高血压性脑出血的预防与控制_百度文库
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高血压性脑出血的预防与控制
有​效​控​制​发​生​高​血​压​性​脑​出​血​的​“​外​部​危​险​因​素​”​高​血​压​并​保​持​长​期​达​标​,​或​者​有​效​控​制​“​内​部​危​险​因​素​”​脑​血​管​动​脉​壁​抗​张​能​力​下​降​,​即​可​有​效​地​降​低​高​血​压​性​脑​出​血​的​危​险​性​。​如​能​有​效​控​制​发​生​高​血​压​性​脑​出​血​的​“​内​、​外​部​危​险​因​素​”​,​既​阻​止​内​因​发​生​变​化​,​又​消​除​外​因​作​用​条​件​,​就​能​最​大​限​度​的​预​防​高​血​压​性​脑​出​血​的​发​生​。
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高血压引起的脑出血后，耳朵堵涨的特别厉害
时间： 18:46:33
健康咨询描述：
高血压引起的脑出血后，耳朵堵涨的特别厉害，听力忽然下降，听到所有所有的声音都特别吵，心烦、急躁，现在出院都3个多月了，血压正常了，身体在恢复阶段，可是耳朵听力下降的厉害
曾经的治疗情况和效果：
去医院检查过，耳朵里面没有东西堵着，检查都还正常，让我用鼓气吹气的办法，可是症状没有一点缓解
想得到怎样的帮助：请问能有什么好的治疗办法可以治疗吗
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医生回复区
擅长: 慢性肾炎、肾病综合征、蛋白尿、血尿、糖尿病高血压肾
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病情分析：听力下降常见原因包括1.洁耳过度破坏鼓膜所致耳朵
2五官疾病所致如中耳炎鼻炎等
3心脑血管疾病所致如高血压等
4工作压力过大所致如疲劳过度休息不好等。
5工作或生活周边噪音较大所致
6药物不良反应
指导意见：考虑您是之前心脑血管疾病，血压异常引起的耳聋，日常生活防噪音，保持良好的心理状态，按摩耳垂前后的处风穴（在耳垂与耳后高骨的凹陷处）和听会穴（在耳屏前下方，下颔关节突后缘凹陷处），可以增加内耳的血液循环，尽量避免应用耳毒性药物，最好不要挖耳朵，经常用耳勺，火柴棒掏挖耳朵，容易碰伤耳道，引起感染，发炎，还能弄坏耳膜。耳道奇痒难忍时，可以用棉签沾少许酒精或甘油轻擦耳道，亦可内服维生素B，C和鱼肝油。
请问这种症状会不会留下永久后遗症呢？有没有什么有效地治疗药物或者方法啊？太感谢专家。
21:46医生回答：
目前没有很好的药物，尽量控制血压，调整平时的状态，也许会慢慢恢复。
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高血压导致脑出血患者术后血压控制多少
状态：就诊前
状态：就诊前
另外麻烦问一下医生现在吃福辛普利钠片吃药后恶心应该换什么药？
状态：就诊前
换缬沙坦是否合适？心率应该控制多少合适
我不明白，为什么一直在口服氯化钾片？如果一直有高血压和顽固性的低血钾，那么她的高血压很可能就是一个继发性高血压，极可能是原发性醛固酮增多症、甲状腺功能异常、肾小管疾病等造成的，治疗的方法就不一样了。当务之急是要弄明白低血钾的原因，是一过性的，还是长期的，这将直接决定她是否一直要用氯化钾的问题。
另外，如果口服福辛普利不舒服，可以换成缬沙坦；倍他乐克应该连续用药，不应该只是心率超过90次/分钟才使用。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
谢谢杨医生回复 还想问您 像我母亲脑出血后 现在血压应该控制什么范围比较合适
控制在140/90以下即可。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
您好 我妈现在脑出血出院有4个月了，现在一直服用福辛普利钠片（蒙诺），每天早上八点服用一次，现在血压高压107左右，低压66左右，心率65左右，正常吗？血压是不是有点低？需要减药吗？
血压偏低一些，最好使血压在110/70以上。现在可以将降压药物减半量试试。
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杨祖福大夫通知停诊:因休年假，暂时离岗
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杨祖福大夫的信息
高血压、高脂血症、冠心病、瓣膜性心脏病、心肌炎与心肌病、心力衰竭、心律失常等内科心血管疾病的临床治疗...
