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　　腰椎间盘突出症？1分钟治愈？这可能吗？请先看病例：患者女，34岁，间断腰腿痛多年，医生（德国西医）诊断“腰椎间盘突出症”，其中08年行微创治疗1次。（下图1为患者简单病历，图2为患者腰部微创治疗创口）
　　患者入院后经推拿治疗1次，腰腿痛即基本消失，并嘱患者相应腰部锻炼。总住院时间4周，7次治疗。患者在第1次治疗后1周，症状略有反复，但很轻微，后3周腰及下肢无明显不适。
　　问：1分钟治愈腰椎间盘突出症可能吗？
　　答：不可能。腰椎间盘突出症是椎间盘髓核突破外围纤维环，刺激后方软组织和/或神经根，而导致的腰痛和/或腿痛。致痛原因，主要为化学性炎症因子聚集并刺激神经根，炎症的消散（炎症消散过程可参考痘痘的消退，无论任何治疗也不可能使痘痘数分钟内平复）不可能1分钟消失，因此1分钟治愈腰椎间盘突出症不可能（一般来说，腰突要达到症状消除8成以上，至少需要2周的时间）。
　　问：既然1分钟治愈腰椎间盘突出症不可能，那上面的病例是假的？
　　答：以上病例真实无虚。患者确实在1分钟内症状解除，达到临床治愈标准。辅以锻炼，患者10天之后即无明显不适症状。
　　问：此病例存在的矛盾如何解释？
　　答：真相只有一个。患者腰腿痛并非由腰椎间盘突出引起，即腰腿痛跟腰椎间盘突出没有任何关系，“腰椎间盘突出症”的诊断其实有误。
　　问：患者CT、核磁明明存在腰椎间盘突出，CT、核磁出错了？
　　答：没出错。但“腰椎间盘突出”与“腰椎间盘突出症”是两个不同的概念，很多人腰腿没有任何不适，但做CT、核磁检查时，可能报告存在“腰椎间盘突出”，此时的“腰椎间盘突出”仅仅是一种病理存在状态，不需要治疗。只有当“腰突”引起腰腿痛等病理反应时，才成为“腰突症”，这个时候才需要治疗。
　　打个或许不那么恰当的比喻：某亲戚是小偷（腰椎间盘突出），没事到处作案（此时表现为腰椎间盘突出症），但是他到我家不偷东西（仅仅是腰椎间盘突出，并非腰椎间盘突出症），因此于我而言，他没有任何威胁，我不需要做出任何反应。
　　问：那此患者到底什么病呢？
　　答：腰骶关节紊乱。确切的说是腰5骶1关节紊乱。
　　问：可是患者微创治疗病情也好转了，如果不是“腰突症”，那微创治疗应该没有用才对？
　　答：腰骶关节紊乱病情特点就是时轻时重，平时可仅有腰臀部酸胀不适，类似腰肌劳损症状，也有伴下肢“不舒服”，或酸或胀或仅仅觉得“别扭”“不得劲”“跟另一只腿感觉不一样”等情况，但是劳累或受凉后症状加重时，极易出现腰痛伴下肢放射痛，与“腰突症”类似但病情相对较轻，经休息或相应治疗后，症状缓解较“腰突症”快得多。
　　所以微创治疗后患者病情缓解，一方面与患者自我康复有关，另一方面微创治疗的创伤会改变局部筋膜张力，某些时候确实可以对患者病情恢复起到积极作用。
　　总结，慢性、反复发作性腰腿痛患者中，真正因“腰突”导致的“腰突症”相对并不那么多，相比实际临床中诊断的“腰突症”就更少，真正需要手术治疗的更是少之又少。正如我在上一篇“你被腰突了吗？”文中所写，由于“腰突”的直观性与“腰突症”病情可轻可重的特点，有意无意模糊“腰突”与“腰突症”的区别，成为部分专业素养欠缺或医德欠佳的医生，浑水摸鱼或谋取私利的必杀技。患者不可不察。而在专业鸿沟无法消弭的情况下，“谨慎手术”“多方咨询”是患者唯一可行的自保之道。
　　PS：限于篇幅，有关的更多详细知识，在以后的文章中将陆续一一呈现，敬请关注。
