急性脊髓炎导致一天内无法下地行走【急性脊髓炎】_百度知道
急性脊髓炎导致一天内无法下地行走【急性脊髓炎】
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：诸暨人民医院入院。
入院情况：本次因双下肢乏力半及.体检;BP130/90mmhg.神志清.精神可,双侧瞳孔对称,光反射良好,口齿清,双侧侧鼻唇沟无变浅,伸
舌居中,心律齐,未及杂音,两肺未及干湿啰音,腹软,肝睥肋下未及,颈抗阴性,克氏征阴性,双上肢肌力5级,腱反射2+,肌张力不高,双侧霍夫曼征阳性,双下肢近端肌力4级,远端肌力4+,腱反射3+,肌张力偏高‘双侧巴氏征阳性，踝阵挛阴性。全身针刺觉无减退，振动觉无减退。双下肢位置觉良好。闭目直立试验阳性，指鼻试验阴性。颈椎MRI及增强：延髓下部及颈1-3脊髓内异常信号，拟炎性病变可能，颈6/7椎间盘轻度膨出
外热但内冷右脚无感觉，
附：现在感觉双脚无力，左脚外冷但内热，或外热内冷，右脚无感觉，下蹲时有触电的感觉曾经治疗情况和效果：出院情况：患者意识清，精神可，无明显头痛，头晕，无明显恶心，呕吐，生命体征基本平稳，双上肢肌力5-级，双下肢肌力4级，自觉症状较前好转，前天复查血常规示：白细胞10.7*10^9/L,中性为80.1%，较前好转，肝功能较前明显好转，肾功能，电解质及血糖均正常，复查颈髓MRI示：延髓下部及颈脊髓内异常信号，拟炎性病变可能，对症前片部分病灶范围有所缩小，可疑新病灶出现，颈6/7轻度膨出，补充诊断‘颈椎病’想得到怎样的帮助：现在感觉双脚无力，左脚外冷但内热，或外热内冷，右脚无感觉，下蹲时有触电的感觉
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急性脊髓炎能治好吗
基本信息：女&&36
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：本月17日发现双下肢麻木至今天腰部、经过治疗没有再向上发展。
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副主任医师
擅长：高血压，冠心病，消化系统疾病，中西医结合科，儿科
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商丘市睢阳区中医院&&&内科
建议：你好，要积极的抗炎一段时间，还可以配合中药辨证治疗！！
副主任医师
擅长：重庆长城医院任职副主任医师，擅于各种骨科方面疾病。
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重庆长城医院&&&
建议：你好:急性脊髓炎必致脊髓水肿致神经功能障碍而发生截瘫,西医以激素和蛋白治疗可控病继发严得的损害脊髓，但本病的治疗恢复应在控病后早期，其神经功能的恢复一是靠自身修复,二是靠药物支神经的兴奋激活,如发病时间过长，脊髓会因缺血过久继发缺血性软化萎缩，其病症的恢复就更加困难。意见建议：治疗方案：中药营养神经增强改善脊髓微循环的血运使受累麻痹不全的神经得到充分的血供预防继发性缺血性受累神变性。并采用神经再生之药兴奋脊髓激活麻痹休克的神经获得各种神经功能的改善恢复,并需合理的功能锻炼才能获得功能重建，。需指导请发发病时和最近的磁共震和脑脊液检验单再次联系。
副主任医师
