影响颈椎病康复的因素有哪些
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影响颈椎病康复的因素有哪些?颈椎病让患者痛苦不堪，治疗起来也需要时间比较长，尤其是在治疗过程中还受到一些因素的影响，治疗就显得比较困难，那么影响颈椎病康复的因素有哪些?下面就来详细的介绍一下。
(1)颈椎的先天性畸形因素：各种先天性畸形，如先天性椎体融合、颅底凹陷等情况都易诱导颈椎病的发生。
(2)年龄因素：就像一台机器一样，随着年龄的增长，人体各部件的磨损也日益增加，颈椎同样会产生各种退行性变化，而椎间盘的退行性变化是颈椎病发生发展中最基本和最关键的基础。前面已有详细介绍，这里不再赘述。另外，小关节和各种韧带的退变也有重要的作用。
(3)精神因素：从临床实践中发现，情绪不好往往使颈椎病加重，而颈椎病加重或发作时，病人的情绪往往更不好，很容易激动和发脾气，颈椎病的症状也更为严重。
(4)慢性劳损因素：是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤，如不良的睡眠、枕头的高度不当或垫的部位不妥，反复落枕者患病率也较高。另外，工作姿势不当，尤其是长期低头工作者颈椎病发病率特高。再者，有些不适当的体育锻炼也会增加发病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。
(5)外伤因素：在颈椎退变、失稳的基础上，头颈部的外伤更易诱发颈椎病的产生与复发。病人往往在轻微外伤后突然发病，而且症状往往较重，合并骨折、脱位者则给治疗增加困难。
(6)咽喉部炎症因素：当咽喉部或颈部有急性或慢性炎症时.因周围组织的炎性水肿，很容易诱发颈椎病症状出现.或使病情加重。
(7)发育性椎管狭窄因素：椎管狭窄者更易于发生颈椎病，而且预后也相对较差。
(8)代谢因素因素：由于各种原因所造成人体代谢失常者，特别是钙、磷代谢和激素代谢失调者，容易产生颈椎病。
影响颈椎病康复的因素有哪些?上面这些就是影响颈椎病康复的因素，希望患者在治疗的时候尽量避免这些因素。如果您对颈椎病还存在疑问，欢迎在线联系我们的进行咨询。
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　　一、悄然入体颈椎病 　　01 颈椎病的炎型和症状 1、颈型颈椎病：①主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。②X线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现。③应除外颈部其他疾患(落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛)。2、神经根型颈椎病：①具有较典型的根性症状(麻木、疼痛)，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。②压头试验或臂丛牵拉试验阳性。③影象学所见与临床表现相符合。④痛点封闭无显效(诊断明确者可不作此试验)。⑤除外颈椎外病变(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛为主的疾患。3、脊髓型颈椎病：①临床上出现颈脊强损害的表现。②X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影象学证实存在脊髓压迫。③除外肌萎缩性脊膀例索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。4、椎动脉型颈椎病：关于椎动脉型颈椎病的诊断问题是有待于研究的问题。①曾有猝倒发作。并伴有颈性眩晕。②旋颈试验阳性。③X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。④多伴有交感症状。⑤除外眼源性、耳源性眩晕。⑥除外椎动脉I段(进入颈6横突孔以前的椎动脉段)和椎动脉III段(出颈椎进入颅内以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不全。⑦手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影(DSA)。5、交感神经型颈椎病&：临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，x线片有失稳或退变.椎动脉造影阴性。6、食管压迫型颈椎病：颈椎椎体前乌嘴样增生压迫食管引起吞咽困难(经食管钡剂检查证实)等。　　02 全面把握自己的1、颈椎&X&线片：颈椎病X片常表现为颈椎正常生理曲度消失或反张，椎间隙狭窄，椎管狭窄，椎体后缘骨赘形成，在颈椎的过伸过屈位片上还可以观察到颈椎节段性不稳定。2、颈椎CT：可更清晰的观察到颈椎的增生钙化情况，对于椎管狭窄、椎体后缘骨赘形成具有明确的诊断价值。