关于换换心瓣手术术3年后药量不稳定问题

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-02-16 20:14 标签： 换心瓣手术
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换瓣手术后如果调整华法林
全网发布： 14:28
1.&&&&&&& 我们必须知道机械瓣置换术后需要终生抗凝治疗，也就是服用华法林；生物瓣置换术后如果没有心房纤颤（简称：），患者需要抗凝治疗6个月；如果有，就需要终生抗凝治疗。2&&&&&&& 华法林的用量建议从小剂量开始服用，一般推荐剂量为3mg，然后根据定期抽血化验抗凝检查，调整华法林的用量。
3.&&&&&&& 抗凝化验检查是指定期复查凝血酶原时间、凝血酶原活动度、国际标准化比值（INR）。由于前两项检查结果不是十分稳定，目前抗凝药的调整主要是依据国际标准化比值（INR）。
4.&&&&&&& 普通人的国际标准化比值（INR）一般在0.8-1.2左右；换瓣术后患者需要通过服用华法林，将INR值提高到1.8-2.5之间。如果是三尖瓣替换术后患者，INR值需要维持在2.0-3.0之间。
&&& 当INR低于1.8时，在昨天用量基础上，华法林增加1/4片；
&&&&当INR大于2.5时，在昨天用量基础上，华法林减少1/4片；
&&&&当INR大于3.0时，当天停药一次，次日复查，再根据检查结果决定用药量。
5.&&&&&&& 华法林完全起效需要2-3天，所以当天检查的INR值反映的是2-3天前口服华法林的疗效。出院后早期需要经常复查INR，第一周至少要测定3-4次；第二、三周可以减至2-3次左右；以后随INR趋于稳定，逐渐减少测量次数；即使INR稳定的患者，也建议每1-2月复查一次INR。
6.&&&&&&& 华法林需要每日服用一次，建议相对固定服药时间和INR检测时间。
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甘屯医院&&&内科
建议：你好！这种手术一般比较成熟了，成功率也比较高，可以到省级医院检查治疗
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安徽红十字心血管病医院&&&内科
建议：心脏瓣膜置换术这项手术的治疗技术已经非常成熟。术前检查没有手术禁忌症的话，成功率已经超过九成。一般省级心脏病治疗中心做这项手术都非常成熟了
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心脏瓣膜病换瓣术后注意事项
摘要：病人瓣膜术后护理要重视！对病人而言，做“换瓣”手术可有效改善心脏功能，提高生活质量。不过，手术只是治疗的第一步。术后的护理也是很重要的。
对病人而言，做“换瓣”手术可有效改善心脏功能，提高生活质量。不过，手术只是治疗的第一步，病人在术后还需严格遵循6大注意事项，以便巩固手术效果，避免各种并发症的发生。
术后3月内充分休息
一般情况下，“换瓣”手术后1周，病人即可出院。回家以后，病人一般需休养3~6个月。术后3个月内是恢复手术创伤、稳定各系统和器官功能的重要阶段，病人在此期间应充分休息，避免。生活要有规律，不宜过度疲劳和过度兴奋。可适当活动(如散步、做少许家务等)，但若在活动中有心慌、气短等不适，应立即休息，并适当减少活动量。
一般来说，病人在术后2周即可洗淋浴，洗澡时应注意避免受凉，也不要搓擦伤口，洗澡后应用消毒药水清洁伤口。若发现切口有渗液、红肿等异常症状，应立即去医院就诊。由于胸骨的愈合时间一般为3个月左右，故病人在术后早期应避免扩胸运动，也不要提重物或抱小孩。另外，病人在术后3个月内不要开车。
逐渐恢复常态
