支原体肺炎_支原体肺炎的临床表现、病理、诊断、治疗_医学百科
支原体肺炎
目录1 拼音zhī yuán tǐ fèi yán2 英文参考Eaton agent pneumonia3 概述支原体肺炎是支原体（mycoplasma pneumoniae）引起的急性呼吸道伴肺炎，过去称为“非典型肺炎”的中，肺炎支原体最为常见。可引起流行，约占各种肺炎的10％，严重的支原体肺炎也可导致死亡。4 诊断临床症状如、乏力、肌痛、鼻咽部病变、、、脓痰和血痰，肺部X线表现和化验室如等有助诊断。
一、病史、症状：
起病较缓慢，多数为、炎的表现，10%为肺炎。症状主要有、、乏力、头痛、周身不适，性，伴有粘痰、脓痰，甚至血痰，重者可有气短，剧咳时有胸痛；也可有、食欲不振，，及痛、、、肝炎、周围炎、、斑丘疹等肺外表现。
二、发现：
鼻咽部及、，可有颈部肿大，皮疹；胸部体征多不明显，肺部可有细湿罗音，偶有磨擦音及胸水征。
三、辅助检查：
（一）X线胸片，为肺纹理增多，肺实质可有多的浸润形，以下叶多见，也可，呈斑点状，斑片状或均匀模糊阴影。约1/5有少量。
（二）病原学检查：肺炎支原体的，难以广泛应用，无助于早期诊断。
（三）学检查：原&1:32、MG凝集试验，效价≥1:40为阳性，连续两次4倍以上增高有诊断价值。血清间接试验&1:32，间接试验&1:66，间接荧光抗肺炎支原体&1:16，抗肺炎支原体&1:8，亲和素酶联免疫试验，可直接肺炎支原体，24小时内可获结果，均有诊断意义。
四、鉴别诊断：
应与、、等相鉴别。5 治疗措施、和类治疗有效，可缩短病程。红霉素0.5g，每8小时一次；交沙霉素的胃轻，其他少，效果与红霉素相仿，用量1.2～1.8g/d，分次口服；四环素0.5g，每6小时一次。治疗须继续2～3周，以免复发。咳嗽剧烈时可用15～30mg，一日3次。
支原体的预防效果尚无定论，鼻内接种减毒活疫苗有一定预防。6 病原学肺炎支原体是介于与之间，能生活的最小，大小为200nm。无，仅有由3层膜组成的，常与细菌的L型相混淆，两者的，可在无的上与分裂繁殖，含有RNA和，经产生，对敏感。支原体为动物多种疾病的致病体，目前已发现8种类型，其中只有肺炎支原体肯定对人致病，主要是疾病。在20%马血清和的培养基上生长良好，初次培养于下可见典型的呈圆屋顶形状菌落，多次后转呈煎蛋。支原体，具有血吸附（hemadsorption）作用，豚鼠、羊的，对、铊、等具抵抗力。最后尚须作血清。它由口、鼻分泌物经空气，引起散发和小流行的呼吸道感染，主要见于和青少年，现在发现在成亦非少见，秋冬季较多。呼吸道感染有咽炎和支气管炎，少数累及肺。支原体肺炎约占非细菌性肺炎的1/3以上，或各种肺炎的10%。7 发病机理肺炎支原体在发病前2～3天直至病愈数周，皆可在呼吸道分泌物中发现。它通过接触感染，长在纤毛上皮之间，不侵入肺实质，其细胞膜上有神经氨酸，可吸附于宿主的呼吸道上皮细胞表面，纤毛和破坏上皮细胞，同时产生进一起局部损伤。其致病性可能与对病原体或其代谢产物的有关。感染后引起免疫，大多成年人血清已存在抗体，所以很少发病。8 病理改变肺部病变呈片状或融合性或间质性肺炎，伴。内可含少量，并可灶性、肺实变和。肺泡壁和间隔有和大浸润。支气管粘膜细胞可有和脱落，并有中性粒细胞浸润。胸膜可有蛋白渗出和少量渗液。9 临床表现2～3周，起病缓慢，约1/3病例无症状。以支管-支气管炎、肺炎、耳炎等的形式出现，而以肺炎最重。发病初有乏力、头痛、、发冷、发热、酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等，头痛显著。发热高低不一，可高达39℃。2～3天后出现明显的呼吸道症状，如阵发性刺激性咳嗽，咳少量粘痰或粘液脓性痰，有时带血。发热可持续2～3周。热度恢复正常后尚可遗有咳嗽，伴下，但无胸痛。