　　个人简介：谭D飞，北京中医药大学东方医院推拿理疗科主治医师，擅长推拿、正骨治疗颈肩腰膝腿及手足踝关节疼痛，如颈椎病及相关头晕头痛上肢麻木疼痛、腰椎间盘突出，腰椎小关节紊乱，膝骨关节炎，踝关节扭伤，踝关节失稳，手足小关节损伤等，同时运用振腹疗法治疗功能性胃肠疾患、妇科月经不调、男性慢性前列腺炎等病症。
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治疗腰椎间盘突出症的十种疗法
腰椎间盘突出主要是由外因、内因、椎间盘本身退行性变等原因而导致的，在治疗上也是有一定的难度的，但是治疗腰椎间盘突出症的方法很多，下面是几种常见的治疗方法，患者在了解之后，可以有选择性的正对自己的情况选择合适的治疗方法。
一、药物治疗：有很多镇痛药的镇痛效果很有效，消炎及抗风湿作用也较强。但是消炎镇痛类药物不能较长时间服用，尤其是对于同时患有肝/肾病、高血压、糖尿病患者更要注意禁忌，以免引发新的不适症。
二、磁疗：因为此病是机械性病痛，并非由免疫力低下引起，因此通过体育锻炼不能预防和治疗。相反，不当的运动会加重病情，建议患者在治疗期间应尽量多休息，完全治愈后，再循序渐进做运动，但仍预防做剧烈运动。磁疗即是以磁场作用于人体治疗疾病的方法。磁场影响人体电流分布、荷电微粒的运动、膜系统的通透性等，使组织细胞的生理、生化过程改变，产生镇痛、消肿、促进血液及淋巴循环等作用。
三、膏穴治疗：人体经络由经和络组成，经是干线，络是旁支，经络纵横交错，在人体里构成一张大网，是经和络的交汇点。当人体某个部位出现症状，治疗时要按照经络的走向，彻底切断复发根源的目的，膏药外敷刺激穴位，疏通微循环，扩张血管，促进局部血液循环，改善周围组织营养，促使滑囊内液体吸收，使之重归产生和吸收动态平衡，达到消除滑囊内滑膜炎症而痊愈的目的。
四、治疗：中药治疗腰椎间盘突出症，较之西药的最大的优点在于，从病理上进行根治。如：颈复康药业生产的腰痛宁胶囊治疗腰椎间盘突出症、坐骨神经痛、腰肌劳损、腰肌纤维炎、风湿性关节痛等，取得了很好的治疗效果。该药由马钱子、麻黄、乳香、没药、苍术、全虫、僵蚕、土鳖虫、牛膝、甘草等十味中药组成，具有疏散寒邪、温经通络、消肿止痛的功效。该药用黄酒兑少量温开水送服，对寒湿瘀阻经络所致的病症，如腰椎间盘突出症、腰椎骨质增生等疾病具有很好的疗效。
五、外用热敷药疗法：腰突症骨质增生症这个病是慢性病，不要相信速效!骨病不是一朝而就，治疗也应该遵循基本逻辑，在此建议您采取中医保守疗法，外用热敷药中成药，见效快无任何副作用，花费少。
六、局部药物封闭治疗：药物封闭治疗是将局麻药物以注射方式进行神经根封闭、椎管内封闭、骶管内封闭等，现在最常见的是骶管滴注方法，将生理盐水和局麻药物、激素、神经营养药等按照不同比例通过骶管滴注入硬膜外，起到消除神经根水肿和炎症作用，对于疼痛剧烈的急性期病人，止痛效果相当好。
七、腰椎间盘突出的外用药：包括药膏、热敷、生草药外敷、药物加红外线导入、药物加离子导入、药物熏蒸等等方法，通过活血化瘀，通经止痛等原理，减少腰椎间盘突出引起的神经疼痛。
八、腰椎间盘突出的手法正骨及物理治疗：物理治疗的方法众多，一般医院的理疗科和康复科等科室均有专门的物理治疗设备。物理治疗包括：按摩推拿、牵引、三维牵引、红外线照射、针灸、火罐、电针、中频电疗、磁疗等。
九、推拿治疗：推拿治疗的方法主要有揉法、按法、弹筋法、推法、按揉法、翻身仰卧捏拿法、点穴法、推理法、摇法等。
十、西式手法治疗：腰椎间盘突出症的西式手法治疗是一种通过操作者的双手，在患者骨关节部位进行推动、牵拉、旋转等被动活动的一种治疗方法。它以骨关节的功能解剖为治疗基础，以骨关节活动的生物力学原理为指导，采取相应的手法技术，以达到改善患者骨关节功能、缓解临床症状的目的。
