谁在影响华法林的抗凝效果？
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谁在影响华法林的抗凝效果？
来源：中国医药报
血栓栓塞性疾病是临床常见的疾病之一，几十年来华法林作为一种有效的抗凝药物，在临床一直占据着十分重要的位置。而在华法林的实际应用过程中，影响华法林抗凝效果的因素有很多。如何规范使用，使之发挥更好的临床疗效显得格外重要，下面笔者就简要做些介绍。　　遗传因素　　华法林的疗效与个人基因有一定的相关性，目前人们发现，华法林主要受维生素K环氧化物还原酶和细胞色素酶P450的影响，必要时用药者可通过检测这些基因多态性帮助选择剂量。　　药物因素　　2种或2种以上的药物同时应用时，所发生的药效变化称为“药物的相互作用”，作用增加称为药效的“协同”或“相加”，作用减弱称为药效的“拮抗”，亦称为“配伍禁忌”。药效的协同或相加作用易使华法林过量，从而可能导致出血危险增大；而药物的拮抗作用易致华法林剂量不足，从而可能导致血栓栓塞发生。　　与华法林合用能增强抗凝作用的药物有：阿司匹林、吲哚美辛、乙酰氨基酚、保泰松、前列环素、氯吡格雷、磺胺甲噁唑、丙磺舒、异烟肼、甲硝唑、西咪替丁等、各类广谱抗菌药（如红霉素、克拉霉素等）、奎尼丁、甲状腺素、苯乙双胍、氯丙嗪、苯海拉明、丙硫氧嘧啶等。　　与华法林合用能减弱其抗凝作用的药物有：制酸药（如铝碳酸镁片、泮托拉唑等）、轻泻药（如乳果糖或山梨醇）、灰黄霉素、利福平、格鲁米特、维生素K、口服避孕药和雌激素等。　　食物因素　　除了药物之间的相互作用外，食物也会影响华法林的抗凝血作用。　　能增强华法林抗凝作用的食物：　　丹参、当归根、茴香、黄连、芹菜、甘草、茴香、洋葱等抗血小板活性物质的中草药和食物；　　大蒜、姜等可以抑制血小板的聚集，与华法林合用可增加出血的危险；　　菠萝、丁香、洋葱和郁金香等，也可使华法林作用增强，具有潜在出血风险；　　芒果汁可使国际标准化比值（INR）升高，可能与其富含维生素有关。　　能降低华法林抗凝作用的食物：　　人参可能诱导肝脏CYP酶系统而增加华法林代谢；　　同服低糖类、高蛋白食物会降低华法林的抗凝效果；　　豆奶可使华法林的抗凝作用降低，可能是大豆中的大豆异黄酮会改变华法林的吸收、代谢和排泄；　　花茎甘蓝、动物肝脏、蛋黄、鱼肝油、胡萝卜、枸杞等这些食物均可以明显降低华法林的抗凝作用；　　此外，维生素K是华法林的拮抗剂，可使华法林抗凝作用降低，所以服用华法林时尤其要注意饮食中维生素K的含量。如菠菜富含维生素K；纳豆中含有的纳豆杆菌可以在肠道中产生大量维生素K；绿茶中也含有一定量的维生素K，建议患者以每日定量饮茶、选择同一品牌、不改变泡茶方式为妥。　　疾病因素　　某些疾病状态对华法林的药效也有一定的影响。如腹泻可能引起肠道菌群失调，减少对维生素K的吸收，需要减少华法林的剂量；肝功能受损时，会影响华法林的代谢，也需要减少华法林剂量；甲状腺功能减退者，需要增加华法林的剂量；甲状腺功能亢进患者则相反，需要减少华法林剂量。
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冀ICP备号&&&服用华法林 饮食不当会影响药效 10:29:35&
&来源：www.qgyyzs.net&
　　在我们的日常生活中，华法林为香豆素类口服抗凝药物，常用于预防和治疗血栓栓塞性疾病，如心房颤动、风湿性心瓣膜病机械瓣膜置换术后预防血栓形成、静脉血栓栓塞、肺栓塞等疾病的抗凝治疗。 　　一、影响华法林的抗凝强度的食物 　　除上述提及的食物外，还有许多食物也会影响华法林的抗凝强度。因此，建议患者保持饮食结构的相对平衡，适当减少摄入富含维生素K的食物，不盲目添加营养品和保健品。 　　二、lNR应定期监测 　　华法林使用剂量一般以lNR保持在2～3为佳。招商表示为了安全起见，华法林抗凝治疗的初期，每周须监测lNR2～3次，持续1～2周，稳定后改为每周1次，直到第4周，以后每月测1次即可。但是，在饮食有较大变化时，应额外增加监测次数，以便及时调整华法林用量。同时专家提醒人们应该注意饮食，从而让其药品可以更好的发挥功效，服务于机体。 　　三、增强华法林的抗凝效果的食物 　　增强华法林的抗凝效果的食物有哪些呢?有些食物可增强华法林的抗凝效果，如大蒜与华法林合用可使华法林抗凝作用增强;鱼油通过抑制血小板聚集，降低凝血相关血栓素和维生素K依赖性凝血因子的水平，增强华法林的抗凝作用;葡萄柚含有香豆素类化合物，同时可抑制肝脏有关药物代谢酶的活性，减少华法林的代谢，使抗凝作用增强;芒果与华法林合用也可以增强其抗凝作用。 　　四、减弱华法林的抗凝效果的食物 　　减弱华法林的抗凝效果的食物有哪些呢?代理网解析许多绿色蔬菜包括菠菜、卷心菜、芦笋、西芹、芥蓝、豌豆等富含维生素K，会减弱华法林的抗凝效果。 　　华法林与血浆蛋白(主要是白蛋白)结合率高达98%～99%，因此，与血浆蛋白结合率高的食物可竞争性抑制华法林与血浆蛋白结合，使游离华法林浓度增加，增强抗凝作用。网指出临床证实，长期服用华法林的患者除由于身体状况、合并用药变化，抗凝效应可出现意外波动外，饮食变化也会影响华法林的疗效。