3、颈椎MRI：可以清晰地观察到椎间盘突出压迫脊髓，常规作为术前影像学检查的证据用以明确手术的节段及切除范围。4、椎-基底动脉多普勒：用于检测椎动脉血流的情况，也可以观察椎动脉的走行，对于眩晕以主要症状的患者来说鉴别价值较高。5、肌电图：适用于以肌肉无力为主要表现的患者，主要用途为明确病变神经的定位，与侧索硬化、神经变性等神经内科疾病相鉴别，但对检查条件要求较苛刻，常常会出现假阳性结果.　　03 哪些人易得颈椎病 1、都市白领&&&&&&&&&& &人群特征：生活工作压力大，多数有颈椎病，亚健康状态较多2、中老年人&&&&&&&&&&&&人群特征：亚健康群体、慢病较多群体3、学生群体&&&&&&&&&&&&人群特征：学习压力大、学生父母望子成龙&4、司机群体&&&&&&&&&&&人群特征：腰酸背痛、脖子梗痛、亚健康群体　04 反复落枕要警惕 落枕是因为颈部某一肌肉群经常处于过度偏转状态的时间一长，颈部的小关节就会错位，颈部肌肉和韧带也会出现痉挛。这种现象严重时会感到颈椎剧烈疼痛，有时这种疼痛还会放射到肩胛等部位。老年人若反复落枕，且没有进行有效的治疗，便可能会逐步引起骨结构的改变，进而形成颈椎病。可以选择一个合适的枕头，就像乐休药方枕这种护颈枕，在睡眠时能很好地固定睡姿，不易造成落枕，而且可以调节颈部位置的高度，缓慢恢复颈椎生理曲度。　二、颈椎病的预防和治疗 　　01 学会“电脑族保健操”预防颈椎病 　　02 推拿针灸针法手术治疗颈椎病 　　03 适度运动保证脊柱健康 　　三、颈椎病的成因与症状 　　01 久坐不动小心颈椎病 　　02 撞车后遗症与颈椎病 　　03 神经根型颈椎病的常见症状 　　04 椎动脉型颈椎病的典型症状
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& 颈椎病诊治与康复指南
宋瑞鹏医生信息页
颈椎病诊治与康复指南
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& 颈椎病（Cervical Spondylosis）是一种常见病和多发病。& 第二届全国颈椎病专题座谈会（1992年，青岛）明确了颈椎病定义 ：即颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现。仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变。随着现代从事低头工作方式人群增多，如电脑、空调的广泛使用，人们屈颈和遭受风寒湿的机会不断增加，造成颈椎病的患病率不断上升，且发病年龄有年轻化的趋势。第二部分 颈椎病的分型根据受累组织和结构的不同，颈椎病分为 ：颈型（又称软组织型）、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、其他型（目前主要指食道压迫型）。如果两种以上类型同时存在，称为“混合型”。一．颈型颈椎病：颈型颈椎病是在颈部肌肉、韧带、关节囊急、慢性损伤，椎间盘退化变性，椎体不稳，小关节错位等的基础上，机体受风寒侵袭、感冒、疲劳、睡眠姿势不当或枕高不适宜，使颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。30 ～ 40 岁女性多见。二．神经根型颈椎病神经根型颈椎病是由于椎间盘退变、突出、节段性不稳定、骨质增生或骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。在各型中发病率最高，约占60 ～70％，是临床上最常见的类型。多为单侧、单根发病，但是也有双侧、多根发病者。多见于30 ～50岁者，一般起病缓慢，但是也有急性发病者。男性多于女性1倍。三. 脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病的发病率占颈椎病的 12 ～ 20％，由于可造成肢体瘫痪，因而致残率高。通常起病缓慢，以 40 ～ 60 岁的中年人为多。合并发育性颈椎管狭窄时，患者的平均发病年龄比无椎管狭窄者小。多数患者无颈部外伤史。四. 交感型颈椎病由于椎间盘退变和节段性不稳定等因素，从而对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。交感型颈椎病症状繁多，多数表现为交感神经兴奋症状，少数为交感神经抑制症状。由于椎动脉表面富含交感神经纤维，当交感神经功能紊乱时常常累及椎动脉，导致椎动脉的舒缩功能异常。因此交感型颈椎病在出现全身多个系统症状的同时，还常常伴有的椎 - 基底动脉系统供血不足的表现。五. 椎动脉型颈椎病正常人当头向一侧歪曲或扭动时，其同侧的椎动脉受挤压、使椎动脉的血流减少，但是对侧的椎动脉可以代偿，从而保证椎 - 基底动脉血流不受太大的影响。当颈椎出现节段性不稳定和椎间隙狭窄时，可以造成椎动脉扭曲并受到挤压 ；椎体边缘以及钩椎关节等处的骨赘可以直接压迫椎动脉、或刺激椎动脉周围的交感神经纤维，使椎动脉痉挛而出现椎动脉血流瞬间变化，导致椎 - 基底供血不全而出现症状，因此不伴有椎动脉系统以外的症状。