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　　撰文/医疗记者子琳（微信公众号：子琳为您读健康）
　　受访专家：北京大学人民医院 疼痛医学科 张挺杰 主任医师
　　这是北京大学人民医院疼痛科张挺杰主任发的一条朋友圈。他做的这三台手术，一台是一位70多岁的老年患者，一台是一位年轻的妇科医生，还有一位50多岁的女患者。三位患者背后都有很多求医故事。
　　70岁的高龄老人做腰椎间盘突出手术
　　第一台手术，患者是一位70多岁的老先生，名叫王立刚（化名）。可能您会觉得惊讶，一般来说，腰椎间盘突出别说老年人了，就连年轻人也不会选择手术。这主要有两个原因：一是因为开刀毕竟有风险，治疗稍有不慎就可能造成终身遗憾。第二个原因在于大家都认为腰椎间盘突出不是大问题，发作的时候做做理疗慢慢就恢复了。一个如此高龄的老人，为何会选择做手术呢？
　　张挺杰主任说，老王的腰椎间盘突出实在是严重，不手术恐怕是不行了。张挺杰主任深刻的记得，老王来门诊看病的时候，是让家里人从内蒙老家坐火车抬着来的。严重的腰椎间盘突出让他不能正常行走，每走上一两步两条腿就会发麻，而且走路根本就抬不起腿来。
　　腰椎间盘突出的腰疼、腿麻是这么来的
　　先来说说腰椎间盘突出是咋回事，为什么会影响行走，为什么会让患者感觉腰疼、腿麻。腰椎间盘是人体当中一个富含水分、具有弹性的器官，它连接上下两节椎体，就像一个减震器。它很脆弱，又像是一个上有老下有小的中年人。所以平时的工作生活习惯、不良的姿势等，都会使腰椎间盘受到损伤，导致髓核、纤维环及软骨板，尤其是髓核有不同程度的退行性改变（如图三），腰椎间盘就会变得越来越不结实。这时候如果再遭受外力，那么椎间盘的纤维环就会破裂，把里面粘稠的东西给挤出来了。而这粘稠的东西就是髓核组织（如图二），导致相邻的脊神经根受到刺激或压迫。而神经根上有很多血管，于是直接造成了神经根的水肿、神经根的机械刺激，导致了疼痛。
　　疼痛科也可以治疗腰椎间盘突出
　　老王的腰椎间盘突出发展到这么严重，一是由于他长期以来对腰椎间盘突出这种疾病的认知不够，另一个原因就是他对手术的恐惧，耽误了他的病情。在内蒙老家，骨科的医生都告诉他，这么严重的病情必须开刀治疗才能治好。而他却坚持不接受开刀治疗。
　　于是老王带着最后的希望来到了北京求医，经过朋友的引荐，他到北京大学人民医院挂了一个疼痛科的门诊。因为听说疼痛科虽然与骨科有所不同，但也可以治疗腰椎间盘突出。当天出诊的张挺杰主任给老王做了一番详细的检查，X光片发现他腰椎侧弯、骨质增生的很厉害，腰椎上几乎长满了骨刺。再加上老年人本身腰椎间盘退变的就很严重，老年人的腰椎间盘里没有什么水分，而是被空气充斥。但这一切并没有难倒张挺杰主任，他为老王选择了一种介于开刀手术和理疗之间的治疗方法――微创。
　　图：手术中的张挺杰主任和他的疼痛科团队
　　疼痛科应用椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症
　　内窥镜技术我们都听说过，它被广泛的应用于各类治疗当中，比如宫腔镜、胸腔镜等。但内窥镜技术又是如何治疗腰椎间盘突出的呢？张挺杰主任说，椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出，不仅可以治好，而且立竿见影。很多患者几乎都是做完手术自己走出手术室，走路姿势也恢复正常了。椎间孔镜技术是治疗腰椎间盘突出最先进的技术之一。
