您现在的位置： &
肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。一般为胆红素结石。
1　2　3　4　5　6　7　
肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。一般为胆红素结石。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石;并发胆管梗阻;诱发局部感染及继发胆管狭窄，使结石难以自行排出，病情迁延不愈。本病可引起严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因。
肝内胆管结石的发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关。此外，胆汁中的黏蛋白、酸性黏多糖、免疫球蛋白等大分子物质，炎性渗出物，脱落的上皮细胞、细菌、寄生虫、胆汁中的金属离子等，均参与结石的形成。
肝内胆管结石病根据病程及病理的不同，其临床表现可以是多方面的，从早期的无明显临床症状的局限于肝内胆管某段肝管内的结石，至后期遍及肝内外胆管系统甚至并发胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等的晚期病例，故临床表现十分复杂：
1.上腹部疼痛，可能为典型胆绞痛或持续性胀痛，有的患者疼痛不明显，而寒战发热非常明显，周期发作;
2.可有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史;
3.患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适，常放射至背、肩部;一侧肝管梗阻时，可无黄疸或黄疸甚轻;
4.急性期，可出现急性化脓性胆管炎的症状，或不同程度的Charcot三联征(疼痛、寒战发热、黄疸)，多数可能是合并的肝外胆管结石所致。
5.肝区压痛和叩击痛明显，肝脏呈不对称性肿大并有压痛。
1.影像学检查
(1)B超检查为无创性检查，方便易行，是肝内胆管结石诊断的首选方法。一般在结石远端的胆管有扩张才能作出肝内胆管结石的诊断，因肝内管道系统的钙化也具有结石样的影像表现。
(2)CTMRCP检查因肝内胆管结石主要是含胆红素钙的色素性结石，钙的含量较高，故在CT照片能清楚地显示出来。CT还能显示出肝门的位置、胆管扩张及肝脏肥大、萎缩的变化，系统地观察各个层面，可以了解结石在肝内胆管分布的情况。胆管系统内的胆汁属于相对静止的液体，MRCP可清晰显示胆管系统的形态结构。
(3)X线胆道造影是用于肝内胆管结石诊断的经典方法，一般均能作出正确的诊断。X线胆道造影应满足诊断和手术的需要，一个良好的胆道造影片应能够全面了解肝内胆管系统的解剖学变异和结石的分布范围。
(4)逆行胰胆管造影(ERCP)、胆道子母镜、胆道镜检查对肝内胆管结石有明确的诊断及治疗价值。
2.其他辅助检查
(1)胆道测压通过胆道测压可以了解胆汁通过胆道排泄是否正常。对于某一分支肝内胆管结石，胆道测压的临床意义不大。但对左右肝管接近肝门部位的结石伴胆管狭窄，可发现胆汁排泄不良，在病变上方引起胆管扩张、胆汁潴留，胆道压力增高。现在已有电子胆道测压仪精确的测量胆管内的压力，应根据病情选择使用。
(2)核素扫描常用核素99mTe，静脉注入后经网状内皮系统摄取后，排泄入胆道。扫描时可分层、定点，获得三维图像，显示与邻近结构的关系，对诊断提供较好的依据。但对肝内胆管结石的诊断不理想。
(3)选择性腹腔动脉造影观察动脉血管是否存在移位、受压、中断及异常血管影。对于鉴别诊断肝胆管癌、胆囊癌效果好，但对肝内胆管结石的诊断不理想。而且动脉造影要求一定的设备，操作繁琐，技术条件要求高，不作为肝内胆管结石的首选方法。