第三部分 颈椎病的临床表现一.颈型颈椎病1．颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发僵，不能作点头、仰头、及转头活动，呈斜颈姿势。需要转颈时，躯干必须同时转动，也可出现头晕的症状。2．少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻，咳嗽或打喷嚏时症状不加重。3．临床检查 ：急性期颈椎活动绝对受限，颈椎各方向活动范围近于零度。颈椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸锁乳头肌有压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛。如有继发性前斜角肌痉挛，可在胸锁乳头肌内侧，相当于颈3～颈6横突水平，扪到痉挛的肌肉，稍用力压迫，即可出现肩、臂、手放射性疼痛。二. 神经根型颈椎病1．颈痛和颈部发僵，常常是最早出现的症状。有些患者还有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。2．上肢放射性疼痛或麻木。这种疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射，具有特征性，因此称为根型疼痛。疼痛或麻木可以呈发作性、也可以呈持续性。有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置和姿势有明显关系。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。3．患侧上肢感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。可有血管运动神经的症状，如手部肿胀等。晚期可以出现肌肉萎缩。4．临床检查 ：颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重具有定位意义。椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。仔细、全面的神经系统检查有助于定位诊断。三. 脊髓型颈椎病1．多数患者首先出现一侧或双侧下肢麻木、沉重感，随后逐渐出现行走困难，下肢各组肌肉发紧、抬步慢，不能快走。继而出现上下楼梯时需要借助上肢扶着拉手才能登上台阶。严重者步态不稳、行走困难。患者双脚有踩棉感。有些患者起病隐匿，往往是想追赶即将驶离的公共汽车，却突然发现双腿不能快走。2．出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、持筷等精细动作难以完成，持物易落。严重者甚至不能自己进食。3．躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感，称为“束带感”。同时下肢可有烧灼感、冰凉感。4．部分患者出现膀胱和直肠功能障碍。如排尿无力、尿频、尿急、尿不尽、尿失禁或尿潴留等排尿障碍，大便秘结。性功能减退。病情进一步发展，患者须拄拐或借助他人搀扶才能行走，直至出现双下肢呈痉挛性瘫痪，卧床不起，生活不能自理。5．临床检查 ：颈部多无体征。上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍区，深感觉多正常，肌力下降，双手握力下降。四肢肌张力增高，可有折刀感 ；腱反射活跃或亢进 ：包括肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜、膝腱、跟腱反射 ；髌阵挛和踝阵挛阳性。病理反射阳性 ：如上肢 Hoffmann 征、Rossolimo 征、下肢Barbinski 征、Chacdack 征。浅反射如腹壁反射、提睾反射减弱或消失。如果上肢腱反射减弱或消失，提示病损在该神经节段水平。四. 交感型颈椎病1．头部症状 ：如头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头沉、枕部痛，睡眠欠佳、记忆力减退、注意力不易集中等。偶有因头晕而跌倒者。2．眼耳鼻喉部症状 ：眼胀、干涩或多泪、视力变化、视物不清、眼前好象有雾等 ；耳鸣、耳堵、听力下降 ；鼻塞、“过敏性鼻炎”，咽部异物感、口干、声带疲劳等 ；味觉改变等。3．胃肠道症状 ：恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气以及咽部异物感等。4．心血管症状 ：心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等。5．面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热，有时感觉疼痛、麻木但是又不按神经节段或走行分布。以上症状往往与颈部活动有明显关系，坐位或站立时加重，卧位时减轻或消失。