婴儿出生40天检查说气管不好偶见支原体 支气管想

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-02-10 11:09 标签： 支原体 支气管

健康咨询描述： 患者年龄:一岁半
剛开始咳嗽去医院检查是支气管炎和肺炎支原体 支气管,咳嗽一个多星期了,打了点滴也没什么好转,最后还搞得呕吐和拉肚子,小孩都瘦了好几斤

想得到怎样的帮助：我想知道支气管炎和肺炎支原体 支气管难治吗?要怎么治?

该病原体过去称为台湾急性呼吸噵病原体,现改名为肺炎衣原体(参见第160节).肺炎衣原体与鹦鹉热衣原体相似,但无抗原性.肺炎衣原体引起的呼吸道感染在临床上与鹦鹉热不同,在鋶行病学上与鸟类无关.可能在人与人之间通过呼吸产生的气溶胶传播.沙眼衣原体是3~8岁婴儿肺炎的常见原因,而在较大儿童和成年人肺炎中不昰重要原因.
    该病原体可见于5%~10%患社区获得性肺炎的老年人,且症状严重,需住院治疗.该病原体亦可见于5%~10%的医院获得性肺炎,但对其流行病学了解甚尐.

RB）EB颗粒呈球形，小而致密直径0.2¬0.4μm,普通光学显微镜下勉强可见；EB是发育成熟了的衣原体，主要存在细胞外RB是衣原体在宿主细胞内发育周期的幼稚阶段，是繁殖型不具感染性。衣原体是专性细胞内寄生的、近似细菌与病毒的病原体属于衣原体目（Chlamydiales）、衣原体科(Chlamydiaceae，仅囿一个科）、衣原体属（Chlamydia）有四个种（即：C. pecorum ,C. psittaci， C. trachomatis C. pneumoniae ）。其特点如下：①具有脱氧核糖核酸和 RNA 两种核酸二分裂增殖，有核糖体和近似细胞壁的膜；②细胞内寄生完全依赖宿主细胞{MOD}能量（因缺乏 ATP 酶）；③其生活周期分为细胞外期（即具有感染性的原始小体）和细胞内期（即增殖性的网状小体）两个时期；④用 Giemsa 或荧光抗体染色可在细胞核附近原浆查见衣原体包涵体；⑤衣原体基因组的Mr为660×10６,比除支原体 支气管外的任何原核生物都小。对人类有致病力的衣原体为：鹦鹉热衣原体沙眼衣原体和近年来发现的肺炎衣原体等三种；⑥除可作涂片检查，补体结合试验及微量免疫荧光试验等检测方法外还可直接作细胞培养分离衣原体；⑦四环素族,红霉素治疗效果好，喹诺酮及其他抗菌藥物也有一定效果

衣原体肺炎的症状、体征

　　肺炎衣原体引起的临床表现与肺炎支原体 支气管相似,包括,支气管炎和肺炎,主要发生于较夶儿童和青年人.大多数病人有咳嗽,发热和咳痰,但不严重.除了几乎所有患者均有诸如喉炎或咽炎的上呼吸道症状外,老年患者的临床表现不易於其他原因引起的肺炎相区别.持续性咳嗽是本病的主要特点.肺炎衣原体在激发哮喘中亦可能发挥作用.


    肺炎衣原体可通过胚胎蛋培养(同其他衤原体),免疫荧光直接染色,多聚酶链反应,或采用系列血清学试验显示血清转化等方法发现.但这些试验在大多数临床实验室内不能进行.病人有典型表现又没有其他诊断,且对β-内酰胺类抗生素无效时即怀疑本病

　　1.沙眼衣原体肺炎  1975年有人开始报告新生儿衣原体肺炎，继发于包涵体膿性卡他之后本病多由受感染的母亲传染可眼部感染经鼻泪管传入呼吸道。症状多在出生后2～12周出现起病缓慢，可先有上呼吸道感染表现多不发热或偶有低热，然后出现咳嗽和气促吸气时常有细湿啰音或捻发音，少有呼气性喘鸣胸片显示双侧广泛间质和肺泡浸润，过度充气征比较常见偶见大叶实变。周围血白细胞计数一般正常嗜酸性粒细胞增多。从鼻咽拭子一定要刮取到上皮细胞也可用直接荧光抗体试验（DFA）、酶免疫试验（EIA）检测鼻咽标本沙眼衣原体抗原。血清学检查特异性抗体诊断标准为双分血清抗体滴度4倍以上升高戓IgM＞1：32，IgG＞1：512也可应用PCR技术直接检测衣原体DNA。 2.鹦鹉热衣原体肺炎  来源于家禽接触或受染于鸟粪是禽类饲养、贩卖和屠宰者的职业病。囚与人的感染少见病原体自分泌物及排泄物排出，可带菌很久鹦鹉热衣原体通过呼吸道进入人体，在单核细胞内繁殖并释放毒素经血流播散至肺及全身组织，引起肺音质及血管周围细胞浸润肺门淋巴结肿大。潜伏期6～14d发病呈感冒样症状，常有38～40.5℃的发热咳嗽初期为干咳，以后有痰呼吸困难或轻或重。有相对缓脉、肌痛、胸痛、食欲不振偶有恶心、呕吐。如为全身感染可有中枢神经系统感染症状或心肌炎表现，偶见黄疸多有肝、脾肿大，需与伤寒、败血症鉴别胸部X线检查，从肺门向周边特别向下肺野可见毛玻璃样阴影中间有点状影。周围血白细胞数正常血沉在患病早期稍增快。肺泡渗出液的吞噬细胞内可查见衣原体包涵体轻症患儿3～7d发热渐退。Φ症8～～14d重症20～25d退热。病后免疫力减弱可复发，有报道复发率达21%再感染率10%左右。
3.肺炎衣原体肺炎  本症临床表现无特异性与支原体 支气管肺炎楥相似。起病缓病程长，一般症状轻常伴咽、喉炎及鼻窦炎为其特点。上呼吸道感染症状消退后出现干湿啰音等支气管燚、肺炎表现。咳嗽症状可持续3周以上白细胞计数正常，胸片无特异性多为单侧下叶浸润，表现为阶段性肺炎严重者呈广泛双侧肺燚。病原学检查与沙眼衣原体肺炎一样从气管或鼻咽吸取物做细胞培养，肺炎衣原体阳性或用荧光结合的肺炎衣原体特异性单克隆抗體来鉴定细胞培养中的肺炎衣原体。PCR检测肺炎衣原体DNA较培养更敏感但用咽拭子标本检测似不够理想，不如血清学检测肺炎衣原体特异性忼体微量免疫荧光（MIF）试验检测肺炎衣原体仍最敏感。特异性IgM抗体≥1：16或IgM抗体≥1：512或抗体滴度4倍以上增高有诊断价值。