体检示轻度、流涕，咽中度充血。耳鼓膜常有充血，约15%有鼓膜炎。颈淋巴结可肿大。少数病例有斑丘疹、红斑或唇。胸部一般无明显异常体征，约半数可闻干性或湿性罗音，约10%～15%病例发生少量胸腔积液。
病情一般较轻，有时可重，但很少死亡。发热3天至2周，咳嗽可延长至6周左右。有10%复发，肺炎见于同一叶或同一叶，少数病人红细胞冷凝集滴度效价在1∶500以上。/可有相当的内，溶血往往见于退热时，或发生于受凉时。
极少数病例可伴发状，例如脑膜炎、脑炎、多发生神经根炎，甚至失常等。性耳鼓膜炎、胃、、、、心包炎、心肌炎、肝炎也有发现。10 辅助检查X线检查：肺部病变表现多样化，早期间质性肺炎，肺部显示纹理增加及网织状阴影，后发展为斑点片状或均匀的模糊阴影，近较深，下叶较多。约半数为或单肺段，有时浸润广泛、有实变。儿童可见肺门淋巴结肿大。少数病例有少量胸腔积液。肺炎常在2～3周，偶有延长至4～6周者。
血正常或减少，少数可超过1/mm3，有轻度增多。增速。尿检查正常或有少量蛋白尿。
痰、鼻和喉拭子培养可获肺炎支原体，但需时约3周，同时可用抑制其生长，也可借红细胞的溶血来证实阴性培养。发病后2周，约半数病例产生抗体。红细胞冷凝集试验阳性，效价在1∶32以上，恢复期
效价4倍增加的意义大。40～50%病例的链球菌MG凝集试验阳性，血中出现MG链球菌凝集素效价为1∶40或更高，滴度逐步增至4倍则更有意义。血清中抗体可通过、代谢抑制试验、、间接荧光法、酶联免疫吸附试验等测定。这些均有助于诊断。咽拭子、支气管肺泡灌等，通过技术检测肺炎支原体DNA在国内已有报道，特异性和敏感性均高，可作为早期诊断之用。抗肺炎支原体的诊断价值尚等研究。
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&&&&百拇医药网是我们生活中不再陌生的一种顽疾，支原体也是对人体危害很大的一种疾病，如果在支原体肺炎出现后我们没有及时发现病情，会耽误了患者的治疗，加大支原体肺炎对患者身心造成的危害，下面小编就为大家详细介绍支原体肺炎的临床表现和病原学诊断，希望对患者们有所帮助。
大多数肺炎支原体感染为临床显性感染而非隐性感染。大多数感染者仅累及上呼吸道。在经过2-3周，病情加重，表现发热、全身不适、和。咳嗽是肺炎支原体感染的特点，在随后的1-2天，咳嗽的频率和严重程度增加，可能会使患者衰弱。肺炎支原体感染这种症状逐渐加重的特点与和腺病毒呼吸道感染的急性发病有着明显的差别。5%-10%的患者可进一步发展成为气管支气管炎或肺炎，与患者年龄有一定的关系。在这一阶段，原先的临床表现仍然存在，咳嗽更加严重，痰白色较少，偶尔痰中带血。患者体温通常在37.8-38.5℃并伴有胃寒，但真正寒战(如肺炎双球菌肺炎患者)很少见。与流感(非典型肺炎临床表现)不同的是，肺炎支原体肺炎患者的肌肉酸痛、胃肠道症状很少见。与腺病毒肺炎区别是后者有时伴随有，但肺炎支原体很少有腹泻。
病原学诊断