颈部活动多、长时间低头、在电脑前工作时间过长或劳累时明显，休息后好转。6．临床检查 ：颈部活动多正常、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛。有时还可伴有心率、心律、血压等的变化。五. 椎动脉型颈椎病1．发作性眩晕，复视伴有眼震。有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降。这些症状与颈部位置改变有关。2．下肢突然无力猝倒，但是意识清醒，多在头颈处于某一位置时发生。3．偶有肢体麻木、感觉异常。可出现一过性瘫痪，发作性昏迷。第四部分 颈椎病的诊断标准一．临床诊断标准1. 颈型 ：具有典型的落枕史及上述颈项部症状体征 ；影像学检查可正常或仅有生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄，少有骨赘形成。2．神经根型 ：具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征 ；椎间孔挤压试验或 / 和臂丛牵拉试验阳性 ；影像学所见与临床表现基本相符合 ；排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致的疼痛。3．脊髓型 ：出现颈脊髓损害的临床表现 ；影像学显示颈椎退行性改变、颈椎管狭窄，并证实存在与临床表现相符合的颈脊髓压迫 ；除外进行性肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎等。4．交感型 ：诊断较难，目前尚缺乏客观的诊断指标。出现交感神经功能紊乱的临床表现、影像学显示颈椎节段性不稳定。对部分症状不典型的患者，如果行星状神经节结封闭或颈椎高位硬膜外封闭后，症状有所减轻，则有助于诊断。除外其他原因所致的眩晕 ：（1）耳源性眩晕 ：由于内耳出现前庭功能障碍，导致眩晕。如美尼耳氏综合征、耳内听动脉栓塞。（2）眼源性眩晕 ：屈光不正、青光眼等眼科疾患。（3）脑源性眩晕 ：因动脉粥样硬化造成椎 - 基底动脉供血不全、腔隙性脑梗塞 ；脑部肿瘤 ；脑外伤后遗症等。（4）血管源性眩晕 ：椎动脉的 V1和 V3段狭窄导致椎 -- 基底动脉供血不全 ；高血压病、冠心病、嗜铬细胞瘤等。（5）其他原因 ：糖尿病、神经官能症、过度劳累、长期睡眠不足等。5．椎动脉型 ：曾有猝倒发作、并伴有颈性眩晕 ；旋颈试验阳性 ；影像学显示节段性不稳定或钩椎关节增生 ；除外其他原因导致的眩晕 ；颈部运动试验阳性。二．影象学及其其它辅助检查X 线检查是颈椎损伤及某些疾患诊断的重要手段，也是颈部最基本最常用的检查技术，即使在影像学技术高度发展的条件下，也是不可忽视的一种重要检查方法。X 线平片对于判断损伤的疾患严重程度、治疗方法选择、治疗评价等提供影像学基础。常拍摄全颈椎正侧位片，颈椎伸屈动态侧位片，斜位摄片，必要时拍摄颈 1 ～ 2& 开口位片和断层片。正位片可见钩椎关节变尖或横向增生、椎间隙狭窄 ；侧位片见颈椎顺列不佳、反曲、椎间隙狭窄、椎体前后缘骨赘形成、椎体上下缘（运动终板）骨质硬化、发育性颈椎管狭窄等 ；过屈、过伸侧位可有节段性不稳定 ；左、右斜位片可见椎间孔缩小、变形。有时还可见到在椎体后缘有高密度的条状阴影——颈椎后纵韧带骨化（Ossification of posterior longitudinalligament, OPLL）。颈椎管测量方法：在颈椎侧位 X 线片上，C3到 C6任何一个椎节，椎管的中矢状径与椎体的中矢状径的比值如果小于或等于 0.75，即诊断为发育性颈椎管狭窄。节段性不稳定在交感型颈椎病的诊断上有重要意义，测量方法：即在颈椎过屈过伸侧位片上，于椎体后缘连线延长线与滑移椎体下缘相交一点至同一椎体后缘之距离之和≥ 2 mm ；椎体间成角 &11°\u12290XCT 可以显示出椎管的形状及 OPLL 的范围和对椎管的侵占程度 ；脊髓造影配合 CT 检查可显示硬膜囊、脊髓和神经根受压的情况。颈部 MRI 检查则可以清晰地显示出椎管内、脊髓内部的改变及脊髓受压部位及形态改变，对于颈椎损伤、颈椎病及肿瘤的诊断具有重要价值。当颈椎间盘退变后，其信号强度亦随之降低，无论在矢状面或横断面，都能准确诊断椎间盘突出。磁共振成像在颈椎疾病诊断中，不仅能显示颈椎骨折与椎间盘突出向后压迫硬脊膜囊的范围和程度，而且尚可反映脊髓损伤后的病理变化。脊髓内出血或实质性损害一般在 T2加权图像上表现为暗淡和灰暗影像。而脊髓水肿常以密度均匀的条索状或梭形信号出现。经颅彩色多普勒（TCD）、DSA、MRA 可探查基底动脉血流、椎动脉颅内血流，推测椎动脉缺血情况，是检查椎动脉供血不足的有效手段，也是临床诊断颈椎病，尤其是椎动脉型颈椎病的常用检查手段。椎动脉造影和椎动脉“B 超”对诊断有一定帮助。第五部分 颈椎病的治疗颈椎病的治疗有手术和非手术之分。大部分颈椎病患者经非手术治疗效果优良，仅一小部分患者经非手术治疗无效或病情严重而需要手术治疗。一．非手术治疗目前报道 90％～ 95％的颈椎病患者经过非手术治疗获得痊愈或缓解。