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肠梗阻病的预防与治疗
　　一、什么是肠梗阻　　肠梗阻(ileus)系指肠内容物在肠道中不能顺利通过和运行。当肠内容物通过受阻时，则可产生腹胀、腹痛、恶心呕吐及排便障碍等一系列症状，严重者可导致肠壁血供障碍，继而发生肠坏死，如不积极治疗，可导致死亡。肠梗阻是常见的急腹症之一。　　二、肠梗阻病的症状体征　　1、急性肠梗阻症状　　(1)腹痛　　为阵发性绞痛。空肠或上段回肠梗阻，每3～5分钟发作1次，回肠末端或大肠梗阻，每6～9分钟发作1次，发作间歇期疼痛缓解，绞痛期间伴有肠鸣音亢进。肠鸣音呈高调。有时可闻气过水声。麻痹性肠梗阻可以无腹痛，高位小肠梗阻绞痛可以不严重，中段或低位肠梗阻则呈典型剧烈的绞痛，位于脐周或定位不确切。每次绞痛可持续数秒到数分钟。如果阵发性绞痛转为持续性腹痛，则应考虑已发展为绞窄性肠梗阻了。　　(2)呕吐　　梗阻以后，肠管的逆蠕动使病人发生呕吐。呕吐物开始为胃内容物，以后为肠内容物。高位小肠梗阻绞痛不重，但呕吐频繁。中段或远端小肠梗阻，呕吐出现较晚，低位小肠梗阻呕吐物有时呈“粪便样”(feculentvomitting)是由于肠内容物的滞留、细菌的过度生长，分解肠内容物所致。　　(3)腹胀　　多发生在晚期,高位小肠梗阻不如低位者明显，结肠梗阻因回盲瓣存在，很少发生反流，梗阻常为闭襻性，故腹胀明显。绞窄性肠梗阻时，腹部呈不对称性膨胀，可以摸到膨大的肠襻。　　(4)排气与排便停止　　肠梗阻病人，一般都停止由肛门排便与排气。但是肠系膜血管栓塞与肠套叠可以排出稀便或血性黏液。结肠肿瘤、憩室或胆石梗阻的病人也常常有黑色大便。　　三、肠梗阻病的体征　　(1)心率　　单纯性肠梗阻，失水不重时，心率正常。心率加快是低血容量与严重失水的表现。绞窄性肠梗阻，由于毒素的吸收，心率加快更为明显。　　(2)体温　　正常或略有升高。体温升高是肠管绞窄或肠管坏死的征象。　　(3)腹部体征　　应注意是否有手术瘢痕，肥胖病人尤其应注意腹股沟疝及股疝，因为皮下脂肪过多容易忽略。膨胀的肠管有压痛、绞痛时伴有肠型或蠕动波。若局部压痛伴腹肌紧张及反跳痛，为绞窄性肠梗阻的体征。听诊时应注意肠鸣音音调的变化，绞痛时伴有气过水声，肠管高度扩张，可闻及“丁丁”(tinkling)的金属音(高调)。　　四、肠梗阻病的用药治疗　　肠梗阻的治疗，在于缓解梗阻，恢复肠管的通畅。值得注意的是病人生命的威胁不完全在于肠梗阻本身，而是由于肠梗阻所引起的全身病理生理变化。为了挽救病人生命，应及时纠正水与电解质紊乱，减少肠腔膨胀。手术治疗应在全身的病理生理变化纠正后再进行。　　1、胃肠减压　　病人一旦诊断明确后，应即进行胃肠减压，以减轻腹胀。对老年病人还可以预防误吸的发生。胃管保持在胃内，可吸出由肠管逆流到胃内的液体与气体，从而减少肠管膨胀的程度，有利于手术探查。对于单纯性粘连性肠梗阻，仅用胃肠减压与静脉输液，有时可以解除梗阻，避免再次手术。应用胃肠减压12h后，重复进行X线检查，若小肠充气减少，结肠充气时，则证明肠梗阻有所缓解。　　2、水与电解质的补充　　根据肠梗阻的部位，梗阻的时间长短，以及化验检查的结果来进行水与电解质的补充。由于呕吐与胃肠减压所丢失的液体，与细胞外液相似，因此补充的液体以等渗液为主。