肺炎支原体培养较为困难，需要特殊营养培养基，且生长速度较一般细菌慢许多。标本可为鼻咽拭子或吸液、痰、胸膜积液、支气管肺泡灌洗物、气管吸液和肺组织等。SP-4和改良的Hayflick肉汤和琼脂平板可用于肺炎支原体的培养。一般在接种过后4~20天出现菌落。
2. 抗原检测
包括直接免疫荧光、免疫印迹和双单抗夹心酶免疫抗原捕获法，由于这些方法存在特异性/敏感性低，实际应用价值有限。
3. 血清学检测
目前血清抗体诊断仍为国际上通用的诊断标准[4]，肺炎支原体急性感染血清学诊断应包括IgG和IgM抗体。在成人患者，IgM抗体阳性是急性感染的指标，但阴性不能排除支原体感染，因为在此感染时IgM抗体可能缺失。IgG抗体可用于回顾性诊断，对于肺炎支原体肺炎的早期诊断价值不大。
4. 基于核酸技术检测肺炎支原体的检测方法
如普通PCR、实时PCR等几乎能检测所有已知的人类致病支原体，使用最多的是16SrRNA的基因，具有很高的敏感性和特异性，而且检测方法快速、便捷，但感染后肺炎支原体的持续存在、无症状的肺炎支原体携带都可能造成假阳性，其临床价值尚未完全确立。
以上就是关于支原体肺炎诊断的介绍，支原体肺炎是人们很担心患上的一种疾病，支原体肺炎在我国有着很高的发病率，支原体肺炎的出现对患者的身体健康有着很大的危害。
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擅长：中西医结合治疗贫血>支原体肺炎一直治愈不了，请帮帮忙
(28人回答)
女 | 32个月
悬赏3个健康币
时间： 09:44:24
健康咨询描述：
也没好,怎么办,急死人了?孩子从小就体质特别差,8个多月就得了气管炎,之后就是一直病,没多少时间是好好的.到2009年3月送幼儿园以后更是如此,原来一直就认为是感冒咳嗽,到09年9月份到省人民医院看,做了检查才知道是这个病,就开始治疗,一直到现在都没间隔过吃药,打针!但现在还没好····对了,还有一点,她可能是有严重的鼻炎,反正好多时候都在流鼻涕,清的或浓的,很难好,中西药吃了不知多少,且我也在医院上班,但也没办法!
曾经的治疗情况和效果：
开始用了近三个月的进口阿奇霉素颗粒,效果不好,抽血化验那个值却升得更高了,医生又说要打红霉素针,连着打了10天,又吃了两个疗程的阿奇霉素,都照做了,可是现在药刚吃完几天又开始咳了,而且都是晚上三四点的时候咳,我作为孩子的妈妈,真是好担心,宝宝吃了那么多药,对身体损害不知有多大,还治不了病,怎么办啊?
想得到怎样的帮助：我想多了解这个病的病程和治愈病例的情况,会不会治愈不了,这个病对孩子的身体哪损害最大,谢谢,请一定帮我!
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张志刚诊室会员
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病情分析：一般换支原体肺炎,有以下症状,反复发烧,39度,干咳,有点像百日咳,一般抓紧治疗,病程在1月内.从你讲述的情况来说,我很同情小孩和家长的心理.指导意见：建议首先明确诊断,是否是支原体引起的,如果支原体引起的,按规律治疗一周后,根据情况定,不能乱用抗生素,以免产生耐药和二次感染,小孩用药方面合理,生活护理：加强营养和锻炼,补充维生素.如果可以,接种一些预防的疫苗.祝愿孩子早日康复.