&&&内科_神经内科
擅长：神经内科 神经外科 康复医学
网友满意：
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北京永寿中医医院&&&内科_神经内科
建议：能否得到最佳的恢复在于早期的治疗。脊髓炎必致脊髓水肿导致神经功能障继发不完全性截瘫或截瘫。早期的激素和蛋白只能治疗控病继发加重脊髓损害，其神经功能的恢复一是靠自身修复,二是靠药物支神经的兴奋激活以及充发的血供营养,如发病时间过长，脊髓会因缺血过久继发缺血性软化萎缩，其病症的恢复就更加困难。治疗方案：中药营养神经增强改善脊髓微循环的血运使脊髓得到充分的血供预防继发性缺血性受累神变性。并采用神经再生之药兴奋脊髓激活麻痹休克的神经获得各种神经功能的改善恢复,并需合理的功能锻炼才能获得功能重建。因对病情不明，需帮助请发来病历和磁共震照片为你指导。
有关的更多问题，
疾病百科（别名：急性横贯性脊髓炎）（别名：急性横贯性脊髓炎）　　急性脊髓炎非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死,导致急性横贯性脊髓损害,也称为急性横贯性脊髓炎,以病损水平以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍...　　急性脊髓炎非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死,导致急性横贯性脊髓损害,也称为急性横贯性脊髓炎,以病损水平以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为临床特征。就诊科室：神经内科 中医科典型症状： 多发人群：可见于任何年龄，但以青壮年居多，在10～19岁和30～39岁有两个发病高峰检查方法： 发病部位：脊髓常用药品： 疾病自测：
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健康咨询描述：
昏迷，不能自己呼吸，颈部以下没有知觉。
化验、检查结果：
一切正常，磁共振显示脊髓没长全
曾经的治疗情况和效果：
现在能自理，右边跟正常人一样，左边差一点，主要是走路不行，走路没有力气，走几步就脚发软，要休息一下才能走。
想得到怎样的帮助：他的脚能恢复正常吗？上几代无此病史，会遗传吗？
（感谢医生为我快速解答——该。）
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副主任医师
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发来磁共震为你指导，因为你的病估计不是单纯的脊髓炎。
帮助网友：34435称赞：831用微信添加“问医生”，就加我为好友了，快速帮您和家人远程诊断。
病情分析：骨髓炎导致的神经的受损，但一般神经的损伤时很难恢复的，您已经好长时间，损害的神经是恢复不了的。指导意见：不会遗传，但是小孩子出生后要定期到医院服食糖丸可预防脊髓炎医生询问：
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网友治病经验分享
挂号科室神经内科
常见症状、、、、、、、、、、、
检查项目脑脊液检查-化学检查-蛋白质检查、、脑脊液常规检验（CSF）、普通透视检查(透视)、、脊柱MRI检查、抗神经元核抗体(Hu,Ri)