对严重脱水的病人，术前进行血容量的补充尤其重要，否则在麻醉情况下可引起血压下降。绞窄性肠梗阻，除补充等渗液体外，血浆及全血的补充尤为重要，特别是?血压及脉率已发生改变时。　　3、抗生素的应用　　单纯性肠梗阻无须应用抗生素。对绞窄性肠梗阻则须使用，可减少细菌繁殖，尤其当肠管发生坏死而引起腹膜炎时，更应使用。　　4、手术治疗　　经以上的治疗，有部分病人可缓解。若腹痛加重，呕吐未止，白细胞增高，体温也增高时，则必须要进行手术治疗。观察的时间不宜超过48h，以免发生肠绞窄坏死。手术方法根据梗阻原因有所不同，一般有4种方法：　　(1)粘连松解术、复位术　　开腹探查无血性渗液，则多为单纯性梗阻。若肠管膨胀不严重则自上而下追踪肠管萎陷与膨大的交界处，即梗阻病变的所在。则根据病因可进行粘连松解或肠扭转、肠套叠复位术。若梗阻以上肠管膨胀明显，应先将膨胀的肠管予以减压，以免探查过程中，由于牵拉而发生破裂。　　(2)肠襻间短路吻合术　　若梗阻的原因不能解除，如癌肿、放射性肠炎、腹腔结核等所引起粘连十分严重，难以分离。强行分离往往分破肠管，术后发生肠瘘，可在梗阻部位上下肠段间作短路吻合术。一般有两种吻合方式：　　侧侧吻合：在梗阻上下的肠襻之间进行侧侧吻合。此种吻合术将在吻合口与梗阻之间形成盲襻，日后可能产生盲襻综合征，有时有溃疡形成引起肠道出血。端侧吻合：切断梗阻近端肠管与梗阻远侧肠管进行端侧吻合。　　(3)肠造瘘术　　一般适用于结肠梗阻，如乙状结肠癌合并梗阻。梗阻以上的肠管膨胀有严重水肿，肠腔内感染，一期手术切除与吻合常招致吻合口漏的发生。因此对结肠梗阻，常先在梗阻上方进行造瘘。但小肠梗阻，尤其是高位梗阻，不宜行造瘘术，否则产生液体丢失严重与腹壁皮肤糜烂，长期造瘘病人的营养也难以维持。　　(4)肠切除、肠吻合术　　对梗阻所造成的肠壁坏死，应进行一期切除吻合。对肠扭转，肠系膜血管栓塞的肠梗阻.都应进行坏死肠管切除后以对端吻合为理想。休克的病人，病情危重，不应延续手术时间，但切除坏死的肠管等于除去病灶，有时血压可以恢复。手术过程中要尽量细致，对撕破的浆膜面，一般都应用细丝线缝补，或是由邻近的小肠浆膜面缝盖于其上，避免粗糙面暴露，日后发生粘连。在缝合腹膜以前，将小肠进行适当排列，希望在肠系膜之间形成整齐的顺列，而不至于发生扭曲。　　五、肠梗阻患者饮食保健　　海鲜类例如白带鱼、黄鱼、银鱼、及甲壳类如牡蛎、蟹等，能增强免疫功能，修复破坏的组织细胞、不受病毒侵犯。但选择、烹调要得?否则会食物中毒，蒸煮应在100度加热半小时以上。若对海鲜过敏则忌食，可多食香菇、银耳、海带、紫菜等。西瓜有清热解毒、除烦止渴、利尿降压之用，富含大量糖、维生素及蛋白酶等。蛋白酶可把不溶性蛋白质转化为可溶性蛋白质。含钾丰富的食物海带、米糠及麦麸、杏仁果、澄、葡萄干、香蕉、李子、瓜子。　　六、肠梗阻病的预防护理　　1.机械性肠梗阻 治疗原发病(如：小儿先天性肠狭窄、肠壁肿瘤、肠石、蛔虫团、腹外疝嵌顿等)，防止病情进展，出现肠梗阻。　　2.粘连性肠梗阻 多继发于腹腔手术后、腹膜炎、损伤、出血等。因此术后尽可能早期下床活动，很有必要。　　七、肠梗阻的病理病因　　1.按肠梗阻的原因可分为3类　　(1)机械性肠梗阻：常见病因有肠内异物：肠石、寄生虫、大的胆石及粪块堵塞或嵌顿。