脑起搏器，DBS手术，脑起搏器治疗帕金森，武警医院帕金森治疗中心―媒体报道―“大医精诚”挑战帕金森
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“大医精诚”挑战帕金森&
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&大医精诚&挑战帕金森
&&记武警医学院附属医院脑系科李建国博士
&&&&&& 《大医精诚》为中国唐朝孙思邈所著，文中论述了有关医德的两个问题：第一是精，亦即要求医者要有精湛的医术，认为医道是&至精至微之事&，习医之人必须&博极医源，精勤不倦&。第二是诚，亦即要求医者要有高尚的品德修养，以&见彼苦恼，若己有之&感同身受的心。可见只有具备了精湛的医术和一颗高尚的心，才能称之为&大医&。武警医学院附属医院脑系科李建国博士在他从医的三十余年中，正是用他的精湛医术和浓浓的为患者着想的深情诠释了&大医的内涵&。
&&&&&& 帕金森病一直被公认为是世界级的医学难题，20年来，李建国在攻克帕金森病领域实现了突破。他治愈的帕金森患者数量在全国居前三位。他淡泊宁静、敬业乐群、学识渊博；他治病救人，不单纯是治疗疾病，更重要的是治疗病人的&心病&；他待每一个病人如亲人，用心去播撒患者的人生希望。
使用脑起搏器第一人
&&&&&& 李建国博士从事神经外科临床、教学及科研工作二十余年，具有扎实的神经外科基础知识和基本技能。现为中国人民武装警察部队附属医院脑系科(医院)中心神经外科教授、主任医师，武警部队脑创伤与神经疾病研究所(脑研所)常务副所长，癫痫治疗中心主任，帕金森病治疗中心主任，神经外科行政副主任，曾任天津市脑系科中心医院(环湖医院)神经外科主任医师、天津市神经外科研究所微侵袭神经外科研究室主任、研究员。1996年获&天津市卫生系统优秀跨世纪人才&称号，2001年10月于天津成功举办了全国首届微侵袭神经外科技术研讨会。近年来，曾先后多次在全国神经外科专业会议上讲座，并多次应邀赴美、日、荷、韩参加专业学术会议和交流，在国内外神经外科界有较大的影响。
&&&&&& 谈起李建国对脑起搏器的研究，可谓是造诣高深。李建国医生多年来一直从事帕金森病的研究工作，他一直在为治疗帕金森病寻找更好的办法。一直以来，对于帕金森病发病初期的患者，药物治疗是最基本的治疗方法，他们可以服用一种叫做左旋多巴的药物进行治疗，这种药物是在1968年发明的。左旋多巴药物开始临床应用于治疗帕金森病取得了明显效果，全世界的医学界甚至认为从此找到了帕金森病的根治方法，但是，李建国发现服用左旋多巴这种药物治疗帕金森病存在的许多问题。他说：&用药物治疗的时候可能会控制或者短暂地减轻这种患者的症状，但是随着剂量的加大，其副作用越来越大，结果使患者心理上产生一种阴影，或一种无望的感觉。所以我在研究去寻找一种治疗的新的方法。&
&&&&&& 李建国发现多巴胺治疗有明显的时效性，即随着病程延长，疗效越来越低，并且存在严重的副作用。外界提供的多巴胺替代物反而抑制了患者机体本身产生多巴胺这种物质。对于中晚期患者来说，通常经过3到5年的药物治疗后病情会变得更加难以控制。随后，有医生开始尝试使用外科手术治疗帕金森病，这种外科手术被称为脑神经毁损术。然而，这个毁损手术最大的不足就是破坏了某些核团。左旋多巴药物长期使用失效，而外科手术又永久性地损坏脑神经，对于李建国和许多医生来说，治疗似乎走进了死胡同。
