窦性心率不齐怎么办前间壁异常Q波

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-02-15 14:21 标签： 窦性心率不齐怎么办
窦性心律 下壁异常Q波 顺钟向转位
窦性心律 下壁异常Q波 顺钟向转位
基本信息：男&&72
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：体检结论 说明心脏有何问题
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擅长：擅长内科常见病多发病的诊治，尤其对心脑血管疾病有较深的认识。
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保密&&&内科
建议：是否有心肌梗死，需结合具体情况
有关的更多问题，
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作者单位：110001
中国医科心内科【关键词】& q波
&&& q波异常包括三个因素：(1)q波时间＞0.04s;(2)q波的幅度＞同导联r波的1／4；(3)不该出现q波的导联出现电静止区域。具体有：①除avr外，其他导联q波时间＞0.04，q波幅度＞同导联r波1／4；②avl导联q波幅度＞1／2r，下壁ｑ波幅度＞６０%ｒ；③ｑ波时间＞0.02s，幅度1／4r；④v1、v2出现q波；⑤v1、v2出现qs。临床上导联有q波疾病很多，是一种临床症候群，常见于下壁心梗、急性肺栓塞、预激综合征、左束支传导阻滞、左后分支阻滞、正常变异等。
&&& 1& 下壁心梗与导异常q波疾病的心电图鉴别。
&&& 1.1& 下壁心梗& 由于起始向量向左、向上可在导出现异常q波，下壁心梗的q波表现方式有三种：①、、avf导联q波&0．04s、幅度&1／4r波；②导联q波&0．04s、 avf导联q波时间＞0.02s、导联能看到小q波肯定是下壁心梗，再加上 avr起始部有r波(反映qrs起始向量向上，背离下壁)有诊断价值；③、、avf导联q波均&0．03s，以上三种方式均伴st-t改变，动态演变，对应导联的变化。另外这种导异常q波不受体位、呼吸改变的影响，而且常伴有心率慢，特别是急性下壁心梗时常伴窦性心动过缓或房室传导阻滞等。
&&& 例1& 患者男性，62岁。因心前区持续疼痛6h入院。诊断为急性下壁心梗。后经冠脉造影证实，右冠脉中段完全闭塞，左冠脉无明显狭窄性病变
&&& 1.2& 急性肺栓塞& ①右室肥大；②电轴右偏；③一过性rbbb和窦性心动过速；④sqt／ sq，但q波的时间<0.04s，很少在、avf有q波；⑤右胸导联st段抬高及t波倒置；⑥无动态演变及对应导联的改变；⑦st-t改变常为暂时性和一过性；⑧心电图变化迅速，数日后恢复正常。
&&& 例2& 患者，32岁。因右下肢酸胀8年，胸痛伴咯血1h为主诉入院。经肺部ct检查后诊断为急性肺栓塞。
&&& 心电图（图2）示： sqt综合征， 、avf导联无q波， 导联q波<0.04s， 右胸导st段抬高及t波倒置， 心电图变化迅速，数日后恢复正常。
&&& 1.3& 预激综合征& 当预激波向量指向左上，额面－60&左右时、、avf的预激向下， 出现类似异常q波。包括a型和b型，b型者v1、v2导联qrs波群主波向下，v5、v6导联qrs波群主波向上，电轴左偏，、avf导联呈q波／q波，但同时出现预激综合征的"三联征"，即qrs波增宽，p-r间期缩短、有&波、st-t无改变，无对应导联变化；a型者v1、v2导联qrs波群主波向上，其余同b型。
&&& 例3& 患者男性，22岁。阵发性室上性心动过速病史3年。
&&& 心电图（图3）示：p-r间期＜0.12s，伴预激波，继发st-t改变，v1导联主波向上。、、avf呈qr型，诊断为a型预激综合征。
&&& 1.4& 左束支传导阻滞& 左束支阻滞时qrs向量多向上，可使、、avf导联起始的r波消失，而呈qs型。但v5、v6导联r波增大，顶端有切迹及顿挫，其前无q波，v1、v2导联呈qs／rs型，t波与主波相反，电轴左偏。无动态演变及对应导联的改变。这种心电图变化长期持续不变。
&&& 例4& 患者女性，43岁。4年，阵发性心悸1个月。经心电图及心脏彩超检查诊断为冠心病，心律失常，左束支传导阻滞，糖尿病。
&&& 心电图（图4）示： 电轴左偏，v1 v5导联呈qs型 ，t波与主波相反，、avl、v6导联r波增大，顶端有切迹及顿挫，其前无q波，无对应导联的改变。诊断为完全性左束支传导阻滞。
&&& 1.5& 左后分支阻滞& 、、avf导联出现小q波，但很少达到异常q波的诊断标准。①额面电轴右偏达+90& +120&(或+80& +140&)； ②导联呈rs型， 、、avf导联呈qr型，且r＞r ；③qrs时限<0.12s；④一般无右胸导联的变化；⑤心率也不快，无症状。
&&& 例5& 患者男性，40岁。因心前区不适4d入院。 冠脉造影未见明显异常。
&&& 心电图（图5）示： 额面电轴右偏+110&，、avl导联呈rs波，、、avf导联呈qr型，且r＞r，qrs时限<0.12s，诊断为左后分支阻滞。
&&& 图5& 左后分支阻滞& 1.6& 正常变异& 横位心是由于如肥胖、妊娠、腹水等使额面qrs除极向量偏向左上，只要在0& +30&之间就可以在导出现q波。①若先让患者深吸气后屏住呼吸（使心脏变成垂直位）做心电图，如果导联q波消失／缩小， 且、avf导联q波< r波1／4者考虑为生理性，可除外下壁心梗；②观察avr导联qrs形态：如avr呈rs／qr，则q、avf导联q波为病理性；如avr波呈qr， q、avf导联q波可能为变异；③观察导联qrs形态： 、、avf导联均为q波者肯定为病理性；④心向量图可进一步诊断。
&&& 例6& 患者男性，52岁。因阵发性心前区疼痛5年，加重半个月入院。曾诊断为 "冠心病"，间断用药治疗。本次住院后经冠脉造影等检查，排除了器质性的诊断，左室造影心脏呈横位。
&&& 心电图（图6）示：导联出现病理性q波，avf导联呈qr型。、avf导联st段略抬高。酷似急性下壁心梗， 但先让患者深吸气后屏住呼吸（使心脏变成垂直位）做心电图，结果导联q波缩小。
&&&& 2& 小结
&&& 临床上遇到导联异常q波的疾病不少，其中临床医生最关注的是急性下壁心梗、急性肺栓塞。因此与其他疾病鉴别是很关键的。以上只介绍了导联异常q波疾病的心电图特点，一般可通过它们的心电图特征相互鉴别，但有时也很难鉴别，必须结合临床表现及必要的相关检查，如心肌酶谱、胸部ct、血气分析、肺通气／血流灌注核素显影、冠脉造影、电生理检查等，综合分析才能准确而快速地诊断。
摘自： 　　
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