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（别名：功血,功能失调性子宫出血,异常性子宫出血）
功能性子宫出血，简称功血，是指由于神经内分泌系统功能失调所致的异常的子宫出血。
子宫输卵管造影
功能性子宫出血概述
　　功能性子宫出血，简称功血，是指由于神经内分泌系统功能失调所致的异常的子宫出血。表现为月经周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出血。&
　　1、心理因素，不良精神创伤导致。
　　2、HPO轴功能失调 包括生殖激素释放节律紊乱、反馈功能失调、排卵和黄体功能障碍。
　　3、内分泌和代谢紊乱，如缺铁、贫血、再障性贫血、血液病和出血病、糖尿病、甲状腺和肾上腺疾病。
　　4、子宫和子宫内膜因素 包括螺旋小动脉、微循环血管床结构和功能异常，内膜甾体受体和溶酶体功能障碍，局部凝血机制异常，和前列腺素TXA2、PGI2分泌失调。
　　5、医源性因素 包括甾体类避孕药、宫内节育器干扰正常HPOU轴功能。某些全身疾病的药物(尤以精神、神经系)可经神经内分泌机转影响正常月经功能。
　　6、营养不良也是其中一个因素。
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　　功能性子宫出血临床表现为不规则的子宫出血，月经周期紊乱，出血时间延长，经血量多，甚至大量出血或淋漓不止。根据排卵与否，通常将功血分为无排卵型及排卵型两大类，前者最为多见，约占80～90%，主要发生在青春期及更年期，后者多见于生育期妇女。
　　一、无排卵型功血
　　临床表现：闭经一段时间后发生出血，出血亦可为无规律性，量的多少与持续及间隔时间均不定，有的仅表现经量增多、经期延长。大量出血时，可造成严重贫血。
　　1、青春期功能性子宫出血：月经初潮时，下丘脑&&垂体&&卵巢轴正处在逐渐成熟的过程中，所以月经初潮两年内，月经周期不规则比较正常，一般能自行调整恢复。如果出血时间长，出血量多而造成贫血、头晕、心悸等症状，说明性腺轴还未完全成熟，容易受营养、精神因素等情况影响。
　　2、更年期功能性子宫出血：在无排卵型功能性子宫出血患者中，更年期功能性子宫出血比较多见，但这个年龄的器质性病变也比较多，必须做病理检查。
　　临床特点：因为无排卵，故无黄体形成，体内亦无孕酮分泌。雌激素水平随着卵泡的发育及萎缩而增减。当雌激素水平不断增多时，子宫内膜继续增生，这时不发生出血，而当体内雌激素水平突然下降时，可发生撤退性出血。临床表现可能闭经一段时间后发生出血，出血亦可为无规律性，量的多少与持续及间隔时间均不定，有的仅表现经量增多、经期延长。大量出血时，可造成严重贫血。由于雌激素刺激，子宫可稍大，质较软，宫颈口松，宫颈粘液透明、量多，可呈不同程度的羊齿状结晶，或不典型结晶。基础体温单相型。子宫内膜活检多为单纯性或囊性增生，偶可见腺瘤样或不典型增生。有时也可呈萎缩性变。孕激素测定停留在增殖期的基础水平。
　　二、排卵型功血
　　临床表现：有规律的月经周期，但周期缩短，或经前数日即有少量出血，经血量可无变化。
　　临床特点：多发生在生育年龄的妇女，大都发生于产后或流产后的恢复期中。一般来说，育龄妇女的性腺轴应该处于稳定状态，发生异常的子宫出血多数是器质性病变，如炎症、赘肉、子宫肌瘤、子宫内膜异位等，应及时到医院检查确诊。也有时出现在更年期。可分为黄体功能不全和黄体萎缩不全两种。
　　1、黄体功能不全
　　可因排卵前雌激素分泌不足，致黄体发育不良而过早萎缩。黄体发育不全时，则分泌功能欠佳，使孕酮分泌量不足。临床表现有规律的月经周期，但周期缩短，或经前数日即有少量出血，经血量可无变化。经前期子宫内膜活检可见腺体分泌不良或不均。间质水肿不明显。基础体温双相型，但上升缓慢，黄体期较正常短，一般在10天左右。由于孕期不足，往往形成不孕或早期流产。