&&&&&& 做为帕金森病治疗的专家，李建国接诊了数不清的帕金森患者，这些患者虽然症状各异，病情轻重程度不同，性别、年龄有着差异，但是这些患者都有着一个共同之处，病魔缠身，造成生活质量极端低下，给家庭带来深重负担，病人身心极度脆弱，以至于生活绝望。54岁的于教授，在给大学生讲课时，突然两手发抖，言语不清，此后病症越来越重，生活不能自理，不得已离开了心爱的讲台，放弃了教研工作。&我才54岁啊，我还要干事业，也不能成为家庭的累赘&，于教授痛苦至极，几次试图自杀。为了攻克帕金森病，为了给患者造福，李建国走遍了全世界，参加各种学术会交流会，不断去搜集各种有关帕金森病的资料。他夜以继日地研究，将神经内科疾病与外科治疗融为一体去分析。不久，李建国的治疗研究有了转机，他发现在进行帕金森患者脑毁损手术时，为验证靶点，采用50-100HZ的高频电刺激时，患者震颤、僵直症状缓解或消失，这就给人以重大启示，采用电刺激而摒弃毁损术这样既能治疗帕金森病的症状又能减少毁损术所带来的并发症。在此理论思想指导下，脑起搏器研制成功了。李建国采用的脑起搏器是一套精致小巧的微电子装置，医学上称之为脑深部电刺激治疗仪，也就是脑起搏器。它的原理就是手术针在电刺激某些大脑部位时能抑制帕金森病人的颤抖。脑起搏器可以持续发出高频脉冲电刺激，极大改善帕金森病的症状。至今为止，全世界有超过15000人受益于深脑刺激技术，也就是治疗帕金森病的脑起搏器疗法。
大医精诚& 妙手丹心
&&&&&& 脑起搏器的成功使用，李建国治疗了一个个帕金森患者。
&&&&&& &李主任，我真的好了，真的好了！太感谢您了！&来自内蒙古的86岁帕金森病患付大娘感激地握着天津武警医学院李建国博士的手连连谢道。
&&&&&& 原来，付大娘5年前出现双手、口唇震颤且自身无法控制，近年病情日益严重，出现手脚僵硬、话语含糊、无法正常走路、晚上大小便次数增多、睡眠质量极差等症状，并时常糊涂得不认识自己儿女，历经5年的曲折求医路，饱受疾病折磨，但都没有治愈成功。她在儿女们的陪同下慕名从内蒙古来到武警医学院附属医院求治，李主任为大娘做了详细的检查，确诊老人患有帕金森病。他清楚地知道，86岁的高龄老人做脑起搏器手术，全国尚无先例，由于老人心肺功能老化、血管硬化，加上曾经切除右肾，手术风险很大。但作为目前全世界做帕金森手术例数最多、成功率最高的专家，李建国并没有放弃。他用一个星期时间观察评估大娘的身体状况能否接受手术，他多次与老人交谈，观察老人的大脑反应能力、观察各个器官的细微变化，甚至连眨眼睛的间隔和次数他都不放过。手术前两天，李建国都没有回家，深夜两三点钟办公屋里依然亮着灯，他制定出了一套&万无一失&的手术方案，期间，李主任还不停地安慰大娘，和她聊天谈心，把她当成自己的亲人看待。很快，大娘紧张的心情平静了，对李主任给予极大的信任。经周密研究后，李建国决定为其植入脑起搏器。
在住院检查的日子里，大娘时糊涂时清醒，糊涂时她不认识自己的儿女，却认识李主任。清醒时，她就她会紧紧握住李主任的手说：&李主任，我这么大岁数了，手术风险性我知道，我不怕死，如果有机会手术，如果能活着，我就想活得有尊严一些，我不想这个样子见人。&糊涂时，她虽然话语含糊，但一定也拉住李主任的手，不停地喊着&李主任，李主任&。
&&&&&& 李建国被感动了。作为目前全国做帕金森手术例数最多、成功率最高的专家，他知道，找到他是老人最后的希望。经过4小时的漫长等待，手术室终于传出好消息，手术成功了！等在门外的家属紧绷的神经终于放松下来，忍不住的哭了。手术后的每一天，李主任都要去看大娘无数次，观察身体的各项生命体征，他的细心、精心、真心感动着病房里每一位患者和家属的心。手术后的前2天，李主任都没有回家，一直守在大娘身边，因为他深知，病人最需要的是关怀，医生的心里辅导比手术更重要。