　　杨祖福，男，主任医师、副教授，研究生导师，擅长内科心血管专业。
河南卫辉市第...
心血管内科可通话专家
心血管内科
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江苏省人民医院
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上海第一人民医院
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多注意身边高血压引起的脑出血患者
刘世伟，市金山医院急诊科主任，副主任医师，学士学位。本溪市神经外科学会委员，本溪市医疗事故调节委员会专家，本溪市金山医院法医司法鉴定所鉴定人，本溪市自然科学青年学科带头人。在国家级杂志上发表论文十余篇，擅长神经外科疾病的诊治，在脑出血、重症颅脑外伤的诊疗、手术方面具有一定的造诣。 高血压引起的脑出血是高血压伴发脑小动脉病变，血压骤升使动脉破裂所致，是非创伤性颅内出血最常见的疾病。在整个脑血管病中脑出血的死亡率占首位，也是致残率很高的一种疾患，是危害人类健康最常见又最严重的疾病。 那么高血压引起脑出血的原因是什么？临床症状都有哪些？常规情况下的诊断标准是什么？如何治疗、怎样预防？对此，记者采访了市金山医院急诊科主任，副主任医师刘世伟。 记者：为什么高血压能引起脑出血，其中的主要原因是什么？ 刘世伟：脑出血的常见病因是高血压和动脉硬化。人到老年，血管常会发生硬化，持续的高血压更容易导致脑动脉硬化，血管壁出现脂肪玻璃样变，从而削弱血管壁的强度。加上脑血管壁的结构比较薄弱，血管中层肌细胞少，缺乏外弹力层，动脉外膜不发达，容易造成脑内小动脉壁发生局限性扩张，形成粟粒性微动脉瘤。当情绪激动或过度用力时引起血压骤然升高，即可造成脑内小血管破裂出血。 记者：如果出现高血压引起的脑出血，都有哪些临床表现？ 刘世伟：高血压引起的脑出血主要有以下六种表现： ——壳核、基底节区出血。壳核、基底节区出血是最常见的高血压脑出血的部位，多损及内囊。病人常有头和眼转向出血病灶侧，呈“凝视病灶”状和“三偏”症状，即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。出血对侧的肢体发生瘫痪，早期瘫痪侧肢体肌张力、腱反射降低或消失，以后逐渐转高，上肢呈屈曲内收，下肢伸展强直，腱反射转为亢进，可出现踝阵挛，病理反射阳性，为典型的上运动神经元性偏瘫。出血灶对侧偏身的感觉减退，针刺肢体、面部时无反应或反应较另一侧迟钝。如果病人神志清楚，配合检查时还可发现病灶对侧同向偏盲。若血肿破入侧脑室，甚至充填整个侧脑室即为侧脑室铸型，其预后不良。 ——脑桥出血。常突然起病，在数分钟内进入深度昏迷，病情危重。脑桥出血往往先自一侧脑桥开始，迅即波及两侧，出现双侧肢体瘫痪，大多数呈弛缓性，少数为痉挛性或呈去皮质强直，双侧病理反射阳性。两侧瞳孔极度缩小呈“针尖样”，为其特征性体征。部分病人可出现中枢性高热、不规则呼吸、呼吸困难，常在1～2天内死亡。 ——小脑出血。轻型病人起病时神志清楚，常诉一侧后枕部剧烈头痛和眩晕，呕吐频繁，发音含糊，眼球震颤。肢体常无瘫痪，但病变侧肢体出现共济失调。当血肿逐渐增大破入第四脑室，可引起急性脑积水。严重时出现枕骨大孔疝，病人突然昏迷，呼吸不规则甚至停止，最终因呼吸循环衰竭而死亡。 ——脑叶皮质下出血。症状与血肿大小有关，一般出现头痛、呕吐、畏光和烦躁不安等症状，相应的脑叶神经缺损表现也比较突出。血肿扩大，颅高压症状明显。 ——丘脑出血。发病后多数患者出现昏迷及偏瘫。