并发疾病、、
常用药物、、、、、、、、、、、
其他信息治疗费用、是否传染、好发人群
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感染或毒素侵及脊髓所致的疾病因在脊髓的病变常为横贯性故又称横贯性脊髓炎病毒感染所致的多发生在青壮年无性别差异散在发病起病较急多有轻度前驱症状如低热全身不适或上呼吸道感染的症状
脊髓炎英文myelitis拼音ji sui yan脊髓炎是指由病毒细菌螺旋体立克次体寄生虫原虫支原体等生物原性感染或由感染所致的脊髓灰质或和白质的炎性病变以病变水平以下肢体瘫痪感觉障碍和植物神经功能障碍为其临床特征临床上虽有急性亚急性和慢性等不同的表现形式但在病理学上均有病变部位神经细胞变性坏死缺失白质中髓鞘脱失炎性细胞浸润胶质细胞增生等改变因此脊髓炎包括了大量的脊髓炎性疾病本条只对亦即急性非特异性脊髓炎着重介绍\r\nacutemyelitis指的是一组原因不明的性损害中医中医虽无脊髓炎的病名但根据其主要临床表现的不同本病可以分别归属于中医的及便秘等病中[1]受凉过劳外伤等常为发病诱因脊髓症状急骤发生多为双下肢的麻木和麻刺感病变相应部位的背痛病变节段围绕躯体的束带状感觉在2～3天内进展至高峰病变水平以下肢体瘫痪感觉缺失和括约肌障碍若起病急且病变广泛而严重则瘫痪肢肌张力低腱反射消失是为一般休克期约为2～4周如发生泌尿系感染或褥疮则可延长至数月影响预后如无重要合并症3～4周后进入恢复期通常自发病后3～6个月可基本恢复少数病例有程度不等的后遗症
一症状病前数天或1～2周常有上呼吸道或肠道感染病史疫苗接种史或有受凉过劳负重扭伤等诱因本病发病急骤可以在数小时至1～2天内出现完全性截瘫部分病人在发病前有背部疼痛 束带感无力 等先驱症状并于数天至十几天后逐渐发展至全瘫
脊髓炎的临床症状可以根据其病变部位范围的不同而有所差异由于胸髓节段较长且某些节段供血较差病变常易累及胸髓其首发症状常为双下肢麻木 无力病变相应部位背痛束带感或见排尿困难2～3天后病情发展到高峰出现病变水平以下的完全性瘫痪感觉消失少汗或无汗和二便潴留
发病早期处于阶段肢体力弛缓性瘫痪也就是所谓的经过2～4周的时间肢体逐渐变为亦即所谓的排尿问题也由转为尿失禁病变累及颈髓时可以出现四肢瘫痪如果影响到高颈段C4以上还可以出现呼吸困难颈膨大脊髓炎可以出现双而双下肢病变部位在腰髓时下肢呈弛缓性瘫痪早期即可见肌肉萎缩病变在骰髓时括约肌障碍明显而无明显的瘫痪另外还有一种上升性脊髓炎本型脊髓炎起病急骤病变可以迅速由下向上发展常在1～2天内甚至数小时内病情达到高峰出现四肢瘫痪言语不清 呼吸困难 甚至呼吸肌麻痹而死亡
二体征可见病变水平以下横贯性脊髓损害出现完全性运动麻痹 深浅感觉消失少汗或无汗及括约肌功能障碍休克期肢体瘫痪呈弛缓性瘫肌张力低 腱反射低下或消失病理征阴性腹壁反射及消失恢复期肌张力增高腱反射亢进病理征本病由外感时邪所致又以感受温热邪毒为主
本病的确切病因尚未明了脊髓炎大多为所引起的自身免疫反应或因中毒过敏等原因所致的脊髓炎症其病原主要有流感病毒带状疱疹病毒病毒等近年来有由所导致脊髓炎的报告尚有一部分患者原因不明但病前常有某些上呼吸道感染的症状临床上以横断性脊髓炎最为常见其病变以胸段为主其次为颈段腰段及骶段病变较为少见表现为水平以下的肢体瘫痪感觉缺失和膀胱直肠功能障碍病理改变为炎症和变性主要表现为软脊膜和脊髓水肿变性炎症细胞浸润渗出神经细胞肿胀严重者出现脊髓软化坏死出血慢性期神经细胞萎缩神经脱失轴突变性神经胶质细胞增生本病急性期可有白细胞数及蛋白含量轻度增高辨 证