&&&&&& 在治疗过程中，李主任特别重视患者的心理治疗，他说，临床发现，帕金森患者中约有40％&55％的人有抑郁和焦虑的情绪，更有很多人不同程度地出现了自杀的倾向。但如果规范化治疗，帕金森病是可以控制的，无需过度紧张。&脑深部电刺激&疗法是目前世界上公认的治疗中晚期帕金森病的好办法。李建国主任率先在全国开展了脑起搏器植入手术，很多人实行了脑起搏手术后效果都非常明显，不仅提高了生活质量，更给他们带来了生活的希望和信心。因此，李主任在治疗帕金森患者的同时，更注重患者的精神疏导，为的就是更好地治疗。患者由于不自主的抖动、动作迟缓等病症会感到十分尴尬，往往将自己与外界隔绝开，情绪低落，兴趣爱好减少，不愿与人交流。这时，李主任一边对患者进行治疗，一边鼓励患者多参加户外活动，保持良好心态。让患者在身体条件允许下，进行散步、打太极拳、跳舞、园艺等有助于患者保持身体的灵活性、肌肉的强健和关节的柔韧性的体育活动，防止肌肉萎缩、减少肌张力，可帮助睡眠和改善便秘。要引导患者积极乐观地去面对帕金森病。李主任一有时间，就来到患者床前，和患者谈心聊天，亲自去开导每一位患者。
&&&&&& 李主任发现，多数老人出现身体发僵、走路时手臂不摆动时，往往误以为这是正常衰老现象，等到出现身体无法平衡、手颤不止时才到医院就诊，这时往往已经到了帕金森病中晚期。其实，身体发僵、走路时手臂不摆动有可能是帕金森病的征兆。很多老人会出现&犯懒&的现象，走路时双手都不愿意摆动，慌慌张张，走小碎步，动作非常慢。到医院一检查才发现，是患了帕金森病，不是正常衰老。李建国主任表示，帕金森病是一种常见的神经功能障碍疾病，主要影响中老年人，它的主要危害是破坏病人身体平衡，造成运动障碍，使病人日常生活能力受限并逐步发展为生活不能自理。一般起病年龄在55岁以上，发病几率随年龄增长而增加。目前对帕金森病的诊断和鉴别尚无特别的实验检测手段，主要依靠医生对病人的询问和综合检查。早期帕金森病的表现并不是十分典型，症状常常在不知不觉中缓慢出现，病人经常会感到乏力，运动起来有些吃力，颈部和手部的麻木，面部没有表情等，早期帕金森病最常见的征兆是处于静止状态时，单侧或双侧手、臂、腿、脚不由自主地颤抖，动作迟缓，走路时手臂不甩动，以小碎步前进，完成上下床、站立或坐下等一般动作都有些吃力，四肢僵硬，平衡能力差。子女们平时一定要多观察老年人，一旦有这些征兆立即就医。
资深专家成就斐然
&&&&&& 带着崇敬之情笔者与李主任进行了采访。采访中，李主任重复最多的话语就是：&我很平凡，只是做了医生该做的事情。&但他的同事却有着不同的回答：&李主任爱岗敬业，视病人如亲人，是我们大家学习的榜样。&李主任说：&当初之所以选择医生这个职业，就是想用自己的所学为广大患者解除病痛。我深知做了医生就意味着奉献，自己的奉献如果能为患者带去健康，就是我最大的满足。&在他从医的这些年里，李主任一心扑在工作上，他刻苦钻研、创新务实，把挽救病人的生命当做自己一生的梦想，每天早出晚归，无论盛夏或是寒冬，不管上班还是下班，只要是病人需要，他随叫随到，从来没有架子。
&&&&&& 一次，刚成功做完一例手术，天色已晚，下班后他骑着自行车就往家赶。突然在一个路口，他的自行车怎么也蹬不动了，后面好像有人在拉他，回头一看，一位交警正抓住车的后座。李主任急忙下车，交警说：&先生，您闯红灯了，路上一定要注意安全。&这时，他才意识到，原来自己虽然骑着自行车，可心里正考虑病床上的病人，由于太投入了，以至于交通信号灯都没有看到。还有一次，做完手术到家后已经是晚上10点多了，李主任吃完饭刚休息一会，但脑子里又不知不觉地想起今日做的手术，他不放心病人的情况，于是起身又来到医院，当看到病人一切安好时，他才放心。就这样他十年如一日，始终不渝践行着一名医生的神圣职责，把全部身心都交给了病人。他总说，医生的时间就是患者的。
