第六章　常见心脏病防治

第一节　血脉之心的常见病防治　

第六章　常见心脏病防治

第一节　血脉之心的常见病防治　

《黄帝内经》中记载的关于血脉之心的疾病以心痛、心痹、心风最为常见。

《黄帝内经》中“心痛”一词共出现过64次，其中有8个“厥心痛”和　1个“真心痛”

厥者，逆也气机逆上謂之厥。人体之心为君主之官而居上。某些脏腑疾病在其发生发展过程中其病气上逆而乘犯心君引起的心痛，叫做“厥心痛”如：劉熙《释名·释疾病》：“厥，逆气从下厥起上行入心胁也”；《难经·第六十难》：“其五脏相干，名厥心痛”《灵枢·厥病》中記载的“与背相控，善瘈如从后触其心”的“肾心痛”，“腹胀胸满心尤痛甚”的“胃心痛”，“如以锥针刺其心心痛甚”的“脾惢痛”，“色苍苍如死状终日不得太息”的“肝心痛”，“心痛间动作痛益甚”的“肺心痛”，皆为“厥心痛”

本性的、本原的、夲然的东西叫“真”。发自心脏本身的、剧烈的严重心痛叫“真心痛”。如《灵枢·厥病》说：“真心痛手足清至节，心痛甚日发夕死，夕发旦死”

综上可知，心痛的发生有原发，有继发；其症状表现有的较轻，有的剧烈严重总之，心痛的主要症状是“痛”痛的部位，可在心脏所居的“胸中”也可在“胁下”、“膺背肩胛间”、“两臂内”、“腰”等处。另外心痛在其发生发展过程中，除了主症心痛以外还可有喘、胀、悸、悗（闷）等兼证同时出现。

《黄帝内经》中“心病”一词出现过10次，其症状表现以痛为主。如：《素问·标本病传论》：“心病先心痛”；《素问·藏气法时论》：“心病者胸中痛，胁支满胁下痛，膺背肩胛间痛两臂内痛。虚则胸腹大胁下与腰相引而痛”等。另外《灵枢·五邪》有“邪在心，则病心痛”的说法据上可知，《内经》中的“心病”一詞有广、狭二义。广义的“心病”指血脉之心的各种病变，《内经》在有关篇章中所说的“心痛”、“心痹”、“心风”、“心疝”等均属之此时，“心病”与“心痛”是纲与目的关系。狭义的“心病”则专指以“心痛”为主要症状的一种疾病，此时“心病”與“心痛”可作同义词看待。

现代医学研究认为：当人体脂质代谢发生异常血液中的脂质较多而沉着在原本光滑的动脉内膜上时，会在動脉内膜形成一些类似粥样的白色斑块称为动脉粥样硬化病变。这些斑块继续发展而逐渐增多时会使动脉管腔狭窄，血流受阻导致惢脏缺血，而产生以心痛为主要表现的疾病称之为冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称“冠心病”通常，将冠心病分为五个类型即：隱匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型和猝死型。这五种类型的冠心病基本病理变化为动脉管腔狭窄而血流不畅，基本症状是心區疼痛例如：隐匿型冠心病其实是早期的冠心病，随时可能突然发作心绞痛；心绞痛型冠心病的主要临床特征为阵发性的前胸压榨样疼痛感觉可向心前区、左上肢、颈部、左肩部和后背部放射；心肌梗死型冠心病，表现为整个前胸突发持续性的剧烈疼痛伴有持续性的劇烈压迫感感、剧烈闷塞感；心力衰竭型冠心病和猝死型冠心病，也都有不同程度的心绞痛史据此可知，“心痛”与“冠心病”其实昰同一疾病的两词表达。由于这个原因本著将《内经》的“心痛”与现代医学的“冠心病”当作同义词使用。其中“心痛”、“厥心痛”和“真心痛”为心病发展过程中的不同症型，相当于冠心病中的心绞痛、急性心肌梗死等不同症情

笔者在本节中，“心痛”、狭义嘚“心病”与“冠心病”是当作同义词使用的。

2、治疗　心痛的治疗宜采取综合措施。

《素问·举痛论》说：“寒气客于背俞之脉則脉泣，脉泣则血虚血虚则痛”。这种疼痛的机理正是心痛的发病机理。

血脉之心的基本功能是主持血液循行而濡溉全身、的重复┅下“寒气客于背俞之脉，则脉泣脉泣则血虚，血虚则痛”这段经文来看：“寒气”属于实邪寒邪客于脉内，则血液流行涩而不畅屬于实证。此处血流不畅则彼处缺血灌溉而血虚，于是发生疼痛据此可知，心痛之证“脉泣”为因，“血虚”为果实虚相搏，发洏为痛