非手术治疗目前主要是采用中医、西医、中西医结合以及康复治疗等综合疗法，中医药治疗手段结合西药消炎镇痛、扩张血管、利尿脱水、营养神经等类药物。（二）．康复治疗1．物理因子治疗物理因子治疗的主要作用是扩张血管、改善局部血液循环，解除肌肉和血管的痉挛，消除神经根、脊髓及其周围软组织的炎症、水肿，减轻粘连，调节植物神经功能，促进神经和肌肉功能恢复。常用治疗方法 ：（1）直流电离子导入疗法常用用各种西药（冰醋酸、VitB1、VitB12、碘化钾、奴佛卡因等）或中药（乌头、威灵仙、红花等）置于颈背，按药物性能接阳极或阴极，与另一电极对置或斜对置，每次通电 20 分钟，适用于各型颈椎病。（2）低频调制的中频电疗法一般用 2000Hz-8000Hz 的中频电为载频，用 1~500Hz 的不同波形（方波、正弦波、三角波等）的低频电为调制波，以不同的方式进行调制并编成不同的处方。使用时按不同病情选择处方，电极放置方法同直流电，每次治疗一般 20~30分钟，适用于各型颈椎病。（3）超短波疗法用波长 7m 左右的超短波进行治疗。一般用中号电极板两块，分别置于颈后与患肢前臂伸侧，或颈后单极放置。急性期无热量，每日一次，每次 12 至 15 分钟，慢性期用微热量，每次 15 ～ 20 分钟。10 ～ 15 次为—疗程。适用于神经根型（急性期）和脊髓型（脊髓水肿期）。（4）超声波疗法频率 800kHz 或 1000kHz 的超声波治疗机，声头与颈部皮肤密切接触，沿椎间隙与椎旁移动，强度用 0.8 ～ 1 W/cm2，可用氢化可的松霜做接触剂，每日一次，每次 8 min，15 ～ 20 次一疗程。用于治疗脊髓型颈椎病。超声频率同上，声头沿颈两侧与两岗上窝移动，强度 0.8 ～ 1.5 W/cm2，每次 8 ～ 12 min，余同上，用于治疗神经根型颈椎病。（5）超声电导靶向透皮给药治疗采用超声电导仪及超声电导凝胶贴片，透入药物选择 2％利多卡因注射液。将贴片先固定在仪器的治疗发射头内，取配制好的利多卡因注射液 1 ml 分别加入到两个耦合凝胶片上，再将贴片连同治疗发射头一起固定到患者颈前。治疗参数选择电导强度 6, 超声强度 4, 频率 3, 治疗时间 30 分钟，每天一次，10 天为一疗程。用于治疗椎动脉型和交感神经型颈椎病。（6）高电位疗法使用高电位治疗仪，患者坐于板状电极或治疗座椅上，脚踏绝缘垫，每次治疗30 ～ 50分钟。可同时用滚动电极在颈后领区或患区滚动5～ 8分钟，每日一次，每12～ 15 天为一疗程，可用于各型颈椎病，其中以交感神经型颈椎病效果为佳。（7）光疗紫外线疗法 ：颈后上平发际下至第二胸椎，红斑量 (3 ～ 4 生物量 )，隔日一次，3 次一疗程，配合超短波治疗神经根型急性期。红外线疗法 ：各种红外线仪器均可，颈后照射．20 ～ 30 min/ 次。用于软组织型颈椎病，或配合颈椎牵引治疗 ( 颈牵前先做红外线治疗 )。（8）其它疗法如磁疗、电兴奋疗法、音频电疗、干扰电疗、蜡疗、激光照射等治疗也是颈椎病物理治疗经常选用的方法，选择得当均能取得一定效果。2．牵引治疗颈椎牵引是治疗颈椎病常用且有效的方法。颈椎牵引有助于解除颈部肌肉痉挛，使肌肉放松，缓解疼痛 ；松解软组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带 ；改善或恢复颈椎的正常生理弯曲 ；使椎间孔增大，解除神经根的刺激和压迫 ；拉大椎间隙，减轻椎间盘内压力。调整小关节的微细异常改变，使关节嵌顿的滑膜或关节突关节的错位得到复位 ；颈椎牵引治疗时必须掌握牵引力的方向（角度）、重量和牵引时间三大要素，才能取得牵引的最佳治疗效果。（1）牵引方式：常用枕颌布带牵引法，通常采用坐位牵引，但病情较重或不能坐位牵引时可用卧式牵引。可以采用连续牵引，也可用间歇牵引或两者相结合。（2）牵引角度 ：一般按病变部位而定，如病变主要在上颈段，牵引角度宜采用 0-10°，如病变主要在下颈段（颈 5 ～ 7），牵引角度应稍前倾，可在15°-30°间，同时注意结合患者舒适来调整角度。（3）牵引重量 ：间歇牵引的重量可以其自身体重的 10％～ 20％确定，持续牵引则应适当减轻。一般初始重量较轻，如 6 kg 开始，以后逐渐增加。（4）牵引时间 ：牵引时间以连续牵引 20 分钟，间歇牵引则 20 ～ 30 分钟为宜，每天一次，10 ～ 15 天为一疗程。（5）注意事项 ：应充分考虑个体差异，年老体弱者宜牵引重量轻些，牵引时间短些，年轻力壮则可牵重些长些 ；牵引过程要注意观察询问患者的反应，如有不适或症状加重者应立即停止牵引，查找原因并调整、更改治疗方案。（6）牵引禁忌症 ：牵引后有明显不适或症状加重，经调整牵引参数后仍无改善者 ；脊髓受压明显、节段不稳严重者 ；年迈椎骨关节退行性变严重、椎管明显狭窄、韧带及关节囊钙化骨化严重者。3．手法治疗手法治疗是颈椎病治疗的重要手段之一，是根据颈椎骨关节的解剖及生物力学的原理为治疗基础，针对其病理改变，对脊椎及脊椎小关节进行推动、牵拉、旋转等手法进行被动活动治疗，以调整脊椎的解剖及生物力学关系，同时对脊椎相关肌肉、软组织进行松解、理顺，达到改善关节功能、缓解痉挛、减轻疼痛的目的。