　　2、黄体萎缩不全
　　黄体发育多良好，功能可因黄体未能及时全面萎缩而持续过久。孕酮量分泌不足，但分泌时间延长，此时子宫内膜不规则脱落，出血时间延长，经血量增加，但月经间隔时间仍多正常，在经期第2、3天量多，以后淋漓不净可长达十余日。如在月经第5、6天取内膜，仍见有分泌反应，可为诊断依据之一。基础体温双相型，常在排卵后缓慢上升，上升幅度偏低，且升高后维持时间不长，以后缓慢下降。
　　三、其他常见症状
　　1、不规则子宫出血多发生于青春期和更年期妇女，其出血特点是月经周期紊乱，经期延长，血量增多，流血时间，出血量及间隔时间都不规律，往往在短时间的闭经后，发生子宫出血。
　　2、月经过频 流血时间和流血量可能正常但月经周期缩短，一般少于21天，可以发生于各种年龄的妇女。3月经过多 一是经血量多，尤其第二三天更多，伴有血块，1次月经失血总量达500&600毫升，周期正常。二是经期延长，需10&20日经血方可干净，经量不&定多。4月经间期出血 两次月经期中间出现子宫出血，流血量少，常不被注意，多发生于月经周期的12&16天，持续1&2小时至1&2天，很少达到月经量。常被认为是月经过频。5绝经期后子宫出血 闭经1年以后，又发生子宫出血，出血量少，点滴而行，但由于绝经期后子宫恶性肿瘤发病率高，故应到医院排除恶性肿瘤的可能性。
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　　目的了解卵巢功能(排卵和黄体功能)和子宫内膜组织病理变化。
　　一、诊断性刮宫
　　诊断性刮宫可了解子宫内膜反应，除外宫腔内病变及达到止血的目的。青春期患器质性病变或恶性疾患者罕见，一般不需采用诊断性刮宫来协助诊断。欲监测排卵应于月经前1～2天或行经头6小时内诊刮。欲确定功血类型，则应于行经第五天后诊刮。诊刮兼有诊疗双重意义，故必须彻底全面，尤应注意两侧宫角部，刮出物全部送检。除未婚少女外，诊刮是功血诊疗必行步骤。
　　二、排卵和黄体功能监测
　　1、基础本温(BBT)：双相型曲线提示有排卵，高温相缩短(&8天)或不稳定见于黄体功能障碍。单相型曲线提示无排卵。
　　(1)无排卵型功血 基础体温呈单相型
　　(2)黄体功能不全 基础体温呈双相型，但上升缓慢，黄体期较短。
　　(3)黄体萎缩不全 基础体温呈双相型，但体温下降延迟或逐渐下降。
　　2、阴道细胞学和宫颈粘液功能(数量、粘稠度、拉丝度和结晶型)检查：评估排卵和黄体功能。
　　3、激素测定：可了解有无排卵及黄体情况。包括：FSH、LH、PRL、E2、P、TO、17KS、17OHCS、T3、T4等。
　　4、超声检查：观察卵泡发育、排卵和黄体情况，并排除卵巢肿瘤。
　　三、血液和凝血、纤溶功能检查
　　包括血红蛋白、红细胞、白细胞、血球压积、出凝血时间、凝血酶原时间、血清铁测定和必要时骨髓穿刺检查。
　　四、其他检查
　　甲状腺、肾上腺及肝功能，以除外由这些疾病所引起的子宫异常出血。
　　一、无排卵型功血的治疗
　　一般治疗：
　　1、改善全身情况，贫血重者输血
　　2、保证充分的休息
　　3、流血时间长者，用抗生素预防感染
　　4、应用一般止血药物。
　　药物治疗：
　　止血：方法包括激素和药物疗法
　　1、联合用药：
　　(1)出血量不太多，仅轻度贫血者：
　　月经第一天即口服复方低剂量避孕药，共21天，停药7天。28天为一周期。连续3~6个周期
　　(2)急性大出血者：
　　复方单相口服避孕药物，每6~8小时一片，血止后每3日递减1/3量直至维持量(每日一片)，共21日停药。
　　(3)三合激素：