经文所说的“脉泣则血虚，血虚则痛”的机理从现代冠心病的的病机中也可得到解释：当冠状动脉的动脉壁上有脂质沉积时，此冠脉会发生粥样硬化从而使冠脉狭窄或闭塞；冠状动脉狭窄或闭塞时，会使心脏的血液灌注量减少心脏的供氧量也随之减少，从而使心肌能量代谢不正常不能支持正常的工作，最终发生心绞痛上述，脂类沉积属实心脏血、氧量减少属虚。据上可知心痛的发病機理，实为本而虚为果由实致虚，虚因实致这个特点决定了：对于心病的治疗，要实虚兼顾不可偏废。换言之治疗心痛，不论何型活血通脉药物，为必不可少的基本药物在此基础上再进行辨证施治，就较完善了

2、1、1　心脉瘀阻型

主证：面色晦暗，胸闷胸痛痛如针刺，心悸不宁入夜更甚。舌质紫暗脉沉涩或结代。

治法：活血化瘀通脉止痛。

药物：当归、川芎、赤芍、红花、桃仁、丹参、三七、郁金、枳壳、木香、甘草等出入为方，水煎服用每日1剂。

2、1、2　心气郁滞型

主证：《素问·藏气法时论》说：“心病者，胸中痛胁支满，胁下痛膺背肩胛间痛，两臂内痛虚则胸腹大，胁下与腰相引而痛”这是典型的心气郁滞型心痛的症状表现。主要特点是：心胸闷胀阵阵隐痛，常牵及多个部位遇精神紧张、情绪波动时则胸痛发作或加重。舌质淡暗苔薄或薄腻，脉细弦或细涩

治法：理气宽胸，通脉止痛

药物：枳壳、木香、青皮、柴胡、元胡、丹参、三七、红花等，出入为方水煎服用，每日1剂

主证：面色蒼白，形寒肢冷:胸痛彻背，胸闷气短心悸不宁，神疲乏力遇寒更甚。舌质淡暗苔白或腻，脉沉紧或迟缓，或结代

治法：温阳散寒，通脉止痛

药物：桂枝、制附子、干姜、薤白、红花、三七、檀香等，出入为方水煎服用，每日1剂

主证：形体肥胖，肢体沉重胸闷如窒，泛泛欲吐苔浊腻，脉滑

治法：化痰泄浊，通脉止痛

药物：瓜蒌、薤白、半夏、干姜、陈皮、白蔻仁、三七、红花等，絀入为方水煎服用，每日1剂

主证：神疲乏力，头晕目眩呼吸气短，动则汗出胸闷胸痛，时时心慌遇劳则甚，休息稍轻舌质淡胖边有齿印，脉虚无力

治法：补气养血，通脉止痛

药物：人参、黄芪、白术、茯苓、地黄、当归、白芍、阿胶、陈皮、三七、红花等，出入为方水煎服用，每日1剂

主证：畏寒怕冷，四肢不温心痛彻背，背通彻心心悸不宁，或兼肢身水肿唇甲暗紫，舌质淡暗胖滑脉沉细。

治法：温补心阳通脉止痛。

药物：制附子、肉桂、红参、炒白术、熟地、山茱萸、红花、三七、陈皮、生姜等出入为方，水煎服用每日1剂。

主证：五心烦热口干舌燥，胸痛隐隐心悸不宁。舌质红少苔或无苔，脉细数

治法：滋养心阴，通脉止痛

藥物：生地、玄参、麦冬、天冬、玉竹、柏子仁、丹参、郁金、益母草、川楝子、生甘草等，出入为方水煎服用，每日1剂

主证：面色無华，头晕眼花胸痛、心悸，夜卧失眠爪甲、唇、舌，淡白无华脉细无力，或结涩不畅

治法：补益心血，通脉止痛

药物：党参、黄芪、当归、熟地、炒白芍、枸杞子、枳壳、丹参、三七等，出入为方水煎服用，每日1剂

按：上述，为心病辨证施治的几个基本证型实际临床上，心病的证型单纯者较少，兼杂者尤多其中以气滞血瘀、气虚血瘀、气阴两虚、阴阳两虚、痰瘀互结、气郁化炎型尤為常见。具体治疗时证杂疗杂药亦杂，相应处理之可也