丘脑内侧或下部出血者可出现典型的眼征，即垂直凝视麻痹，多为上视障碍，双眼内收下视鼻尖；眼球偏斜视，出血侧眼球向下内侧偏斜；瞳孔缩小，可不等大，对光反应迟钝；眼球不能聚合以及凝视障碍等。出血向外扩展，可影响内囊出现“三偏”征。丘脑出血侵入脑室者可使病情加重，出现高热、四肢强直性抽搐，并可增加脑内脏综合征的发生率。 ——脑室内出血。原发性脑室内出血者少见，常见者多为继发于丘脑出血或基底节出血。此类患者的临床表现与原发出血部位、血肿量以及脑室受累范围密切相关。原发出血部位越临近脑室，出血向脑室扩延及侵入脑室的机会也就越多，因此，脑室内出血患者的病情多较严重。临床上除有原发病灶的症状、体征外，尚有脑干受累以及颅内压迅速增高的一系列表现，意识障碍多较重，生命体征变化明显，并且常伴有高热、强直发作等。 记者：高血压引起的脑出血一般依据哪些临床表现作出诊断？ 刘世伟：发病年龄多在中年以上，既往有高血压病史，寒冷季节发病较多。常突然发病，出现剧烈头痛、呕吐、偏瘫及意识障碍，即应考虑脑出血。 近年来由于CT 扫描的应用，使脑出血的诊断更准确、安全和简便。CT 检查能清楚显示出血部位、血肿大小、出血扩展方向及脑水肿范围，给治疗方法的选择提供了重要依据。做一次CT 检查仅需几分钟时间，这是高血压引起的脑出血诊断上的重大进展。新近使用的磁共振检查也能帮助脑出血在短时间内作出准确的诊断。 记者：高血压引起的脑出血治疗方法都有哪些？ 刘世伟：主要有内科治疗和外科手术治疗两种方法，应根据病情进行适当选择。 内科治疗适应于以下情况：出血量较小者，一般认为壳核出血或大脑皮质下出血小于30ml 或血肿直径在3cm以下可进行内科治疗；出血后意识一直清楚或仅嗜睡者；发病后即陷入深度昏迷，或病情已发展至晚期，昏迷不宜手术治疗；患者年龄太大，且有心、肺及肾脏疾患，或有严重糖尿病者。 内科治疗的方法有： 降低颅内压。降低颅内压是治疗急性出血性脑血管病的关键，目的在于减轻脑水肿，防止脑疝形成。目前最常用的是高渗脱水剂和利尿剂以及肾上腺皮质激素等。 调整血压。脑出血的患者多伴有高血压，而适当调整血压，有利于出血部位血小板聚集而止血。但应注意的是，血压不易降的太快，若血压降的太快，会使本来已受损而有限的血管调节作用不能发挥。降的太低，会使病灶区的血液供应更趋减少，而使病情恶化。降压幅度一般应降到比卒中前稍高的水平，收缩压维持在20kPa～21.2kPa，舒张压维持13kPa左右。 止血和防止再出血。一般认为止血药对脑出血无效，但对蛛网膜下腔出血有一定帮助，特别是近年来随着对血液流变学的深入研究，人们注意到脑出血急性期有纤溶系统亢进。主张早期用5～7天为限，常用氨基己酸6～12克静滴，每日1次；或止血芳酸400～600毫克静滴，每日1次；合并上消化道出血时，加用云南白药、甲氰咪呱等药物。 维持营养，防止水电解质紊乱。患者由于呕吐、昏迷，不能进食，或用脱水剂，液体大量丢失，极易引起水和电解质失衡。对意识不清而不能进食者，应鼻饲进食，每日补液1500 ～2000毫升，补钠5克，补钾2～3克。出血多者，可适当增加补液量，体温每升高1℃，每公斤体重可增加液量5毫升。 预防和治疗并发症。有资料表明，高血压性脑出血，单纯死于出血者仅占4%，而绝大多数死于并发症。因此，提高对并发症的认识，进行积极有效治疗，也是提高治愈率，降低病死率的关键。脑出血最常见的并发症是脑疝，消化道出血，肺部感染和脑心综合征等，在治疗中应严密观察，一旦出现并发症，要进行有效的治疗。 外科治疗的方法有两种：一是骨瓣或小骨窗开颅清除血肿；二是钻孔或锥孔穿刺血肿清除术。 骨瓣或小骨窗开颅清除血肿，适用于出血部位不深、出血量大、中线移位严重、术前病情在Ⅲ级以上，已有脑疝形成的患者。