　　雌孕激素联合的基础上加用雄激素，以加速止血，如三合激素(黄体酮12.5mg，苯甲酸雌二醇1.25mg，睾酮25mg)肌注，每8~12小时一次，血止后逐渐递减至维持量(每3日一次)，共21日停药。
　　调节周期：
　　系在止血治疗的基础上，模拟生殖激素节律，以雌-孕激素人工周期疗法，促使子宫内膜周期发育和脱落，改善HPO轴反馈功能，停药后可出现反跳性排卵和重建规律月经。
　　促排卵治疗：
　　适用于青春期无排卵型功血，及育龄妇女功血希冀生育者，青春期及更年期患者一般不提倡使用。促排卵治疗可从根本上防止功血复发。
　　促排卵治疗以生殖激素测定为指导，适当选择促排卵药物和配伍：①CC-hCG;②hMG-hCG;③GnRHa脉冲疗法;④溴隐亭疗法等。
　　遏制子宫内膜增生过长：
　　防止癌变，诱导绝经，适合于更年期无排卵功血伴内膜增生过长(腺囊型/腺瘤型)，或合并子宫肌瘤、子宫内膜异位症者。
　　手术治疗：
　　适合于激素或药物治疗无效或复发者。
　　1、刮宫：
　　除未婚妇女，无论有排卵抑或无排卵型功血出血时，刮宫均可迅速而有效地止血兼有诊治双重意义。刮宫应彻底，刮出物全部送病理检查。并依内膜病理于术后第五天开始调经治疗。
　　2、子宫内膜去除术：
　　仅用于顽固性功血，尤其施行子宫切除术有禁忌者
　　3、子宫切除术：
　　因功血行子宫切除术约占子宫切除术的20%，严重贫血者可施行子宫切除术。
　　二、排卵型功血的治疗：
　　原则是抑制月经过多，辅佐黄体功能，调整周期，防止复发。
　　1、抑制月经过多：
　　2、子宫内膜不规则脱落：
　　自排卵后第1~2日或下次月经前10~14日开始，每日口服甲羟孕酮10mg，连续10日，有生育要求可肌注黄体酮。
　　3、辅佐黄体功能
　　(1)促进卵泡发育：黄体功能不足。
　　(2)氯米芬50mg，月经周期第5天，共5日。
　　黄体功能刺激疗法：于基础体温上升后开始，隔日用hCGU，共5次，延长黄体期。
　　黄体功能替代疗法：排卵后，黄体酮10mgqd im，共10~14日，补充孕酮分泌不足。
　　(3)后半周期雌&孕激素合并疗法;
　　(4)溴隐亭疗法。适用于合并高泌乳素血症者，从月经周期第五天开始口服溴隐亭2.5mg/d;
　　(5)地塞米松疗法。适用于合并高雄激素血症者，0.5mg/d。
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　　1、生活方面。保持规律的生活节奏，做到有张有弛，避免过度劳累。
　　2、饮食方面。加强膳食调节，增加富含蛋白质、铁与维生素的食物，如肉、蛋、奶与新鲜蔬菜、水果等。合理膳食既有利于改善机体代谢，增强体质;又有利于增强血红蛋白含量，减轻贫血程度。
　　3、心理方面。注意情绪调节，避免过度紧张与精神刺激。特别是青春期少女，父母们不仅要关注女孩的学习状况与膳食状况，还要重视女孩的情绪变化，与其多沟通，了解其内心世界变化，帮助其释放不良情绪，以使其保持相对稳定的精神心理状态，避免情绪上的大起大落。
　　4、卫生方面。除了要预防全身疾病的发生外，预防功血还必须注意经期卫生。每日要清洗会阴部1～2次，并勤换月经垫及内裤;
　　5、天气方面。注意随着天气变化加减衣服、被褥，避免过冷过热引起机体内分泌紊乱而致经期延长，出血增多。　
职称：主任医师
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女性患功能性子宫出血应如何诊断呢
　　女性患功能性子宫出血应如何诊断呢
　　女性患功能性子宫出血应如何诊断呢？无锡虹桥医院专家介绍：女性患功能性子宫出血应如何诊断呢？肯定很多的朋友都非常的想知道，下面由我院资深专家王宝明介绍：功能性子宫出血是指子宫异常出血，是一种常见的妇科疾病，常见类型为青春期功能性子宫出血。功能性子宫出血该做哪些诊断呢？做科学的检查目的是了解卵巢功能(排卵和黄体功能)和子宫内膜组织病理变化。