本病以肢体瘫痪麻木排尿障碍为主要表现临证时首先应辨明虚实一般初期多为实证可见发热咽痛等继之出现肢体痿软无力或肌肤麻木不仁或后期多为虚证可见不用肌肤干燥麻木遗尿等症临床一般分为以下几种证候类型
⒈邪郁肺卫
主证发热头痛咽喉肿痛热后突然出现肢体无力肌肤麻木不仁或见疾病由下向上扩展四肢瘫痪甚至舌肌痿弱呛咳吞咽困难小便短涩大便秘结苔薄黄脉浮数
分析本证由温热邪毒侵犯肺卫所致热郁肺卫故见发热咽痛肺主气而朝百脉邪热伤肺肺热津伤肌肤失润故见肌肤麻木不仁筋脉失养故见肢体无力瘫痪肺气闭郁聚液为痰阻于气道故见呛咳吞咽困难
⒉湿热内盛
主证嗜卧懒言胸脘痞满肢体痿弱无力肌肤麻木不仁或刺痛瘙痒甚至癃闭不通大便秘结苔黄脉滑数
分析本证由外感温热邪毒邪蕴脾胃所致脾失健运湿浊内生湿热交阻故见胸脘痞满气血不畅络脉痹阻故见肢体痿弱无力气血不能温煦濡养故见肌肤麻木或顽痒或刺痛湿热下注膀胱气化不利故见或癃闭不通
⒊气虚血滞
主证肢体瘫痪痿软不用神疲乏力遗尿或舌质淡苔薄白脉细涩
分析本证属虚中挟实见于病程偏长者病久正气受损气虚则不能运血血行不畅痹阻脉络筋脉失养则见肢体痿废不用病及膀胱气化失司故见遗尿或
⒋肝肾阴虚
主证肢体瘫痪肌肉萎缩屈曲拘挛肌肤干燥麻木不仁或见遗尿伴头晕耳鸣少苔脉细数
分析本证见于病程迁延肝肾不足者病久不愈损伤肝肾肝肾精血不足筋骨失其濡养故见肢体瘫痪肌肉萎缩经脉拘急不利故见肢体屈曲拘挛阴虚火旺故见心烦口渴等症
⒈运动障碍主要表现为病变节段以下的上运动神经元性麻痹但在急性起病者早期可为一过性弛缓性瘫痪称为数日至数周后逐渐出现亢进肌张力增高及等典型体征病变节段相应的肌肉表现为下运动神经元性麻痹但大多无典型体征大多对称也可累及一侧或双侧病情程度不一若病变部位较高可出现呼吸肌麻痹吞咽困难等
⒉感觉障碍病变节段以下感觉减退或丧失深浅感觉均有不同程度受累但双侧严重程度不一定对称若仅一侧脊髓受累则表现为病变水平以下对侧肢体痛温觉缺失同侧深感觉缺失于感觉正常与感觉缺失的交界区常有一区
⒊症状急性期多有尿潴留或便秘脊髓休克期过后逐渐出现尿失禁部分病例最终成为自主性膀胱随损害节段的不同可出现其他植物神经如血管舒缩异常分泌及营养障碍以及内脏功能异常等血液外周血白细胞计数正常或轻度增高脑脊液脑脊液压力不高脑脊液中可见白细胞蛋白含量正常或轻度增高糖和氯化物含量正常一般无椎管梗阻现象个别病例可因病变部位水肿明显而出现脊髓腔部分梗阻脊髓炎在临床上的症状有很多主要是以感觉的缺失直肠功能发生障碍和肢体瘫痪为主此时要及时的进行治疗那在确诊脊髓炎时都可以用哪些检查手段呢?
⒈腰穿 压颈试验通畅少数病例脊髓水肿严重可不完全梗阻CSF压力正常外观无色透明细胞数蛋白含量正常或轻度增高淋巴细胞为主糖氯化物正常
⒉影像学检查 脊柱X线平篇正常MRI典型显示病变部脊髓增粗病变节段髓内多发篇状或斑点状病灶呈T1低信号T2高信号强度不均可有融合有的病例可始终无异常
①. 脊髓MRI可见脊髓肿胀多有不均匀的长T1长T2信号
②.脊髓CT常与脊髓造影结合应用可见脊髓轻度增粗密度不均匀等
③. 脊髓造影脊髓炎怎么检查?常见脊髓弥漫性肿胀或可为正常主要用于临床表现不典型的病例与其他疾病鉴别急性期检查可致病情加重