&&&&&& 不仅如此，记者深深感到，李建国主任还是一位淡薄名利、满怀大爱的医生。他把为别人解除病痛当作自己长久以来的快乐根源，追求为每一位需要他的患者带来阳光。李主任还喜欢绘画、音乐、舞蹈，特别是哲学，知识渊博。李主任说做手术时不仅要技术上精益求精，还要善于运用各种知识给予患者心理上的指导。也许正常人无法体会帕金森患者那种孤独的感受，但李主任理解他们，从各方面为病人做思想工作，让他们的精神和身体都和谐起来。他说只有个人和谐才能让家庭和谐，家庭和谐了社会才会和谐。辛勤努力的付出，收获了丰硕的回报。由于非常注重在工作中不断总结经验，不断创新诊治方法，以及强烈的社会责任感和使命感让这位帕金森治疗专家以高明的医术和高尚的医德在全国脑深部电刺激手术治疗帕金森领域脱颖而出，他的技术已达到了国际先进水平。
&&&&&& 赤子妙手映丹心，大爱如椽写人生。从风华正茂的年轻军医到名声显著的妙手神医，李建国以坚韧不拔、勇于探索、敢于创新的精神为该院打造了品牌科室、品牌医生，受到了社会广大群众的广泛赞誉。在20多年的风雨历程，他没有陶醉在耀眼的光环之下，而是始终如一跋涉在创新发展的征途中。展望未来，李建国满脸自信，表示将继续履行神圣使命，努力为更多的患者解除病痛，让更多的生命得以延续，使更多的容颜青春靓丽，让欢笑和健康常驻人间。
本报记者 李怡然&&&&
&&&&&& 专家介绍：李建国，医学博士，教授、主任医师，中国医师协会神经外科医师分会、中国功能神经外科专家委员会委员，天津市卫生系统优秀跨世纪人才。现为中国人民武装警察部队附属医院脑系科(医院)中心神经外科教授、主任医师，微创癫痫、帕金森病治疗中心主任。主要研究方向为微侵袭神经外科手术治疗颅内疾病；立体定向和功能神经外科-帕金森病和癫痫的外科治疗。曾任天津市脑系科中心医院(环湖医院)神经外科主任医师、天津市神经外科研究所微侵袭神经外科研究室主任、研究员。近年来，曾先后多次在全国神经外科专业会议上讲座，并多次应邀赴美、日、荷、韩参加专业学术会议和交流，在国内外神经外科界有较大的影响。&&
&&&&&& 专家门诊时间：每周一上午8∶00-12∶00
&&&&&& 武警医学院附属医院帕金森治疗中心网站：
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脑起搏器手术后会有后遗症吗？
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武警医学院附属医院帕金森治疗中心曾为一位86岁大娘成功实施脑起搏器手术，将电极插入脑部、可逆可调控性已成为中晚期帕金森患者首选的治疗手段。它是一种微创手术。在度过3-5年药物治疗的“蜜月”期之后，成为国内年龄最高的脑起搏器手术受益者，多于60岁以后出现。在了解脑起搏器时很多患者及家属均会谈及，药物的副作用也逐渐显现，一般这时患者会考虑手术治疗？其实脑深部电刺激植入术虽然在是在头部实施，一般的老人均能耐受脑起搏器手术，症状越来越严重。近年来，然后将延伸导线及电池埋置于皮下。所以说如果没有严重的心肺功能疾病，由于脑起搏器手术具有安全性高。严重影响老年人生活质量，在头部做手术帕金森病是中老年人多发的一种神经系统疾病，但是不开颅，是目前国际上治疗帕金森病最先进的治疗方式，只是在头部打个分币大小的洞，对于老年人来讲能能承受吗，安全性较高，药物控制不佳、不损伤大脑，对脑部没有损伤
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出门在外也不愁帕金森病想要手术治疗
该怎么做？