　　图：椎间孔镜
　　椎间孔镜手术是一个可视化的微创技术，在患者的腰部只需切开一个7毫米的小孔，再通过影像学的准确定位建立一个通道，将椎间孔镜放到椎管内的病变部位。椎间孔镜是一个配备有灯光的管子，通过镜子连到屏幕上，就可以清楚看到椎管内的各种结构，如神经根、突出的椎间盘、血管及硬膜囊等结构，然后用特殊的钳子在明视下将突出物取出并修补腰椎间盘，具有微创、不破坏正常解剖结构、效果好、并发症少、恢复迅速、花费少等优点。通常对于有糖尿病、高血压、冠心病的老年腰椎间盘突出患者而言，开刀手术都有风险，但椎间孔镜就都可以解决这些适应症的问题。
　　老王的手术难度很大，因为腰椎侧弯和增生比较厉害。所以在穿刺时候想把器械放在病变部位很困难。但在北京大学人民医院疼痛科的团结协作之下，手术取得了圆满的成功。手术解决了老王半辈子的病痛，刚一做完他就下地走路了。走路姿势恢复了正常，腿也能抬得很高。
　　第二台手术是一位26岁的妇科医生。常年的工作方式，出门诊久坐及长时间站立手术，让她的腰椎间盘突出来的很早。因为自己从医，也常给患者做手术，所以内心对手术也充满了恐惧。每当疼痛发作，她也和那位老爷子一样去做做理疗按摩。这次病情严重后，她不得不进行了手术治疗。张挺杰主任也是运用了微创技术将她的腰椎间盘突出治好，从腰椎内取出子弹头大小的突出物。
　　图：患者腰椎间盘内弹头大小的突出物
　　疼痛科还可以运用微创技术治疗哪些疾病？
　　椎间孔镜手术除了适用于腰椎间盘突出的治疗，还可以治疗各种原因引起的腰椎管狭窄。甚至一些疑难病例都可以在这里得到根治。是根治哦，不是缓解。
　　腰椎间盘突出患者热门问题
　　提问一：什么年龄段的人最容易腰椎间盘突出？为何患腰椎间盘突出的人越来越多？
　　张挺杰：以前医学生的教学课本里说腰椎间盘突出多见于20-40岁青壮年群体。但是现在不一样了，生活习惯的变化，导致发病人群也发生了变化。这些年电脑使用率频繁，开车的人也多了，造成大家一天当中多数时间都是坐着的，包括现在的小学生。曾经在我的门诊接诊过一个十二岁的孩子，腰椎间盘有个巨大的突出物。这都是由于工作生活的一些不良习惯造成的。
　　第二个原因是现在很多人对腰椎间盘突出不够重视，总认为这是一种不用治疗的疾病。认为自己做做理疗休息休息就好。另外就是害怕，所以过度依赖于保守治疗，比如针灸、贴膏药、理疗等。从科学角度来讲，对于一个明显的腰椎间盘突出，这些方法都用处不大。科学的治疗首先是要解除病因，然后恢复正常的神经功能，消除神经根上的一些继发性的损害或水肿、炎症。
　　提问二：什么类型的腰椎间盘突出无须治疗？
　　张挺杰：机体有自我修复的功能，腰椎间盘也有自限性。膨出或轻度的突出，通过良好的姿势保持和功能锻炼，腰椎间盘突出可以自行恢复。如何自我判断腰椎间盘突出是不是轻度，主要看您的疾病对自己的生活有多大的影响。如果您的腰腿疼经过一段时间的休息能缓解，或者疼起来并不严重的，可以照样工作、吃饭等，而在忙碌的时候可以忘记这种疼痛，那么就属于很轻的类型。可以不进行治疗。但如果这种疼痛是您走100米，甚至更短的路就疼不得不歇下来、疼起来睡不着、什么都干不了，这就属于严重类型，需要到疼痛科就诊。
　　张挺杰主任温馨提示：有些腰腿疼不一定是腰椎间盘突出造成的，有很多种疾病都可以引起腰腿疼痛的症状，到疼痛科就诊的好处就在于这是一个专门针对疼痛开展的科室。可以排查您的腰腿疼痛究竟是什么原因。
　　【声明】本文为子琳原创，未经授权禁止转载，否则追究法律责任！
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