⒊电生理检查
①视觉诱发电位VEP正常可与视神经脊髓炎及MS鉴别
②下肢体感诱发电位SEP波幅可明显减低运动诱发电位MEP异常可作为判断疗效和预后的指标
③肌电图呈失神经改变
⑴血常规急性发作时白细胞可增高以多形核白细胞为主
⑵血沉急性发作期可加快
⑶免疫学指标急性发作时外周血Th/TS辅助性T细胞/抑制性T细胞比值升高总补体水平升高免疫球蛋白升高随病情缓解而趋下降[2]
⒈脊髓造影常见脊髓弥漫性肿胀或可为正常主要用于临床表现不典型的病例与其他疾病鉴别急性期检查可致病情加重
⒉脊髓CT常与脊髓造影结合应用可见脊髓轻度增粗密度不均匀等
⒊脊髓MRI可见脊髓肿胀多有不均匀的长T1长T2信号
多无异常改变急性期及合并感染者可见白细胞计数增高中性粒细胞比例上升压力大多正常若脊髓肿胀明显造成不全梗阻则压力降低蛋白定量常轻度增高γ球蛋白增多细胞数轻度增多或正常分类以为主上述改变多见于急性期
⒈脊髓肿瘤可压迫脊髓引起运动感觉障碍严重者出现脊髓横断综合征但多数病例病情进展较缓慢多不明显脑脊液蛋白常明显升高易见髓腔梗阻脊髓造影CT等检查可明确
⒉椎管内髓外占位性病变局部血肿肿瘤脓肿等均可压迫脊髓而引起与脊髓炎类似的临床表现但根性痛较明显易见脊柱异常弯曲症状体征多明显不对称或可伴有原发病的表现如硬膜外脓肿的高热等检查可确诊
⒊格林-巴利综合征运动障碍与脊髓炎急性期呈脊髓休克时的表现相似但感觉障碍相对较轻且短暂尿潴留多不明显常无带脑脊液细胞数正常1～2周后出现现象
4 部分病例脊髓炎是的首发表现因此要重视对脊髓炎病人的全面检查特别是眼底和脑部体征必要时进行颅内检查⑴感染性脊髓炎
①病毒性脊髓炎急性脊髓前角灰质炎
②细菌性脊髓炎化脓性脊髓炎
③螺旋体脊髓炎梅毒性脊髓炎脊髓钩端螺旋体病
④寄生虫性脊髓炎旋纤毛虫弓形体虫等
⑤感染和预防接种后脊髓炎
⑵原因不明性脊髓炎
⑴急性脊髓炎
①急性脊髓前角灰质炎
②急性非特异性脊髓炎急性上升脊髓炎急性播散性脑脊髓炎
⑵慢性脊髓炎慢性病毒脊髓炎结核性脊髓炎梅毒性脊髓炎肉芽肿性脊髓炎亚急性坏死性脊髓炎等现代中医对脊髓炎辨证施治的报道始见于1962年嗣后又有麻疹或带状疱疹并发之脊髓炎的辨治资料在病机方面提出了湿热搏结而成疾的观点在治疗上各地治法不尽相同有的根据病变的程度划分为四个阶段治疗也有的从肾论治近年来随着现代医学知识的渗入有人主张在急性期选用具有抗病毒作用的黄柏苍术黄芩板蓝根虎杖金银花及蒲公英等药在恢复期加用丹参川芎当归等活血药以助神经营养无疑是为中医治疗开拓了思路
⒈加强营养进食高蛋白质高维生素食物
⒉注意保暖避免受寒
⒊保持皮肤清洁干燥保持床单干燥柔软平坦勤翻身瘫痪肢体保持在功能位置尽早做被动运动在骶踝肩胛等部位垫以气圈或软垫并经常按摩然后用红花酒精外搽
⒋保持呼吸道通畅及时清除呼吸道分泌物对于者尽早吸氧咳嗽无力而不能排出痰液者及时气管切开必要时用人工呼吸机对于已用人工呼吸机的患者吸痰要及时不得超过15秒/次两次之间要间隔3～5分钟气管内要滴入湿化液2～5ml/次每隔15分钟1次内套管更换2次/日外套管更换每半个月1次纱布垫更换2次/日
⒌对尿潴留者要保留导尿管每3～5小时开放1次并用o1%呋喃西林或3%硼酸液冲洗膀胱1～2次/日250ml/次保留半小时后放出
治法与方药
本病初期以邪实为主治疗宜以祛邪为要治当解表清热疏风利湿后期邪毒渐去但正气已伤治疗则以扶正补虚为主宜益气健脾佐以