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常见疾病用药ESC 2015：华法林维持剂量如何定？
作者：Tylen Chen
华法林作为一种标准的抗血栓治疗已经和血栓栓塞疾病抗争了许多年。但由于其带来的出血风险，相对的治疗指征较为狭窄，许多研究也在苦苦寻求可预测华法林维持剂量的指标（临床方面、环境方面和基因）以及完善华法林用药的剂量演算方法。在 2015 ESC 大会上，来自泰国 Ramathibodi 医院的 Tanjararak 等将展示其在这方面的前瞻性研究结果，这个研究旨在探究服用 2 次初始剂量的华法林后所检测的国际标准比值（INR）是否可用于预测华法林的维持剂量。该研究纳入了 2014 年 6 月- 2015 年 1 月期间的 44 例患者，皆有开始华法林治疗的指征。华法林的初始剂量为 3 mg/天，并分别在第 2 天和第 7 天检测 INR 水平。如 INR 结果达标，则记录下华法林的维持剂量。研究通过线性分析检测初始 INR 和维持剂量之间的关系，通过接收工作特性曲线寻找早期 INR（第 2 天检测值）的理想分界点以便预测华法林的安全剂量。研究结果显示，早期 INR 水平与华法林维持剂量呈线性相关。而且初始剂量华法林治疗后，早期 INR 水平（高于 1.16）与第 7 天 INR（高于 3.0）相关。总之，此项研究首次引入了「早期 INR 水平」的概念来预测华法林的维持剂量。2 天初始华法林剂量后，早期 INR 水平（高于 1.16）与 INR 水平（高于的 3.0）相关。该项研究的发现或将推动华法林剂量预测模型研究的进一步发展。欧洲心血管学会大会（ESC 2015）的更多精彩内容请进入 。
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服药剂量上给我明确指导
状态：就诊前
希望提供的帮助：
服药剂量上给我明确指导
所就诊医院科室：
哈医大二院 心外一科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：二尖瓣置换术
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检查资料：
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热点问题推荐在刚开始服药时，华法林的剂量调整不但要根据INR的测定值，还要注意INR的变化趋势。一般在应用华法林后第5天，如INR已有上升趋势，但还未达到治疗目标的下限，就应该注意，必要时需要减量了。应该指出，华法林剂量调整后数天INR才会变化，故剂量调整不要太频繁。
　　如果长期服用华法林的患者INR多次测得结果稳定的位于目标范围之外。以靶目标为2.0～3.0为例，连续三次INR测定结果为2.0、1.8、1.8时，可以考虑适当加大华法林剂量；而当连续测定结果间差异很大时，如2.0、3.0、1.8，最好还是维持原剂量。INR波动大的患者最容易发生血栓栓塞或出血并发症，应提醒这些患者注意饮食中维生素K的摄入量保持稳定，按医嘱服药，并规律的监测INR。
　　如果服用华法林的患者近来INR有波动，低于目标范围0.2或高于目标范围0.4，这时应寻找INR波动的原因，包括：实验室测量误差，没按医嘱服药，临时应用与华法林有相互作用的药物，饮食中维生素K的摄入量有很大波动，或健康状况改变等。如果没有找到造成INR波动的原因，应改变华法林的剂量，并重新调整INR，2周内需重复测定。
　　华法林剂量的调整要根据INR偏离目标范围的大小和患者以前对华法林剂量调整的反应。大多数情况下华法林增减的剂量在5%～20%，变化过大，如超过原剂量的1/3，INR可能会矫枉过正。更需要提醒患者的是，开始服用华法林时一定要在医生的监督下调整剂量，因为华法林在不同人之间甚至同一个人不同状态下都会有抗凝强度的不同，如果患者自己调整剂量，会增加并发症的风险。
健康从心做起(slytzxyyxxgnk)　
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