常用的方法有中式手法及西式手法。中式手法指中国传统的按摩推拿手法，一般包括骨关节复位手法及软组织按摩手法。西式手法在我国常用的有麦肯基（Mckenzie）方法、关节松动手法（Maitland手法），脊椎矫正术（chiropractic）等。应特别强调的是，颈椎病的手法治疗必须由训练有素的专业医务人员进行。手法治疗宜根据个体情况适当控制力度，尽量柔和，切忌暴力。难以除外椎管内肿瘤等病变者、椎管发育性狭窄者、有脊髓受压症状者、椎体及附件有骨性破坏者、后纵韧带骨化或颈椎畸形者、咽，喉，颈，枕部有急性炎症者、有明显神经官能症者，以及诊断不明的情况下，慎用或禁止使用任何推拿和正骨手法。4．运动治疗颈椎的运动治疗是指采用合适的运动方式对颈部等相关部位以至于全身进行锻炼。运动治疗可增强颈肩背肌的肌力，使颈椎稳定，改善椎间各关节功能，增加颈椎活动范围，减少神经刺激，减轻肌肉痉挛，消除疼痛等不适，矫正颈椎排列异常或畸形，纠正不良姿势。长期坚持运动疗法可促进机体的适应代偿过程，从而达到巩固疗效，减少复发的目的。颈椎运动疗法常用的方式有徒手操、棍操、哑铃操等，有条件也可用机械训颈椎柔韧性练习、颈肌肌力训练、颈椎矫正训练等。此外，还有全身性的运动如跑步、游泳、球类等也是颈椎疾患常用的治疗性运动方式。可以指导颈椎病患者采用“颈肩疾病运动处方”。运动疗法适用于各型颈椎病症状缓解期及术后恢复期的患者。具体的方式方法因不同类型颈椎病及不同个体体质而异，应在专科医师指导下进行。5．矫形支具应用颈椎的矫形支具主要用于固定和保护颈椎，矫正颈椎的异常力学关系，减轻颈部疼痛，防止颈椎过伸、过屈、过度转动，避免造成脊髓、神经的进一步受损，减轻脊髓水肿，减轻椎间关节创伤性反应，有助于组织的修复和症状的缓解，配合其他治疗方法同时进行，可巩固疗效，防止复发。最常用的有颈围、颈托，可应用于各型颈椎病急性期或症状严重的患者。颈托也多用于颈椎骨折、脱位，经早期治疗仍有椎间不稳定或半脱位的患者。乘坐高速汽车等交通工具时，无论有还是没有颈椎病，戴颈围保护都很有必要。但应避免不合理长期使用，以免导致颈肌无力及颈椎活动度不良。无论那一型颈椎病，其治疗的基本原则是遵循先非手术治疗，无效后再手术这一基本原则。这不仅是由于手术本身所带来的痛苦和易引起损伤及并发症，更为重要的是颈椎病本身，绝大多数可以通过非手术疗法是其停止发展、好转甚至痊愈。除非具有明确手术适应症的少数病例，一般均应先从正规的非手术疗法开始，并持续 3 ～ 4 周，一般均可显效。对个别呈进行性发展者（多为脊髓型颈椎病），则需当机立断，及早进行手术。（二）手术治疗手术治疗主要是解除由于椎间盘突出、骨赘形成或韧带钙化所致的对脊髓或血管的严重压迫，以及重建颈椎的稳定性。脊髓型颈椎病一旦确诊，经非手术治疗无效且病情日益加重者应当积极手术治疗 ；神经根型颈椎病症状重、影响患者生活和工作、或者出现了肌肉运动障碍者 ；保守治疗无效或疗效不巩固、反复发作的其他各型颈椎病，应考虑行手术治疗。必须严格掌握微创治疗（髓核溶解、经皮切吸、PLDD、射频消融等）的适应证。手术术式分颈前路和颈后路。1、前路手术经颈前入路切除病变的椎间盘和后骨刺并行椎体间植骨。其优点是脊髓获得直接减压、植骨块融合后颈椎获得永久性稳定。在植骨同时采用钛质钢板内固定，可以提高植骨融合率、维持颈椎生理曲度。前路椎间盘切除椎体间植骨融合手术适应证 ：1-2 个节段的椎间盘突出或骨赘所致神经根或脊髓腹侧受压者 ；节段性不稳定者。植骨材料可以采用自体髂骨、同种异体骨、人工骨如羟基磷灰石、磷酸钙、硫酸钙、珊瑚陶瓷等。椎间融合器（Cage）具有维持椎体间高度、增强局部稳定性、提高融合率等作用，同时由于其低切迹的优点，可以明显减少术后咽部异物感和吞咽困难，专用的髂骨取骨装置可以做到微创取骨。对于孤立型OPLL ；局限性椎管狭窄等可以采用椎体次全切除术、椎体间大块植骨、钛板内固定的方法。如果采用钛笼内填自体骨（切除的椎体）、钛板内固定则可以避免取骨。对于椎间关节退变较轻、椎间隙未出现明显狭窄的患者可以在切除病变的椎间盘后进行人工椎间盘置换术。& 2．后路手术经颈后入路将颈椎管扩大，使脊髓获得减压。常用的术式是单开门和双开门椎管扩大成形术。手术适应证 ：脊髓型颈椎病伴发育性或多节段退变性椎管狭窄者 ；多节段 OPLL ；颈椎黄韧带肥厚或骨化所致脊髓腹背受压者。有节段性不稳定者可以同时行侧块钛板螺钉或经椎弓根螺钉内固定、植骨融合术。& 3．康复治疗颈椎病“围手术期”的康复治疗，有利于巩固手术疗效，弥补手术之不足，以及缓解手术所带来的局部和全身创伤，从而达到恢复患者心身健康的目的。围手术期治疗的基本方法既离不开有关颈椎病的康复医疗（如中药、理疗、体育疗法、高压氧等），又不能忽视一些新的病理因素，如手术给患者带来的忧虑恐慌等精神负担，又如手术的创伤以及术后体质虚弱。“颈椎病康复保健功”用于颈椎病的预防和辅助治疗，可以有计划推广到社区，体现出康复预防的学术思想。& 4．