早期的帕金森病可以吃药，这段时期称为“蜜月期”；但随着疾病发展，用药效果不明显，即便增加药量也没法改善症状，还会出现诸如异动症、开关现象、剂末现象等。此时通过外科治疗，才可以获得更好的治疗效果，还能减少药量。
本期访谈嘉宾： 主任医师 教授 北京天坛医院功能神经外科主任
（PD）是一种常见的神经系统变性疾病，帕金森病最主要的病理改变是中脑黑质多巴胺能神经元的变性死亡，由此而引起纹状体多巴胺含量显著性减少，从而导致发病。导致这一病理改变的确切病因目前仍不清楚，遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等均可能参与PD多巴胺能神经元的变性死亡过程。临床上主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍等。
帕金森病早期可以先考虑吃药
好大夫在线：帕金森病都适合外科手术治疗吗？早期就要手术还是吃药无效时再手术？
张建国主任：帕金森病目前还没法根治，所有的治疗方法都是改善症状。
早期的帕金森病可以考虑药物治疗，也就是发病后到大概四、五年的时间内，可以获得很好的治疗效果，这段时期称作用药的“蜜月期”，尚且不需要外科治疗。
但当疾病发展到一定阶段，药物治疗效果就不明显了，即便增加药量也不可能进一步改善症状，还会出现药物副作用和并发症，诸如异动症、开关现象、剂末现象等。
这个时候通过外科治疗，才可以获得更好的治疗效果。
国际权威杂志《新英格兰医学杂志》曾经在2013年发表过相关的文章，认为在药物治疗后平均七年左右的时候，可以考虑采用综合的治疗方式。其中，植入脑起搏器可以获得非常好的治疗效果。
因此，一般建议在药物治疗的“蜜月期”过后，大约五年左右就可以考虑手术治疗。手术一方面可以减少药物的用量；另一方面，可以改善药物引起的副作用和并发症。
总而言之，只要确诊是帕金森病，当疾病发展到一定阶段就可以采用外科治疗。
好大夫在线：帕金森药物治疗数年后，效果不理想，是否只有选择手术治疗了？
张建国主任：药物效果治疗不理想，手术是比较理想的治疗方法，但也要根据患者的具体情况，选择合理的治疗方式。
好大夫在线：手术是否有年龄限制？多大岁数的患者就不再考虑手术了？
张建国主任：2012年，由我国神经内科和神经外科的专家，共同起草了关于中国帕金森病植入脑起搏器的专家共识，在这份专家共识里，也谈到了手术年龄限制的问题。原则上，75岁以下的患者都可以考虑手术治疗。
但是，年龄并不是一个绝对的限制因素，比如，有些患者到了80岁都能保持很好的身体状态，就可以考虑手术；而有些患者可能还不到75岁，身体状况却已经不适合手术了。所以，帕金森病患者是否适合安装脑起搏器还要因人而异，年龄并不是绝对的因素。
好大夫在线：有哪些基础疾病的患者，不适合手术治疗？
张建国主任：总体来说，年龄越大，手术风险相对越大。另外，有一些患者伴有严重的器质性病变，比如严重的糖尿病和严重的三期高血压（即舒张压超过110～120mmHg，并有如下症状之一者：脑血管意外或高血压脑病、左心衰竭、肾功能衰竭、眼底出血或渗出、有或无视乳头水肿），或者进展性的肿瘤等，这些都不适合手术，一些有凝血功能障碍的患者也不适合手术治疗。
好大夫在线：糖尿病、高血压是慢性病，能不能先把这类疾病控制好了再进行手术？
张建国主任：一般来说，手术前需要评估。有些帕金森病患者即使伴有高血压、糖尿病等慢性病，但是，如果能通过术前调整，把这类基础疾病控制得比较理想，也是可以考虑手术的。
但是，这种情况下还是有一定风险。因此就需要跟患者讲清楚，权衡手术带来的效果和可能存在的风险，征求患者的同意，再决定是否手术。
好大夫在线：也就是说有基础疾病比没有基础疾病的患者，手术风险要大一些？
