硬膜和颅板。那么也只有颅板骨折才能造成动脉管壁的撕裂，所以A、硬膜外血肿几乎都伴有骨折。B、如果骨折不跨越颅缝，那么血肿肯定不跨越颅缝。C、梭型。D、急性时都是高密度。
2、硬膜下的血肿，多来源于桥静脉的出血。静脉的压力低，出血量可以多，可以少，可以慢性，由于位于硬膜下，所以跨越颅缝很常见，尤其是老年人的慢性出血。密度可以高，可以低，可以由于反复发作，高低不均，可以有液-液平。新月形多见，尤其慢性出血，多数没有外伤史，即使外伤，也多是先出血压迫造成自己摔倒；急性的外伤少量出血时，可以局部呈梭型，但是吸收很快，而硬膜外很难自行吸收。
3、如果骨折同时撕裂了硬膜，当然可以出现硬膜外、硬膜下同时出现血肿的，但此时必定有骨折。&&&
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硬膜下血肿
状态：就诊前
希望提供的帮助：
这样的病情现在需要做什么样的康复训练，谢谢
&副主任医师
建议到有条件的康复科就诊，在康复医师和治疗师的指导下尽快开展康复训练。
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疾病名称：一氧化碳中毒29天能睁眼但意识不清不知疼&&
病情描述：出汗体凉体温一直都是37.1-37.9度，磨牙严重
做过闹ct，核磁共振
请问我们这个病情该怎么治疗，或者用什么药
——以上来自于日的病历记录
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吴东宇大夫的信息
脑血管病、脑外伤造成的运动功能障碍的康复；意识障碍的评估及促醒；失语症的康复；吞咽障碍的康复；认知功...
吴东宇，男，副主任医师、康复二科主任，神经病学博士、博士后。
在重度颅脑损伤的意识障碍程度评估、意识障...
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康复医学科在10个鸡蛋上坐了3星期后，终于成功孵化出第一颗鸡蛋。
但礼仪小姐、导购小姐依然是场内的一道风景线。
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　　对于慢性硬膜下血肿，很多人都不是很了解，但是在生活中，慢性硬膜下血肿却是非常常见的一种疾病，人们有时会因为一些意外情况撞到头或者走路不小心被硬物碰到，刚开始可能没有什么反应，可是过一段时间通常会出现颅内压增高、头痛等症状产生，此时你要当心了，也许“慢性硬膜下血肿”已经找上你。
　　下面让我们先来看看一个病例：
　　老张是公司的一位司机，平时主要的工作就为公司开车。有一天他在去外地帮老板取东西的路上被另一辆车追尾了，老张虽然系着安全带但是头也磕到了方向盘上，最后交警判定责任由撞车司机全部承担，老张看自己只是头被撞了一下也不是非常严重再加上取东西比较紧急就没有过多追究肇事司机的责任让他走了。
　　可是过了一个多月的时间，老张经常觉得自己头晕脑胀，反应迟钝同时记忆力也开始下降，开车时常常走神不在状态，严重影响了自己的工作，老张的妻子看到非常担心，最终陪老张前往附近专科医院进行检查，医生询问老张头部有没有受过外伤史，老张这才恍然大悟自己之前出的那次“车祸”，医生建议老张进行头部CT检查，结果显示硬脑膜下血肿，需要进行手术治疗。
　　医生解释：清除血肿的的手术只是一个微创的小手术，只需局部麻醉，在血肿的中心处，将颅骨钻一个“一次性筷子头大小”的小孔，插入导管把积血引流出来就可以了，伤口很小不会影响生活和美观，很快就可以出院。
　　看了这个例子，你是不是也有一些害怕呢。原来生活中一些小小的头部碰伤就能造成我们出现慢性硬膜下血肿。那么到底什么是慢性硬膜下血肿，还有什么情况会造成本病，又该如何治疗呢？下面我们听听西安医学院第二附属医院神经外科赵海康主任怎么说。
　　硬脑膜是包在脑表面的一层结缔组织，在硬脑膜及脑表面之间的出血叫硬脑膜下出血。通常按照受伤后出血的时间分为三种：72小时内为急性；三天后至三星期为亚急性；三星期以后为慢性硬脑膜下血肿。
　　慢性硬脑膜下血肿往往是由于头部外伤引起的，由于起病缓慢，初期症状不容易被察觉，只是随着时间的推移，硬膜下腔少量持续性出血，不断压迫大脑，这时患者才出现血肿压迫症状和体征，所以患者很难在短时间发现疾病。
　　容易与其他病混淆
　　由于慢性硬膜下血肿没有特定的症状，容易被误诊为偏头痛、颈椎病变、中风、神经衰弱、精神病、老年痴呆、脑瘤、心脏病、高血压、视力障碍眼疾等，而在没有做CT检查以前，对此类病人的头痛或失眠无法解释。
　　赵海康主任指出：慢性硬脑膜下血肿不一定是撞伤之后才有，轻微外伤也可能导致，老年人尤其高发。因为老年人随着年龄增大，大脑也跟着老化萎缩，连接硬脑膜与脑皮层之间的桥静脉被拉长，只要头部受到轻微的外伤就很容易被拉断，细小的脑表面与硬脑膜窦间的穿通小静脉撕裂，导致静脉反复缓慢的渗血，血肿量逐渐增多，压迫脑神经出现相应的症状。
　　最后赵海康主任温馨提示：凡是有头部轻微外伤，3周后有头痛、作呕、一侧肢体无力、走路不稳的老年人，就要注意是否有慢性硬膜下血肿的可能。慢性硬脑膜下血肿手术治疗是既安全又效果很好的，手术成功率在90%以上，术后恢复日常生活功能的几率高达80%以上。
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