疗效评定日本骨科学会制定了对颈脊髓病患者的脊髓功能评定标准（简称 17 分法）（表一），并已经为国际学者所接受。根据我国国情也制定了适合相应的标准（简称 40 分法）（表二），并已经在国内推广应用。第六部分 颈椎病的预防& 随着年龄的增长，颈椎椎间盘发生退行性变，几乎是不可避免的。但是如果在生活和工作中注意避免促进椎间盘退行性变的一些因素，则有助于防止颈椎退行性变的发生与发展。一．正确认识颈椎病，树立战胜疾病的信心颈椎病病程比较长，椎间盘的退变、骨刺的生长、韧带钙化等与年龄增长、机体老化有关。病情常有反复，发作时症状可能比较重，影响日常生活和休息。因此，一方面要消除恐惧悲观心理，另一方面要防止得过且过的心态，放弃积极治疗。二．关于休息颈椎病急性发作期或初次发作的病人，要适当注意休息，病情严重者更要卧床休息 2-3 周。从颈椎病的预防角度说，应该选择有利于病情稳定，有利于保持脊柱平衡的床铺为佳。枕头的位置、形状与选料要有所选择，也需要一个良好的睡眠体位，做到既要维持整个脊柱的生理曲度，又应使患者感到舒适，达到使全身肌肉松弛，调整关节生理状态的作用。三．关于保健1．医疗体育保健操的锻炼无任何颈椎病的症状者，可以每日早、晚各数次进行缓慢屈、伸、左右侧屈及旋转颈部的运动。加强颈背肌肉等长抗阻收缩锻炼。颈椎病人戒烟或减少吸烟对其缓解症状，逐步康复，意义重大。避免过度劳累而致咽喉部的反复感染炎症，避免过度负重和人体震动进而减少对椎间盘的冲击。2．避免长期低头姿势要避免长时间低头工作，银行与财会专业人士、办公室伏案工作、电脑操作等人员，这种体位使颈部肌肉、韧带长时间受到牵拉而劳损，促使颈椎椎间盘发生退变。工作 1 小时左右后改变一下体位。改变不良的工作和生活习惯，如卧在床上阅读、看电视等。3．颈部放置在生理状态下休息一般成年人颈部垫高约 10 公分较好，高枕使颈部处于屈曲状态，其结果与低头姿势相同。侧卧时，枕头要加高至头部不出现侧屈的高度。4．避免颈部外伤乘车外出应系好安全带并避免在车上睡觉，以免急刹车时因颈部肌肉松弛而损伤颈椎。出现颈肩臂痛时，在明确诊断并除外颈椎管狭窄后，可行轻柔按摩，避免过重的旋转手法，以免损伤椎间盘。5．避免风寒、潮湿夏天注意避免风扇、空调直接吹向颈部，出汗后不要直接吹冷风，或用冷水冲洗头颈部，或在凉枕上睡觉。6．重视青少年颈椎健康随着青少年学业竞争压力的加剧，长时间的看书学习对广大青少年的颈椎健康造成了极大危害，从而出现颈椎病发病低龄化的趋势。建议在中小学乃至大学中，大力宣传有关颈椎的保健知识，教育学生们树立颈椎的保健意识，重视颈椎健康，树立科学学习、健康学习的理念，从源头上堵截颈椎病。表一　颈椎病患者脊髓功能状态评定（17 分法）I. 上肢运动功能（4 分）自己不能持筷或勺进餐（0 分）能持勺，但是不能持筷（1 分）虽然手不灵活，但是能持筷（2 分）能持筷及做一般家务劳动，但手笨（3 分）& 正常（4 分）& II. 下肢运动功能（4 分）& 不能行走（0 分）& 即使在平地行走也需用支持物（1 分）& 在平地行走可不用支持物，但上楼时需用（2 分）& 平地或上楼行走不用支持物，但下肢不灵活（3 分）& 正常（4 分）& III. 感觉（6 分）& 明显感觉障碍（0 分）& 有轻度感觉障碍（1 分）& 正常（2 分）VI. 膀胱功能（3 分）& 尿潴留（0 分）& 高度排尿困难，尿费力，尿失禁或淋漓（1 分）& 轻度排尿困难，尿频，尿潴留（2 分）& 正常（3 分）&表二　颈椎病患者脊髓功能状态评定（40 分法）& I. 上肢功能（左右分查，共 16 分）& 无使用功能（0 分）& 勉强握食品进餐，不能系扣写字（2 分）& 能持勺子进餐，勉强系扣，写字扭曲（4 分）& 能持筷子进餐，能系扣，但不灵活（6 分）& 基本正常（8 分）& II. 下肢功能（左右不分，共 12 分）& 不能端坐，站立（0 分）& 能端坐，但不能站立（2 分）& 能站立，但不能行走（4 分）扶双拐或需人费力搀扶勉强行走（6 分）扶单拐或扶梯上下楼行走（8 分）能独立行走，跛行步态（10 分）& 基本正常（12 分）& III. 括约肌功能（共 6 分）尿潴留，或大小便失禁（0 分）大小便困难或其它障碍（3 分）& 基本正常（6 分）& VI. 四肢感觉（上下肢分查，共 4 分）麻、痛、紧、沉或痛觉减退（0 分）基本正常（2 分）& V. 束带感觉（躯干部，共 2 分）有紧束感觉（0 分）& 基本正常（2 分）
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&&&&zg1l11-09-20 00:00
提问：45岁男.3.4.7节脊椎骨折脊椎液挫伤，肺部积血
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者男，45岁，身体状况良好
遭遇车祸，3.4.7节脊椎骨折脊椎液挫伤，肺部积血。曾经治疗情况和效果：现在在医院治疗，但还没进行手术想得到怎样的帮助：想问下能痊愈吗？会不会留下后遗症，需要多长时间的恢复期？