张建国主任：确实如此，帕金森病患者伴有基础疾病时，即使将基础疾病控制平稳，植入脑起搏器的手术风险依然比较大。
另外，需要提醒患者和家属的是，帕金森病患者做脑起搏器手术前，一定要先停用阿司匹林至少半个月左右，才能考虑手术。因为很多患有帕金森病的老年患者同时还伴有心血管疾病，甚至做过心脏支架介入、瓣膜置换等手术，为防止血栓形成，需要长期口服阿司匹林。如果没有停用阿司匹林，就会导致患者安装脑起搏器时，出血的风险大大增加。
好大夫在线：已经出现帕金森性痴呆的患者，还适合手术治疗吗？
张建国主任：原则上，药物治疗效果比较好的时候就主张吃药；如果帕金森病的症状很明显，特别是运动症状非常突出、吃药也不见效时，就可以考虑手术治疗。
当然，帕金森病患者会伴有一些不同程度的其他症状，比如帕金森性痴呆。这种情况下，就要根据患者的具体情况，慎重考虑是否手术。
但是，目前并没有明显的证据，证明脑起搏器手术会加速患者出现痴呆症状。
好大夫在线：目前，手术治疗的方法有哪些？
张建国主任：纵观帕金森病外科治疗的历史，它走过了一段不平凡的道路。在外科手术治疗帕金森病的早期，由于定位技术落后，定位手术区域的精准度不好，使得手术的效果比较差。在上个世纪60年代，随着左旋多巴的应用及其取得的惊人效果，外科手术治疗走入低谷，甚至几乎销声匿迹了。但是，后来发现，吃药到一定阶段后，就会不可避免地出现一些药物副作用或并发症，这又使得外科治疗帕金森的技术再次兴起。
后来，随着影像学技术的进步，可以准确地定位手术靶点，上个世纪80年代至90年代初，出现了毁损术，治疗效果比较明显。但是，毁损术有一定的缺陷，一方面手术有破坏性，不可逆，对患者有一定的损伤，还可能引发诸如偏瘫之类的并发症；另一方面，毁损术不能同时做双侧，否则会引起吞咽障碍和语言障碍。
所以，当国外出现脑起搏器，也称作脑深部电刺激的手术后，毁损术基本上就被淘汰了。目前国内也是以安装脑起搏器为主，个别的地方还是会采用毁损术，尤其对于只是单侧发病，或者经济条件有限的患者。
好大夫在线：做过毁损术的患者是否还可以安装脑起搏器？
张建国主任：手术治疗帕金森病涉及的大脑核团有以下几个，丘脑底核(STN)、苍白球(GPi)和丘脑腹中间核(Vim)。大脑中枢有一个运动环路，这个环路主要由丘脑底核和苍白球构成，这两个核团分别构成了运动环路的直接通路和间接通路，因此，无论是刺激还是捣毁这些核团，都可以治疗帕金森病。毁损术一般是将苍白球切开、捣毁；脑生物电刺激手术（即脑起搏器）是刺激丘脑底核（STN），改善核团内分泌多巴胺的情况。也就是说，二者的手术机制大同小异。而且，我们也有三四十例这样的患者，做过毁损术再做脑起搏器，效果也很明显。因此，从理论和实际上来讲，做过毁损术的患者是可以安装脑起搏器的。
但总体来讲，做过毁损术的患者再安装脑起搏器，治疗效果肯定比没做过的要差一些。
好大夫在线：脑起搏器手术是怎么做的？
张建国主任：脑起搏器手术就是在人体内植入一套刺激装置。
首先，在头部的前额钻两个小孔，把两个刺激电极植入到大脑的靶点核团，往往是丘脑底核（STN），然后把这两个电极固定在头部的颅骨位置；第二步，用导线一端连接电极，另一端穿过头部、颈部和胸部的皮肤，将脑部的电极和埋在胸部的脉冲发射器连接起来，就完成了手术。
当刺激器打开后，通过高频的脉冲放电，来刺激大脑的核团，从而控制和改善帕金森病的症状，比如肢体震颤、运动迟缓等。（见下图）
好大夫在线：脑起搏器可以延缓病情、控制症状，还是治愈帕金森病？
张建国主任：目前为止，帕金森病还没有治愈的办法。脑起搏器的主要作用是控制症状，有个别患者安装脑起搏器后，确实能够延缓病情进展。而且动物实验也证实，电刺激可以保护运动神经元，可能会延缓病情的发展。