⒈邪郁肺卫
治法疏风解表清肺润燥
方药葛根黄芩桑叶各12g麦冬沙参玉竹各10g生地黄连各6g身热明显加知母青黛肢体无力加牛膝丝瓜络吞咽困难加远志菖蒲桑白皮
⒉湿热内盛
治法通经活络
方药牛膝羌活独活各12g黄柏防已萆薢各10g苍术木瓜各6g发热身重加生石膏薏苡仁肌肤瘙痒加苦参白鲜皮小便癃闭不通加竹叶木通
⒊气虚血滞
治法益气养血活血通络
方药黄芪赤白芍各15g当归生地鸡血藤各12g桃仁红花牛膝各6g上肢瘫痪加桑枝五加皮下肢无力加木瓜杜仲肌肉萎缩加党参山药
⒋肝肾阴虚
治法补益肝肾强筋壮骨
方药知母龟板白芍各12g熟地牛膝当归各10g枸杞子黄柏各6g肢体屈曲拘挛加伸筋草丝瓜络遗尿加桑螵蛸益智仁肌肤麻木不仁加鸡血藤红花
上肢瘫痪取肩俞颈5～7取腰1～5夹脊穴取阴陵泉病初行泻法不留针或少留针每日1次病久体弱者行平补平泻法留针15～20分钟隔日1次14～20次为1疗程
病初起者开天门运太阳清天河水退清板门清补脾经运每日1次7次为1疗程病程迁延者补脾经补肾经揉大椎拿按揉肩俞肾俞拿摇每日或隔日1次10次为1疗程
贴剂就是利用药物分子的渗透性是药物分子通过皮肤等已知病灶要求药物具有分子小能直达病灶高活性等是最安全的治疗而一般的口服药物很难到达患处
无特效治疗
一一般治疗
⒈急性期应卧床休息给予富含热量和维生素的饮食或给予ATP腺苷胞二磷胆碱等药物以促进神经功能的恢复少量多次输注健康人新鲜血浆也有助于提高病人的免疫功能有益于预防感染和恢复
⒉勤翻身保持皮肤清洁干燥注意按摩受压部位防止褥疮的发生
⒊尿潴留严重者需导尿可留置无菌导尿管每3～4小时放尿1次以防膀胱挛缩留置导尿期间要注意预防泌尿系感染对者应及时清洁灌肠或选用缓泻剂
目前认为脊髓炎与自身免疫有关可试用治疗用氢化可的松每日5～10mg/kg加入5～10%葡萄糖溶掖中每日1次1～2周后酌情减量或改为强的松口服并逐渐减停
三其他疗法
⒈血浆置换能去除病人血浆中的自身循环抗体和免疫复合物等有害物质对危重病人可缓解症状激素治疗无效者也可能奏效一般每日1次7天为一个疗程
⒉紫外线照射充氧自血回输取病人自己全血150～200m1经充氧紫外线照射后回输每周1～2次连用3～5周可促进脊髓功能的恢复
四恢复期治疗
⒈尽早开始功能锻炼注意保持肢体处于功能位以防患肢挛缩或畸形
⒉已发生挛缩或畸形的病人应给予理疗体疗等进一步加强训练或可给予小剂量安定或安坦口服以缓解肌张力尿潴留阶段在无菌操作下留置导尿管每4小时放尿一次并用15000呋喃西林溶液或4%硼酸溶液或生理盐水冲洗膀胱2/d鼓励病人多饮水及时清洗尿道口分泌物和保持尿道口清洁每周更换导管一次泌尿道发生感染时应选用抗生素
保持呼吸道通畅防治肺部感染应按时翻身变换体位协助排痰必要时作气管切开如呼吸功能不全可酌情作辅助呼吸注意保暖必要时予以抗生素
1褥疮的治疗与护理主要是不再使局部受压促进局部血液循环加强创面处理
⑴局部皮肤红肿压力解除后不能恢复者用50%酒精局部按摩2～4次/d红外线照射10～15分钟1/d
⑵皮肤紫红水肿起疱时在无菌操作下抽吸液体涂以龙胆紫红外线照射2/d
⑶水疱破裂浅度溃烂时创面换药可选用抗生素软膏覆盖无菌纱布
2褥疮的预防和护理
⑴避免局部受压每2小时翻身一次动作应轻柔同时按摩受压部位对突起处及易受压部位可用气圈棉圈海绵等垫起加以保护
⑵保持皮肤清洁干燥对大小便失禁和出汗过多者要经常用温水擦洗背部和臀部在洗净后敷以滑石粉