肠道内息肉、新生物、良恶性肿瘤或淋巴瘤堵塞。肠套叠。肠先天性异常：包括先天性肠道内闭锁、肠道有先天性的纤维幕或蹼形成、梅克尔憩室狭窄等。肠先天性异常一般较少见。　　肠道或腹膜炎症性病变：如肠结核、克罗恩病、结核性腹膜炎、放射性肠炎及NSAIDs等药物导致的肠道炎性溃疡所致的狭窄等。肠粘连：常因腹腔或盆腔手术后，或腹腔内慢性炎症性病变(如结核性腹膜炎、克罗恩病等)所致。手术后发生肠粘连以小肠粘连者为多。　　2、运动障碍性肠梗阻：运动障碍性肠梗阻是因肠壁肌肉活动紊乱，导致肠内容物不能运行，而非肠腔内外有机械性因素引起肠梗阻，因此也称为假?肠梗阻。其病因有：　　①手术后麻痹性肠梗阻：常见于手术后。　　②非手术麻痹性肠梗阻：A.电解质紊乱(尤以血钾、钠、镁异常多见)。B.多种全身性或腹腔内炎症，如败血症、腹腔内脓肿、重症胰腺炎及肾盂肾炎、肺炎等。孤立性肠道发育异常伴。　　八、肠梗阻疾病诊断　　绞窄性肠梗阻是急腹症之一，故常需与消化性溃疡穿孔、急性重症胰腺炎、胆囊穿孔、急性阑尾炎或阑尾穿孔等疾病相鉴别。一般而言，根据上述每种疾病的临床表现、实验室检查、X线检查或CT、MRI等检查，鉴别诊断常无困难。　　检查方法　　1、X线检查　　X线检查对肠梗阻的诊断十分重要。空肠与回肠气体充盈后，其X线的图像各有特点：空肠黏膜皱襞对系膜缘呈鱼骨状平行排列，其间隙规则犹如弹簧状;回肠黏膜皱襞消失，肠管的轮廓光滑;结肠胀气位于腹部周边，显示结肠袋形。　　小肠梗阻的X线表现：梗阻以上肠管积气、积液与肠管扩张。梗阻后在肠腔内很快出现液面。梗阻时间越长，液面越多。低位梗阻液面更多。液面一般在梗阻5～6h后出现。立位检查可见到阶梯样长短不一的液平面。卧位检查时可见到胀气肠襻的分布情况，小肠居中央，结肠占据腹部外周。高位空肠?阻时，胃内出现大量的气体和液体。低位小肠梗阻，则液平面较多。完全性梗阻时，结肠内无气体或仅有少量气体。　　绞窄性肠梗阻的表现：在腹部有圆形或分叶状软组织肿块影像。还可见个别膨胀固定肠襻呈“C”字形扩张或“咖啡豆征”。　　麻痹性肠梗阻的表现：小肠与结肠都呈均匀的扩张，但肠管内的积气和液面较少。若系由腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻，腹腔内有渗出性液体，肠管漂浮其中。肠管间距增宽，边缘模糊，空肠黏膜皱襞增粗。　　2、B型超声检查　　腹内可形成软性包块，内可见肠腔声像蠕动，可见液体滞留。肠套叠可见同心圆肠腔声像，圆心强回声，纵面可见多层管壁结构。利用B型超声诊断肠梗阻待进一步研究提高。　　九、肠梗阻的并发症　　当肠内容物通过受阻时，则可产生腹胀、腹痛、恶心呕吐及排便障碍等一系列症状，严重者可导致肠壁血供障碍，继而发生肠坏死，如不积极治疗，可导致死亡。　　结语：看了小编上文的介绍，您应该已经知道肠梗阻病的症状体征有哪些了吧，您也应该已经知道肠梗阻患者饮食保健都有哪些了吧，是不是迫不及待想把这个消息分享给身边的小伙伴们呢?那还等什么，赶快行动吧。--博才网
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哪些肠梗阻的治疗方法更好
哪些肠梗阻的治疗方法更好
发布时间： 11:02:51