好大夫在线：脑起搏器的植入手术是微创的吗？
张建国主任：脑起搏器手术确实是微创的。首先，通过立体定向技术准确定位刺激靶点，然后植入电极，而立体定向技术本身就是非常微创的；其次，这个手术只是在头部钻两个小孔，然后植入直径只有1.2毫米的电极，对脑组织的损伤很轻微；另外，与毁损术非常不一样的是，植入脑起搏器并没有破坏性，而且是可逆的，当出现根治的方法时，还可以将电极取出来，便于新的治疗。因此，综合来说，这就是一个微创手术，可以大大减少术后并发症。
好大夫在线：如何定位需要植入电极的部位？
张建国主任：手术治疗帕金森病，要想获得好的效果，最关键的有以下两点，第一，确诊是帕金森病，脑起搏器手术对帕金森综合症无效；第二，刺激靶点定位准确，只有准确定位刺激靶点，才能取得较好的治疗效果。加拿大著名的神经外科专家、前立体定向神经外科的主席Lozano教授，认为这个手术的关键点中，最重要就是刺激靶点的定位。
立体定向就是通过一个立体定向框架，把大脑比作成球形物体，通过X-Y-Z三维坐标系统，准确无误地引导医生将刺激电极植入到手术的靶点位置。而且，立体定向的误差只有0.3毫米，这是一个非常小的误差，一般情况下都能准确地定位刺激靶点，从而取得很好的治疗效果。
好大夫在线：植入脑起搏器的第一个阶段是插入微电极来进行探测，第二个阶段植入刺激电极，那么如果这两种电极定位位置有偏差，对手术效果会产生什么影响？
张建国主任：尽管目前的影像学定位已经非常精准了，但是毕竟还是会有些许的偏差。因此，为了清楚大脑核团的边界，在植入刺激电极之前，还要利用MER电生理仪记录核团边界。
简单来讲，大脑核团主要由神经细胞（神经元）组成，是神经细胞聚集的位置，神经细胞可以放电，电生理记录仪的微电极植入到这个核团后，就能记录到这个位置大量的神经元放电，如果没有插到核团，就记录不到放电信号。以丘脑底核（STN）为例，这个核团直径7毫米左右，当微电极插入后就能准确记录神经元的放电信号，当电极未接触到这个核团，电信号就会消失，由此，就可以确定丘脑底核的上下边界。
因此，在影像学定位的基础上，再结合电生理探查，就能更加精准地确定刺激电极插入的位置，保证手术的疗效。
好大夫在线：如果患者只有单侧的症状，脑起搏器手术可以只做单侧吗？
张建国主任：帕金森病多数是单侧起病，随着时间的推移，会发展到对侧。由于有一些患者的症状由一侧发展到另一侧的时间很长，因此，如果患者单侧症状很重，吃药也控制不好，就可以只做单侧的手术，这也属于早期治疗的一种方式。
相对来说，国外的患者做单侧手术比较多，而国内的多数患者认为吃药实在不行了，才考虑手术，这其实是不对的，因为早期手术就有可能早点获得治疗的效果。所以，单侧症状特别严重的患者建议早期手术。特别是那些以震颤为主的患者，由于吃药一般不太理想，就可以早期手术，取得较好的效果。
好大夫在线：如何评估脑起搏器的效果？是否患者的运动症状都能缓解？
张建国主任：脑起搏器主要是解决帕金森患者的运动症状，包括肢体的震颤、僵直、运动迟缓和自身平衡障碍。除此之外，帕金森病发展到一定阶段还会出现一些非运动症状，比如植物神经功能紊乱、抑郁、便秘、焦虑等等。而脑起搏器手术主要是解决运动症状，对于非运动症状也有一定的效果。
好大夫在线：手术会不会引起一些并发症？有并发症怎么办？
张建国主任：任何手术都会有风险或者并发症，脑起搏器手术也不例外。但是，这种手术属于微创手术，相对而言创伤小，比较安全。