此手术多需对患者实行全身麻醉，手术创伤大，增加病人负担，适应征局限，病死率、致残率都较高。其优点是可在直视下彻底清除血肿，达到立即减压的目的，止血效果满意，同时术中还可去骨瓣减压。 钻孔或锥孔穿刺血肿清除术，适应于各部位出血，特别是深部出血，如丘脑出血、脑室出血等。优点是局麻下完成手术，操作简单，脑损伤轻，适应征广泛。一般首次清除出血量的６０％－７０％即可，余下可择日再次吸除或配合应用尿激酶冲洗。缺点是不能止血，无活动出血时方可采用。立体定向手术可以准确定位，甚至可改变穿刺方向，多点抽吸，清除血肿比较彻底。 脑出血内科治疗病死率一般为50%～60%，而传统的外科治疗方式是开颅清除血肿，需全身麻醉，手术时间长，创伤大，这类病人又多为老年人，手术耐受性差，故并未能降低病死率。为此人们都在探寻微创、有效、简便的治疗途径。 凡病情迅速恶化，深昏迷双瞳孔扩大，生命体征趋于衰竭者，内、外科疗法均不理想；无明显意识障碍者，无论采取何种疗法效果都好；对已有明显意识障碍，但尚未出现脑疝者，外科疗法优于内科疗法。 记者：高血压引起的脑出血是脑血管病中病死率和致残率都很高的一种疾患，日常生活中该如何预防呢？ 刘世伟：老年人一般多患有高血压、脑血管硬化等疾病，冬天由于寒冷的刺激，容易导致血压升高、毛细血管痉挛性收缩和脆性增加，造成血管破裂。因此，对于老年人来说应注意以下问题： 控制血压。必须早期发现并及时治疗高血压，定期检查，确诊后就应坚持服药治疗，以降低及稳定血压，防止反跳及过度波动。 调畅情志，保持乐观情绪。避免过于激动，减少烦恼，心境平和。 避免抽烟饮酒。酒和烟都能使血管收缩、心跳加快、血压上升、加速动脉硬化，有高血压病、冠心病、脑动脉硬化症的人，尤应戒烟戒酒。 合理饮食。注意摄入低脂、低盐、低糖类食物，少食动物脑、内脏等，多食蔬菜、水果、豆制品和适量瘦肉、鱼、蛋品。 进行适度活动。如慢走、打太极拳、干日常家务等，但也要避免过于劳累。 注意保持大便通畅。大便燥结，排便用力，不但腹压升高，血压和颅内压也同时上升，极易使脆弱的小血管破裂而引发脑出血。因此，要多吃一些富含纤维的食物，如芹菜、韭菜及水果等，或用适当的药物如麻仁丸，蜂蜜口服防治便秘，并忌蹲便。 多饮水。特别是晚上睡前、晨起时，饮1~2杯温开水，以维持体内有充足的水液，使血液稀释，保持血容量。要注意保暖，使身体适应气候变化。
高血压引起的脑出血是脑血管病中病死率和致残率都很高的一种疾患，虽然国内外已有众多医学机构进行研究，但其病死率仍居高不下，3/4以上存活者遗有不同程度的残疾。 这种以老年人罹患为主的疾患，正在严重地威胁着人们的健康，因此，必须引起重视。高血压是脑出血的病因和主要危险因素，在持续性高血压的基础上，过度用力、激动等诱因可致血压骤升而导致脑血管破裂出血，因此预防脑出血就要解除或控制这些因素。对于持续性高血压患者，既要把血压控制达标，又不至于血脂、血糖、血黏度增高，亦不影响心肾功能为宜。 要对35岁以上人群和高血压家族史人群进行防治高血压和脑卒中的强化教育，提高自我防病意识，对高血压病人采取定期随访检查和督促治疗等干预措施。采取高血压干预措施不仅能够干预重点人群的血压，而且还能降低高血压和脑卒中的发病率。预防脑出血，除积极治疗高血压外，还应生活规律、劳逸结合、心气平和、戒烟限酒。
为满足患者就医需求，特推荐我市部分治疗脑出血疾病的医院及主治医生。 中医院脑病科主任、主任医师 李柏兰 铁路医院内二科主任、主任医师 任中秀 红十字会医院外三科主任、 副主任医师 李海涛 本钢南地医院神经、消化内科主任助理 武丽萍
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