4诊断肝内胆管结石的诊断，除了在临床上提高对本病的认识外，确诊主要依靠影像学检查。应用的诊断方法有B超、胆道X线检查、CT、PTCD、ERCP、胆道子母镜、MRCP、胆道镜等。
并发症并发症
1.急性期并发症
主要是胆道感染，包括重症肝胆管炎、胆源性肝脓肿及伴随的感染性并发症。感染的诱因与结石的梗阻和胆道的炎性狭窄有关。急性期并发症不仅死亡率高，而且严重影响手术效果。
2.慢性期并发症
全身营养不良、贫血、低蛋白血症，慢性胆管炎和胆源性肝脓肿，多发性肝胆管狭窄，肝叶纤维化萎缩，胆汁性肝硬化、门脉高压症，肝功能失代偿，以及与长期胆道感染和胆汁滞留有关的迟发性肝胆管癌。肝内胆管结石病的慢性期并发症既增加了手术的困难，也影响手术效果。
河南协和医院肝内胆管结石科研小组在长期的科研和临床实践中发现，很多非专科医生和专科医院，由于对肝内胆管结石认识不足，没有系统的专业研究，往往把肝内胆管结石和肝外胆管结石、胆囊结石、泌尿系结石等结石病混为一谈，从而使很多医生都自觉不自觉的进入了肝内胆管结石治疗的误区;而不知道肝内胆管结石无论在结石成因、危害及治疗方法上，都与其它结石有着本质的区别;
长期以来，很多肝内胆管结石患者，在很多非专科医院或综合结石治疗门诊中，由于得到了不正确或不恰当的治疗方案，不但浪费了大量的时间和金钱，而且延误了治疗时机甚至加重了病情的进一步发展;
为了提醒非专科医生和肝内胆管结石患者不再步入治疗的误区，河南协和医院肝内胆管结石科研小组根据临床经验和科研成果，将肝内胆管结石的常见治疗误区总结如下：
误区一：见石排石
很多医生在接诊肝内胆管结石患者时，一味追求排石效果，甚至很多的专科门诊和专科医院把排石作为主要的治疗手段，这个观念对于肝内胆管结石来说，不但毫无益处，而且会使患者延误病情、白白花钱;
对于排石而言，泌尿系结石因有顺畅而垂直的管道和较大冲击力量的尿流，所以，排石治疗效果显著;对于肝外胆管结石而言，因管道相对较粗，角度较大，所以，排石治疗也有部分治疗效果;
而对肝内胆管结石而言，肝内胆管口径很细，管道错综交杂，所以，结石的流出途径几乎不通，因而，对肝内胆管结石而言，原位溶石是唯一的消石方法，所有的排石治疗，效果都是微乎其微，甚至是自欺欺人的;
这就是肝内胆管结石治疗要克服的第一个误区：有石排石。
误区二：见石治石
很多医生和专家，在遇到肝内胆管结石时，首先想到的就是治疗结石，于是，碎石方案、排石方法、溶石药物等一踊而上，这对肝外胆管结石和泌尿系统的结石而言，自然是无可挑剔的，也是正确的，但对肝内胆管结石而言，这种方法是不完全正确的，甚至是错误的，为什么呢?
肝内胆管结石排石不通、溶石困难的特点，使肝内胆管结石的治疗时间较其他结石要长的多，所以，整体调节体内环境，消除结石成因，是肝内胆管结石的治疗重点之一;
肝内胆管结石的主要危害不在于结石，而在于结石引起肝管阻塞、闭塞、萎缩等导致的肝内胆汁淤积、肝功能损伤、肝硬化，进一步引起癌变;所以，治疗肝内胆管结石，首先应疏通肝内胆管，排出淤积的胆汁，正向提升改变肝功能，这是肝内胆管结石最迫切、最重要的治疗任务：通管治疗;
误区三： 肝胆混治
很多专科门诊和医院，用同样的机理、同样的治疗方案，不但治疗胆囊结石，肝外胆管结石，并且也治疗肝内胆管结石。这就是肝内胆管结石治疗的常见误区：肝胆同治;而不知道肝内胆管结石无论在结石成因、危害及治疗方法上，都与其它结石有着本质的区别;
河南协和医院肝内胆管结石科研小组曾多次在全国性学术交流会上呼吁，要成立专业的肝内胆管结石科研机构和治疗机构，把肝内胆管结石的治疗从肝胆结石的治疗中细分出来，使肝内胆管结石成为一个独立的、专业的学科，以便整体提高肝内胆管结石的科研水平和治疗效果，力求让众多的肝内胆管结石患者都能得到有效的、正确的治疗。
通管溶蚀：整体树立肝内胆管结石治疗的创新概念