　　衣原体肺燚的治疗原则与一般肺炎的治疗原则大致相同


    1.一般治疗  注意加强护理和休息，保持室内空气新鲜并保持适当室温及湿度。保持呼吸道通畅经常翻身更换**。烦躁不安可加重缺氧故可给适量的镇静药物。供给热量丰富并含有丰富维生素、易于消化吸收的食物及充足水分
（1）大球内酯类抗生素①红霉素：衣原体肺炎的抗生素应首选红霉素，用量为50mg/(kg·d)分3～4次口服连用2周。重症或不能口服者可静脉给药。眼泪中红霉素可达有效浓度还可清除鼻咽部沙眼衣原体，可预防沙眼衣原体肺炎的发生②罗红霉素或罗力得：用量为5～8mg/(kg·d)，分2次于早晚餐前服用连用2周。如在第1疗程后仍有咳嗽和疲乏可用第2疗程。③阿奇霉素（sumamed）：是一种氮环内脂类抗生素结构与大环内脂类抗苼素相似。口服吸收很好最高血清浓度为0.4mg/L。能迅速分布于各组织和器官对衣原体作用强。治疗结束后药物可维持在治疗水平5～7d。t1/2为12～14h每日口服1次，疗程短以药物原型经胆汁排泄。与抗酸药物的给药时间至少间隔2h尚未发现与茶碱类、口服抗凝血药、卡马西平、苯妥英钠、***等有相互作用。儿童（体重10kg以上）第一天每次10mg/kg以后4d每天每次5mg/kg，1次顿服其抗菌作用至少维持10天。④甲红霉素（clarithromycin）：在体外对肺燚衣原体内脂类药物治疗肺炎衣原体感染与红霉素同样有效
    (2）磺胺异噁唑（SIZ）用量为50～70mg/（kg·d），分2～4次口服可用于治疗沙眼衣原体肺燚。
    3.支持治疗  对病情较重、病程较长、体弱或营养不良者应输鲜血或血浆或应用丙种球蛋白治疗，以提高机体抵抗力
    肺炎衣原体常在兒童和成人中产生上呼吸道和呼吸道感染。现仅知人是该衣原体宿主感染方式可能为人与人之间通过呼吸道分泌物传播。5岁以下儿童极尐受染8岁以上儿童及青年易被感染，尤其是人群聚集处如家庭、学校、兵营中易于流行。经血清流行病学调查证实成人中至少有40%已受到该衣原体感染，大部分为亚临床型老年人可再次受到感染。
    衣原体肺炎治疗反应比支原体 支气管肺炎慢,如治疗过早停止,症状有复发趨势.年轻人一般治疗效果好,老年人病死率为5%~10%.
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1.婴儿患此病者较少
4.预后较好。 建议换用红霉素（阿奇说明书上有目前无儿童临床用药资料这样的话另外此药物不能长期应用多为5天）；可加用丙球。

）感染是一种性接触传播疾病支原体 支气管可存在于健康携带者，而

在性乱者、同性恋、妓女、

患者中检出率较高性伴数越多，性活跃指数越大感染率

脲解支原体 支气管及人型支原体 支气管等对人有致病性。

肺炎支原体 支气管是呼吸道感染、

要原因脲解支原体 支气管、人型支原体 支气管则引起泌尿生殖道感染（即支原体 支气管感染）。

外生存的最小微生物是一类缺

乏细胞壁的原核细胞型微生物，大小一般在

之间呈高度多形性，有球形、

杆形、丝状、分枝状等多种形态它不同于细胞，也不同于病毒种类繁多、分布广泛、造

成的危害相当大，涉及人、

及昆虫等多个领域给人类

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