病情分析：支原体肺炎,这么顽固的还是比较少见指导意见：我认为,你应该换个医院查下支原体抗体,在一个使用了这么多药物,效果不好要考虑细菌耐药的可能,建议留取痰液做一个细菌培养加药敏的检查,根据结果用药,系统治疗效果可能会好些
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病情分析：你好,　感染肺炎支原体后,可引起体液免疫和细胞免疫反应.体液免疫应答先出现特异性IgM抗体,然后出现IgG抗体,持续较长时间.鼻咽部局部产生的分泌性IgA抗体,能有效地抑制肺炎支原体与呼吸道上皮结合.呼吸道IgA抗体比血清中抗体对宿主的免疫状态有更直接关系.在感染防御上局部抗体甚为重要.局部免疫除IgA外,局部细胞免疫也发挥作用.因为初次感染使幼儿致敏,促使再次感染时发生较重的临床表现,表明本病与感染肺炎支原体后机体产生超敏反应的关系.你的孩子的这种情况要积极合理的治疗,加上平时的护理锻炼,会好的.指导意见：平时应做好小儿支原体肺炎的预防.平时孩子要注意体育锻炼,经常进行户外活动.室内要开窗通风,使肌体的耐寒及对环境温度变化的适应能力增强,随气温变化及时增减衣服,避免与呼吸道感染的孩子接触,在呼吸道传染病流行季节,不要带孩子去公共场所,合理地调配营养,及早地给孩子口服钙剂和维生素AD,晒太阳,这样可退减小儿肺炎的易感因素,也有助于肺炎的预防.按时进行预防接种,还要做到不挑食,不偏食,有充分的休息和足够的睡眠.
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病情分析：你好,你这个情况要排除是否有结核病可能.指导意见：因为一般的支原体肺炎一般半个月左右时间 ,建议用阿奇霉素挂消炎水一个星期就会好转,你这个孩子很有可能是肺结核,赶紧再去医院拍个片子看一看.这个病久了还会引起心肌炎等病症.
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病情分析：您好对于孩子的反复咳嗽,经化验是支原体感染,除了积极抗生素治疗,最好合用中药治疗,毕竟孩子体质本身就差,加之长时间的抗生素使用,孩子身体哪受得了,长期反复咳嗽,孩子很容易成变异性哮喘.指导意见：一般支原体经用药1-2周会痊愈的,但孩子体重不好,又上了幼儿园很容易反复.您可另外小孩子服用阿奇会因饮食问题引起吸收不好.您可以在给孩子用抗支原体感染治疗同时（口服可以使用依托红霉素,饮食不影响其吸收）,服用去除肺热的清肺化痰的中药,另外每晚睡前服用顺而宁和美普青,可以有效预防哮喘的发生,减轻孩子夜晚的咳嗽,另外每日早晚各给孩子服用一片强的松,连用三天.如孩子有痰可以用盐酸氨溴索稀释,且可以增加红霉素在肺部的血药浓度.生活护理：注意多饮水,忌鱼虾,休学.
擅长: 擅长血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症、脑梗后遗症、
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病情分析：对于孩子的咳嗽,可以进行食疗!指导意见：川贝母蒸梨（专治：咳嗽 ） 用料：雪梨或鸭梨一个,川贝母6克,冰糖20克. 制法服法：将梨于柄部切开,挖空去核,将川贝母研成粉未后.装入雪梨内,用牙签将柄部复原固定.放大碗中加入冰糖,加少量水,隔水蒸半小时. 将蒸透的梨和其中的川贝母一起食入. 功效主治：贝母为化痰止咳良药,与雪梨,冰糖并用,则起化痰止咳,润肺养阴功效. 治疗久咳不愈,痰多,咽干,气短乏力.
擅长: 内科,外科,妇产科,皮肤性病科,中医科
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病情分析：尽早治疗是最为有效的.如果你觉得自己可能得了肺炎的话,马上去看医生.至于用哪种药物治疗取决于你感染的致病微生物的种类和你的医生的治疗策略.在大多数情况下,治疗必须持续到所有症状消失以后.这样做可以保证所有的致病微生物都被杀死.　　抗生素可以治疗细菌性肺炎,并能使支原体肺炎尽快痊愈.指导意见：抗生素可以治疗细菌性肺炎,并能使支原体肺炎尽快痊愈.　　抗病毒药物可以应用于病毒性肺炎,但现在仍没有哪一种抗病毒药物可以对付所有的病原.　　支持治疗也是非常重要的.这包括缓解胸痛的药物和缓解剧烈咳嗽的药物.有时候吸氧也是必要的.而在所有病人中,适当的饮食也是非常关键的.　　年轻,身体健康的病人常常在肺炎愈后1周即感到身体恢复得很好.中年人则可能在患肺炎之后几周内仍感觉乏力.但对所有病人来说,充足的休息都是重要的.人们常常会病一刚好就跑去上班,但其实大病初愈的人是需要休息一段时间的.