鼓励病人多吃含粗纤维的食物并可服缓泻剂必要时灌肠⒈加强营养进食高蛋白质高维生素食物
⒉注意保暖避免受寒
⒊保持皮肤清洁干燥保持床单干燥柔软平坦勤翻身瘫痪肢体保持在功能位置尽早做被动运动在骶踝肩胛等部位垫以气圈或软垫并经常按摩然后用红花酒精外搽
⒋保持呼吸道通畅及时清除呼吸道分泌物对于呼吸困难者尽早吸氧咳嗽无力而不能排出痰液者及时气管切开必要时用人工呼吸机对于已用人工呼吸机的患者吸痰要及时不得超过15秒/次两次之间要间隔3～5分钟气管内要滴入湿化液2～5ml/次每隔15分钟1次内套管更换2次/日外套管更换每半个月1次纱布垫更换2次/日
⒌对尿潴留者要保留导尿管每3～5小时开放1次并用o.1%呋喃西林或3%硼酸液冲洗膀胱1～2次/日250ml/次保留半小时后放出预防加强体育锻炼增强体质预防上呼吸道感染对于预防本病具有重要的意义儿科病例以学龄儿童多见预后一般良好中医典籍对本病虽无系统论述但对其证候多有类似记载临证指南医案中指出痿证之旨不外乎肝肾肺胃四经之病为后世治疗本病奠定了辨证分类基础脊髓炎是脊髓之病变在中虽有髓之名称诸如难经本义曰髓自脑下注于大杼渗人脊心下贯对髓的解剖有所认识但对髓病尚无专用病名仅根据本病之临床表现其者一般归于痿躄范畴有排尿障碍者可诊为有者又归属于便秘还未将此诸病名综合形成脊髓炎之概念
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急性脊髓炎最有意义的检查
15:18　来源：&　　　　【
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【提问】急性脊髓炎首选什么检查最有意义？
【回答】学员WGY1972，您好！您的问题答复如下：
首选MRI及脑脊液检查。
急性脊髓炎（acute myelitis）是指脊髓的一种非特异性炎性病变，引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，产生横贯性脊髓损害症状，也称为急性横贯性脊髓炎。其临床特征为下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍医`学教育网搜集整理。
病因和发病机制
本病病因未明，多数患者在发病前1-4周有上呼吸道感染、发热、腹泻等病毒感染症状，但脑脊液未检测出抗体，脊髓和脑脊液中未分离出病毒，可能由于某些病毒感染所致，或感染后的一种机体自身免疫反应，有的发生于疫苗接种之后。临床上包括不同的综合征如感染后脊髓炎和疫苗接种后脊髓炎、脱髓鞘性脊髓炎（急性多发性硬化）、坏死性脊髓炎和副肿瘤性脊髓炎等。
本病炎症可累及脊髓的不同部位，但以上胸髓（T3-5）最多见，其次为颈髓和腰髓，常局限于1个脊椎节段，多灶融合或多个节段散在病灶少见。肉眼见病变部位的脊髓肿胀、充血、变软，软脊膜充血、混浊，脊髓切面灰白质分界不清，可见点状出血。镜下见有软脊膜充血和炎性细胞浸润。严重者脊髓软化、坏死，后期可有脊髓萎缩和疤痕形成。
一、急性横贯性脊髓炎本病可见于任何年龄，以青壮年多见。病前数天或1～2周可有发热、全身不适或上呼吸道感染等病史。起病急，首发症状为双下肢麻木无力、背痛或胸腰部束带感，多于数小时至数天内症状发展至高峰，出现脊髓横贯性损害症状。
1、运动障碍：