　　哪些肠梗阻的治疗方法更好
现在有很多人群在生活当中患有患肠梗阻是常见的，但是这个疾病危害着很多的患者也给很多患者带来了很大的麻烦和病痛的折磨，大家都对患有这个疾病是相当痛苦的，所以有很多患者学习这方面的知识和了解这方面的基本常识，以便于更好的预防和治疗这个疾病。
肠腔膨胀、积气积液：肠梗阻后梗阻以上的肠腔内积聚了大量的气体和体液，这时肠内压增高，使肠管扩张，腹部膨胀。肠管内的气体70%是咽下的，30%是由血液弥散和肠腔内容物腐败、发酵而产生的气体。积聚的液体主要是消化液，如胆汁、胰液、胃液、肠液等。肠梗阻时，一方面因肠壁静脉受压，消化液吸收减少，另一方面肠内压增高可以刺激肠粘膜，促使腺体分泌更多的消化液，此外，肠内压增高压迫肠壁静脉使其回流受到障碍，加上缺氧使毛细血管通透性增高，大量液体渗入腹腔和肠腔。进而腹胀使腹压上升，膈肌升高，腹式呼吸减弱，影响下腔静脉回流，导致呼吸、循环功能障碍。
体液丧失、水电解质紊乱，进而酸碱失衡。胃肠道的分泌液每日约为8000ml，在正常情况下绝大部分被再吸收。急性肠梗阻病人，由于不能进食及频繁呕吐，大量丢失胃肠道液，使水分及电解质大量丢失，尤以高位肠梗阻为甚。低位肠梗阻时，则这些液体不能被吸收而潴留在肠腔内，等于丢失体外。另处，肠管过度膨胀，影响肠壁静脉回流，使肠壁水肿和血浆向肠壁、肠腔和腹腔渗出。如有肠绞窄存在，更丢失大量液体。这些变化可以造成严重的缺水，并导致血容量减少和血液浓缩，以及酸碱平衡失调。但其变化也因梗阻部位的不同而有差别。如为十二指肠第一段梗阻，可因丢失大量氯离子和酸性胃液而产生碱中毒。一般小肠梗阻，丧失的体液多为碱性或中性，钠、钾离子的丢失较氯离子为多，以及在低血容量和缺氧情况下酸性代谢物剧增，加之缺水，少尿所造成的肾排H+和再吸收NaHCO3受阻，可引起严重的代谢性酸中毒。严重的缺钾可加重肠膨胀，并可引起肌肉无力和心律失常。特别是当酸中毒纠正后，钾向细胞内转移，加之尿多、排钾，更易突然出现低钾血症。
化验检查：血常规白细胞计数，血红蛋白、红细胞压积均有增高，尿比重也增高，血pH值及二氧化碳结合力下降，血钾降低。
　　哪些肠梗阻的治疗方法更好
通过以上的介绍想必大家应该有所了解了吧，以上就是本文的介绍，只要能够积极的治疗做好日常的护理事项，疾病能够得到快速的恢复。大家对于患肠梗阻患者在生活中的注意事项应该做到心中有数了吧。希望患肠梗阻患者不要因为自己的病情就悲观，积极配合医生进行治疗，尽快将病情治愈才是重要的。
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肠梗阻疾病课件.ppt78页
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腹部疾病护理 肠 梗 阻Intestinal
obstruction 定
义: 任何原因引起的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。 外科常见急腹症之一。 病因与分类 按肠梗阻发生的基本原因分三类: 机械性肠梗阻mechanical intestinal obstruction