　　功能性子宫出血如何诊断，功能性子宫出血是一种常见的妇科疾病，功能性子宫出血的诊断标是很多女性不清楚耶非常想了解的，因为一些女性不知道什么原因就出现了子宫出血，让她们非常的担心这是哪出现了问题如何诊断，
　　功能性子宫出血的病因有全身性因素（如精神创伤、营养不良、内分泌和代谢紊乱等）、子宫疾病因素、医源性因素等，所以临床诊断并不能轻易就下定论，需要通过以下相关检查才能确定异常的子宫出血病因及病理
　　功血诊断一：问病史
　　仔细询问个人发育史和月经史（初潮年龄、周期、经期、经量、伴随症状和体征）、病因和诱因、发病情况、诊疗过程，尤应注意所用激素和药物的名称、剂量、疗效、激素测定和内膜诊刮的病理结果
　　功血诊断二：查体
　　注意全身营养状况，有无贫血、血液病、出血疾病症状体征（出血点、淤斑、紫癜和黄疸）、淋巴结和甲状腺及乳房检查。盆腹腔有无肿物和肝脾是否肿大等
　　功血诊断三：妇科检
　　未婚妇女仅作肛腹诊。已婚妇女应常规作三合诊检查。注意观察出血量、来源、性质、子宫颈、子宫、卵巢有无肿瘤、炎症子宫内膜异位？等器质病变。
　　功血诊断四：辅助检
　　1.诊断性刮宫。欲监测排卵应于月经？-2天或行经？小时内诊刮。欲确定功血类型，则应于行经第五天后诊刮。诊刮兼有诊疗双重意义，故必须有效全面，尤应注意两侧宫角部，刮出物全部送检。除未婚少女外，诊刮是功血诊疗必行步骤
　　2.基础本温（BBT）：双相型曲线提示有排卵，高温相缩短（＜8天）或不稳定见于黄体功能障碍。单相型曲线提示无排卵
　　3.阴道细胞学和宫颈粘液功能（数量、粘稠度、拉丝度和结晶型）检查：评估排卵和黄体功能
　　4.激素测定：包括：FSH、LH、PRL、E2、P、TO？7KS？7OHCS、T3、T4等
　　5.超声检查：观察卵泡发育、排卵和黄体情况，并排除卵巢肿瘤
　　功血诊断五：血液检
　　血液和凝血、纤溶功能检查：包括血红蛋白、红细胞、白细胞、血球压积、出凝血时间、凝血酶原时间、血清铁测定和必要时骨髓穿刺检查
　　功血诊断六：肝肾功能检
　　包括：总蛋白、A/G、转氨酶（GOT、GPT？gamma；-GT）胆红素、BUN、血糖和血脂测定
　　以上就是对&女性患功能性子宫出血应如何诊断呢？&的介绍，患有不孕不育治疗是关键，延迟治疗可能会导致其他病因的发生，因此为了身体的健康大家应该对疾病做到早发现早治疗。如果您有其它疑问，请咨询我们虹桥医院的在线专家，与专家一对一的进行指导和讲解，或可拨打免费专家咨询热线：400-。无锡虹桥医院祝您健康快乐！
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更年期功能性子宫出血要做哪些检查
点击： 来源：深圳妇科医院　编辑日期： 00:00:00
更年期的最基本检查应包括三方面：一是要有助诊断本病初步确立，如认真询问病史及妇科检查；二是分析变化与子宫内膜组织改变关系，如内分泌检测和子宫内膜活组织检查；三是必须排除其他恶性肿瘤引起的子宫出血，除了作诊断性刮宫内膜活检之外，还要作其他相关的防癌检查。
（1）询问病史与妇科检查：这是诊断本病的初步检查，也是掌握诊断本病的第一手资料，以避免主观臆断而造成的错误诊断。
询问病史主要包括过去的月经史、出血史、和本次出血情况，包括出血多少、持续时间，以及家庭史等。此外，还要进一步询问与其他疾病相鉴别的病史，如月经期有无腰酸、及其程度，有无慢性全身性疾病史，如肝病、高血压或其他。还要询问家庭经济状况，婚姻是否满意，有无营养不良、情绪过度紧张或精神不正常等。
询问病史后要作一次妇科检查。通过阴道窥视和双合诊（或三合诊），能逐一排除子宫颈息肉、子宫肌瘤、子宫颈癌、子宫内膜癌、子宫内膜异位症、盆腔炎及卵巢肿瘤等引起的子宫出血后，更年期功血才能获得初步诊断。在进行妇科检查后，同样要做全身检查，包括检查心肺、肝脾和血压，并注意全身营养情况、贫血程度和精神状态等。