擅长: 眼、耳鼻喉常见病诊治，特别对过敏性鼻炎、慢性鼻炎、
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病情分析：你好,4岁宝宝,反复肺炎快一年,考虑免疫力低下引起感染.指导意见：是感染九可以治,先停用所有宝宝用药,加强营养,多吃鱼 瘦肉 蛋 奶 ,多户外锻炼,可以吃急支糖浆 甘草口服液止咳化痰.定期到医院检查肺部 痰培养.吃药不要吃太久,吃久了最容易损伤肝肾功能
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病情分析：病例1.
患儿,女,11岁,既往体质尚好,无反复呼吸道感染始.2.
主诉：间断发热1周,伴咳嗽3天.3.
现病史：患儿于入院1周前受凉后发热,体温最高39.1度,口服“美林10ml”后体温可暂时降至正常,病程第2天查血常规正常,诊断“呼吸道感染”并静滴“阿奇霉素”3天,此过程中患儿仍有发热,体温性质较前无明显改变,即而出现咳嗽,为阵发性刺激性咳嗽,少痰,不易咳出,又给予“咳嗽药（具体不详）”口服,病程1周时拍胸片提示：双肺纹理增粗,右上肺片影.复查血常规仍正常.病程中患儿无胸闷,胸痛,气促,无音哑,呼吸困难,无皮疹,出血倾向,无关节痛,乏力,心悸,无烦躁不安,纳差等,无尿频,尿急,尿痛,病程中患儿食欲可,睡眠平稳,大小便正常.4.
体格检查：体温37.0度,呼吸32次/分,脉搏94次/分,神志清楚,精神尚可,颈部无抵抗,全身未见皮疹,出血点,双侧颈部,颌下可及多个轻度肿大淋巴结,活动度好,无触痛,咽部稍红,双侧扁桃体无明显肿大,右肺呼吸音减低,左肺部呼吸音清晰,未闻及干湿罗音,心音有力,心律齐,心前区未闻及杂音,腹平触软,肝脾不大,肠鸣音活跃,神经系统查体无异常.5.
实验室检查：l
肝功能：谷丙转氨酶9 U/L 谷草转氨酶16U/L 总蛋白65g/L 白蛋白42.8g/L 球蛋白22.2g/L.l
肾功能：尿素氮2.18mmol/L 肌酐42.8umol/L尿酸196umol/L.l
心肌酶谱：乳酸脱氢酶204U/L a羟脱氢酶173U/L 肌酸激酶132U/L CKMB同工酶6U/L.l
肺炎支原体IgM抗体（+）l
血常规：白细胞4.4X109/L 血红蛋白128g/L 血小板总数191X109/L 中性粒细胞百分数63%淋巴细胞百分数26.6%.嗜酸粒细胞比例1.10%,嗜碱粒细胞比例0.0%.l
血沉19mm/hl
痰培养：干燥奈瑟氏菌（正常菌群）；甲型链球菌（正常菌群）；涂片找菌（可见G+杆菌）l
肺部CT检查：右肺上叶及下叶见大片状密度增高影,密度欠均,边界欠清,所见气管及支气管通畅未见受阻赛征象,气管及纵隔略右移,心影如常,右侧胸腔见条形液性密度影,纵隔内见肿大的淋巴结影.考虑右肺炎症,右侧胸腔少量积液.l
治疗10天后X线表现：右肺中上野纹理粗多,炎症吸收期.6.
诊断：肺炎支原体肺炎7.
诊断依据：l
受凉后发热数日,即而咳嗽.l
查体：咽部稍红,双侧扁桃体无明显肿大,右肺呼吸音减低,左肺部呼吸音清晰,未闻及干湿罗音.l
辅助检查：胸片：双肺纹理增粗,右上肺片影.肺部CT：右肺炎症,右侧胸腔少量积液.8.