河南协和医院肝内胆管结石科研小组是国内最早成立的专业治疗肝内胆管结石的、集科研、临床、教学为一体的专业机构;他们针对肝内胆管结石的成因、性质、发展机制和主要危害等，首次提出了&通管溶蚀&的治疗新概念。
他们在三九分类的基础上采用的通管溶蚀疗法，具有以下功效：
通过刺激丧失通道功能的肝管建立侧旁通道，代偿疏通功能;从而引流积聚的胆汁、修复肝脏的功能、恢复肝脏正常大小，防止肝硬化及肝癌的形成;
通过溶解结石核心的阳性成分，使结石核心崩散、解体;刺激肥大细胞细胞系统吞噬、吸收结石胶质及崩散碎片，从而使结石原位消除;
通过疏肝理气、清肝利胆、调节人体体液、胆汁的成份及酸碱度，清理清除致石因子，从而抑制肝内胆管结石的再生、生长;
十几年来，他们的通管溶蚀疗法，已使上万例肝内胆管结石患者解除了痛苦，恢复了工作;该疗法具有治疗方便(可采用家庭病床)、费用低等特点;
很多非专科医生和专科医院，由于对肝内胆管结石认识不足，往往把肝内胆管结石和肝外胆管结石、胆囊结石、泌尿系结石等结石病混为一谈，从而使很多医生都自觉不自觉的进入了肝内胆管结石治疗的误区;很多肝内胆管结石患者，在很多非专科医院或综合结石治疗门诊中，由于得到了不正确或不恰当的治疗方案，不但浪费了大量的时间和金钱，而且延误了治疗时机甚至加重了病情的进一步发展
肝内胆管结石的6大危害
如何鉴别肝内胆管结石？
肝内胆管结石如何治疗
肝内胆管结石的10大临床
肝内胆管结石
文章贡献者
如果您的问题没有解决，您不妨现在致电本文作者和专家
当然，你还可以在左侧的商务通、QQ上即时和专家沟通一下
按照左侧的格式提交病情和疑问，我们的专家会为您分析病情和答疑解问
按照左侧的格式提交病情和疑问，我们的专家会为您分析病情和答疑解问
疗效铸就口碑--通管溶蚀
通管溶蚀：消除肝胆管结石、拯救肝脏功能
肝内胆管结石怎么治疗
肝胆管结石的饮食注意事项
肝内胆管结石的病因病理详解
通管溶蚀的治疗机理
肝内胆管结石吃什么药
肝内胆管结石能排出来吗？百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入君，已阅读到文档的结尾了呢~~
肝胆管多发性结石的手术治疗116例分析
扫扫二维码，随身浏览文档
手机或平板扫扫即可继续访问
肝胆管多发性结石的手术治疗116例分析
举报该文档为侵权文档。
举报该文档含有违规或不良信息。
反馈该文档无法正常浏览。
举报该文档为重复文档。
推荐理由：
将文档分享至：
分享完整地址
文档地址：
粘贴到BBS或博客
flash地址：
支持嵌入FLASH地址的网站使用
html代码：
&embed src='/DocinViewer--144.swf' width='100%' height='600' type=application/x-shockwave-flash ALLOWFULLSCREEN='true' ALLOWSCRIPTACCESS='always'&&/embed&
450px*300px480px*400px650px*490px
支持嵌入HTML代码的网站使用
您的内容已经提交成功
您所提交的内容需要审核后才能发布，请您等待！
3秒自动关闭窗口胆总管结石患者千万不要轻易手术
胆总管结石患者千万不要轻易手术,并不是所有结石都适用于手术治疗的，对于手术来说，是有一定的禁忌症的。长期实践证明，胆囊切除不利于防止胆总管结石的再生，而且留下诸多后患。 胆囊切除后综合症发生率可高达 26%-40% ，胆道结石是胆囊切除后最常见的原因，约占 35%-40%, 有人统计胆道残
胆总管结石给患者带来的危害
现在患上胆总管结石疾病的人越来越多，生活中人们要对胆总管结石关注起来。患上胆总管结石疾病应该注意的事项治疗方法，但是生活中很多的人对于胆总管结石疾病也不是很了解，很多的胆总管结石患者更没有准确的护理，导致患者的病情严重的发展。胆总管结石的危害?