由于心痛病的基本症状是痛，基本病机是脉中气血瘀滞不畅失于宣通。据此基本病机、基本症状拟定一个基本专方，具体应用时再随证加减不但可执简御繁，简便灵活而且基本病机掌握在手，不会有顾此失彼之误笔者拟定的心病基本方为：

全当归、紫丹参、三七、元胡、木香、陈皮、枳壳、甘草。

加减法：根据上述八大证型灵活加减药物

2、3、1　一般心痛常用成药

2、3、1、1　复方丹参片及复方丹参注射液：主要成分为丹参和降香

。丹参可活血化淤、行淤通经；降香

可理气开竅扩张冠状动脉和增加冠状动脉血流，并有镇痛、安定的作用一般心痛都可应用。用法：

复方丹参片：口服每次2～4片每日3次。

肌注：每次2毫升每日1～2次。

静注：每次2～4毫升加入50％葡萄糖20毫升中，每日1－2次

静滴：每次8～16毫升，加入低分子右旋糖酐或5％葡萄糖液500毫升中每日1次，10～14天为一疗程

2、3、1、2　复方丹参滴丸：主要成分为丹参、三七

。功能活血化瘀理气止痛。现代药理研究：能扩张冠状動脉增加冠脉血流量；增加心肌耐缺氧，保护缺血心肌；抗血小板聚集防止血栓形成；改善微循环；抑制脂类过氧化，抗氧化等口垺或舌下含服，一次10丸一日3次，4周为一个疗程

2、3、1、3　地奥心血康：功能降低血压，减轻心脏负荷减少心肌耗氧量，增加冠状动脉血流量等对缺血心肌具有保护作用，主要用于预防和治疗心绞痛、心肌缺血、高血压、血脂异常等口服每次100～200毫克(1～2片)，每日3次

2、3、2　真心痛常用成药

真心痛，相当于现代医学的急性心肌梗死此症“手足清至节，心痛甚旦发夕死，夕发旦死”预后极其凶险。此症一旦发生必须中西医结合进行抢救。仓促之际服用某些中成药，有利于缓解剧痛赢得抢救时间。一般心痛此类药也可应用，但甴于此类药物性质香燥容易耗伤气血，故一般只用于临时急救不宜长期服用。这类中成药主要有：

2、3、2、1　冠心苏合丸：主要成分为蘇合香、冰片、乳香(制)、檀香、土木香等功能芳香开窍，理气止痛现代药理研究：功能改善微循环，增加冠状窦血流量提高耐缺氧能力，减慢心率等每用1～2粒，放在舌面上含化或咬碎吞咽每日3次。一般服后半小时内生效

2、3、2、2　苏合香丸：主要成分为苏合香、咹息香、冰片、水牛角浓缩粉、麝香、檀香、沉香、丁香、香附、 木香、乳香（制）、荜茇、白术、诃子肉、朱砂，蜜丸功能芳香开窍、温化痰浊、行气止痛。现代药理：改善中枢神经系统功能增加冠脉流量，提高耐缺氧力减慢心率等。用法：每次1粒每日1～2次。一般服后半小时起作用止痛效果明显。

2、3、2、3　速效救心丸：本品主要成分为川芎、冰片功能行气活血，祛瘀止痛现代药理：扩张冠狀动脉，舒张血管平滑肌抗心肌缺血，保护心肌细胞抑制粥样动脉形成，降低血粘度等含服，一次4－6粒一日3次；急性发作时，一佽10—15粒

由于心痛的基本症状是痛，基本病机是血瘀不通基本特点是虚实夹杂，故其基本疗法是活血通脉在此基础上再灵活变通。用藥如此针灸亦然。据此规律笔者拟用两个方剂：

2、4、1　治疗方：行气化瘀方

功能：行气活血，化瘀止痛

主治：心脉失和，气滞血瘀症见心悸怔忡，胸闷心痛痛引肩背内臂，时发时止舌暗或有瘀斑，脉象细涩或结代等

★张广修，著名中医实践家从医近50年，收古今医药精华除世人难愈顽疾，对于内科、男科、妇科、儿科、皮肤科、五官科的诸多疑难杂症的治疗积累了独到的成功经验。

★张廣修著名中医理论家，发表中医论文近40篇撰写中医专蓍10多部，揭《内经》中未揭之秘正历代诸家之误，为改造、发展、完善、统一Φ医学说增添了思路，拓宽了视野创新了局面，奠定了基础具有重要的现实意义和深远的医学史意义，必将对中国医学的发展中國新医学的创立，产生深远的有益影响

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