鉴别诊断：l
衣原体肺炎：常见病原为肺炎衣原体,沙眼衣原体.沙眼衣原体主要感染新生儿,而肺炎衣原体易感染5岁以上及成人.该病原体所致肺炎起病隐匿,一般不发热,只有轻微呼吸道症状,如流涕,鼻塞,咳嗽,咳嗽可持续且逐渐加重,出现百日咳样阵咳,呼吸加快为典型症状,偶有呼气性喘鸣,偶可发生胸膜渗出,半数病人可见结膜炎,末梢血象往往出现嗜酸细胞增多,病程迁延,长达数周,多可自愈.肺炎衣原体肺炎X线多为单侧下叶侵润,重症可伴发胸腔积液,肺部体征和X线所见往往经过1个多月才消失.大环内酯类抗生素为首选.该患儿病程中有持续数日发热,且治疗10日后复查X线右肺部炎症已基本吸收.与该病特征不符.l
肺炎链球菌肺炎：该病多散发,年长儿较多,因为此时期机体防御能力逐渐成熟,能使病变局限于一个肺叶或一个节段而不致扩散,气候骤变时机体抵抗力降低,发病较多,特点是肺泡炎,以右上叶或左下叶最为多见.少有前驱症状,起病多急剧,突然高热,胸痛,疲乏等,气促,可伴随呼气性呻吟,鼻扇,面色潮红,或紫绀,痰液可为铁锈色,少数可伴随唇部疱疹.严重者可伴发感染性休克.查体：消散期可听到湿罗音,X线检查早期可见局限于一个节段的浅薄阴影,以后有大片阴影均匀而致密,占全肺叶或一个节段,治疗后逐渐消散,可见肺大泡,少数病例可出现胸腔积液,实验室检查白细胞及中性粒细胞明显升高,C反应蛋白往往阳性.青霉素或三代头孢菌素类为首选,早期应用抗生素治疗可于1-2日内退热,肺部体征约1周左右消失.9.
治疗经过：l
卧床休息,加强护理,清淡饮食.l
必要时可服小量退热药,及服用中药,l
抗感染：阿奇霉素（希舒美）0.4g/日先后2个疗程及头孢曲松（罗氏芬）2.0g/日共7天联合静滴.l
对症支持处理：（1）化痰 沐舒坦15mg/次,2次/日静推.（2）维持水,电解质平衡.（3）必要时加用肾上腺皮质激素.指导意见：预后良好,虽病程有时较长,但终可完全恢复.很少出现并发症,仅偶见中耳炎,胸腔渗出液,溶血性贫血,心肌炎,心包炎,脑膜脑炎及皮肤黏膜综合征.病程 自然病程自数至2～4周不等,大多数在8～12日退热,恢复期需1～2周.X线阴影完全消失,比症状更延长2～3周这久.偶可见复发.
擅长: 中医药治疗失眠、消化系统疾病、小儿咳嗽、小儿腹泻的
帮助网友：99765称赞：7593
病情分析：这位朋友你好,抗生素是对人体有着副作用的,特别是红霉素类的抗生素,对于胃肠道有着很明显的影响.阿奇霉素属于红霉素的一种,胃肠道的副作用也是存在的.指导意见：支原体感染除了按疗程治疗外,药物的选择也是很重要的,阿奇是首选 的,但是用久了也会出现耐 药的现象,治疗效果会出现不佳.这个时候就应该换药治疗.根据你所说的久治不愈的情况,建议你两种治疗的方法.一个是换用克拉霉素进行治疗,克拉霉素对于红霉素类的耐药或是效果不佳的支原体感染有着良好的效果.再一个是采用中药的治疗,中药对于肺部的感染有着抗菌谱广 ,作用强,效果好,和副作用小的特点,在西药效果不佳的情况下,选用中药也可有会起到很好的疗效.
当时到网上来提问也只是抱着试试看的心理,没想到有这么多人关心,真的非常感谢你,同时我还想问一下.我这孩子从小体质差,2岁以前基本没吃过肉,主要是一吃就不消化,所以我们在营养上真的跟不上,现在也吃不下多少东西,内体偏热,4岁零2个月了,体重才有14公斤,身高不到95cm,我虽然在中医院工作,但不是医务人员.现在我主要想问的是中药治疗支原体肺炎,应该要吃好长时间的药吧,我们这儿无法做支原体抗体测定,所以治疗一段时间后都得跑到省医院去检查,中药药方你方便拟一个给我吗?
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