以胸髓受损害后引起的截瘫最常见，如颈髓受损则出现四肢瘫，并可伴有呼吸肌麻痹。早期脊髓休克阶段，病变水平以下呈弛缓性瘫痪、肌张力降低、深反射消失，病理反射也可引不出来。通常于2～3周后，逐渐过渡到痉挛性瘫痪，肌张力逐渐升高，尤以伸肌张力增高较明显，深反射出现继而亢进，病理反射明显，与此同时有时肌力也可能开始有所恢复，恢复一般常需数周、数月之久，但最终常有一些体征残留。倘病变重，范围广或合并有尿路感染等并发症者，脊髓休克阶段可能延长，有的可长期表现为弛缓性瘫痪，或脊髓休克期过后出现痉挛性屈曲性肢体瘫痪，此时肢体屈肌张力增高，稍有刺激，双下肢屈曲痉挛，伴出汗、竖毛反应和大小便自动排出等症状，称为脊髓总体反射。以上情况常提示预后较差，一些患者可终生瘫痪致残。
2、感觉障碍：
损害平面以下肢体和躯干的各类感觉均有障碍，重者完全消失、系双脊髓丘脑束和后索受损所致。在感觉缺失区上缘可有一感觉过敏带。
3、植物神经障碍：
脊髓休克期，由于骶髓排尿中枢及其反射的机能受到抑制，排尿功能丧失，尿潴留，且因膀胱对尿液充盈无任何感觉，逼尿肌松弛，而呈失张力性膀胱，尿容量可达1000ml以上；当膀胱过度充盈时，尿液呈不自主地外溢，谓之充盈性尿失禁。当脊髓休克期过后，因骶髓排尿中枢失去大脑的抑制性控制，排尿反射亢进，膀胱内的少量尿液即可引起逼尿肌收缩和不自主排尿，谓之反射性失禁。如病变继续好转，可逐步恢复随意排尿能力。此外，脊髓休克期尚有大便秘结、损害平面以下躯体无汗或少汗、皮肤干燥、苍白、发凉、立毛肌不能收缩；休克期过后，皮肤出汗及皮肤温度均可改善，立毛反射也可增强。如是颈髓病变影响了睫状内脏髓中枢则可出现Horner征。
二、急性上升性脊髓炎起病急骤，病变在数小时或1-2日内迅速上升，瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群，出现吞咽困难、构音障碍、呼吸肌瘫痪、甚至导致死亡。
三、脱髓鞘性脊髓炎多为急性多发性硬化脊髓炎，临床表现与感染后脊髓炎相似，但进展缓慢，病情常在1-3 周内达高峰。前驱感染不明显，多为不完全性横贯性损伤，表现为一或双侧下肢无力或瘫痪，伴麻木感，感觉障碍水平不明显或有两个平面，出现尿便障碍。诱发电位及MRI检查可能发现CNS其他部位病灶。
实验室及其他检查
一、实验室检查：
急性期周围血白细胞总数可稍增高。脑脊髓液压力正常，除脊髓严重肿胀外，一般无椎管梗阻现象。脑脊液外观无色透明，细胞数、蛋白含量正常或轻度增高，糖、氯化物正常。脑脊液免疫球蛋白含量也可有异常。
二、电生理检查
1、视觉诱发电位（VEP）正常，可与视神经脊髓炎及MS鉴别。
2、下肢体感诱发电位（SEP）波幅可明显减低，运动诱发电位（MEP）异常，可作为判断疗效和预后指标。
3、肌电图呈失神经改变。
三、影像学检查脊柱X线平片正常。MRI典型显示病变部脊髓增粗，病变节段髓内多发片状或斑点状病灶，呈T1低信号、T2高信号，强度不均，可有融合。有的病例始终无异常。
根据急性起病，病前的感染史，迅速进展为横贯性脊髓损害症状。病变水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍，结合MRI检查及脑脊液所见，可以确诊。
祝您学习愉快！
问题所属科目：---精神神经系统
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