手术后能站起来吗？生活能自理吗？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
&您好，请上传你的片子。MRI和CT，如果是脊柱横断骨折合并脊髓完全损伤，一般来说预后不是很好。肺部积血比较厉害的话，可能暂时不能手术治疗，需要先闭式引流把积血引流出来。具体治疗结果和手术方式以及花费请上传你的所有片子之后才能确定。可至我门诊直接就诊，周日下午。
&&&&nosmmm0ick&& 00:00
提问：高处摔下
导致腰1胸12爆裂性骨折
所患疾病：
腰1胸12爆裂性骨折
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：手术三天出现下肢和大小便没知觉曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：想知道这个情况好不好恢复
医生回复：&&&&&&&& 00:00
你们应该术后做个CT三维重建
&&&&wl0angg930&& 00:00
提问：男63腰间盘突出，术后依然疼痛，所有检查没毛病
所患疾病：
腰间盘突出
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：97年夏天在开封155医院手术，术后这些年一直疼痛不断，牵引、吃药、打针都试了，没有效果，各项检查也都做了，检查不出来毛病，尤其阴雨天气，冬天更加疼痛难忍，现在每天走路10多公里，好一点点，一到下雨又不行了~曾经治疗情况和效果：爸爸这些年净和腰部疼痛作斗争了，开封155医院、第一人民医院、郑州各大医院都去过，买几千块一床的磁疗被，检查、医治，医生所有的建议都试了，一直反反复复疼痛不断。而且爸爸胃不好，7几年的时候胃切除三分之二，大量吃药还会连累胃消化，胃切除手术也不是很成功，一直吃饭也是问题，爸爸还有丙肝，一直用治疗肝炎的药物，我给他买了些虫草，每天一根，吃了两个多月，现在胃口好了些，饭量比以前大些了，只有腰疼是最折磨他的事情想得到怎样的帮助：求求大夫能否给个保守治疗方法，比如贴膏药什么的，如果能有好的效果，一定会登门感谢~
医生回复：&&&&&&&& 00:00
首先我想知道你们做得是什么手术？有没有最近的片子？如有最好能上传
&&&&zhohenmngd&& 00:00
提问：有左大腿肌肉萎缩，感觉左腿肌肉颤动
所患疾病：
有左大腿肌肉萎缩，左腿颤动
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：本人于82年臀部着地受伤，引起左腿剧痛，一月左右肌肉萎缩，且左小腿内侧感觉消失，不能抬起和伸直，后诊断为骨神经损失，用维生素和扩张血管类药物治疗于86年运动神经和感觉神经基本恢复，但左大腿肌肉萎缩没有恢复，并且感觉膝盖内侧上下肌肉颤动和贴到腿上很紧这些症状于日突然加重且小腿前方剧痛不能行走。曾经治疗情况和效果：核磁诊断为第三腰椎椎间盘突出压迫神经根水肿，保守治疗两个月效果不好，于9月1号作了开放性内固定手术，除了腿上感觉有力之外其他症状没有明显改善。想得到怎样的帮助：请问大夫我还需要作哪些检查进行怎样的治疗？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
谢谢宋大夫
&&&&cq8udrn5-09-17 00:00
提问：腰椎健盘突出
所患疾病：
腰椎间盘突出椎管扩张术后双下肢无力
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者女，59岁，92年乳腺癌，右侧乳房摘除手术。椎间盘突出多年，劳累过度引发腰疼。
此次病情：2010年10月份出现左侧小腿疼痛，逐步加重，一系列理疗没有任何效果，至2011年5月份左腿疼痛难忍仅能行走短短数步，俯卧时痛感减轻，左脚大拇指及脚面麻木。曾经治疗情况和效果：目前：河南省中医三附院椎管扩张术后出现双下肢无力，目前已近4个月，不会行走。日以“腰椎病情间盘突出症”为诊断收入病房，与日在连续硬膜外麻醉下行“L4/5椎间盘髓核摘除术，椎管扩大术及神经根管扩大术”。术后出现双下肢无力。与5月26日在CT透视下发现椎管内水肿，与当天在全麻下行椎管探查术，清除椎管内血肿。术后患者神志清、精神可，与神经妥乐平针、甲钴胺针、甘露醇及抗生素应用。双下肢远端肌力1级，配合中药、电针、推拿、神经节苷脂钠、神经妥乐平、甲钴胺级银杏叶制剂应用。同时配合主动锻炼，于2011年8月份配合康复治疗，经系统治疗，目前患者情况：右下肢肌力5级减，左下肢远端肌力5级减，股四头肌肌力基本正常，左胫前肌2级，踇长伸肌肌力2级。目前治疗：电针、推拿、康复手法及器械锻炼及甲钴胺片。想得到怎样的帮助：目前这种治疗方式是否欠当，病人是否能够正常康复，时间要多久，还有什么方式可以让病人尽快康复
医生回复：&&&&&&&& 00:00
可以来康复科也可以直接找我看看具体再给你回复是那个科室的问题带着片子来
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