专家介绍，胆总管结石的危害主要表现在起并发症上，下面专家就为大家做了相关介绍：
1、急性化脓性胆管炎：又称胆道感染。主要表现为右上腹痛、寒战高热和黄疸，多为细菌感染，经过消炎解痉治疗，局部炎症水肿消退、结石浮动，上述症状和体征缓解后再择期手术。
2、胆源性肝脓肿：以多发性小脓肿多见。可有右上腹痛也可能没有腹痛，表现为寒战高热，为弛张热型，黄疸可有可无，病程一般较长。本病经过短期非手术治疗未能奏效，应手术引流胆道，若为弥漫性小脓肿，引流胆道即可。若为单个大脓肿或多发性脓肿外尚有较大的脓肿时，除作胆道引流外，同时要行脓肿引流。
3、胆道出血：是原发性胆管结石的较严重的并发症。
4、胆源性肝硬化：属于晚期胆道病，严重时伴有门静脉高压、脾大及脾功能亢进。这类病人病情重，处理困难，病死率高，有时不管怎样做手术都预后极差。因而对于肝胆管结石专业在没有出现症状或才出现症状时即行手术，以减少肝功能损害。
5、胆管癌：往往被原发性胆管结石的症状所掩盖，术前容易漏诊。原发性胆管结石病人近来出现上腹痛发作频繁并加剧，且局限于某一个部位。腹部查体右上腹或剑突下明显压痛，尚可扪及有压痛的包块，应怀疑此病。进一步作B超和CT检查可同时发现肝内结石及肝内局限性或弥漫性占位性病变，基本可明确诊断。
胆总管结石的症状在临床上有很多的，轻度胆总管结石的时候很多的人是不了解症状表现的，但是胆总管结石的危害是很大的，生活中，轻度胆总管结石患者做好相应的护理是可以治好的。
胆总管结石患者有哪些检查方法呢？
对待疾病，好的、正确的检查方法，是治愈疾病的重要步骤。只有检查正确，才能正确的治疗。那么胆总管结石患者有哪些检查方法呢?下面就为大家详细介绍一下关于胆总管结石患者具体的检查方法吧! 实验室检查： 在急性梗阻性胆管炎时主要为白细胞增多和中性粒细胞增加等急性炎症的血液像，血胆红素增高和转氨酶增高等梗阻性黄疸和肝功受损的表现。 其他辅助检查： 1.X线平片 胆总管的原发结石和继发结石，分别是以胆色素和胆固醇为主的混合结石。 2.口服或静脉胆道造影 胆管的影像浅淡，难以作出准确诊断。 3.B型超声波检查 虽然价廉无创，对胆囊结石的准确率达98%，但因受十二指肠等空腔脏器的影响。 4.CT断层扫描 CT对胆总管结石的诊断优于B超，准确率可达80%左右。但难以显示胆管系统病理改变和结石数量、大小、分布等状况。 5.ERCP和PTC检查 均可清晰显示胆管系统的全貌，能比较准确提供肝内外胆管和胆囊结石的大小、数量、位置以及肝内外胆管扩张、狭窄等病理改变状况，是获得术前准确诊断最重要的检查方法。 6.磁共振胆胰管造影(MRCP) 无创、不需造影剂，可以良好显示胆、胰管的管道系统。能显示胆总管内结石，但不如ERCP或PTC的影像清晰。 了解了关于胆总管结石的检查方法，在以后的生活中，希望大家多多注意自己的健康问题，胆总管结石患者可以根据检查结果来采取正确的治疗方法，并且以积极乐观的心态面对生活。最后希望大家拥有一个健康的体魄!
胆总管结石患者千万不要轻易手术
并不是所有结石都适用于手术治疗的，对于手术来说，是有一定的禁忌症的。长期实践证明，胆囊切除不利于防止胆总管结石的再生，而且留下诸多后患。
胆囊切除后综合症发生率可高达26%-40%，胆道结石是胆囊切除后最常见的原因，约占35%-40%,有人统计胆道残石或再生结石占胆道再手术率的50%-95%。胆囊切除术后疗效不满意的占20-30%，胆囊切除比正常人结肠癌发病率高4-5倍。
另外，胆囊内有结石把胆囊切除了，但并未解决肝内外胆道再生结石问题。因为，凡是胆道系统胆汁流经的地方都可发生结石。胆囊切除了，由于胆囊收缩胆汁对胆 道的冲洗作用已明显下降，胆汁相对地滞留在胆管内，使许多成石物质极易沉淀下来,加速了结石的形成和生长。胆囊切除内外胆汁代谢失调,直接导致人体内分泌 系统消化液分泌的失衡，这种失衡对人体健康的影响是不可低估的。 古人云肝胆相照是有其丰富内涵的。
所以说，要经过医生的诊断和建议，究竟做手术是利是弊，不可盲目定论。
胆总管结石患者的饮食禁忌
胆总管结石在临床上比较常见，胆总管结石的存在给患者的身体带来了严重的损害，了解了胆总管结石的检查，就能有正确的方法去治疗胆总管结石，因此，大家一定要注意胆总管结石的检查。胆总管结石患者一定要选择正规的医院去进行治疗胆总管结石患者如何饮食?