若恢复顺利、无并发症发生，病人可于术后3个月起，循序渐进地增加活动量(以“无心慌、气短”为度)，直至逐渐恢复到正常的工作、生活状态。康复过程中，病人应时刻保持愉快的心情和乐观、积极的心态，不要急躁，也不要过分担忧。同时，也不要因一时兴起或急于求成，猛然增加活动量或工作负荷，以免造成心功能损害。
换了心瓣膜 术后护理要重视
遵医嘱服药，不擅自停药
由于大多数“换瓣”病人都存在一定程度的心功能损害，而手术对其脆弱的心脏而言，无疑是一次沉重“打击”。为保护和改善心功能，病人在术后不能骤然停药，应严格按照医嘱服药。同时，病人还应密切留意自己的尿量变化，观察是否有水肿或四肢沉重感，还要监测自己的脉搏，若脉搏小于每分钟60次，应暂停服用地高辛。一般地说，病人在术后需服药3个月，以后可根据复查情况在医生指导下逐渐减少药量。停药前，病人一定要去医院复查，绝不能擅自停药。
饮食清淡，戒烟戒酒
出院后，病人可根据个人的饮食习惯逐步恢复正常饮食，适当加强营养，以促进伤口愈合。当然，“加强营养”并不代表天天吃山珍海味或狂吃补品，而是要多吃有营养、易消化的食品，如瘦肉、鱼、鸡蛋、水果和时令蔬菜等。“换瓣”病人一般无特殊忌口，但由于部分食物(如菠菜、番茄、猪肝等)富含维生素K，可能会干扰抗凝治疗，故应避免大量食用。另外，为避免加重心脏负担，病人不要吃太咸的食物，绝对不能酗酒和吸烟。心功能较差的病人还应限制饮水量，不要进食大量稀饭和汤类。
坚持抗凝治疗
人工瓣膜主要有两种，一种是生物瓣，一种是机械瓣。由于人工瓣膜对心脏而言是一种“异物”，血液容易在人工瓣膜上凝固，进而导致血栓栓塞(如脑梗死)或人工瓣膜功能障碍。因此，所有“换瓣”病人都需要进行抗凝治疗。一般地说，换生物瓣的病人需口服阿司匹林和氯吡格雷6个月，以后可逐渐停药。换机械瓣的病人以及有房颤的病人，需终身服用抗凝药物(华法林)。
需要提醒的是，部分药物会影响抗凝药物的疗效，应尽量避免同时应用。若必须用，则应及时调整抗凝药物的剂量。比如，吲哚美辛(消炎痛)、阿司匹林、甲硝唑、磺胺类药物会增强抗凝作用，维生素K、苯巴比妥，甲丙氨酯(眠尔通)、避孕药及激素类药物会降低抗凝作用。另外，若病人合并肝胆疾患和心力衰竭，其体内维生素K的制造与分泌减少抗凝药的作用会增强，也应酌情减少抗凝药的剂量。
定期去医院复诊
“换瓣”术后，病人应定期去医院复查，以便医生及时了解恢复情况，调整治疗方案。需要提醒的是，病人在出院后一定要保管好出院小结。复查时，病人应带好出院小结和各项检查报告，如X线胸片、心电图、化验单等，并向医生详细介绍自己的恢复情况，如目前的活动量如何(如能上几层楼，能行走几公里路等)，能从事什么样的工作和体力活动，平时有什么不适症状，饮食情况如何，每日尿量多少，最近是否去医院检查过，目前在吃什么药，用量和服用方法怎样等，以便医生全面评估现阶段病情，指导下一步治疗。一般地说，术后半年、一年及以后每年，病人都需要复查超声心动图，以便了解心功能恢复程度和人工瓣膜的功能状况。
“换瓣”术后的抗凝治疗至关重要，是一项长期而细致的任务。如果抗凝不当，容易引发血栓栓塞(抗凝不足)或出血(抗凝过度)，严重时会危及病人生命。服用华法林的病人应定期去医院检查凝血指标。通常情况下，抗凝治疗应在术后第二天开始。医生会根据每天测得的凝血酶原时间，给病人服用一定剂量的华法林。
出院时，医生会明确告知病人每天需要吃多大剂量的华法林。出院后，随着病人饮食量、饮食结构的改变，凝血酶原时间会不断发生变化。因此，病人出院后应定期复查凝血酶原时间。在最初的两个月内，病人应每1~2周复查一次。
若凝血酶原时间稳定，可延长至每月复查1次。若连续一年稳定，复查间隔时间可再延长，但不能长于2个月。用药期间，病人还应注意自己是否有、鼻出血、皮肤淤斑、月经增多等现象，若有的话，也应及时就医。
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