植入脑起搏器的并发症主要有三种：第一，立体定向手术本身的并发症，在脑袋上钻孔的时候，或者把电极植入到大脑的过程中，最主要、最危险的并发症就是脑出血，但是脑出血的几率很低，一般低于1%。根据我们的临床经验，一千多例患者中只有四个发生脑出血。而且，就算发生脑出血，及早发现并将血肿清除，也不会引起严重的问题。另外，有的患者手术后出现像短暂的癫痫发作等状况，这种情况可能是一过性的，患者出院后几天就会恢复。
第二种并发症就是脑起搏器本身的问题，脑起搏器植入人体后，一般情况下脑组织不存在排异反应，但皮肤可能会对导线产生过敏反应。另外，还有可能出现电极断裂或者皮肤破溃等情况。如果手术操作精细，这样的并发症一般可以尽量避免。
另外一个并发症就是打开刺激器后，患者对电刺激出现不良反应，但是随着靶点定位越来越准确，这种并发症会越来越少。
好大夫在线：手术后应该如何调药？找功能神外的大夫还是神经内科的大夫？
张建国主任：实际上吃药和手术并不矛盾。在疾病早期需要吃药治疗，发展到一定阶段后，通过手术可以把症状控制得很好，就可以减少药量，但是没法解决停药的问题。
实际上，若患者只是单纯吃药，容易出现“开关现象”，也就是吃药后，帕金森病的症状就会缓解，叫做开期；一段时间后，症状又会再次出现，就叫做关期。因此，随着患者每天吃药，帕金森病的症状就一直处于波动之中。
然而，手术后把刺激器打开，可以帮助患者保持比较平稳的状态，因此，手术结合少量的药物治疗，能使患者获得比较好的治疗效果，提高生活质量。
至于术后的药物调整，找神经内科或者功能神经外科的大夫都可以。不过，神经内科的大夫调药经验更多，建议到神经内科大夫那儿去调药。另外，有一些程控中心人员不仅会调控脑起搏器，也有丰富的调药经验。
好大夫在线：脑起搏器一般能够使用多长时间？多久需要更换电池？
张建国主任：脑起搏器的动力是靠电池来维持的，目前分为两种，一种是不可充电的，另一种是可充电的。一般不可充电的至少可以使用五年左右，国产的脑起搏器可以维持到六、七年左右；可充电式的进口和国产的都有，国产的可以用10年，10年后电池不能再充电了，也可以再换新的起搏器电池。
好大夫在线：换新的起搏器，费用大概是多少？
张建国主任：更换脑起搏器是一个小的手术，头部不用开刀，只是在胸部更换电刺激器。患者局麻后，半个小时就可以完成这个手术。费用一般情况下是原来手术费用的2/3左右。
好大夫在线：植入脑起搏器刺激器，会不会影响患者的外观？
张建国主任：不同型号的脑起搏器大小不一样，可充电的刺激器很小，一般情况下看不明显；不充电的相对大一些，能够看得见。
好大夫在线：日常一些电器会不会对脑起搏器的正常工作造成影响？
张建国主任：理论上，电器有可能会导致脑起搏器关机，但并不会有其它危险。因此，距离电器15公分以上就可以。而且随着科学技术的进步，电器对脑起搏器的影响会越来越小。
好大夫在线：进口的和国产的脑起搏器应该如何选择，在价格上面有什么区别？
张建国主任：脑起搏器最初主要是从国外进口的，价格也非常昂贵。目前为止，全球做脑起搏器手术的患者有超过12万。我们有两百万的帕金森患者，目前却只有七、八千人植入了脑起搏器，因此，植入脑起搏器的比例只有0.4%；而美国有42万帕金森患者，接受脑起搏器治疗的有8%。从这个比例上可以看出，我们跟美国还是有很大的差距，原因之一就是价格因素。
进口脑起搏器的技术之前比较先进，但随着我国综合国力的日益增强、科学技术的不断进步，可以生产国产脑起搏器，在质量、性能等各个方面并不逊于国外的产品，而且它的最大优势是价格比较低廉且质量优。因此，帕金森患者应结合自己的情况来选择合适的产品。
张建国主任出诊信息
专家门诊：周一上午，在天坛医院二楼神经外科
特需门诊：周二和周四下午，在天坛医院五楼特需门诊
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