（2）防癌检查与子宫内膜活检。更年期是子宫颈癌与子宫内膜癌的高发年龄，所以对更年期子宫出血者应常规作阴道细胞学检查或子宫内膜活检，排队生殖器恶性肿瘤引起的子宫出血。 阴道细胞学检查是通过阴道穹隆部涂片或宫颈、宫颈管刮片细胞学检查，也可作子宫腔吸片细胞学检查，这样可初步筛查有无生殖器官恶性肿瘤，如发现有可疑恶性细胞，要进一步作宫颈活检或分段诊刮内膜检查。临床防癌检查的项目及手段很多，如对子宫出血的原因诊断有困难，还可以选用B超、CT胜利腔镜、宫腔镜等检查。
诊断性刮宫内膜组织活检是诊断功能性子宫出血的类型和鉴别其他疾病引起子宫出血的必要手段，但要注意刮宫取材方法和刮宫时间选择。一般都是在出血期作全面刮宫并将所刮取的全部组织送病理检查，以获得正确诊断。如要鉴别子宫内膜癌或子宫颈管腺癌，应作子宫分段刮宫，即先刮取颈管内膜，继后再刮取子宫腔内膜，并分别装固定送病理检查；如可疑是输卵管癌应在子宫腔的双角部刮取组织送病理检查。
关于刮宫时间的选择，主要是协助诊断有排卵型功血的类型，假如过去月经规则，而表现月经前出血，应在估计出血前2-3天诊刮内膜活检，有助诊子宫内膜分泌不足型的功血；假如表现月经后出血淋漓不断，可疑是子宫内膜脱落不全，应选择在子宫出血的第4-5天诊刮内膜活检。 诊断性刮宫具有协助诊断手治疗的双重作用，同时医生在刮宫时，通过手术中的感觉，了解子宫大小，子宫壁是否平滑，有无结节状隆起，软硬是否一致，初步判断刮出组织的性质，在未获得病理诊断的报告之前，就可以开始考虑治疗计划，因此对医生和病人都有好处。对病理诊断有困难者，可以通过宫腔镜检查，在宫腔镜的直视下再取材送病理检查，以避免漏诊。
（3）妇科内分泌检查。妇科内分泌检查主要目的是了解卵巢功能，及提示功血的类型。其方法是放免法测定血浆中各种激素的含量，分析卵巢功能衰退的程度和性质，对研究更年期功血和指导治疗是有一定价值。阴道细胞学检查判断雌激素水平，间接反应卵巢功能，如细胞提示雌激素水平是轻度影响或低落现象，止血用药应选择雌激素止血法；检查结果显示无雌激素影响，若使用孕激素止血法是"火上加油"，反而增加子宫出血。此外，基础体温测量记录也能反映卵巢有无排卵及黄体功能，也有指导治疗的意义。
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月经流血不止是功能性子宫出血病症吗？_功能性子宫出血
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病情描述（主要症状、发病时间）：
我于日来月经不止，服用止血药物还是断续出血，血量不大，于11月5日去医院做诊断性刮宫，确诊为单纯性子宫内膜增生，随后止血正常，42天后又来月经又流血不止，并且血量很大，听人介绍说服用中药较好，所以服用了5付中药止血了，在家卧床休息了两个月，身体恢复较好，可是久久不见月经来潮，持续有4个月没有月经，我很急，但无意中我在日开始做减肥按摩7天后又见来血，以为要来月经，结果这次出血忽多忽少又不见停止，到目前又流血20天不止，最近还导致身体发低烧（最高38度）
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急切等待你的答复，谢谢！
最好带上资料来门诊让医生看看才能定治疗方案
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北京妇产医院
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哈医大二院
副主任医师
北京朝阳医院