最常见，约80% 动力性肠梗阻dynamic intestinal obstruction 血运性肠梗阻ischemic intestinal obstruction 按肠壁有无血运障碍: 单纯性肠梗阻simper intestinal obstruction 绞窄性肠梗阻strangulated intestinal
obstruction 若一段肠管两端完全阻塞，称闭袢性肠梗阻。 病因与分类
按梗阻部位
按梗阻程度
按发病缓急 小结：机械性肠梗阻原因 1.腹外疝 2.肠粘连和束带 3.肠腔内肿瘤 4.肠外肿瘤压迫 5.先天性肠狭窄或闭锁 6.肠扭转 7.肠狭窄 8.肠套迭 病理生理 肠管局部变化： 肠蠕动增强:单纯机械性肠梗阻，梗阻以上蠕动增强
肠管扩张：
肠腔积气、积液：梗阻以上肠管明显积气、积液，
以下则空虚或存积少量粪便。交界
处即为梗阻部位 。 肠壁充血水肿、血运障碍:肠壁可缺血坏死、穿孔
病理生理 全身性病理生理改变： 体液丧失：体液丧失及因此而引起水、电解质紊乱和酸碱失衡，是肠梗阻重要的病理生理改变。 原因：不能进食；频繁呕吐；液体潴留在肠腔不被吸收（无功能性细胞外液）；渗液，失血。 十二指肠第一段梗阻，丢失大量氯离子和酸性胃液→代谢性碱中毒
丢失＞ C l- 一般小肠梗阻→代谢性酸中毒
缺氧→酸性代谢产物↑ 病理生理
感染和中毒:肠腔内细菌大量繁殖 →细菌移位→细菌和毒素渗入腹腔和血液中→腹膜炎和毒血症
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中西医结合治疗术后炎性肠梗阻疗效分析.pdf2页
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《中国保健》ChinaHeaIthCare
主穴心、肝、脾、内分泌均在耳 甲腔内。这一组穴位同时刺激
外，耳与。肾、一L3、脾、肺、脑关系最为密切。通过耳与人体器
时，对迷走神经起到一个刺激作用，使迷走神经的兴奋性增强。
官、经络相联系可刺激耳部相关穴位治疗全身性疾病。
心跳减慢，肌肉松弛，体温降低，尿量减少，代谢降低，使人体
3 耳穴贴压法配合中药内服，内外并举，标本兼顾，耳穴贴
机能得到调整和恢复，利于人体进入睡眠状态，从而起到镇静和
压治疗失眠，据观察多在24小时内见效，尤以入睡困难和彻夜不
催眠作用。
寐者效果好，可以迅速缓解症状，但中医认为失眠为阴阳失调所
2 与祖国传统医学中的耳与全身经络有密切联系有关
致，日久必导致气血亏损，阴津耗伤。故采用中药 内服，调整阴
足太阳经、足阳明经、足少阳经、手太阳经、手阳明经、手少阳
阳，补益气血，养阴生津。耳穴贴压和中药内服同时进行，能使
经直接与耳相通。奇经八脉中阴跷、阳跷、阳维亦与耳相联。另
患者的症状缓解迅速且疗效巩固。
气活血通脉汤治疗冠心病心绞痛225例
王清 许吉梅
鸡西市中医院，黑龙江 鸡西 158100
【中图分类号】R259
【文献标识码】A
【文章编号】10 01―103―01
冠心病心绞痛，为临床常见病。尤以中老年人为多见，本病以心
3．3治疗后症状消失情况，心悸消失率63．4％，胸闷消失率70
悸，胸闷、乏力等为主症，以气虚为本，以气虚血瘀为主要病
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