◆应忌食猪肝，牛肉，猪腰，动物脑子，鸭肉，沙丁鱼，蟹等。
◆忌食菠菜，豌豆，扁豆及其他豆类还有菜花，龙须菜。
◆草酸钙结石就忌萝卜，菠菜，巧克力，芹菜，土豆及豆制品。特别是菠菜。
◆应禁食高脂肪食物，在发病期间应忌食高胆固醇的食物如(猪、牛、鸡之内脏)脑、肝、肾、鱼卵、蛋黄等。
◆同时应戒抽烟饮酒，少食吃肉食，避免吃过咸及肥腻食物。
得了胆总管结石可以吃什么?
对于已经患上胆总管结石的，在饮食上应该怎么调整呢?专家给出了下面的几个建议：
◇平时可多饮新鲜蔬菜或瓜果汁，如西瓜汁、橘子汁、胡萝卜汁等，并增加饮水、吃饭的次数和数量，以增加胆汁的分泌与排泄，减轻炎症反应和胆汁淤积。
◇多吃西红柿、玉米、胡萝卜等富含维生素A的食物，以保持胆囊上皮细胞的健全，防止上皮细胞脱落构成结石核心，从而诱发结石，或使结石增大、增多。
◇增加鱼、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果等富含优质蛋白和碳水化合物的食品食用量，以保证热量供应，从而促进肝糖元的形成，保护肝脏。
友情提示：得了胆总管结石一定要去医院及时治疗，避免耽误了治疗的最佳时机，给您带来身体伤害。虽说调整饮食结构可能会对疾病有一定的帮助，但彻底治疗患者才能更安心。
胆总管结石患者如何治疗
患上胆总管结石的因素是很多的。而要想远离胆总管结石的危害，大家就必须积极的做好胆总管结石的预防。生活中要注意做好胆总管结石的护理工作，也要注意治疗方法，胆管结石如何治疗?
1.非手术治疗 也可作为手术前的准备治疗。
(1)应用抗生素，应根据敏感细菌选择用药，经验治疗可选用胆汁浓度高的、主要针对革兰阴性杆菌和厌氧茵的抗生素.胆道感染控制后再行择期手术治疗。
(2)解痉、镇痛。
(3)利胆，包括中药和中成药。
(4)纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。
(5)加强营养支持，禁食患者应使用肠外营养。
(6)保肝及纠正凝血功能异常的治疗。
2.手术治疗
(1)胆管切开取石。这是最基本的方法，应争取切开狭窄的部位，沿胆总管向上切开甚至可达2级胆管，直视下或通过术中胆道镜取出结石，直至取净。术中可采用胆道造影、B超或纤维胆道镜检查。术中应尽量取尽结石，如果条件不允许，也可以在胆总管内留置橡胶T管，术后行造影或胆道镜检查、取石。
(2)肝段切除术。肝内胆管结石反复并发感染，可引起局部肝的萎缩、纤维化和功能丧失。切除病变部分的肝，包括结石和感染的病灶、不能切开的狭窄胆管，去除了结石的再发源地，并可防止病变肝段、肝叶的癌变，是治疗肝内胆管结石的积极方法。其适应证;①肝区域性的结石合并纤维化、萎缩、脓肿、胆痞;②
难以取净的肝叶、肝段结石并胆管扩张;②不易手术的高位胆管狭窄伴有近端胆管结石;④局限于一侧的肝内胆管囊性扩张;⑥局限性的结石合并胆管出血;⑥结石合并癌变的胆管。
(3)单纯的肝外胆管结石可采用经十二指肠内镜取石。这能获得良好的治疗效果，但需要严格拿捏治疗的适应证，对取石过程中行肝胰壶腹括约肌切开(EsT)的利弊仍有争议。禁忌用于有出血倾向或凝血功能障碍、乳头开口于十二指肠憨室、合并肝内胆管结石者。
(4)残留结石的处理。肝内胆管结石手术后结石残留较常见。因此，后续治疗对减少结石残留有重要的作用。治疗措施包括术后经引流管窦道胆道镜取石，经引流管溶石，体外震波碎石，以及中西医结合治疗等。
相关疾病百科推荐
a1831054分享经验0
神玥與龍兒分享经验0
长路漫漫路远分享经验0
搜狐666分享经验0
KC8P5G分享经验0
张志恩86分享经验0
keajiunai0287分享经验0
0心放晴0分享经验0
红心黑肺8分享经验0
一哥阳王分享经验0